hijo

1. Hijo de Madre
Diabetica
Neonatologia
Dr. Ferrufino
Maria Fernanda Mejia

2. • La diabetes durante el embarazo puede
causar varias complicaciones como:
• Anomalias congénitas
• Restricción del crecimiento fetal
• Hiperinsulinismo crónico
Primer
trimestre
Segundo/tercer
trimester.

3. Clasificacion
Diabetes mellitus Pregestacional
Diabetes pregestacional preexistente
Diabetes gestacional
Tipo 1
Tipo 2

5. Cetoacidosis
• Poco frecuente
durante en
embarazo pero
pone en riesgo de
muerte fetal en un
50%
Muerte fetal
• Poco frecuente,se
suele asociar a un
mal control de la
glucemia
Polihidramnios
• Frecuente,
secundario a la
diuresis osmótica
producida por
hiperglucemia
fetal
Vasculopatía
materna Se asocia
a nefropatía y HTA
COMPLICACIONES DE DIABETES TIPO I Y II DURANTE EL
EMBARAZO

6. Clasificación de White
Clase Descripcion
A1 Diabetes gestacional; controlada con dieta
A2 Diabetes gestacional; controlada con insulina
B De inicio después de los 20 años; < 10 años de duración
C De inicio entre los 10-19 años o entre 10-19 años de duración
D De inicio antes de los 10 años o duración mayor de 20 años
F Nefropatías
R Retinopatías
H Enfermedad isquémica miocárdica
T Transplante renal previo

7. Incidencia
• De manera mundial, la diabetes esta incrementando
• En el 2015 se estima que 16% de los bebes nacidos
fueron expuesto a hiperglicemia
• 85% de estos fueron de madres con diabetes gestacional
• 7.55% diabtes pregestacional tipo 1 o 2
• 7.4% por otros tipos de diabetes

8. Mal control diabetico de la madre
Mal control previo y durante la concepción y en etapas
tempranas del primer trimestre
Mal control en el segundo trimestre
Mal control en el tercer trimestre
Hiperglicemia maternal durante el parto
Efectos a largo plazo y transgeneracionales

9. Macrosomia o LGA
Cardiomiopatia hipertrófica
transitoria
Anomalias
congénitas
Restricción de
crecimiento
fetal
Prematuridad
Asfixia perinatal
Ejemplos de las complicaciones

10. Síndrome de distress
respiratorio
Hipocalcemia e hipomagnesemia
Policitemia, hiperbilirrubinemia y
thrombosis
Hipoglicemia
al nacer

11. Crecimiento
Macrosomía
FGR*
Metabólicos
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Desordenes específicos en HMD
*FGR: fetal growth restriction = restriccion del crecimeinti fetal

12. Trastornos
Cardiorespiratorio
Asfixia perinatal
Síndrome de distress respiratorio
Otras causas de distress respiratorio en HMD
• Incidencia: 3%
• Madurez pulmonar fetal: es deficient o retrasada
principalmente por clase A,B y C
• Cesárea: no hay suficiente producción de surfactant,
prostaglandinas, resistencia vascular pulmonar
• Taquipnea transitoria del recién nacido
• Cardiomiopatia hipertrófica/ hipertrofia asimétrica septal

13. Trastornos hematológicos
Hiperbilirrubinemia
Policitemia e
hiperviscosidad
Trombosis
venosa renal

14. Malformaciones
Congénitas
• Defectos
cardiacos
• Defectos renales
• Defectos TGI
• Defectos
neurológicos
• Defectos
esqueléticos
• Malformaciones
oculares

15. Clase diabetica de la madre
• Clase A
• Clase A2, B y C
• Clase F, R, Hy vasculopatías
Hemoglobina A1c
Cetoacidosis Diabetica
Parto pretermino
Perfil fetal pulmonar inmaduro
Factores
de
Riesgo

16. Presentación clínica del hijo de
una madre diabética
Durante el nacimeinto
•LGA o SGA
Después del nacimiento
•Hipoglicemia, letargia, apnea, mala
alimentación, agitación

17. Diagnostico
• Laboratorio:
• Niveles de glucosa sérica
• Niveles de calcio sérico: 6.24. 48 hrs
• Hematocrito: nacimiento, 4 y 24 hrs
• Bilirrubina en sangre
• Otros labs: gases arteriales, hemograma complete, cultivos,
tinción gram si es necesario
• Radiológicos: no son necesarios a menos que haya evidencia de
problemas esqueléticos, cardiacos, respiratorios o GI
• EKG: solamente si se sosepecha una miocardiopatia hipertrófica o
malformación cardiaca

18. 🞄
Evaluación inicial: Al momento del parto, el bebé debe ser evaluado de la manera habitual.
Posteriormente se deben obtener los niveles de glucosa en sangre y el
hematocrito. Se debe observar al bebé por nerviosismo, temblores,
convulsiones, apnea, llanto débil y mala succión. Se debe realizar un
examen físico, prestando especial atención al corazón, los riñones, los
pulmones y las extremidades.
MANEJO

19. 🞄
Evaluación continua.
Durante las primeras horas después del parto, se debe evaluar al bebé para detectar
signos de dificultad respiratoria.
Durante las primeras 48 horas, observe si hay signos de ictericia y
anormalidades renales, cardíacas, neurológicas y del tracto
gastrointestinal.

20. 🞄Hipoglucemia.
🞄Hipocalcemia:Terapia de calcio. Los lactantes sintomáticos deben recibir gluconato de calcio al
10% por vía intravenosa.
🞄La infusión se debe administrar lentamente para prevenir las arritmias cardíacas, y el bebé debe
ser monitoreado para detectar signos de extravasación. Después de la dosis inicial, se administra
una dosis de mantenimiento por infusión intravenosa continua. La hipocalcemia debe responder
en 3 a 4 días; hasta entonces, los niveles séricos de calcio deben controlarse cada 12 horas
Terapia de mantenimiento con magnesio. El magnesio generalmente se agrega a los líquidos
intravenosos o se administra por vía oral como sulfato de magnesio al 50%, 0.2 mL / kg / d
MANEJO METABOLICO

21. 🞄1. Asfixia perinatal. La observación cuidadosa del sufrimiento fetal debe
continuar durante el trabajo de parto y el parto.
🞄2. Síndrome de dificultad respiratoria. La obtención de líquido
amniótico para un perfil de madurez pulmonar fetal sigue siendo una
opción y puede disminuir la incidencia de la enfermedad de la
membrana hialina.
🞄3. Miocardiopatía. El tratamiento de elección es con propranolol, La
digoxina está contraindicada debido a la posible obstrucción del flujo
de salida ventricular.
MANEJO DE PROBLEMAS CARDIORESPIRATORIOS

22. 🞄1. Hiperbilirrubinemia. La monitorización frecuente de los niveles
séricos de bilirrubina puede ser necesaria.
🞄3.Trombosis venosa renal. El tratamiento consiste en la restricción
de líquidos y la estrecha monitorización de los electrolitos y el
estado renal. La terapia de apoyo está indicada para garantizar una
circulación sanguínea adecuada. La nefrectomía suele ser solo un
último recurso en la enfermedad unilateral
TERAPIA HEMATOLOGICA

23. 🞄1. Macrosomía y lesión al nacer : Las fracturas de las extremidades deben
tratarse con inmovilización.
La parálisis de Erb( lesión del plexo braquial) se puede tratar con
ejercicios de rango de movimiento.
🞄2. Malformaciones congénitas. Si se descubre una
malformación grave, se debe consultar a un especialista.
MANEJO DE PROBLEMAS MORFOLOGICOS Y FUNCIONALES

24. Pronóstico
• Con el manejo adecuado durante el embarazo,
disminuye la morbi/mortalidad
• Es difícil poder diagnosticar a tiempo a las mujeres
con anormalidades biomecánicas
• Los hijos de mama diabéticas tienen un riesgo al
menos 10 veces mayor de desarrollar diabetes

25. Muchas Gracias