ATPP 2022 (1).pptx

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PARTO PRETÉRMINO Dra. María Elena Orozco
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA CAUSAS FACTORES 01 02 04 05 03 06 MORBILIDAD DIAGÓSTICO PREVENCIÓN RPMOP 07 08 09 TPP+MOE
TPP 01 • PREMATURO • AEG • PEG • GEG • PEG • RCIU • BPN • MBPN • EBPN
Término 61% 61% La edad gestacional al momento del parto y el riesgo de morbimortalidad neonatal están inversamente relacionadas. Pretérmino temprano <33.6 SEG. Pretérmino tardío 34 y 36 SEG. Término temprano 37 – 38.6 SEG Término 39 – 40.6 SEG 02
Morbilidad del RN pretérmino 03
MANEJO CLÍNICO CSTP 23 – 24.6 SEG
Nacimientos pretérmino-tardío
Causas 1. Trabajo de parto espontáneo con MOE 2. RPMOP idiopático 3. Parto por indicaciones materna o fetal 4. Gemelos y nacimientos múltiples 04 1. Distensión uterina 2. Estrés materno – fetal 3. Cambios cervicales prematuros 4. Infección
Fisiopatología del Parto Prematuro espontáneo Cambios del cuello uterino Activación de las membranas/decidual Aumento de la contractilidad uterina
Evaluación TPP Exploración Cervical Ecografía transvaginal Test de fibronectina Colonización por MO Marcadores bioquímicos
Dilatación cervical > 3 cm Borramiento del 80% Longitud cervical menor 20 mm Trabajo de parto pretérmino Probable Parto Prematuro Exploración cervical Dilatación cervical de 2- 3 cm Borramiento menor al 80% Longitud cervical entre 20 - 30 mm Parto prematuro Incierto Dilatación cervical < 2 cm Borramiento del < 80% Longitud cervical mayor 30 mm
Longitud cervical  Marcador de competencia cervical  Se relaciona con el TPP recurrente Ecografía transcervical ≤ 25 mm a las 24 semanas
Test de Fibronectina  Proteína de matriz extracelular, “pegamento” que une las membranas fetales a la decidua uterina subyacente.  Es normal entre las 20-22 semanas de gestación en secreciones cervicovaginales  La presencia entre la semana 22-37 puede predecir TPP por una disrupción de la interfaz deciduocorial ● TEST POSITIVO = > 50 ng/ml
Colonización MO  Fusobacterium  Bacteroides  Mobiluncus  Estreptococos anaeróbios  Chlamydia trachomatis  Trichomonas  Mycoplasma  E.coli  Streptococcus del grupo B  Ureaplasma urealyticum Metronidazol 500 mg BID por 7 días Clindamicina 300 mg BID por 7 días
Marcadores Bioquímicos  Progesterona  Prolactina  Relaxina  PCR  Colagenasas ● Interleucinas (IL-6)
Tratamiento Traslado RN < 1500g Profilaxis ATB Administrar corticoesteroides Sulfato de magnesio
Muerte o anomalias fetales Cardiopatía Afección fetal aguda o crónica Hemorragia anterparto Corioamnionitis Hipersensibilidad a los agentes Edad gestacional mayor a 37 semanas Hipertensión Contraindicaciones para Tocólisis Dilatación y borramiento avanzado Maternas Fetales
Tratamiento Tocolítico Sulfato de magnesio Nifedipino Antagonistas de canales de Calcio Ritodrina Terbutalina Beta miméticos Prostaglandinas  Indometacina Inhibidores de la Ciclooxigenasa Atosibán Antagonistas selectivos del receptor de Oxitocina-vasopresina
 Inhiben de los canales voltaje- dependientes para la entrada de calcio a células musculares lisas  Inhibe la contracción del músculo liso  Vida media de 80 min 10-20 mg vía oral cada 6 a 8 horas Antagonistas de canales de Calcio Dosis Nifedipino  Hipotensión Hiperglicemia  Cefalea  Vértigo y náuseas Efectos adversos
Sulfato de Magnesio Efectos secundarios MADRE: Sofocación, rubor, nausea, vómitos, cefalea, debilidad muscular generalizada, dolor toracico NEONATO: Letargia, hipotonía y depresión respiratoria Beneficios Reduce la rasa de parálisis cerebral y retraso mental Dosis Carga: 4-6 mg en 20-30 min Mantenimiento: 1 g hora hasta el nacimiento
Inhibidores de la Ciclooxigenasa ● INDOMETACINA  Inhibe la prostaglandin sintetasa  Reduciendo los niveles de Prostaglandinas  Contraindicaciones maternas  Enfermedad renal  Enfermedad hepática  Ulcera péptica  Hipertensión arterial  Asma  Coagulopatías  Contraindicaciones fetales  RCIU  Anomalías renales  Corioamnionitis,  Oligohidramnios  Defectos cardiacos Carga 50 mg vía oral 50-100 mg intra-rectal Mantenimiento 25 - 50 mg vía oral cada 6 horas por 48 horas
Beta miméticos Ritodrina  100 μg/min IV  Incrementar 50 μg/min cada 10 min hasta ya no presentar contracciones  Dosis máxima 350 μg/min Terbutalina  Menos efectos secundarios  250 μg subcutáneo cada 3 a 4 horas Contraindicaciones ●Absolutas  Enfermedad Cardíaca materna  Eclampsia, preeclampsia severa  Hemorragia anteparto severa  Diabetes mellitus mal controlada  Hipertiroidismo materno ●Relativas  Diabetes mellitus controlada  Hipertensión arterial  Fiebre  Riesgo de edema pulmonar
Corticoesteroides  Facilitan la diferenciación y maduración celular  A nivel pulmonar favorecen la producción de surfactante en los neumocitos tipo II 6 mg cada 12 horas 4 dosis Dexametasona  12 mg cada 24 horas (6 mg fosfato y 6 mg acetato)  2 dosis Betametasona
Bibliografía

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