Broncoaspiración. Neumonitis y Neumonía por aspiración.

1. Broncoaspiración
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
CÁTEDRA DE CIRUGÍA
LISIBETH BARAHONA

2. Definición
 Paso del contenido
gástrico u orofaríngeo
hacia la laringe o tracto
respiratorio bajo.

3. Generalidades
 Es una causa importante de enfermedad pulmonar y muerte
en pacientes institucionalizados y hospitalizados.
 Es frecuentemente subdiagnosticado y/o pobremente
tratado.

4. Epidemiología
1 caso por cada 900
cesáreas
11.2 – 22.8 por
10,000 pacientes
con riesgo
38% en pacientes
politraumatizados
2.3 – 10.2 por
10,000 actos
anestésicos
Mortalidad 0 – 4.5%
de los afectados
1 caso por cada
9,200 partos

5. Factores de Riesgo
 Los factores que con más frecuencia
colocan a un individuo en riesgo de
aspiración incluyen: alteraciones de la
conciencia, enfermedades
neuromusculares, enfermedades
gastrointestinales, obstrucción mecánica y
embarazo.

6. ¿Qué puede pasar?
 Pueden ocurrir varios síndromes tras la
aspiración dependiendo de la naturaleza y
de la cantidad de material aspirado

7. Neumonitis por aspiración
Primera Fase
Se produce quemadura química
Descamación de células ciliadas y
no ciliadas superficiales a las 6 horas
Neumocitos tipo II sufren una
degeneración a las 4 horas
Segunda Fase
Inducción de respuesta inflamatoria
local
Liberación de citocinas, factores de
necrosis tumoral e interleucinas
Respuesta inflamatoria sistémica con
un fracaso cardiopulmonar agudo

8. Factores de Riesgo
Incompetencia de la laringe
Volumen elevado del contenido gástrico
Incompetencia del EES y EEI
Retraso del vaciado gástrico
pH < 2.5 y volúmenes gástricos > 0.4 ml/Kg

9. Cuadro Clínico
Hipoxemia. Es el
signo más frecuente
y más precoz
Fiebre. 90%
Taquipnea.70% Tos
sibilantes. 30-40% Edema pulmonar
Atelectasias SDRA

10.  Mortalidad oscila entre 0 y 70%.
 El amplio rango de mortalidad es debido a la
presencia de condiciones comórbidas y variaciones
en la naturaleza y el volumen del material
aspirado.
 Factores de mal pronóstico: shock al inicio, pH del
aspirado <1,75, compromiso de más de dos
lóbulos en la radiografía de tórax y la presencia de
SDRA o de infección secundaria
 En pacientes inconscientes puede ser reducido por
una adecuada posición en el lecho o durante los
traslados: semipronación con la cabeza más baja
 En los pacientes en terapia intensiva, en particular
sometidos a asistencia respiratoria mecánica o a
nutrición enteral, se recomienda la elevación de la
cabecera de la cama a 30º
 La cirugía de emergencia se asocia con un riesgo
elevado. La incidencia de aspiración en este
contexto puede ser reducida por el empleo de
anestesias regionales cuando sea apropiado o por
la intubación endotraqueal con el paciente
despierto antes de la inducción de una anestesia
genera

11. Tratamiento
Aspiración Endotraqueal. Es útil realizar una aspiración traqueal.
Al estimular la tos, se puede remover parte del material aspirado
y también se puede confirmar el diagnóstico.
Asistencia respiratoria mecánica. En caso de SDRA severo, será
necesaria la inmediata aplicación de asistencia respiratoria
mecánica, en ocasiones con PEEP, o la administración de CPAP.
Tratamiento farmacológico. El empleo adecuado de fluidos es
muy importante en los pacientes con severa aspiración. Se debe
restaurar el volumen intravenoso perdido a través del edema
pulmonar.

12. Neumonía Aspirativa
 Proceso infeccioso que se
desarrolla como consecuencia
de la aspiración de material
contaminado a la vía aérea.
Presencia de infiltrados pulmonares
cavitados o no, que pueden localizarse en
los segmentos basales de los lóbulos
inferiores, en los segmentos superiores de
los lóbulos inferiores o segmentos
posteriores de los lóbulos superiores,
dependiendo de la postura del sujeto.

13. Etiología

14. Factores de Riesgo

15. Cuadro Clínico
Proceso neumónico agudo
Sin tratamiento, hay ↑ incidencia de cavitación y formación de abscesos en el
pulmón
Se puede evidenciar esputo pútrido en el 50% de los pacientes.
La hemoptisis es frecuente
Fiebre, mal estado general, tos seca y frecuentemente dolor pleurítico con
comienzo insidioso

16. Tratamiento
- Sospecha de NA tratar con amoxicilina-ácido clavulánico por vía intravenosa (dosis de 2 g de amoxicilina/8 h) durante 14 días.
- Moxifloxacino, ertapenem o clindamicina más una cefalosporina de tercera generación.
- Si es necesario el ingreso en la UCI, sería recomendable sustituir la cefalosporina por la asociación piperacilina-tazobactam
•Tratamiento Antibiótico
- Estrategias posturales
- Cambios de volumen y viscosidad del bolo
- Maniobras deglutorias específicas
•Tratamiento de la disfagia y aspiración

17. Prevención