1.
Casos clínico

2.
Lactante de sexo masculino de 8 meses de edad, sin
antecedentes mórbidos de importancia, con sus inmunizaciones
rutinarias al día, que presentó fiebre manejada por su madre con
"calitas de cardenal" (tallo vegetal), y vómitos escasos. Luego de
dos días de evolución se agregó diarrea, presentando en dos
ocasiones deposiciones con aspecto de jalea de grosella. Por
mayor compromiso del estado general, somnolencia y
decaimiento la madre consultó en el servicio de urgencia, donde
se constató taquicardia, compromiso de conciencia y llene capilar
lento, por lo cual ingresó a la Unidad de Paciente Crítico
Pediátrico iniciándose esquema antimicrobiano con vancomicina
y ceftriaxona. Requirió reanimación con apoyo de drogas
vasoactivas y ventilación mecánica.

3.
El estudio de laboratorio del ingreso mostró un hemograma con leucopenia de
2.000/mm3 (con RAN: 1.000/mm3) asociado a desviación a izquierda (19% de
baciliformes), hematocrito de 23%, plaquetopenia de 91.000/mm3 y una PCR de
13,2 mg/dl (rango normal < 1 mg/dl).
Debido al compromiso gastrointestinal se realizó una tomografía axial
computarizada (TAC) de abdomen, donde se observaron asas intestinales con
edema, mayor en sigmoides y líquido libre intraabdominal. La punción lumbar
mostró un estudio citoquímico del líquido cefalorraquídeo normal y la TAC cerebral
resultó normal.
El cultivo de LCR y el coprocultivo fueron negativos, el urocultivo por sondeo
mostró 4.000 ufc/ml de Escherichia coli susceptible y dos hemocultivos fueron
positivos a las 15 horas de incubación, identificándose en ambos P. aeruginosa
susceptible a los antimicrobianos (amikacina, ceftazidima, ciprofloxacina,
piperacilina/ tazobactam, imipenem, meropenem), por lo cual se decidió cambiar a
vancomicina, ceftazidima y amikacina.

4.
El paciente evolucionó grave, con shock séptico y edema generalizado, además
presentó lesiones violáceas necróticas en extremidades superiores e inferiores con
cultivo positivo para P. aeruginosa. Durante el shock séptico, el paciente presentó
coagulación intravascular diseminada, alteración de las pruebas hepáticas y
trombocitopenia grave, requiriendo múltiples transfusiones. Se realizó
desbridamiento de las lesiones cutáneas, descartándose compromiso óseo con
resonancia magnética. Cursó con rigidez de la mano derecha secundaria a
compromiso tendinoso producto de las lesiones ectimatosas. Se evidenciaron
múltiples colecciones intraperitoneales, sin evidencias de perforación intestinal. Por
gravedad clínica el esquema antimicrobiano fue modificado a vancomicina y
meropenem.

5.
El estudio inmunológico realizado con el fin de descartar patologías de base
sólo evidenció C4 bajo, el cual se mantuvo hasta dos meses del alta
hospitalaria, normalizándose en un control posterior, por lo que se interpretó
como secundario a su cuadro séptico. Las imágenes abdominales mostraron
presencia de bazo y el resto del estudio inmunológico (inmunoglobulinas
totales, subpoblaciones linfocitarias) fue normal; además, superó la
neutropenia inicial, en coincidencia con la mejoría clínica.
Dx. ECTIMA GANGRENOSO

6.
1. CASO CLÍNICO
Se trata de una paciente del sexo femenino (R.T.B) de 7 años de edad, con escolaridad
no Iniciada, Dominicana, originaria de San Francisco de Macorís y residente en
Matanza. La cual es traída por su madre por presentar lesiones localizada en cabeza,
de 25 días de evolución, las cuales afectan piel cabelluda en región occipital, es
bilateral y simétrica. La misma es de aspecto monomorfo y está constituida por placas
pseudoalopécica de 8.0 x 8.0 cm, con eritema, escama fina, pústulas, costras ,
inflamación y dolor a la palpación.
Examen Físico Paciente consciente, orientada en las tres esferas superiores, afebril y
eupneica, con signos vitales de: Ta: 90/50mmhg Fc: 100 L/min Fr: 22 R/min Temp:
36.5C Hallazgos físicos patológicos Cabeza: normocefala, pelo quebradizo, área
descamativa en región posterior de cráneo, lesiones ampollosas con supuración
abundante, dolorosas a la palpación,e ritemas, costras y alopecia en áreas de lesión.

7.
Anamnesis Dentro de sus antecedentes refiere haber tener contacto directo constante con
aves de corral, perros y gatos, y un 1 mes antes del inicio de las lesiones refieren que varios
perros han muerto y que los mismos presentaban lesiones en la piel. No se encontraron
otros antecedentes de importancia que consignar.
Estudios de Gabinete Se le realizo una radiografía de cráneo en la cual no se reportaron
datos positivos
La paciente fue ingresada el mismo día con diagnóstico de: Absceso en cuero cabelludo
Anemia leve microcítica Hipocrómica Manejo Terapéutico Sol. Mixto 33% Ceftriazona
Amikacina Sulfato ferroso Diclofenaco supositorio SOS Rasurado piel cabelluda
Interconsulta
Durante su segundo día de ingreso se realizó una interconsulta al departamento de
cirugía general, el cual evaluó la paciente y le realizó drenaje de los múltiples Abscesos,
ordenando realizar mismo procedimiento cada 12 horas y continuar con la
antibioterapia.

8.
Evolución
Ya para su tercer día las lesiones No supuraban y el área estaba
menoseritematosa. En el hemograma nos reflejaba datos de disminución de los
glóbulos blancos los cuales habían estado elevados, motivos por el cual yapara
su cuarto día se le dio egreso a la paciente y se envió a su casa para que iniciara
el tratamiento ambulatorio. En el 5to día se le realizo una visita domiciliaria
para buscar factores der iesgos y predisponentes a la enfermedad actual.
Tratamiento ANTIFÚNGICOS SISTÉMICOS
Derivados del benzofurano Griseofulvina 500 mg-1000 gr/día (adultos) / 10-
20 mg /kg/día (niños) Ketoconazol 200 - 400 mg/día Derivados azólicos
(triazoles) Fluconazol 150 mg/día Itraconazol 200 - 400 mg / día Alilaminas:
Terbinafina 250 mg/día.
Dx. Dermatofitosis