O documento descreve exames laboratoriais hematológicos, incluindo componentes sanguíneos, funções do sangue e interpretação de resultados. Detalha eritrócitos, leucócitos, plaquetas e suas funções no organismo. Fornece exemplos clínicos ilustrando análise e diagnóstico com base nos achados laboratoriais.
2. Sangue
• O sangue é um tecido conjuntivo especial, apresentando as partes:
Celular: Eritrócitos/Hemácias
Leucócitos
Plaquetas
Líquida: Plasma sanguíneo
3. O sangue tem como funções:
• Distribuição de elementos (O2/ aminoácidos/ hormônios...)
• Captação de CO2 e metabólitos dos tecidos
• Regulação da temperatura
• Sistema de defesa
• Regulação do sistema tampão (juntamente com os rins e pulmões)
• Regulação da água e eletrólitos
5. Hemácias
• Se encontram em maior quantidade no sangue e permite a coloração
vermelha do sangue.
• Apresenta em sua constituição a HEMOGLOBINA (permite transporte
de O2 e CO2)
• Valor médio: 4 milhões em mulheres / 4,5 milhões em homens.
• Tempo médio de vida: 100 a 120 dias, sendo que a medula óssea
produz constantemente.
• Hemácias diminuídas em número : Anemia
• Hemácias aumentadas em número: Poliglobulia ou policitemia
6. Leucócitos
• Constitui uma parte importante do sistema de defesa.
• Leucócitos associados com:
Macrófagos Teciduais; e
Linfócitos, permitem um sistema de defesa.
• Valor médio: 6 a 8 mil a cada mililitro de sangue.
• Os leucócitos são divididos em dois grupos:
GRANULÓCITOS (numerosas granulações no citoplasma); e
AGRANULÓCITOS (não apresentam granulações no citoplasma).
8. • Tempo médio de vida: 6 a 8 horas na circulação sanguínea;
• Quando os leucócitos se encontram nos tecidos o tempo de vida
chega de 2 a 3 dias.
• Devido o pequeno tempo de vida há seu armazenamento na medula
óssea, sendo liberado nos momentos de necessidade.
9. Leucócitos- NEUTRÓFILOS
• O neutrófilo é o tipo de leucócito mais comum. Representa, em
média, de 45% a 75% dos leucócitos circulantes.
• Os leucócitos fazem parte do sistema de defesa do nosso organismo e
com suas variáveis, conseguimos determinar quais microrganismos
então causando a doença. No caso dos neutrófilos as doenças que
causam sua elevação é de origem BACTERIANA.
• Tempo médio de vida de aproximadamente 24-48 horas.
Neutrofilia: Aumento do número de neutrófilos.
Neutropenia: redução do número de neutrófilos.
10. Leucócitos- SEGMENTADOS E BASTÕES
• Os bastões são os neutrófilos jovens (quando estamos com infecção,
a medula óssea libera neutrófilos, no entanto quando a reserva de
neutrófilos maduros começa se esgotar a liberação de neutrófilos
recém produzidos).
• Representam de 4% a 5% dos neutrófilos circulantes. A presença de
um percentual maior de células jovens é uma dica de que possa haver
um processo infeccioso em curso.
Desvio a esquerda: aumento no número de bastões.
• Os neutrófilos segmentados são os neutrófilos maduros.
11.
12. Leucócitos- LINFÓCITOS
• Representam de 15 a 45% dos leucócitos no sangue.
• Os linfócitos são as principais linhas de defesa contra infecções por
vírus.
• São eles também os responsáveis pela produção dos anticorpos.
• ATENÇÃO: Linfócitos atípicos são um grupo de linfócitos com
morfologia diferente, que podem ser encontrados no sangue nos
quadros de infecções por vírus.
Linfocitose: Aumento do número de linfócitos.
Linfopenia: Redução do número de linfócitos.
13. Leucócitos- MONÓCITOS
• Os monócitos normalmente representam de 3 a 10% dos leucócitos
circulantes.
• São ativados tanto em processos virais quanto bacterianos.
• Quando há uma invasão por microrganismo em nosso corpo o sistema
imune encaminha monócitos para o local, sendo que o mesmo realiza uma
transformação se tornando MACRÓFAGOS. São os MACRÓFAGOS os
primeiros elementos do sistema imune chegar ao local e é o mesmo que
inicia todo o processo de destruição do microrganismo.
14. Leucócitos- EOSINÓFILOS
• São responsáveis pelo combate de parasitas e pelo mecanismo da alergia.
• Representam de 1 a 5% dos leucócitos circulantes.
• Há um aumento de eosinófilos quando a pessoa esta em crise alérgica,
crise asmáticas ou em casos de infecção intestinal por parasitas.
Eosinofilia: Aumento no número de eosinófilos.
Eosinopenia: Diminuição no número de eosinófilos
15. Leucócitos- BASÓFILOS
• Os basófilos são o tipo menos comum de leucócitos no sangue.
Representam de 0 a 2% dos glóbulos brancos.
• Sua elevação normalmente ocorre em processos alérgicos e estados
de inflamação crônica.
16. Plaquetas
• Não são células, são fragmentos celulares (megacariócito).
• Valor médio: 150 a 400 mil a cada mililitro de sangue.
• Tempo de vida médio: Em torno de 10 dias na circulação sanguínea.
• São imprescindíveis no processo da coagulação, permitindo a
formação e retração do coágulo, por liberarem substâncias, como:
Tromboxano A2 / Enzimas e hormônios/ Prostaglandinas.
18. Volume Hematimétrico
• VCM (Volume Corpuscular Médio): Volume médio dos eritrócitos.
• HCM( Índice de Hemoglobina Corpuscular Médio) : quantidade de
hemoglobina contida em cada célula.
• CHCM ( Índice de Concentração de Hemoglobina Corpuscular Médio):
Concentração de hemoglobina média nas hemácias.
• RDW Índice que avalia a diferença de tamanho entre as hemácias.
Quando este está elevado significa que existem muitas hemácias de
tamanhos diferentes circulando.
• São indicadores precisos nas caracterização das hemácias
(macrocítica/ microcítica/ normocítica/ hipocrômica), permitindo a
diferenciação entre as anemias.
19. Plasma Sanguíneo
• Composição: 91% Água e 9% outros elementos
• Permite intercâmbio de seus componentes principalmente água, com
o líquido intersticial e através deste com o líquido intracelular,
permitindo uma regulação da composição química celular.
• As grandes proteínas que compõe o plasma em sua grande maioria
não consegue atravessar o endotélio vascular, devido suas pequenas
fenestrações, portanto saem com maior facilidade as proteínas de
pequeno peso molecular.
20. Água no Organismo
Estes valores correspondem a um adulto, sem patologias e com o peso dentro da
normalidade. Na criança este valores são bem diferentes, devido sua necessidade
metabólica.
21. Líquido Extracelular:
contém principalmente:
• íons sódio;
• Cloreto;
• Bicarbonato
• 02;
• Glicose;
• Ácidos Graxos; e
• Aminoácidos.
Contém CO2 que é transportado das células para os pulmões e outros
metabólitos celulares que são excretados pelos rins.
22. Líquido Intracelular:
Controlam as atividades intracelulares e apresentam uma grande
quantidade destes íons:
• Potássio;
• Magnésio; e
• Fosfato.
25. GRF, mulher de 80 anos foi admitida em nosso serviço com história de
um ano de parestesias em membros inferiores, queda do estado geral e
piora cognitiva progressiva. A um mês da internação parou de
deambular e evoluiu com disfagia orofaríngea. Na admissão
apresentava-se em regular estado geral, descorada, confusa e
hiporresponsiva. Não reconhecia familiares e apresentava déficit da
memória recente.
26. • Exame tóraco-abdominal normal.
• Ao exame neurológico evidenciou-se déficit de sensibilidade em
membros inferiores, incoordenação motora, Babinski bilateral,
paraparesia crural e desorientação têmporo-espacial.
• Necessitou de sondagem enteral para alimentação.
• No laboratório, apresentava
• Hb: 8,4 g/dL,
• VCM: 110 fl,
• hipersegmentação de neutrófilos,
• vitamina B 12 diminuída (182 pg/mL),
• TSH normal,
• tomografia de crânio normal e endoscopia com gastrite atrófica
confirmada por biópsia, com pesquisa negativa para Helicobacter
pylori.
28. Feito diagnóstico de anemia perniciosa e iniciado vitamina B 12
parenteral diária por uma semana e semanal no primeiro mês. Em um
mês de tratamento, a paciente voltou a se alimentar, reconhecer
familiares, e voltou a deambular com auxílio. A paciente continua em
tratamento.
29. • A deficiência de cobalamina secundária a anemia perniciosa é
frequentemente vista em idosos.
• A gastrite crônica atrófica é reconhecida macroscopicamente pela
perda das pregas gástrica e adelgaçamento da mucosa; a má absorção
da vitamina B 12 em pacientes com anemia perniciosa se dá pela
deficiência de fator intrínseco.
• As manifestações clínicas são variáveis, podendo causar, além de
anemia, manifestações neuropsiquiátricas, digestivas e ginecológicas.
30. Caso 2
• Como se apresenta o resultado de um hemograma de um paciente
com perda aguda de sangue?
(série vermelha, índices hematimétricos, série branca e plaquetas).
31. Glóbulos Vermelhos Abaixo do VR
Glóbulos Brancos
Normal (não se altera por perda de sangue,
somente infecção/trauma)
Hemoglobina Abaixo do VR
Hematócrito Abaixo do VR
Volume Corpuscular Médio Normal
Hb Corpuscular Média Normal
CHCM Normal
Plaquetas Normais ou abaixo do VR
36. REFERÊNCIAS
• LIMA, Lindemberg da Costa. Exames laboratoriais hematológicos de
urgência: tipos, logística laboratorial e interpretação dos principais
testes. Conselho Regional de Medicina do Ceará, 2012.
• PAULINO E et al. Demência e neuropatia periférica reversíveis com
reposição parenteral de vitamina B 12. Rev Soc Bra Clin Med 2008;
6(3): 123-124.
• SOUZA, M.H.L. e ELIAS, D.O. Principios de Hematologia e
Hemoterapia. Centro de Estudos Alfa Rio. Rio de Janeiro- RJ, 2005.
