zsdsa

1. PARTO
PRETÉRMINO
Dra. María Elena Orozco

2. DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA
CAUSAS FACTORES
01 02
04 05
03
06
MORBILIDAD
DIAGÓSTICO
PREVENCIÓN RPMOP
07 08 09
TPP+MOE

3. TPP
01
• PREMATURO
• AEG
• PEG
• GEG
• PEG
• RCIU
• BPN
• MBPN
• EBPN

4. Término
61%
61%
La edad gestacional al momento del parto y
el riesgo de morbimortalidad neonatal están
inversamente relacionadas.
Pretérmino temprano <33.6 SEG.
Pretérmino tardío 34 y 36 SEG.
Término temprano 37 – 38.6 SEG
Término 39 – 40.6 SEG
02

5. Morbilidad del RN pretérmino
03

7. MANEJO CLÍNICO
CSTP
23 – 24.6 SEG

8. Nacimientos pretérmino-tardío

9. Causas
1. Trabajo de parto espontáneo con MOE
2. RPMOP idiopático
3. Parto por indicaciones materna o fetal
4. Gemelos y nacimientos múltiples
04
1. Distensión uterina
2. Estrés materno – fetal
3. Cambios cervicales
prematuros
4. Infección

10. Fisiopatología del Parto Prematuro espontáneo
Cambios del
cuello uterino Activación de las
membranas/decidual
Aumento de la
contractilidad
uterina

11. Evaluación TPP
Exploración
Cervical
Ecografía
transvaginal
Test de
fibronectina
Colonización
por MO
Marcadores
bioquímicos

12. Dilatación cervical > 3 cm
Borramiento del 80%
Longitud cervical menor 20 mm
Trabajo de parto
pretérmino
Probable Parto Prematuro
Exploración cervical
Dilatación cervical de 2- 3 cm
Borramiento menor al 80%
Longitud cervical entre 20 - 30
mm
Parto prematuro Incierto
Dilatación cervical < 2 cm
Borramiento del < 80%
Longitud cervical mayor 30 mm

13. Longitud cervical
 Marcador de competencia
cervical
 Se relaciona con el TPP
recurrente Ecografía transcervical ≤ 25
mm a las 24 semanas

14. Test de Fibronectina
 Proteína de matriz extracelular,
“pegamento” que une las membranas
fetales a la decidua uterina subyacente.
 Es normal entre las 20-22 semanas de
gestación en secreciones cervicovaginales
 La presencia entre la semana 22-37
puede predecir TPP por una disrupción de
la interfaz deciduocorial ● TEST POSITIVO = > 50
ng/ml

15. Colonización MO
 Fusobacterium
 Bacteroides
 Mobiluncus
 Estreptococos anaeróbios
 Chlamydia trachomatis
 Trichomonas
 Mycoplasma
 E.coli
 Streptococcus del grupo B
 Ureaplasma urealyticum
Metronidazol 500
mg BID por 7 días
Clindamicina
300 mg BID
por 7 días

16. Marcadores Bioquímicos
 Progesterona
 Prolactina
 Relaxina
 PCR
 Colagenasas
● Interleucinas (IL-6)

17. Tratamiento
Traslado
RN < 1500g
Profilaxis
ATB
Administrar
corticoesteroides
Sulfato de
magnesio

18. Muerte o anomalias
fetales
Cardiopatía
Afección fetal aguda
o crónica
Hemorragia
anterparto
Corioamnionitis
Hipersensibilidad a
los agentes
Edad gestacional
mayor a 37
semanas
Hipertensión
Contraindicaciones para Tocólisis
Dilatación y borramiento
avanzado
Maternas
Fetales

19. Tratamiento Tocolítico
Sulfato de magnesio
Nifedipino
Antagonistas de canales
de Calcio
Ritodrina
Terbutalina
Beta miméticos
Prostaglandinas  Indometacina
Inhibidores de la
Ciclooxigenasa
Atosibán
Antagonistas selectivos del receptor de
Oxitocina-vasopresina

20.  Inhiben de los canales voltaje-
dependientes para la entrada de
calcio a células musculares lisas
 Inhibe la contracción del músculo liso
 Vida media de 80 min
10-20 mg vía oral
cada 6 a 8 horas
Antagonistas de canales de Calcio
Dosis
Nifedipino
 Hipotensión Hiperglicemia
 Cefalea
 Vértigo y náuseas
Efectos adversos

21. Sulfato de Magnesio
Efectos
secundarios
MADRE: Sofocación, rubor,
nausea, vómitos, cefalea,
debilidad muscular
generalizada, dolor toracico
NEONATO: Letargia,
hipotonía y depresión
respiratoria
Beneficios Reduce la rasa de parálisis
cerebral y retraso mental
Dosis Carga: 4-6 mg en 20-30 min
Mantenimiento: 1 g hora
hasta el nacimiento

22. Inhibidores de la Ciclooxigenasa
● INDOMETACINA
 Inhibe la prostaglandin sintetasa
 Reduciendo los niveles de
Prostaglandinas
 Contraindicaciones maternas
 Enfermedad renal
 Enfermedad hepática
 Ulcera péptica
 Hipertensión arterial
 Asma
 Coagulopatías
 Contraindicaciones fetales
 RCIU
 Anomalías renales
 Corioamnionitis,
 Oligohidramnios
 Defectos cardiacos
Carga
50 mg vía oral
50-100 mg intra-rectal
Mantenimiento
25 - 50 mg vía oral cada
6 horas por 48 horas

23. Beta miméticos
Ritodrina
 100 μg/min IV
 Incrementar 50 μg/min cada 10 min
hasta ya no presentar contracciones
 Dosis máxima 350 μg/min
Terbutalina
 Menos efectos secundarios
 250 μg subcutáneo cada 3 a 4 horas
Contraindicaciones
●Absolutas
 Enfermedad Cardíaca materna
 Eclampsia, preeclampsia severa
 Hemorragia anteparto severa
 Diabetes mellitus mal controlada
 Hipertiroidismo materno
●Relativas
 Diabetes mellitus controlada
 Hipertensión arterial
 Fiebre
 Riesgo de edema pulmonar

24. Corticoesteroides
 Facilitan la diferenciación y
maduración celular
 A nivel pulmonar favorecen la
producción de surfactante en los
neumocitos tipo II
6 mg cada
12 horas
4 dosis
Dexametasona
 12 mg cada 24
horas (6 mg
fosfato y 6 mg
acetato)
 2 dosis
Betametasona

25. Bibliografía