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Covid19
- 1. Coronavirus Dra. Verónica Lucía Ríos Crespo EPS MI
- 2. Objetivos Enumerar las generalidades del coronavirus 01 Identificar los factores de riesgo para la infección por coronavirus y las medidas preventivas 02 Describir los pasos a seguir en casos sospechosos y confirmados de COVID 19 en el paciente adulto 03 Informar acerca de los avances más recientes de COVID 19 04
- 3. Coronavirus Virus de transmisión zoonótica En el humano ocasionan enfermedades del tracto respiratorio como: Neumonía y síndrome respiratorio agudo, así como enfermedad renal, falla multiorgánica y shock séptico. Se conoce el antecedente de: SARS CoV MERS CoV
- 5. Fisiopatología SARS Su superficie cuenta con glicoproteínas que se unen a las células receptoras del huésped Las glicoproteínas se unen a la enzima convertidora de angiotensina 2 a nivel “respiratorio inferior”
- 6. Fisiopatología MERS Se evidencia mayor cantidad de sintomas gastrointestinales asi como falla renal aguda debido a la unión de la glicoproteína del MERS CoV a la dipeptidil peptidasa 4 (DPP4) que se presenta en tracto respiratorio inferior, gastrointestinal y renal.
- 7. Fisiopatología COVID 19 Desde la detección de los primeros casos de COVID 19 se evidencio similitud con el coronavirus SARS por lo que se considera que también hay unión de glicoproteínas a la ECA2
- 11. Transmisión Gotitas respiratorias Contacto con superficies contaminadas? Tiempo de incubación: 14 días
- 13. Factores de riesgo Personas que han viajado a países y zonas con casos confirmados o brotes activos Familiares y personal de salud que tengan contacto cercano con enfermos. Contacto con “casos confirmados” en áreas cerradas: medios de transporte, aulas, área de trabajo, centros comerciales, etc.
- 15. Extracto tomado de ficha epidemiológica para la evaluación de riesgo de Coronavirus, Ministerio de Salud de Argentina
- 16. Caso sospechoso A. Pacientes con infección respiratoria aguda grave, sin otras causas que expliquen satisfactoriamente el cuadro clínico. Y al menos, una de las siguientes opciones: Antecedentes de viajes o residencia en un país con transmisión comunitaria o local de la enfermedad, durante los 14 días previos al inicio de presentación de sintomas El enfermo es un profesional sanitario que ha trabajado en un entorno donde se atiende a pacientes con IRA graves, de causa desconocida.
- 17. Caso sospechoso B. Pacientes con fiebre y uno o mas de los siguientes signos y síntomas: fiebre, tos, dolor de garganta, odinofagia, dificultad respiratoria, que en los días previos al inicio de la enfermedad refieran: Historial de viaje a un país con casos confirmados o resida en el. En contacto próximo con un caso confirmado o probable de infección por COVID 19 Visita o actividad laboral en un mercado de animales vivos * en los 14 días previos al inicio de los síntomas Ha trabajado, en los 14 días previos al inicio de los síntomas, en un centro de salud donde se hayan confirmado infecciones hospitalarias por COVID 19, o ha visitado uno de estos centros en los 14 días previos al inicio de los síntomas
- 18. Extracto tomado de ficha epidemiológica para la evaluación de riesgo de Coronavirus, Ministerio de Salud de Argentina
- 19. Extracto tomado de ficha epidemiológica para la evaluación de riesgo de Coronavirus, Ministerio de Salud de Argentina
- 20. Caso probable Caso sospechoso con: Prueba positiva para PANCORONAVIRUS Prueba negativa para: MERS CoV, 229E, OC43, HKU1, NL63
- 21. Caso confirmado Todo caso probable en el que se detecte secuencia homóloga a COVID 19
- 22. “Estas pruebas fueron proporcionadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y se utilizarán únicamente en casos altamente sospechosos. Es decir, cuando una persona reporte síntomas de coronavirus, primero se le realizarán las pruebas para descartar que se trate de una gripe estacionaria o influenza y solo si éstas arrojan un resultado negativo se efectuará la prueba de laboratorio que confirme o descarte un covid- 19.”
- 23. PT PCR, permite la detección cualitativa de ácidos nucleicos de COVID 19 de muestras obtenidas de tracto respiratorio superior e inferior Hisopado nasal Esputo Lavado bronquial AOT
- 24. Manejo del paciente “Las pruebas para el nCoV deben considerarse sólo para pacientes que cumplan la definición del caso, una vez descartada la influenza y la influenza aviar, por lo que la detección del nuevo Coronavirus se incorporará a los protocolos internos de detección del Centro Nacional de Influenza, según el Algoritmo rutinario de la OMS”
- 25. Manejo Caso Caso
- 26. Protección del personal Personal que atiende casos en investigación o confirmados Personal que entra en una habitación de aislamiento Personal que asista en procedimientos que generan aerosoles
- 27. Protección
- 28. Objetivos MSPAS A. Establecer las estrategias y lineamientos que permitan una comunicación fluida entre los diferentes actores y sectores de salud. B. Disponer de un sistema ágil de alerta y alarma que permita la vigilancia de la evolución o del actual coronavirus y con esto tomar las decisiones con prontitud. C. Definir de acuerdo a la intervención en materia de salud, un escalonamiento de acciones de detección, aislamiento y tratamiento de casos, el manejo de contactos, toma y envío de muestras. D. Definir con claridad la participación y funciones de los diferentes actores que intervienen en el proceso. E. Propiciar la participación de entidades del sector salud y de otros sectores en las actividades de prevención, contención y control de esta amenaza. F. Establecer mecanismos eficientes para la ubicación, movilización y despliegue de recursos en sus diferentes niveles. G. Establecer las estrategias y lineamientos para realizar simulaciones y simulacros
- 29. Manejo MSPAS Caso sospechoso debe ser notificado INMEDIATAMENTE al Departamento de Epidemiologia teléfono 2445-4040 epidemiologiamspas@mspas.gob.gt. Llenar clara y correctamente la ficha epidemiológica de influenza y otros virus respiratorios disponible en http://epidemiologia.mspas.gob.gt. Identificar y notificar inmediatamente nivel superior todo evento respiratorio inusitado (sea este hospitalario, ambulatorio o por defunción). Activar los equipos para la vigilancia y respuesta rápida (ERI)
- 30. Manejo MSPAS Con el caso: Aislamiento de pacientes que cumplan la definición de caso o en los que ya se ha confirmado mediante pruebas de laboratorio Con los contactos: Proporcionar información sobre los signos, síntomas y medios de transmisión a personas que han estado en contacto con pacientes a quienes se les ha diagnosticado infección con 2019-nCoV, que permita el monitorio en el transcurso de 2 semanas de haber estado con el contacto. Brotes: Al identificar un brote, activar el equipo de respuesta inmediata de los servicios de salud para realizar la investigación respectiva en la comunidad.
- 31. TRATAMIENTO
- 32. Tratamiento sintomático Oxigenoterapia suplementaria: Meta >90%* Reanimación con líquidos INDIVIDUALIZAR al paciente y sus comorbilidades Antibioticoterapia empírica
- 33. Tratamiento Monitoreo hemodinámico estricto Ventilación mecánica Valores de SDRA Pronación
- 34. Evolución En pacientes hospitalizados con infección confirmada por el 2019-nCoV, deberían tomarse muestras repetidas de las vías respiratorias altas y bajas para demostrar que se ha eliminado el virus. Cada 2 a 4 días hasta que haya dos resultados negativos consecutivos (en las muestras de las vías respiratorias altas y bajas, si se recogen ambas) en un paciente recuperado clínicamente con un intervalo de al menos 24 horas
- 35. PREVENCIÓN
- 36. Manejo: Contactos Contacto estrecho vigilancia activa. Localizarles, limitar actividades sociales y viajes no esenciales. Contacto casual Vigilancia pasiva. Prestar atención a la aparición de sintomas
- 37. AVANCES? Científicos del Instituto Nacional de Alergias y enfermedades infecciosas planean obtener una vacuna utilizando las secuencias genómicas conocidas de COVID, SARS y MERS. Sin embargo aun no hay una vacuna aprobada. En cuanto al tratamiento con antirretrovirales inhibidores de la polimerasa como remdesivir, lopinavir y ritonavir, se ha evaluado su actividad contra COVID 19 en modelos animales, aun sin una respuesta clara.
- 38. Bibliografía
- 39. GRACIAS
Notes de l'éditeur
- MERS Sindrome respiratorio del medio oriente Esta cepa de coronavirus se identificó por primera vez en Arabia Saudita en 2012. Hasta ahora solo se ha descrito un pequeño número de casos, y los datos sobre su transmisión, gravedad e impacto clínico son muy reducidos. SARS 2002, surgio en china, se reportaron hasta 8000 casos en 33 diferentes países. en ese entonces 1 de cada 10 de los infectados falleció. Despues de los primeros casos reportados de covid 19 en china, se han reportado mas de 10,000 a nivel mundial, sin embargo la mortalidad parece ser menor comparada con el virus de sars hasta el momento.
- Son virus ARN envueltos, se han reconocido 4 clases alfa, beta, delta y gamma de los cuales alfa y beta son conocidos como infectantes en humanos. De estos 4 son conocidos a nivel mundial por causar entre el 10 y 30% de infecciones respiratorias.
- A diferencia del virus SARS 1 que presentaba una mortalidad 10%, 30% de los pacientes requerían ventilación mecánica el sars 2
- MERS necessitates mechanical ventilation in 50% to 89% of patients and has a case fatality rate of 36%.2 La dpp4 es una proteasa con actividad enzimatica que degrada las hormonas incretinicas
- Lo coal expolicaria los sintomas respiratoios. Con el coronavirus se ha observado crecimiento edxponencial de los casos detectados, y la transmission de humano a humano, lo cual es de importancia internacional.
- China80.523 3014Corea del Sur5766 35 Italia3089 107Irán2922 92
- Gotitas de tos y estornudos , sobretodo en contacto estrecho 2 mede distancia
- Diarrea en el 10 % de los casos
- En personas que cumplen criterios para caso sospechoso! Positive results are indicative of active infection with 2019-nCoV but do not rule out bacterial infection or co-infection with other viruses. Obtener hemocultivos, gran y cultivo de esputo Negative results do not preclude 2019-nCoV infection and should not be used as the sole basis for treatment or other patient management decisions. Negative results must be combined with clinical observations, patient history, and epidemiological information.
- El paciente con caso sospechoso se colocara mascarilla y deberá ser llevado hacia un área de aislamiento el personal también deberá utilizar mascarilla Los casos en investigación deben ser aislados a la espera de los resultados de las pruebas diagnósticas. Si el cuadro clínico no lo precisa y se puede garantizar el aislamiento domiciliario, estas personas pueden permanecer en aislamiento en su domicilio, no siendo necesario un ingreso hospitalario En los casos probables y confirmados en los que la situación clínica no haga necesario su ingreso hospitalario, podrá valorarse su asistencia y aislamiento domiciliario, valorando tanto criterios clínicos como las circunstancias del entorno sanitario y social. Se debe garantizar que las condiciones de la vivienda posibilitan el aislamiento del paciente en una habitación individual bien ventilada y el uso de un baño propio, que el paciente está plenamente disponible para las evaluaciones médicas que sean necesarias y que tanto el paciente como sus convivientes son capaces de aplicar de forma correcta y consistente las medidas básicas de higiene, prevención y control de la infección los casos probables y confirmados se ingresarán en un hospital en aislamiento de contacto y por gotas.
- deben llevar un equipo de protección individual para la prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que incluya bata resistente a líquidos, mascarilla, guantes y protección ocular antisalpicaduras (9,10). Aunque por el momento no existe evidencia de transmisión aérea se recomienda como medida de precaución la utilización de mascarilla FFP2. g) En los procedimientos que generen aerosoles, que incluyen cualquier procedimiento sobre la vía aérea, como la intubación traqueal, el lavado bronco-alveolar, o la ventilación manual, se deberán reducir al mínimo el número de personas en la habitación y todos deben llevar (9,10): - Una mascarilla de alta eficacia FFP2 o preferiblemente FFP3 si hay disponibilidad. - Protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo. - Guantes. - Batas impermeables de manga larga (si la bata no es impermeable y se prevé que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales, añadir un delantal de plástico).
- Mascarilla FFP2: Se usan para proteger de fluidos nocivos de polvo, humo y aerosoles, con partículas que pueden ser fibrogénicas, o sea, que irritan el sistema respiratorio a corto plazo y pueden reducir la elasticidad del tejido pulmonar a largo plazo. La fuga total puede tener un máximo del 11%, y el MAK transgresión un valor de diez veces. Mascarilla FFP3: Protege frente a tipos venenosos y perjudiciales de polvo, humo y aerosoles, e incluso podemos incluir agentes patógenos como virus, bacterias y esporas de hongos oncogénicos y radiactivas, que se van a filtrar por esta clase de máscaras respiratorias. La fuga total no puede ser mayor del 5%, y el MAK transgresión un valor máximo de treinta La Organización Mundial para la Salud recomienda el uso para procedimientos de aislamiento ó con posible generación de aerosoles infecciosos (M.Tuberculosis, Sarampión, Varicela, SRAS..) un respirador con una eficiencia de filtración de al menos el 95% para partículas de 0,3 micras de diámetro. Lo que equivale a una mascarilla N95 según normativa americana NIOSH. Como la normativa americana no equivale a la europea, este nivel de protección se queda de camino entre la FFP2 y FFP3.
- que incluye clínicos, técnicos de laboratorio, personal de promoción y comunicación, autoridades de salud animal del MAGA y locales como COCODES, COMUDES, CODEDES. Los ERI deben estar capacitados para responder inmediatamente e implica la coordinación con otros niveles, contando con equipos de protección personal, comunicación, transporte y envío de muestras al Laboratorio Nacional de Salud (LNS).
- Curb 65: evalua C: confusión, U: Urea 7mmol, R frecuencia respiratoria 30rpm, B presión arterial menor de 90 sistólica o menor de 60 diastólica y 65 es edad 65 años, De 0 a 1 punto manejo ambulatorio , 2 puntos manejo ambulatorio cercano o ingreso a encamamiento general por mortalidad del 9.2% a los 30 días y 3 puntos manejo en intensivo por mortalidad de hasta el 22% Quick sofa: evalua sepsis entonces evaluamos 3 parámetros rápidamente
- Excepto en embarazadas donde se necesitara saturación de 92 a 95% y niños 94% Todas las secciones en que se atienda a pacientes con IRA grave deben estar equipadas con pulsioxímetros, sistemas de oxigenoterapia operativos y dispositivos para la administración de oxígeno desechables de un solo uso (cánula nasal, mascarilla facial sencilla y mascarilla con reservorio). Liquidos deben reponerse de forma prudente!!! El antibiotico debe iniciarse de acuerdo a si se trata de una infección nosocomial o de la comunidad, en menos de 1 hora del ingreso del paciente aun si se sospecha de infección por covid19. Luego se debe de modificar la cobertura de acuerdo a resultados y cultivos Monitorizar por deterioro
- Saber reconocer la insuficiencia respiratoria hipoxémica grave en los pacientes con disnea que no respondan a la oxigenoterapia convencional. Notas: incluso cuando se administra oxígeno a flujos altos con una mascarilla equipada con bolsa reservorio (de 10 a 15 l/min, el mínimo que suele ser necesario para mantener inflada la bolsa; FiO2 = 0,60- 0,95), es posible que los pacientes sigan presentando hipoxemia o un mayor trabajo respiratorio. La insuficiencia respiratoria hipoxémica en el SDRA suele deberse a un cortocircuito o desequilibrio de la relación entre ventilación y perfusión intrapulmonar, y acostumbra requerir ventilación mecánica. La intubación endotraqueal debe ser realizada por un profesional experimentado que haya recibido la debida formación y aplique las precauciones pertinentes para evitar la transmisión aérea de patógenos.
- Contacto estrecho: informarse de sintomas y signos, además de establecer precauciones de higiene respiratoria y lavado de manos. Casual: pueden llevar su vida normal, estar atentos a aparciion de signos y sintomas
- Con la secuencia del virus SARS se realizaron estudios en 3 meses para el Desarrollo de vacunas, se cree que con covid 19 este tipo de estudios Tambien sena utiles.