1. www.imi.co.at
Prim.Univ.-Doz.Dr.Martin Imhof
martin.imhof@meduniwien.ac.at
www.imi.co.at
Das Poly“zystische“ Ovar
Syndrom
PCOS

2. www.imi.co.at
PCO-Syndrom, (PCOS) ist eine der häufigsten
Stoffwechselstörungen geschlechtsreifer Frauen,
ausgelöst durch unterschiedliche pathogenetische
Mechanismen. Das PCOS ist die häufigste Ursache
für erhöhte Androgenspiegel (Hyperandrogenismus),
Zyklusstörungen und Unfruchtbarkeit bei der Frau.
Wikipedia 10. März 2013
PCOS - Definition

3. www.imi.co.at
PCO(S) - Erscheinungsbild

4. www.imi.co.at
Theorien - PCOS
Familiäre Häufung PCOS kommt gehäuft vor z.B gehäuft mit
androgenetischer Alopezie (teils autosomal
dominant)
Ethnische Häufung
Keine konkreten Gene identifiziert
Pränatal Erhöhte Androgenspiegel im Mutterleib
LifeStyle Ernährung, Bewegung

5. www.imi.co.at
Geschichte - PCOS
Chereau 1844 Veränderungen am Ovar
Stein&Leventhal 1935 Beschreibung des PCO
Menstruationsstörung
Infertilität
Hirsutismus
ev. Adipositas
McArthur 1958 Erhöhte LH Spiegel
Kahn 1976 Insulinresistenz
Swanson 1981 Polycystisches Ovar im US

6. www.imi.co.at
Epidemiologie - PCOS
Histolopathologisch 1,4 – 3,5% (Vara 1951)
Sonographisch 92% bei Hirsutismus
87% Oligomenorrhoe (Adams et al. 1986)
21-23% unselektioniert (Farquhar 1994)
23 % beschwerdefrei (Polson 1988)
17% Routinekontrolle (Botsis 1995)
Biochemisch 3,5 – 11,2% (Knochenhauer 1998)

7. www.imi.co.at
Klinik - PCOS
Blutungsstörungen
An-, Oligomenorrhoe
Infertilität
Anovulation
Hyperandrogenämie
Akne
Hirsutismus
Hypermenorrhoe
Metabolisches Syndrom
Adipositas
Insulinresistenz

8. www.imi.co.at
Pathogenese - PCOS
- Erhöhte LH-Pulsamplitude und LH-Frequenz durch erhöhtes GnrH
(Ortmann, 1998)
- 21-Hydroxylase-Mangel 2 % (Ortmann, 1998)
- Hyperinsulinämie (nicht nur bei adipösen Frauen)
- Erhöht über die Theka die ovarielle Androgenproduktion
- Senkt die Synthese von SHBG in der Leber = Androgenanstieg
- Atresie der heranreifenden Follikel (Polson 1988)
- Verdickung des ovariellen Stromas

9. www.imi.co.at
Diagnose - PCOS
1990 NIH Consensus - Oligoovulation
8% (Ning 2013) - Klin. oder biochem. Zeichen des Androgenüberschusses
- Ausschluss anderer Ursachen
2003 ESHRE - Rotterdam: 2 von 3 Kriterien müssen zutreffen
82% - An- oder Oligoovulation
- Androgenüberschuss
- Polyzystische Ovarien (>12 Follikel 2–9mm und/oder
erhöhtes Volumen >10 cm3)
2006 Androgen Excess & PCOS Society alle Kriterien müssen zutreffen
3% - Androgenüberschusses
- An-, Oligoovulation und/oder PCO
- Ausschluss anderer Ursachen

10. www.imi.co.at
Labordiagnostik - PCOS
2-5 Zyklustag oder kein Follikel > 10mm
LH, FSH LH/FSH Ratio > 2-3:1 (30-90% Conway, Franks 1989)
Östradiol Oberer Normalwert
Testosteron Totales und Freies Test erhöht
Androstendion Erhöht
DHEAS Ev. Erhöht
SHBG Erniedrigt
AMH Ab 5ng/ml höhere Sensivität und Spezifität als
Follikeldichte (Dewailly 2011)

11. www.imi.co.at
Labordiagnostik - PCOS
OGTT pathologisch bei PCOS,
TSH, T3, T4, Autoimmunthyreoiditis 3 x häufiger
Thyreoperoxidase (TPO-AK) bei Patientinnen mit PCOS
Thyreoglobulin (Tg-AK)

12. www.imi.co.at
Metabolischen Syndrom - PCOS
Übergang fliessend daher Abklärung sinnvoll
3 der folgeneden Kriterien
- Tailienumfang ≥80cm
- Blutzucker nüchtern > 100mg/dl
- Blutdruck systolisch ≥ 130mmHg o. diastolisch ≥ 85mmHg
- HDL-Cholesterin < 50mg/dl oder Triglyzeride ≥ 150mg/dl
- Triglyzeride ≥ 150mg/dl

13. www.imi.co.at
12 pro Ultraschallschichteaufnahme
Follikel 2-9mm im Durchmesser
Erhöhtes Volumen des Ovars >10mm3 (L x H x T x 0,5)
Sonographie - PCOS

14. www.imi.co.at
Differentialdiagnosen – PCOS
Late onset AGS - DHEAS > 18mmol/l
- 17 OH Prog > 6 mmol/l
Androgensez. Tumore - Hohes Testosteron > 6mmol/l
Cushings Syndrom - Dexamethsone-Suppressiontest
- 24 h Harnkortisoltest
- DHEAS > 13 mmol/l
Ovarielle Hyperthekose, multizytische Ovarien anderer Genese
Androgeneinnahme, Antiepileptika etc.
Hypothyroidismus

15. www.imi.co.at
Risiko – PCOS
Endometrium Karzinom
Gestationsdiabetes, Diabetes II
Fehlgeburten
Metabolisches Syndrom mit Auswirkung auf das Herzkreislaufsyst.
Eingeschränkter IVF Erfolg
Clomiphencitrate > 12 Zyklen erhöht das Risiko für Ovarial Ca
Überstimulationssyndrom

16. www.imi.co.at
Therapie - PCOS
Reduktion der Hyperandrogenämie
OC - Reduktion des Androgenspiegels um ca 50%
(Rittmaster 1995) OC mit Cyproteron Acetat
- Diane mite ev. mit Androdiane
- Midane
- CPA bis 100mg Tag 1-21 steigerbar
- Yasmin
Kortison - Dexamethason 0,25-0,5mg

17. www.imi.co.at
Therapie - PCOS
Gewichtsreduktion
90% bei Gewichtsreduktion ca 5% wieder eine Ovulation
(Reduktion des Kohlehydrat Anteils auf 40%, Bewegung)
(PCO MayoClinic 2011)

18. www.imi.co.at
Therapie - PCOS
Metformin (Biguanid) Red. Androgene, Erhöhung von SHBG Verbesserung
von Zyklus und Sicherung der Ovulation
Auch ohne path. OGTT wirksam
Gewichtsabnahme ca 6kg
Verbesserung der Blutfette
.
Deutliche Reduktion der Aborte (ca Halbierung)
(Jakubowicz 2002, Eng 2007)
Einnahme 1-2 Wochen halbe Dosis, nach Mahlzeit, kein Alkohol
(<60=850mg, >60kg = 1700mg; >100kg=2000mg)
(Valasquez 1994; Taylor 2000)

19. www.imi.co.at
Kinderwunsch - PCOS
“First Line”
Gewichtsreduktion, Metformin
Clomiphencitrat 50-100mg Tag 5 – 9
Induktion bei 22mm mit 5000 IE HCG, ev IUI
US Überwachung
Unterstützung der Lutealphase
(max. 6 Zyklen)
mit Metformin, Glucokorticoiden kombinierbar

20. www.imi.co.at
Kinderwunsch - PCOS
“Second Line”
Aromatasehemmer Studien gleichwertig mit Clomiphen, 2,5mg Tag 5-9
(Femara, Letrozol) ev in Kombination mit Metformin
Therapie nicht zugelassen
Low Dose FSH (Puregon, Gonal F 25-75 IE ab dem Tag 3)
unter US Überwachung langsam “herantasten”
Metformin reduziert das Risiko der Überstim. aber kein
Einfluss auf Schwangerschaftsrate

21. www.imi.co.at
Kinderwunsch - PCOS
Ovarian Drilling (Stichelung)
- Reduzierte Risiko einer Überstimulation
- Reduziertes Risiko von Mehrlingen
- Möglichkeit einer Gesamtabklärung
- Natürliche Konzeption möglich
- Vollnarkose
- Op Risiko
- Adhäsionen (selten)
- Langzeitfolgen (Reduktion des Follikelpools)
- Hoher BMI (>35; KW > 3 Jahre) Erfolgrate geringer

22. www.imi.co.at
Kinderwunsch - PCOS
Organisatorischer Ablauf
- Tageschirurgisches Setting
- Präanästhesieambulanz
- Aufnahme 7 Uhr
- Op Vormittag, Dauer ca 20min, incl. diag. LSK
- Entlassung Abends oder 1. postoperativer Tag
- Verlaufskontrolle im niedergelassenen Bereich

23. www.imi.co.at
Zusammenfassung - PCOS
- V. a. PCOS = Abklärung! auch ohne Kinderwunsch
- Auch ohne Adipositas, Insulinresistenz etc. PCOS möglich
- Optimierung
- “First Line” Metformin, Clomiphen
- “Second Line” Letrozole, LDS, Ovarian Drilling, IVF
- Gesamtabklärung ! Male Factor etc.
- Art der Therapie vom Alter und Dauer des KW abhängig

24. www.imi.co.at
D a n k e