Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to 1120210-失智症的診斷與治療.pdf
Similar to 1120210-失智症的診斷與治療.pdf (20)
1120210-失智症的診斷與治療.pdf
- 12. AD8 - 極早期失智症篩檢量表 填表說明：你認為在過去的幾年中有因為認知功能(思考和記憶)問題而導 致的改變。請填「是，有改變」。 若無，請填「不是，沒有改變」；若 不確定，請填「不 知道」。 是,有改變 (1 分) 否,沒有改變 (0 分) 不知道 (不計分) 1.判斷力上的困難: 例如落入圈套或騙局、財務上不好 的決定、買了對受 禮者不合宜的禮物。 2.對活動和嗜好的興趣降低。 3.重複相同的問題、故事和陳述。 12 4.在學習如何使用工具、設備、和小器具上有困難。 例如: 電視、音響、 冷氣機、洗衣機、熱水爐(器)、微 波爐、遙控器。 5.忘記正確的月份和年份。 6.處理複雜的財務上有困難。例如:個人或家庭的收支 平衡、所得稅、 繳費單。 7.記住約會的時間有困難。 。 8.有持續的思考和記憶方面的問題。 AD8 總得分 總得分≧2 分，建議進㇐步檢查
- 13. SPMSQ失智症篩檢量表 題目 注意事項 1.今天是幾號？ 年、月、日都對才算正確。 2. 今天是星期幾？ 星期對才算正確。 3. 這是甚麼地方？ 對所在地有任何的描述都算正確；說〝我的家〞或正確說出城 鎮、醫院、機構的名稱都可接受。 4-1. 您的電話號碼是幾號？ 經確認號碼後證實無誤即算正確；或在會談時，能在二次間隔 較⾧時間內重複相同的號碼即算正確。 4-2. 您住在甚麼地方？ 如⾧輩沒有電話才問此題。 13 4-2. 您住在甚麼地方？ 如⾧輩沒有電話才問此題。 5. 您幾歲了？ 年齡與出生年月日符合才算正確。 6. 您的出生年月日？ 年月日都對才算正確。 7. 現任的總統是誰？ 姓氏正確即可。 8. 前任的總統是誰？ 姓氏正確即可。 9. 您媽媽叫甚麼名字？ 不需要特別證實，只需⾧輩說出㇐個與他不同的女性姓名即可。 10. 從20減3開始算，㇐直減3減下去。 期間如有出現任何錯誤或無法繼續進行即算錯誤。 答錯三題以上(含)，建議做進一步的失智症檢查
- 14. 疑似有失智症 •有無失智症? 老化 ? 憂鬱症 ? •病因為何 ? •嚴重程度為何 ? •嚴重程度為何 ?
- 15. 失智症檢查—病因及嚴重度 •詳細的病史詢問 •身體檢查及神經理學檢查 •認知功能評估測驗( MMSE, CASI,NPI,CDR ) •血液檢驗：血細胞全圖分析、 電解質 、血糖測 試、肝腎及甲狀腺的功能測試、維他命B12的測試、 試、肝腎及甲狀腺的功能測試、維他命B12的測試、 梅毒檢測 •腰椎穿刺:腦脊液檢驗 •腦部影像:電腦斷層(CT)或核磁共振掃描(MRI) •其他神經掃描研究(例如：正子掃描造影… )
- 19. Lancet Neurol 2015; 14: 114–24
- 20. 顯微鏡下的腦細胞
- 21. Temporal evolution of criteria and research frameworks for Alzheimer disease Petersen, Ronald C. "How early can we diagnose Alzheimer disease (and is it sufficient)?: The 2017 Wartenberg lecture." Neurology 91.9 (2018): 395-402.
- 22. Biomarkers in AD Neuroimagings : MRI--structural, functional PET– amyloid- PET, tau- PET, FDG-PET SPECT: by CBF SPECT: by CBF Biofluid : CSF– core biomarkers- total tau, p-tau, Aβ42, Aβ40 Plasma, serum, urine Genetic markers: APOE4, PS1,PS2.. ….
- 23. Information gained from Neuroimaging • Infarcts > 1 mm • WMH • Atrophy • Amyloid Imaging • Tau imaging Structural Molecular • Atrophy • Tau imaging Metabolic CMR CMR glu glu Perfusion Perfusion Functional BOLD Activation BOLD Activation Resting connectivity Resting connectivity
- 24. MRI Progressive atrophy of Hippocampii in AD (Scheltens et al. 1992) 0 1 2 3 4 Coronal Sections Please
- 25. Lancet Neurol 2015; 14: 114–24
- 26. 阿茲海默症藥物治療 一、認知功能藥物治療 1.乙醯膽鹼酶抑制劑 目前衛生署已核可的有三種藥， - Donepezil (如愛憶欣) - Rivastigmine (如憶思能) - Galantamine (如利憶靈) 2. NMDA (N-methyl-D-aspartate)接受器拮抗劑 - memantine (如威智、憶必佳)
- 27. . Alzheimers Dement (N Y) . 2021 May 25;7(1):e12179. doi: 10.1002/trc2.12179. eCollection 2021.
- 30. 記憶門診失智周全性老年評估 • Comprehension Geriatric Assessment of elderly outpatients with dementia at memory clinics in KS-VGH
- 31. 高雄榮民總醫院 高齡醫學 周全性老年評估量表 評估人員： 評估日期：西元 20 年 月 日 【二、基本資料】 1.姓名： 2.性別：○0.男 ○1.女 3.病歷號： 4.出生年月日：西元 19 年 月 日 5.身分證號： 6.教育程度： 年 6-1.○0.不識字 ○1.民教班 ○2.國小 ○3.國中 ○4.高中 ○5.大專以上 7.婚姻狀況：○0.未婚 ○1.已婚 ○2.鰥寡 ○3.分居 ○4.離異 ○5.其他 8.居住狀況：○0.獨居 ○1. 榮家 ○8. 榮家夫妻房 ○2.僅與配偶居 ○3.與家人居含配偶 ○4.與家人居不含配偶 ○5.與親友居 ○門診 ○住院 周全性老年評估(CGA) 周全性老年評估 基本資料 個人史 功能狀態 ADL/IADL 行動力及步態障礙 跌倒 解尿問題 心智狀態 譫妄 認知功能障礙 憂鬱情緒 行為問題 31 ○3.與家人居含配偶 ○4.與家人居不含配偶 ○5.與親友居 ○6.護理之家/安養/養護機構 ○9.僅與配偶及外傭居 ○7.其他 9.住所：○0.家裡 ○1.榮家 ○2.護理之家/安養/養護機構 ○3.其他 10.居住樓層：○0.一樓 ○1.二樓以上無電梯 ○2.二樓以上有電梯 11.宗教信仰：○0.無 ○1.佛教 ○2.道教 ○3.基督教 ○4.回教 ○5.天主教 ○6.其他 12.工作：○0.退休 ○1.家管 ○2.目前有工作 13.家庭經濟狀況：○0.富裕 ○1.小康 ○2.貧窮 ○3.其他 14.福利：○0.無 ○1.有（14-1.□有職榮民 □2.無職榮民 □3.中/低收入戶 □4.福保 □5.殘障手冊 □6.重大傷病卡 □8.榮眷 □9.遺眷 □7.其他 ） 15.主要照顧者：○0.自己 ○1.配偶 ○2.子女 ○3.看護 ○5.照服員 ○4.其他 16.主要醫療決定者：□0.自己 □1.配偶 □2.子女 □3.機構人員 □4..其他 【三、個人史】 1.吸菸：○0.不吸菸 ○1.已戒菸 年 ○2.吸菸（1-1.○1.敬菸或應酬 ○2.經常，平均每天 支） 2.飲酒：○0.不喝酒 ○1.已戒酒 年 ○2.喝酒（2-1.○1.偶爾或應酬 ○2.經常，通常喝 酒，平均每天 杯） 家系圖 功能性回顧 功能性評估 一般醫學評估 藥物評估 排便問題 視力不良 聽力不良 疼痛 睡眠問題 營養不良 脫水及電解質不平衡 壓瘡風險 牙齒照顧 其他 管路 多重藥物使用 精神藥物使用 社會支持問題
- 35. 易得阿茲海默失智症危險因子 - 60% - 年紀大、性別、遺傳基因 - 40% - 低教育程度 - 聽力障礙、頭部外傷、 - 聽力障礙、頭部外傷、 - 高血壓、過度飲酒、肥胖 - 吸煙、憂鬱、社交孤立 - 缺乏運動、空氣汙染 - 糖尿病 Lancet 2020; 396: 413–46
- 39. 如何預防失智症--趨吉、避凶 趨吉之道: 3多1高 多動腦-相對風險下降近5成 從事可刺激大腦功能的心智活動或創造性活動，都可降低罹患失智症之風 險，其。應養成終身學習的習慣，以增強腦細胞間有效的神經鍵結，並儲 備大腦認知功能【儲存腦本】。 建議： (1) 保持好奇心、接觸新事物、參加課程、學習新知 (1) 保持好奇心、接觸新事物、參加課程、學習新知 (2) 閱讀書報雜誌、寫作、猜謎、打橋牌、打麻將 (3) 繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織 (4) 規劃旅遊、參觀博物館、聽音樂會 多運動-相對風險下降近6成 每週規律地從事2次以上的運動，對失智症與阿茲海默症都有保護作用。 建議： 維持每週2~3次以上規律運動的習慣，如走路、爬山、游泳、騎自行車、 健身房、柔軟體操、有氧運動、瑜珈、太極拳、元極舞等都是不錯的選擇。
- 40. 如何預防失智症--趨吉避凶 趨吉之道: 3多1高 多社會參與 努力保持社會參與、和人群接觸，如參加同學會、公益社團、社 區活動、宗教活動、當志工、打牌等，都有助於增加大腦的血液 灌流量，降低失智症發病之風險 高抗氧化食物: 採地中海飲食 •多攝取蔬果、豆類、堅果、未精製穀類（維生素C、E及 B群） •使用橄欖油等未飽和油脂來烹調或調拌沙拉，少食用飽和性脂肪 •多攝取深海魚類(omega-3 脂肪酸) •可維持飲用適量葡萄酒的習慣，但無此習慣者則不建議喝酒。
- 41. 如何預防失智症--避凶 遠離失智症危險因子(避凶) 三高 (高血壓、高膽固醇、高血糖)預防及控制 藉調整飲食、運動，維持正常血壓、血糖及膽固醇。 高血壓、高血脂、糖尿病應接受藥物治療，控制在正常範圍 肥胖: 避免肥胖或過重，維持理想體重 肥胖: 避免肥胖或過重，維持理想體重 中年時期肥胖者（BMI〉30），其阿茲海默症發生的相對 風險上升3倍，體重過重者(BMI 介於25、30之間)風險升高 2倍。
- 43. 國際失智症協會全球調查 ☆ 80%民眾擔心自己會得失智症 ☆ 25%人認為失智症無法預防 ☆ 35% 照顧者曾隱瞞家人患有失智症 ☆ 35% 照顧者曾隱瞞家人患有失智症 ☆ 62%醫療照護提供者認為失智症是 正常老化的表現 ☆ 40%民眾認為醫師及護理師忽視失智症