1. TUMORES MALIGNOS DETUMORES MALIGNOS DE
GLANDULAS SALIVARESGLANDULAS SALIVARES
De Ávila Jose Eduardo
Garceranth Eduardo Luis
Rojas Ana María
Salgado Lina Marcela

2. ADENOMA PLEOMORFICOADENOMA PLEOMORFICO
MALIGNO ( TUMOR MIXTOMALIGNO ( TUMOR MIXTO
MALIGNO)MALIGNO)

3. El término genérico de tumor mixto maligno incluye tres
entidades clinicopatológicas: carcinoma ex-adenoma
pleomórfico, carcinosarcoma y tumor mixto
metastatizante. El carcinoma ex-adenoma pleomórfico
constituye la vasta mayoría de los casos, mientras que
el carcinosarcoma (tumor maligno mixto verdadero) y el
tumor mixto metastatizante son extremadamente raros.

4. • CARCINOMA EX-ADENOMA PLEOMÓRFICO
La presentación clínica más común consiste en una masa indolora
Aproximadamente 33% de los pacientes puede experimentar parálisis
facial.
• CARCINOSARCOMA
Esta neoplasia es poco frecuente, Desde el punto de vista clínico, con
frecuencia se encontró edema, dolor, parálisis nerviosa y ulceración. El
carcinosarcoma es una neoplasia de crecimiento rápido y de grado alto.
el período de supervivencia promedio fue de 3,6 años.

5. • TUMOR MIXTO METASTATIZANTE
Es una neoplasia de glándulas salivales, histológicamente
benigna, muy poco común y que hace metástasis de forma
inexplicable. Frecuentemente se presenta un largo intervalo entre el
diagnóstico del tumor primario y la metástasis. La neoplasia
primaria se presenta típicamente como una masa sola bien
definida. Se informó sobre recidivas que pueden ser múltiples, y
que se presentan hasta 26 años después de la escisión de la
neoplasia primaria

6. CARACTERISTICAS CLINICAS
El dolor es una característica más frecuente en la adenoma
pleomórfo maligno que en el benigno. Clínicamente aparece como
una masa indolora de larga evolución que de repente comienza a
crecer de forma exagerada debido a su transformación maligna.

7. ETIOLOGIA
En una baja proporción, los tumores mixtos
malignos se originan de un (carcinoma
exadenoma pleomorfo). Pero este es un punto
de controversia no aclarado .

8. EPIDEMIOLOGIA
El tumor mixto maligno constituye el 14% del cáncer de
la glándula parótida y el 12% del de la glándula
submandibular, La historia natural del tumor mixto
maligno es su crecimiento implacable, en más del 25%
de los casos se presentan metástasis en linfonodos
regionales.- epidemiologia . El diagnóstico histológico es
difícil por lo similar a su variedad benigna.

9. CARACTERISTICAS
HISTOLOGICAS
En algunos adenomas pleomórficos malignos el
componente maligno parece ser un sobrecimiento
sobre el elemento benigno. que incluyen los
cambios nucleares que, por lo regular, se
mantienen con indicativos de malignidad
(hipercromatismo nuclear y pleomorfismo, aumento
o mitosis anormales y disminución de la proporción
núcleo-citoplasma); invasión de vasos sanguíneos,
linfáticos o nervios; necrosis focal, y una infiltración
periférica obvia, además de la destrucción de tejido
normal

11. TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
Estas neoplasias malignas muestran una alta tasa
de recurrencia después de la extirpación
quirúrgica, así como una elevada frecuencia de
ganglios linfáticos regionales afectados.
A menudo, desarrollan metástasis distantes hacia
los pulmones, huesos, vísceras y cerebro.
Otras maneras de tratarlo son:
Tomar agua, usar gotas de limón sin azúcar para
aumentar el flujo de la saliva y masajear la
glándula con calor puede ayudar a las infecciones
y los cálculos.

12. CARCINOMA ADENOIDE
QUISTICO

13. El carcinoma adenoide quístico formalmente conocido como
cilindroma. Es una neoplasia de crecimiento generalmente
lento pero altamente maligno, con una capacidad notable de
recurrencia. La característica mas llamativa de este tumor es
la facilidad con la que invade las vainas nerviosas, por lo cual
generalmente es doloroso y en un número considerable de
casos puede producir parálisis facial. El tumor se disemina
por vía sanguínea, siendo metástasis pulmonar la más
frecuente y metástasis ganglionar muy poco frecuente.

14. CARACTERISTICAS CLINICAS
El tumor es bien circunscrito con márgenes infiltrativos, de color
rosado o pardo y a menudo presenta una superficie moteada con
pequeños focos cilíndricos. En las glándulas principales de
manifiesta como una masa unilocular, de consistencia firme a la
palpación que puede relacionarse con dolor o sensibilidad a la
presión o el contacto.
En su presentación intraoral muestra un nódulo submucoso de
crecimiento lento que progresivamente ulcera la mucosa, siendo
esta una característica habitual y a la vez muy útil para distinguirlo
del tumor mixto benigno.

15. ETIOLOGIA
Es un tumor maligno de origen epitelial,
posiblemente originado de las células de
reserva de los conductos intercalados de
las glándulas salivales mayores y
menores. Es muy común en las glándulas
salivare menores.

16. HISTOLOGIA
Microscópicamente podemos encontrar tres patrones histológicos
característicos:
• PATRON CRIBIFORME: Histológicamente se caracteriza por
presentar numerosas estructuras quísticas compuestas de
pequeñas células poligonales y fusocelulares. el tejido estromal se
hialiniza y rodea a las células tumorales, formando un patrón
estructural de cilindros, de los cuales la lesión originalmente llevo el
nombre de cilindromas. Estas estructuras cilíndricas usualmente
contienen material basofilo, eosinofilo hialinizado o ambas.

17. • PATRON TUBULAR:
Está compuesto de los dos tipos celulares descritos en el patrón
cribiforme, sin embargo, en este patrón las células tumorales
pueden estar rodeando espacios individuales parecidos a quistes,
pero la continuidad con los seudolumenes del tejido conectivo
estromal es mas evidente que en el patrón cribiforme.
 PATRON SOLIDO: se caracteriza por ser de tamaño variable,
redondeado o lobulado, de células tumorales en el cual los
espacios quísticos están ausentes o son pocos. Población celular
está dominada por células tipo mioepiteliodebasaloide, pero pueden
encontrarse focos de células ductales diferenciados en los lóbulos
tumorales.

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Adenoma pleomorfo
 Tumor epidermoide

19. PRONOSTICO
El pronóstico debe juzgarse en términos de
supervivencia (10 a 15 años). Los factores que influyen
en el pronostico son; el sitio donde se presenta el tumor
y el patrón histológico de este. Los patrones histológicos
cribiforme o tubular tiene mejor pronostico que las
formas con un patrón de crecimiento sólido, las cuales
presentan mayor tasa de metástasis a distancia y menor
supervivencia en 15 años.

20. TRATAMIENTO
El tratamiento del carcinoma Adenoide quístico
es principalmente quirúrgico, aunque en algunos
casos la cirugía se ha completado en forma
exitosa con la radiación.

21. CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE

22. El carcinoma mucoepidermoide es una neoplasia maligna de
origen epitelial, de glándulas salivales, que se produce por
proliferación de células secretoras. Representa del 10-15%
de todas las neoplasias de glándulas salivales.
Stewart, Foote y Becker 1945
Mejeres / Hombres 3:2

23. ETIOLOGIA
Los factores etiológicos de esta neoplasia son
multifactoriales. El carcinoma mucoepidermoide cuando se
presenta en glándulas mayores es circunscrito y móvil, se
parece a un adenoma pleomorfo; el dolor y parálisis facial
no son características iniciales, pero cuando se presentan
corresponden a neoplasias de alto grado de malignidad. El
glándulas accesorias menores son bien delimitados de color
azul y se parecen más a una lesión reactiva como el
mucocele.

24. CLINICA
Se presenta en glándulas salivales mayores
como la parótida y cuando afecta a las
glándulas salivales menores, el paladar es el
sitio más comúnmente afectado,
observándose con menos frecuencia en otras
glándulas salivales como las de la lengua,
piso de boca, encía, labios y mucosa yugal.
Suele oscilae entre 1y 4 cm

25. En glándulas menores se presentan como masas azules o
rojo-púrpura, fluctuantes, de superficie lisa que a menudo
son confundidas clínicamente con mucoceles.2 Los de
alto grado de malignidad llegan a medir hasta de 4 cm,
son masas sólidas, con pocas zonas quísticas, mal
delimitadas, con infiltración a tejido adyacente.
Los de bajo grado de malignidad son menores de 4 cm,
circunscritos, con abundantes espacios quísticos mucosos.

27. Histologia
Lo que se observa al microscopio es que el espécimen está
formado por múltiples cavidades quísticas revestidas de
epitelio escamoso con diferenciación mucosecretora; el
estroma es de tejido conectivo fibroso denso bien
vascularizado, con hemorragia reciente y antigua
(hemosiderina), en la base se observa un nódulo linfoide,
músculo estriado, tejido adiposo, áreas eosinófilos,
homogéneas que corresponden al uso de electrobisturí.

28. Corte histológico, tinción H y E. a) y b) Áreas quísticas
con células mucosecretoras en un estroma de tejido
conectivo bien vascularizado. 10x c) y d) Cavidades
quísticas, con células mucosecretoras. 40x. Fuente
directa.

29. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
MALIGNIDAD
• BAJO
• ALTO
• INTERMEDIO
Presenta tres tipos de células predominantes:
•Muco-secretoras
•Epidermoides
•Intermedias

30. TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
El tratamiento depende del grado histológico por lo que
cuando es de bajo grado de malignidad los cirujanos
oncólogos sugieren una cirugía extensa, mas no mutilante,
seguimiento a largo plazo y si es necesario un PET para
demostrar la ausencia de metástasis.
El pronóstico para este paciente con carcinoma
mucoepidermoide de bajo grado de malignidad es bueno ya
que tiene una morfodiferenciación a células
mucosecretoras, y la presencia de metástasis también es
baja, por lo que se da un pronóstico de sobrevida de más
del 80% a cinco años.

32. CARCINOMA DE CELULAS
SEROSAS O
GLANDULARES
(ADENOCARCINOMA)

33. El adenocarcinoma (ADC) es
un carcinoma que tiene su origen
en células que constituyen el revestimiento
interno de las glándulas de secreción
externa. Estas células son las encargadas
de sintetizar y de verter los productos que
generan en la luz glandular.

34. El término se deriva de adenocarcinoma que significa "adeno"
"perteneciente a una glándula" y "carcinoma", que describe un tipo de
cáncer que se ha desarrollado en las células epiteliales de glandulas.
La gran mayoría de los cánceres colorrectales son adenocarcinomas.
Esto es debido a que el colon tiene numerosas glándulas dentro del
tejido. Glándulas colónica normal tienden a ser simples y tubulares en
apariencia con una mezcla de células caliciformes secretoras de moco
y las células absorbentes de agua. Estas glándulas se llaman
glándulas porque secretan una sustancia en el lumen del colon, siendo
esta sustancia moco.

35. Adenocarcinoma de pulmón.
Adenocarcinoma de próstata.
Adenocarcinoma de colon.
Adenocarcinoma de mama..
Enfermedad de Paget extramamaria
Adenocarcinoma de estómago.
Adenocarcinoma renal.
Adenocarcinoma de endometrio.
Adenocarcinoma polimorfo de bajó Grado

36. ADENOCARCINOMA
POLIMORFO DE BAJO GRADO
65% se producen en el paladar duro o
blando. En el labio superior y la mucosa
bucal siendo los próximos lugares más
comunes. Es más común en los adultos
mayores. Con un pico de prevalencia en la
sexta y octava década de vida. Dos tercios
de todos los casos ocurren en las mujeres.

38. HISTOLOGIA
Suele estar bien delimitado pero no en
capsulado. Generalmente se observan
nidos tumorales invasivos alrededor de la
periferia, con extensión hacia lobulillos
salivares menores o fibras musculares
adyacentes según la localización.
Patrón Lobular
Patron Cribiforme

41. TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
●
El adenocarcinoma polimorfo de bajo grado es el
que mejor puede ser tratado por la escisión
quirúrgica
●
amplia, incluyendo a veces resección del hueso
subyacente. Metástasis a los ganglios linfáticos
regionales
●
es relativamente poco frecuente, ocurre en un solo
10% de los pacientes. Por lo tanto, la disección
radical
●
del cuello parece injustificada a menos que haya
evidencia clínica de las metástasis cervicales.
Metástasis a
●
distancia es poco frecuente.

43. CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE CENTRAL
DE LOS MAXILARES
• Tumor epitelial maligno de glándulas
salivales. Fue estudiado y descrito por
primera vez por Stewart, Foote y Becker
en 1945.
• Representa el 10% de los tumores de
todas las glándulas salivales, el 15 al 21%
de los tumores de las glándulas salivales
menores y

45. • En baja frecuencia tiene una ubicación
intraósea (huesos maxilares),
denominándose de esta manera
carcinoma mucoepidermoide central.
• Se da con mayor frecuencia en la
mandíbula y pocas veces en el maxilar
• No tiene predilección por sexo
• Mas frecuente en la 3ra hasta la 5ta
decada

46. Teorías
Explican la presencia de la lesión dentro de los
maxilares
•a) Atrapamiento de las glándulas mucosas de
retromolares dentro de la mandíbula, la cual en forma
subsecuente sufre una transformación maligna.
•b) Remanentes embrionarios de la glándula
submaxilar que están incluidos o se incluyen durante su
desarrollo dentro de la mandíbula.
•c) Transformación neoplásica de las células
secretoras de moco que por lo común se encuentran en
el revestimiento epitelial de los quistes dentígeros que
están asociados a los terceros molares incluidos.

47. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Predilección por la zona
premolar y molar (3er
molar inferior
mayormente)
• Se detectan debido a una
expansión ósea
• Rx radiotransparencias
uniloculares y
multiloculares
• Se asocia a un diente
impactado
• No suele producir
parestesias.

48. HISTOPATOLOGÍA
• Histológicamente
presentan los mismos
grados que los
tumores de las
glándulas salivales
mayores y menores y
son tres según el tipo
de célula presente
(células mucosas,
epidermóides e
intermedias)

49. • Tumores de grado bajo de malignidad
donde están presentes los tres tipos de
células
• Tumores de alto grado de malignidad
consisten en islas sólidas de células
escamosas e intermedias
• Los tumores de grado intermedio
muestran características que
corresponden a neoplasias de bajo grado
de malignidad. Hay predominio de células
intermedias

50. TRATAMIENTO
• Depende de la localización, grado
histopatológico y estadio clínico del tumor;
generalmente se realiza escisión
quirúrgica y radioterapia según el grado
de malignidad. Frecuentemente presentan
metástasis regional.

51. CARCINOMA DE CÉLULAS
CLARAS
• Es una neoplasia rara, que afecta casi
exclusivamente a las glándulas salivares
menores de la cavidad oral, sobre todo, al
paladar duro, siendo una rareza su
localización fuera de estas zonas.
• Ha recibido varias denominaciones,
basándose en su diversidad histológica; así
Batsakis (1980) fue el primero en definirlo
como carcinoma de células claras, variante
del carcinoma ductal o carcinoma
mioepitelial.

52. • También conocido como adenocarcinoma
de células claras compuesta de una
población de células monomórficas de
citoplasma ópticamente claro con
manchas estándar de hematoxilina y
eosina, y ausencia de las características
de otras neoplasias específicas.
• La mayoría de los casos implican las
glándulas salivales menores. En los
archivos de casos de la AFIP, la edad
promedio de los pacientes es de 58 años
aproximadamente.

53. Características clínicas
• En la mayoría de los pacientes, el edema es el único
síntoma presente. El adenocarcinoma de células claras
es una neoplasia de grado bajo
• Suele presentar como una masa solitaria, asintomática.
• tumoración localizada, bien delimitada, que
ocasionalmente presenta dolor orofacial.
• El tamaño del tumor es variable
• La mayor parte de los pacientes manifiestan una clínica
de inflamación de menos de 2 años de evolución pero,
en algunos pacientes, hay tiempos de evolución
superiores a la década.

54. HISTOPATOLOGIA
• Población de células monomórficas
poligonales con un claro citoplasma
• Los núcleos son excéntricos y con
frecuencia contienen pequeños nucléolos.
• Tienen un importante contenido de
glucógeno.
• Los tumores de células están dispuestos
en hojas, nidos o cordones, y la estructura
del conducto está ausente.

56. Diagnostico diferencial
• Carcinoma mioepitelial
• Carcinoma de células acinares
• Oncocitoma de células claras
• Carcinoma mucoepidermoide

57. TRATAMIENTO
• El tratamiento de elección es la cirugía.
En muchos de los casos se utiliza
radioterapia postoperatoria coadyuvante,
para controlar su carácter invasivo local y
sobre todo cuando los márgenes
quirúrgicos son dudosos.

59. Carcinoma epidermoide

60. • Neoplasia maligna que se origina a
partir de los queratinocitos epidérmicos
o bien del epitelio de las mucosas oral o
genital.
• Por su frecuencia, es el segundo de los
tumores malignos de la piel.
• Tiene la capacidad de infiltrar, destruir
localmente y diseminarse a distancia.

61. Etiopatogenia

62. Etiopatogenia
Otros
•Infecciones por el virus del herpes simple
•Calor recibido crónicamente en zonas
expuestas pueden ser factores asociados
causales del tumor.
•Irritación crónica secundaria a la mala
higiene
•Acumulación de esmegma y fimosis son
relacionados claramente con el CCE de pene
(la Mycobacterium Smegmatis)

63. Epidemiología
• Es más frecuente en hombres y adultos
mayores.
• Representa el 90 % de los tumores malignos
en cabeza y cuello.
• La frecuencia de cáncer de piel en
poblaciones de piel muy blanca que viven
cerca del Ecuador o con climas
extremadamente soleados como Australia,
Nueva Zelanda, América Central, pueden
tener índices tan altos como 1 de cada 2
personas

64. Clínica
• C. Epidermoide in situ: Aparece en el interior
de la epidermis y puede estar confinado a
ella, se puede encontrar en asociación con
queratosis actínica, un cuerno cutáneo o una
queratosis arsenical. Dos son los cuadros
morfológicos típicos y característicos del
Carcinoma Epidermoide in situ, se trata de:
- Enfermedad de Bowen
- Eritroplasia de Queyrat

65. Clínica

66. Clínica

67. Clinica
• Se origina sobre una queratosis actínica
de la cara, con un crecimiento exofítico,
recubierto de costras en su superficie y
que por debajo aparece una superficie
carnosa que sangra con facilidad
• Son tumores vegetantes,
exofíticos papilomatosos,
malolientes y muy
voluminosos.
• Es una variante de bajo
grado de malignidad,
lentamente invasivo y que
raramente produce
metástasis
• Es un tumor muy agresivo,
rápidamente metastisante,
• Aparece más
frecuentemente en mucosas
o semimucosas, labio
superior, encías, paladar,
lengua, prepucio, vulva, ano.

68. Histología
• Proliferación de queratinocitos atípicos, que se extienden
desde la epidermis hacia la dermis.
• Hay pleomorfismo celular y nuclear, nucléolos
prominentes, células multinucleadas y figuras mitóticas
atípicas.
• Puede haber queratinización celular individual y
pequeños focos de queratinización incompleta, llamados
perlas córneas.

69. Diagnostico
El diagnóstico lo hacemos teniendo en cuenta la clínica antes
descrita, además, ante cualquier mancha o lunar en la piel todo
profesional de la salud responsable en esta área tiene en cuenta la
guía conocida como ABCD.
•Asimetría, si una lesión es asimétrica, es decir si una lesión no
coincide con la otra mitad hay que considerarlo como un dato
contrario a lo normal.
•Bordes, los bordes de una lesión benigna deben ser nítidos y
precisos, no deben ser irregulares, desiguales y borrosos.
•Color, el color de una lesión benigna debe ser uniforme, si una
persona, nota que un lunar que siempre ha tenido o una lesión
nueva, tiene diferentes colores, por un lado negro y por otro lado
rojizo, café, blanco o azul, hay que tenerlo en cuenta.
•Diámetro, si un lunar presenta un diámetro > 6m.m., es un signo
para observar con detenimiento.

70. Tratamiento
El tratamiento del Carcinoma Epidermoide de piel
depende de factores como tamaño de la lesión,
profundidad de la invasión, localización y patrón
histológico, entre las opciones tenemos:
•Cirugía convencional
•Cirugía micrográfica de Mohs
•Electrocirugía
•Radioterapia
•Otros métodos son la criocirugía, el rayo láser y el
interferón alfa – 2B intralesional.

71. Diagnostico diferencial

72. Sialometaplasia Necrotizante

73. Es una afección benigna, inflamatoria y
autoresolutiva que afecta principalmente a las
glándulas salivales menores. En 1973 fue
descrita como una patología de glándulas
salivales menores de paladar duro, aunque
posteriormente se publicaron casos en diferentes
sitios de la cavidad bucal, en glándulas salivales
mayores, en mucosa sinusal y en laringe.

74. Etiología
-Agresión fisico-química o biológica sobre los vasos sanguíneos produciría
isquemia la cual conduciría a un infarto del tejido glandular y su posterior
necrosis, inflamación e intento de reparación induciendo metaplasia, cambios
en ductos y posterior cicatrización).
-Traumatismos locales directos agudos
•Intubaciones
•Aplicación de anestesia local ya sea por la aguja o por la vasocontricción,
•Procedimientos quirúrgicos,
•Uso de prótesis desadaptadas,
•Vómitos violentos o provocados
•Procesos infecciosos,
•Radioterapia,
•Uso de tabaco y cocaína entre otros serían factores involucrados en esta
alteración vascular que daría como resultado la isquemia local.

75. Clínica
• Puede presentarse como una
úlcera o tumoración, siendo la
primera forma más frecuente,
caracterizándose por presentar un
aspecto crateriforme, de bordes
indurados y bien delimitados,
ubicadas comúnmente en paladar,
pudiendo ser bilateral.
• No se mencionan ganglios
palpables, aunque se han descrito
casos con nódulos indoloros. Las
recidivas no son frecuentes, pero
un autor presentó un caso de
lesiones de repetición

76. Histología
• Metaplasia escamosa de
conductos y acinos,
• Necrosis por coagulación
de algunos lóbulos aunque
conservando la
arquitectura lobular,
• Presencia de tejido de
granulación con infiltrado
inflamatorio inespecífico
• Hiperplasia
pseudoepiteliomatosa del
epitelio mucoso
superficial.

77. Diagnostico diferencial
Algunas de sus características histológicas
semejan a neoplasias malignas bucales
como:
• Carcinoma adenoideo quístico,
• Carcinoma mucoepidermoide o el
Carcinoma a células escamosas.

78. Tratamiento y pronostico
No requiere tratamiento específico. Sin embargo,
hay que efectuar biopsia incisional para establecer
un diagnóstico definitivo. La cicatrización tiene lugar
en varias semanas por segunda intención.
Las únicas medidas terapéuticas necesarias son
infundir confianza al paciente, irrigación de la herida
y algunas veces administración de analgésicos. No
es de esperar la recurrencia ni tampoco se anticipa
daño funcional después de la cicatrización