Todo sobre el asma

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD-MEDICINA
HOSPITAL DR. ISRAEL RANUAREZ BALZA
4TO AÑO
Asma Bronquial.
DRA. MERCEDES HERNÁNDEZ
MÉDICO INTERNISTA
SAN JUAN DE LOS MORROS; 27 ENERO 2023.

2. Definición
Enfermedad inflamatoria crónica, en la que se produce
contracción excesiva del músculo liso de las vías aéreas, que
resulta ser anormalmente activo a los estímulos externos.

3. División Patogénica
• OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL:
En individuos genéticamente
predispuestos la inflamación aguda
crónica, genera broncoconstricción del
músculo liso.
Mecanismos que desencadenan una (OB):
-Infecciones Virales
-Exposición a Aero alérgenos
-Ejercicio Físico
-Aire Frío
Intervienen diferentes tipos de células
(eosinofilos, mastocitos y linfocitos T)
-Histamina
-Leucotrieno
-Prostaglandinas D12

4. División Patogénica
• INFLAMACIÓN BRONQUIAL
Con la persistencia las vías aéreas pueden
sufrir cambios estructurales.
• HIPER REACTIVIDAD BRONQUIAL:
-Está vinculado con la inflamación y
reparación.
-Consiste en el estrechamiento de las vías
respiratorias en respuesta a estímulos.

5. Etiología
AGENTES EXÓGENOS
Ácaros, Polen, Esporas
Hongos, medicamentos,
Colorantes
Alimentos, conservantes
entre otros.
AGENTES ENDÓGENOS
Enfermedades autoinmune,
trastornos de broncomotricidad
Hipotiroidismo

6. Factores desencadenantes
Exposición a alérgenos
sensibilizantes, ejercicio físico,
hiperventilación, menstruación
Condiciones atmosféricas (humo,
aire frío, humedad elevada), humo
de tabaco, dióxido de azufre etc.
Estrés, ataques de
pánico
Condiciones concomitantes:
sinusitis, poliposis, reflujo
gastroesofágico

7. Clasificación del asma crónica estable
GRADO SÍNTOMAS NOCTURNO FUNCIÓN P.
IV PERSISTENTE
GRAVE
CONTINUO DIARIO FEM: <60%
FEV1: <60%
III PERSISTENTE
MODERADO
TODOS LOS DÍAS ≥ 1 NOCHE POR
SEMANA O TODAS
LAS NOCHES
FEM: 60-80%
FEV1: 60-80%
II PERSISTENTE
LEVE
>1 POR SEMANA
PERO NO SEGUIDO
≥ 2POR MES PERO
NO TODAS LAS
SEMANAS
FEM: >80%
FEV1: >80%
I INTERMITENTE
LEVE
<1 POR SEMANA Y
ASINTÓMATICA
≥ 2 POR MES FEM: >80%
FEV1: >80%
FEM: FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO
FEV1: VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO

8. Clasificación de gravedad de las exacerbaciones s del asma
LEVE MODERADA GRAVE
DISNEA CON ACTIVID. AL HABLAR EN REPOSO
HABLA ORACIONES FRASES PALABRAS
POSICIÓN CAPACIDAD DE RECLINARSE PREFIERE SENTARSE NO PUEDE INCLINARSE
RPM AUMENTADA AUMENTADA MAYOR 30RPM
USO M. ACCESORIOS POCO FRECUENTE COMUNMENTE HABITUALMENTE
RUIDOS RESP. SIBILANCIAS MODERADAS A LA
MITAD O FINAL DE LA EXHALACIÓN
SIBILANCIAS INTENSAS
DURANTE LA
EXHALACIÓN
SIBILANCIAS
INSIRATORIAS Y
ESPIRATORIAS
INTENSAS
FC MENOR A 100 100-120 MAYOR A 120
ESTADO MENTAL PUEDE ESTAR AGITADO GENERAL AGITADO AGITADO
PEF (%) MAYOR 80 50-80 MENOR A 50
SAO2 (%) MAYOR 95 91-95 MENOR 91
PAO2 (MMHG) MENOR 42 MENOR 42 MAYOR O IGUAL A 42
PEF(%): FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO, PAO2: PRESIÓN PARCIAL DE DIOXIDO DE CARBONO

9. Clínica
SIBILANCIAS
TOS
OPRESIÓN TORÁCICA
PROBLEMAS RESPIRATORIOS

10. Criterios Diagnósticos
• ESPIROMETRÍA
• PRUEBAS DE ESTIMULACIÓN:
Inhalación de metacolina.
• ACTIVIDAD FISICA
• ANALISIS DE SANGRE
• ANALISIS DE OXIDO NITRICO EXHALADO
• RAYOS X DE TÓRAX Y TAC.

11. Complicaciones
INTERFERENCIA
DEL SUEÑO
AUSENCIA AL
TRABAJO
ESTRECHAMIEN
TO DE LOS
TUBOS
BRONQUIALES
VISITA A SALA
DE URGENCIAS
POR ATAQUES
DE ASMA
EFECTOS
SECUNDARIOS
POR CONSUMO A
LARGO PLAZO DE
MEDICAMENTOS
MUERTE

12. Fármacos Utilizados
• B2 Agonista:
-Inhalados: Acción Corta (Salbutamol y Fenoterol) o Acción
Prolongada (Formoterol y Salmeterol)
-Sistémico: Salbutamol
• Anti-colinérgicos:
-Acción Corta: Bromuro de Oxitropio
-Acción Prolongada: Bromuro de Tiotropio
• Corticoides:
-Inhalados: Budesonida o Beclometasona
-Sistémicos: Hidrocortisona o Prednisona
• Metilxantinas:
Teofilinas de liberación prolongada VO y Aminofilinas EV
• Inhibidores de Leucotrieno:
Montelukast VO y Zakirlukast VO

13. Tratamiento
GRADO IV:
-DIARIO: Corticoides inhalados 800-2000 μgr o más, B2 agonista de acción prolongada o teofilinas,
Corticoides Sistémicos
De rescate: B2 Agonista de acción C. (a demanda)
GRADO III:
-DIARIO: Corticoides Inhalados 500 μgr y B2 agonistas de acción prolongada o teofilinas
De rescate: Igual al grado IV
GRADO II:
-DIARIO: Corticoides Inhalados 200-500 μgr, Teofilinas de liberación sostenida, inhibidores
de leucotrieno
-De rescate: Igual al grado IV
GRADO I: NO SE DA TRATAMIENTO SOLO EN CASO DE RESCATE

14. Conducta ante crisis asmática
1. EVALUACIÓN: Examen físico, antecedentes, gasometría y flujo
espiratorio.
2. TRATAMIENTO INICIAL: Se coloca al paciente sentado, hidratación,
oxígeno y se favorece la broncodilatación por alguno de los siguientes
medios:
• NEBULIZACIÓN:
-Salbutamol: 1 dosis (2,5 a 5 mg) c/20 min, dar tres ciclos en una hora (diluir
en 4ml y pasar a una velocidad de 6 a 8 lt/min
-Bromuro de Ipatropio: 20 gotas diluidas en 3cc de solución fisiológica
realizando 1 ciclo de 3 nebulizaciones con intervalos de 20 min entre cada
una, pudiéndose repetir c/8 horas
• VÍA SUBCUTÁNEA:
-Adrenalina 1: 0,3 cc c/20 min hasta un máximo de 3 dosis vía subcutánea
-Salbutamol: 0,25 mg/20 min hasta un máximo de 3 dosis vía subcutánea
• VÍA ENDOVENOSA: Hidrocortisona con una dosis de carga de 10mg/kg y
dosis de mantemiento 5mg/kg c/6horas

15. Gracias por su
atención…