1. KELLY JOHANNA BENITES GOMEZ
ASESOR:
DR. GERMAN ALFREDO RAMIREZ HERNANDEZ
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO

2. ANTECEDENTES
 Evolución de la teoría de los microorganismos y la
antisepsia. Siglo XIX:
Ignaz Semmelwais
1846
Fiebre puerperal 1861
Lavado de manos con agua Clorara
Louis Pasteur
• Teoría de los gérmenes
• Técnicas de esterilización
• Staphylococcus, Streptococcus y neumococos
Joseph Lister
• British Medical Association 1867
• Apósitos impregnados de ácido carbólico a 12 pacientes.
Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115

3. ANTECEDENTES
Robert Koch
• Oficial medico del distrito de Wollstein (1878-1880)
• Bacillus anthracis: carbunco
• Postulados de Koch
Charles McBurney
• 1889
• Apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis
Alexander Fleming
• Acción antibacteriana natural de la sangre y antisépticos
• 1928: penicilina
Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115

4. ANTECEDENTES
Frank Meleney, William Altemeir y
otros Cx.
• Bacterias aerobias y anaerobios podían
combinarse para ocasionar una infección grave
en los tejidos blandos e intraabdominal.
William Osler
• 1904: The Evolution of Modern Medicine
• “excepto en raras ocasiones, el paciente muere
al parecer por la respuesta del cuerpo a la
infección, más que por ella misma”
Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115

5. EPIDEMIOLOGIA
 La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa
de infección nosocomial mas frecuentemente reportada.
 Pacientes sometidos a cirugía limpia extraabdominal :
riesgo de ISO 2% - 5%
 Procedimiento abdominal: riesgo hasta el 20%
 Mas probabilidades de muerte, 60% UCI y 5 veces mas
riesgo de ser rehospitalizados.
 Estadía aumenta en 10 días en promedio
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD.,
Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.

6. DEFINICIÓN ISO:
La Infección del sitio operatorio es la que se
desarrolla dentro de los 30 primeros días o
hasta un año después en caso de material
protésico en dicho acto quirúrgico como
complicación infecciosa
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Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.

7. CLASIFICACIÓN
Corte de la pared abdominal mostrando la
clasificación ISO de acuerdo con el CDC
Tomado y modificado de horanTC, Gaynes RP et al. Infect control hosp epidemiol 1992; 13:606-8

8. INCISIONAL SUPERFICIAL
 Drenaje purulento con o sin confirmación del
laboratorio a partir de la incisión superficial.
 Microorganismos aislados a partir de un cultivo
obtenido asépticamente a partir de fluidos o
tejidos de la incisión superficial.
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Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.

9. INCISIONAL SUPERFICIAL
 Uno de los siguientes signos de infección:
dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o
apertura deliberada de la herida quirúrgica
por un cirujano.
 Diagnóstico de infección superficial realizada
por un cirujano o por El médico tratante
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Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.

10. INCISIONAL PROFUNDA
 Drenaje purulento de la incisión profunda,
pero sin compromiso de órgano/espacio
 Dehiscencia de la fascia o apertura de la
fascia deliberadamente por un cirujano
debido a signos de inflamación
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Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.

11. INCISIONAL PROFUNDA
 Identificación de absceso profundo por
examen directo o reintervención,
histopatología e imágenes radiológicas
 Diagnostico de ISO profunda hecho por un
cirujano
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Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.

12. ÓRGANO/ESPACIO ANATÓMICO
 Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio.
 Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un
cultivo de un fluido o del tejido de un órgano/espacio.
 Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano o
espacio durante el examen directo, en una reoperación o por examen
histopatológico o evaluación radiológica.
 Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un cirujano
o por el médico que atiende el paciente.
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Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.

13. MICROBIOLOGIA
AEROBIOS GRAM POSITIVOS
• comensales aerobios de la piel : Staphylococcus aureus y
epidermidis y streptoccocus pyogenes.
• Microorganismos entéricos: Enterococcus Faecalis y faecium.
AEROBIOS GRAM NEGATIVOS
• Escherichia Coli, Klebsiella Pneumoniae, Serratia marcescens,
Enterobacter, Citrobacter y Acinetobacter.
BACTERIAS ANAEROBIAS
clostridium difficil
Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 117- 118

14. MICROBIOLOGIA
 Staphylococcus aureus, Staphylococcus
coagulasa negativo, Enterococcus spp. y E.
coli son los microorganismos aislados con
mayor frecuencia.
 Aumento ISO por S. aureus resistente a la
meticilina (MRSA) y Candida albicans.
Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004

15. MICROBIOLOGIA
 R. orizae, C. perfringens, R. bronchialis,
N. farcínica, Legionella pneumphila, L.
dumoffii y Pseudomonas multivorans.
 Cuando se identifica un
microorganismo poco frecuente en un
grupo de pacientes de ISO, se
requiere, necesariamente, llevar a
cabo la investigación epidemiológica.
Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004

16. FACTORES DE RIESGO Y
PREVENCIÓN EN ISO

17. FACTORES PREDISPONENTES
 Riesgos intrínsecos
 Relacionados con el paciente
 Riesgos extrínsecos
 Relacionados con el
procedimiento
 Relacionados con el germen

18. 1. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
 Estado nutricional
 Edad
 Patologías asociadas
 Obesidad
 Catéteres
 Tabaco
 Inmunodeficiencias
 Falla orgánica crónica
 Perfusión tisular disminuida
 Infección recurrente en un
lugar remoto
 Hospitalizacion prolongada.

19. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
Edad: > 65 Cigarrillo:
Diabetes
años cicatrización.
Obesidad Infecciones
(>20%del peso remotas
ideal) concomitantes
Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004

20. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
Uso de
Desnutrición
esteroides
Hospitalización Transfusiones
preoperatoria perioperatorias
Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004

21. 2. CANTIDAD DEL INÓCULO
BACTERIANO
 La probabilidad de que una herida quirúrgica
se contamine durante un procedimiento
quirúrgico ha sido tradicionalmente
relacionada con la cantidad de inóculo
bacteriano que se encuentra dentro del sitio
que se va a operar.
Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004

22. Clase De Herida Ejemplos de Casos Índices de infección
esperados
Limpia Reparación de hernia, 1.0 – 5.4%
(clase I) biopsia mamaria
Limpia/contaminada Colecistectomía, cirugía 2.1 – 9.5%
(clase II) electiva de tubo digestivo
(no colónica)
Limpia contaminada Cirugía colorrectal 9.4 – 25%
(clase II)
Contaminada Traumatismo abdominal 3.4 – 13.2 %
(clase III) penetrante, lesión grande
de tejido, enterotomía
durante la obstrucción
intestinal.
Sucia Diverticulitis perforada, 3.1 – 12.8%
(clase IV) infecciones necrosantes de
tejido blando.
Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 123

23. 3. CARACTERÍSTICAS
PREOPERATORIAS
Baño
Rasurado en
antiséptico en
el
el
preoperatorio
preoperatorio
Preparación Higiene de
de la piel manos en el
antes de la ámbito
cirugía hospitalario
Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004

24. LAVADO QUIRÚRGICO
 Duración mayor a 120 segundos son
suficientes parra lograr un optimo
nivel de antisepsia.
 Lavado de manos y antebrazos con
énfasis en pliegues y uñas.
 No se recomienda el uso de cepillos
 Recomendación de CDC
 Primer lavado del día
5 min
 Lavados entre procedimientos
3 min

25. MECANISMOS Y ESPECTRO DE LA ACTIVIDAD DE AGENTES
ANTISÉPTICOS COMÚNMENTE UTILIZADOS PARA LA PREPARACIÓN
PREOPERATORIA DE LA PIEL Y LAVADO DE MANOS
Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004

26. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

27. DEFICIÓN
 La profilaxis quirúrgica se puede definir
como la administración de antimicrobianos
a pacientes sin evidencia de infección, con el
objetivo de reducir las complicaciones
infecciosas que puedan presentarse en el
postoperatorio.
DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA, SUBCOMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA,PROFILAXIS Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA.
HOMANUAL SPITAL CENTRAL DE LA DEFENSA “GÓMEZ ULLA”. diciembre 2011 España

28. CARACTERÍSTICAS DEL
ANTIMICROBIANO SELECCIONADO
 a) Baja toxicidad.
 b) Vida media moderadamente larga (2 horas o
más) y buena distribución tisular.
 c) Coste razonable.
 d) Que no altere la flora saprófita y que
seleccione menos resistencias.
PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA, COMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA HOSPITAL
UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS , MARZO 2009

29. CARACTERÍSTICAS DEL
ANTIMICROBIANO SELECCIONADO
 e) Debe ser eficaz frente a S. aureus y bacilos
Gram Negativos.
 f) No deben utilizarse en la profilaxis los que
tengan indicaciones específicas o los que
sean esenciales para el tratamiento de
infecciones por microorganismos resistentes.

30. BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
 Reducción de la mortalidad y la morbilidad.
 Reduce potencialmente el tiempo de
hospitalización.
 Aumento de casos de colitis por C. difficile,
uso de cefalosporinas de tercera generación.
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD.,
Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.

31. Principios básicos de la administración de la
profilaxis perioperatoria
Infecciones de sitio quirúrgico, De la patogénesis a la prevención. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha García Pineda, Enf. Silvia Sandoval
Hernández, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Cancerologia. Mexico DF 2008

32. Recomendaciones para la profilaxis antimicrobiana perioperatoria de
acuerdo con las recomendaciones de la sociedad americana de
enfermedades infecciosas (IDSA) y el grupo de expertos del proyecto para
la prevención de las infecciones quirúrgicas (SIP)
Infecciones de sitio quirúrgico, De la patogénesis a la prevención. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha García Pineda, Enf. Silvia Sandoval
Hernández, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Cancerologia. Mexico DF 2008

33. 4.CARACTERISTICAS
INTRAOPERATORIAS
Ventilación Superficies Ambientales
MEDIO
AMBIENTE DE
LA SALA
QUIRÚRGICA
Esterilización Esterilización rápida

34. ESTERILIZACIÓN
 Esterilización
 Clasificación de los instrumentos Spaulding 1968
Proporcional al riesgo de infección
Críticos En contacto con cavidades o tejidos
Incluye endovascular
Semicriticos En contacto con mucosas o piel no
intacta
No críticos En contacto con piel intacta

35. CARACTERISTICAS INTRAOPERATORIAS
Vestido
quirúrgico

36.  Vestido quirúrgico
 Pretende una mayor asepsia durante el
procedimiento.
 Disminuyen la transferencia de
gérmenes
– Caracteristicas
• Impermeabilidad
• Comodidad
• Bajo costo
 Componentes
 Traje de mayo
 Batas quirurgicas
 Tapabocas
 Gorro
 Polainas
 Guantes

37. GRACIAS….