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ABORDAJE VENOSO CENTRALDr. Angel Granado.MD. Internista – Intensivista.
PVCLa presión venosa central(PVC)corresponde a la presiónsanguínea a nivel de laaurícula derecha o en lavena cava superior...
Abordaje Venoso Central.Indicaciones:1. Monitoreo de la presión venosacentral.2. Reposición rápida de líquidos.3. Nutrició...
Contraindicaciones Absolutasdel abordaje Venoso Central1. CID. (coagulación intravasculardiseminada).2. Trombocitopenia (p...
ABORDAJE VENOSO CENTRALCOLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL ATRAVES DE LA CATETERIZACION DE VENASCENTRALES (del Cuello o d...
ABORDAJE VENOSO CENTRALEQUIPO : (BANDEJA CON CATETER BILUMEN O TRIPLELUMEN).INSUMOS MEDICO-QUIRURGICOS :1. ANESTESICOS ( C...
ABORDAJE VENOSO CENTRAL(Preparación del paciente) .•Posición de Trendelenburg :20º (piernas elevadas)•Rotación forzada de ...
ABORDAJE VENA YUGULARINTERNA .(VÍA POSTERIOR) .Referencia anatómica:Dos traveces de dedos por encima de laclavícula ,a niv...
ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA .(VÍA POSTERIOR) .
ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA(Vía posterior) .(Técnica de Seldinger).Proceder a la anestesia de piel y planos profundos . ...
ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA(Vía posterior) .(Técnica de Seldinger).Se introduce el guiador metálico (decilé) a través de...
ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA(Vía Anterior).Referencia anatómica:En el ángulo superior del triangulo formado porlos dos ha...
ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA(Vía Anterior).
ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA(Vía Anterior ) .(Técnica de Seldinger).Se procede de igual forma con lapreparación del pacie...
ABORDAJE VENA SUBCLAVIA( Vía Infra clavicular).
ABORDAJE VENA SUBCLAVIA( Vía Infra clavicular).Referencia anatómica:A nivel de la línea medio clavicular 1 cm pordebajo de...
ABORDAJE VENA SUBCLAVIA( Vía Infra clavicular).
ABORDAJE VENA SUBCLAVIA.(Vía Infra clavicular ).(Técnica de Seldinger).Se procede de igual forma con lapreparación del pac...
ABORDAJE VENA SUBCLAVIA( Vía Infra clavicular).
NIVEL FLEBOSTATICO4to.Espacio Intercostal /LíneaMedia Axilar.
¿Cómo se procede en la medición dePVC?1. Se coloca el nivel Cero a la altura de la intersección de la línea axilar media y...
¿Cómo se procede en la medición de PVC?4. Por último, se procede a aperturar la llave de tal manera que la soluciónfluya d...
PRESION VENOSA CENTRAL.(VALORES NORMALES ):1.NORMOVOLEMIA : 6- 12 CMS H20.2.HIPERVOLEMIA : > 12 CMS H2O.3.HIPOVOLEMIA : < ...
PRESION VENOSA CENTRAL :EVALUACION DE LA POSICION INTRAVASCULAR –INTRATORACICA DEL CATETER .POSICION DEL CATETER INTRAVASC...
¿Qué factores influyen en lalectura de la PVC? La lectura de la PVC está determinadapor una interacción compleja de:1. El...
¿Cuáles son los errores en lamedición de la PVC? Falsas lecturas de Presión Venosa Central: Presión intratorácicas incre...
Interpretación de la PVCPVC Signos DxBajaTaquicardia, PA baja,diuresis disminuida,llenado capilarprolongado.Hipovolemia.Ba...
Interpretación de la PVCPVC Signos DxAlta.Asimetría de tórax,sonidos respiratoriosunilaterales,toraxresonante condesviació...
¿Qué complicaciones pueden ocurrir con laCateterización Venosa Central según eltiempo de aparición? INMEDIATAS: Sangrado...
Complicaciones según el acceso venosocentral. Generales: Vasculares: Embolismo aéreo. Punción de la arteriaadyacente....
Abordaje venoso central
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  1. 1. ABORDAJE VENOSO CENTRALDr. Angel Granado.MD. Internista – Intensivista.
  2. 2. PVCLa presión venosa central(PVC)corresponde a la presiónsanguínea a nivel de laaurícula derecha o en lavena cava superior .Esta determinada por: el volumen de sangre,(volemia), estado de labomba cardiaca y el tonovascular venoso.Los valores normales : 2 a 5 cm de H2O en aurículaderecha o de 6 a 12 cm deH2O en vena cava superior.
  3. 3. Abordaje Venoso Central.Indicaciones:1. Monitoreo de la presión venosacentral.2. Reposición rápida de líquidos.3. Nutrición Parenteral Total (NPT).4. Colocación de catéteres paraHemodiálisis, Catéter Swan-Ganz(monitoreo hemodinámico yMarcapasos Cardiacos.
  4. 4. Contraindicaciones Absolutasdel abordaje Venoso Central1. CID. (coagulación intravasculardiseminada).2. Trombocitopenia (plaquetas<100.000 x mm3).3. Pacientes anticoagulados.4. Durante las Maniobras de RCP.
  5. 5. ABORDAJE VENOSO CENTRALCOLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL ATRAVES DE LA CATETERIZACION DE VENASCENTRALES (del Cuello o del Tórax) :1.- VENA YUGULAR INTERNA :A) VIA POSTERIORB) VIA ANTERIOR .2.- VENA SUBCLAVIA :A) VIA INFRACLAVICULAR .
  6. 6. ABORDAJE VENOSO CENTRALEQUIPO : (BANDEJA CON CATETER BILUMEN O TRIPLELUMEN).INSUMOS MEDICO-QUIRURGICOS :1. ANESTESICOS ( Cifarcaina al 1%).2. EQUIPO DE ASEPSIA (Indumentaria Quirúrgica ) .3. ANTISEPSIA. (soluc .alcohol yodado al 70 % ).4. LLAVE DE TRES VIAS.5. SOLUCION FISIOLOGICA + SET DE INFUSION.6. ESCALA DE PVC.7. SUTURA. (seda: 2-0).
  7. 7. ABORDAJE VENOSO CENTRAL(Preparación del paciente) .•Posición de Trendelenburg :20º (piernas elevadas)•Rotación forzada de la cabeza contra lateral al sitio dela punción + tracción caudal del brazo ipsilateral.•Almohada debajo de los hombros.•Realizar asepsia y antisepsia de piel con alcohol-yodado al 70% de la zona del cuello y tórax superior.
  8. 8. ABORDAJE VENA YUGULARINTERNA .(VÍA POSTERIOR) .Referencia anatómica:Dos traveces de dedos por encima de laclavícula ,a nivel del borde externo delfascículo clavicular del músculoesternocleidomastoideo, justamente porencima donde la vena yugular externa cruzadicho haz muscular.
  9. 9. ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA .(VÍA POSTERIOR) .
  10. 10. ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA(Vía posterior) .(Técnica de Seldinger).Proceder a la anestesia de piel y planos profundos . Introducirla aguja exploradora n° 20 y succionar, si no retorna sangreinfiltrar 0,5 cc de anestesia al 1%.Avanzar de 1cm. por vez , hasta visualizar la entrada desangre a la inyectadora . Retirar la inyectadora y colocar agujaN° 18.Dirigir la nueva punción en la dirección y profundidad de laaguja exploradora.Una vez que se alcanza la yugular interna ( entrada de sangreen la inyectadora) , se retira la misma , se ocluye con el dedo elorificio de la aguja (evitar embolismo aéreo) .
  11. 11. ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA(Vía posterior) .(Técnica de Seldinger).Se introduce el guiador metálico (decilé) a través de la aguja N°18. aproximadamente 20 cms. Se procede a retirar la aguja sobreel guiador.A través de este guiador se introduce el dilatador de la vena ,haciendo un corte pequeño con bisturí N° 11 , en el orificio deentrada en la piel.Una vez dilatada la vena , se retira el dilatador y a través delguiador se introduce el catéter central hasta su posiciónintravascular final. Se retira seguidamente el guiador.Finalmente se procede a fijar el catéter con puntos de suturas ala piel.Se colocan apósitos transparentes sobre el catéter.
  12. 12. ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA(Vía Anterior).Referencia anatómica:En el ángulo superior del triangulo formado porlos dos haces musculares del esternocleido-mastoideo (esternal y clavicular ) y la clavícula .Dirigiendo la punción hacia la tetillaipsilateral, por fuera del pulso carotideo. Conuna inclinación de 30 º en el plano frontal.
  13. 13. ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA(Vía Anterior).
  14. 14. ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA(Vía Anterior ) .(Técnica de Seldinger).Se procede de igual forma con lapreparación del paciente y la Técnicade Seldinger, realizada para elabordaje posterior de la vena yugularinterna, solo cambia la referenciaanatómica.
  15. 15. ABORDAJE VENA SUBCLAVIA( Vía Infra clavicular).
  16. 16. ABORDAJE VENA SUBCLAVIA( Vía Infra clavicular).Referencia anatómica:A nivel de la línea medio clavicular 1 cm pordebajo de la clavícula, dirigiendo la punciónhacia el hueco supra esternal , pasando pordebajo de la clavícula y por encima de laprimera costilla.
  17. 17. ABORDAJE VENA SUBCLAVIA( Vía Infra clavicular).
  18. 18. ABORDAJE VENA SUBCLAVIA.(Vía Infra clavicular ).(Técnica de Seldinger).Se procede de igual forma con lapreparación del paciente y la Técnicade Seldinger, realizada para elabordaje de la vena Yugular Interna,solo cambia la referencia anatómica.
  19. 19. ABORDAJE VENA SUBCLAVIA( Vía Infra clavicular).
  20. 20. NIVEL FLEBOSTATICO4to.Espacio Intercostal /LíneaMedia Axilar.
  21. 21. ¿Cómo se procede en la medición dePVC?1. Se coloca el nivel Cero a la altura de la intersección de la línea axilar media yel 4to espacio intercostal.2. Se instala al CVC una llave de triple vía de tal manera que los otros doslúmenes se correspondan con la columna de agua y la fuente de solución(figura de la izquierda).3. Se apertura la llave para que se llene la columna de agua con la solución delfrasco (figura de la derecha).
  22. 22. ¿Cómo se procede en la medición de PVC?4. Por último, se procede a aperturar la llave de tal manera que la soluciónfluya desde la columna de agua hacia el catéter venoso central hasta el niveldonde la presión venosa central en cm de H20 se lo permita.5. Se procede a registrar en cm de H20 la PVC al final de la inspiración.
  23. 23. PRESION VENOSA CENTRAL.(VALORES NORMALES ):1.NORMOVOLEMIA : 6- 12 CMS H20.2.HIPERVOLEMIA : > 12 CMS H2O.3.HIPOVOLEMIA : < 6 CMS H2O.
  24. 24. PRESION VENOSA CENTRAL :EVALUACION DE LA POSICION INTRAVASCULAR –INTRATORACICA DEL CATETER .POSICION DEL CATETER INTRAVASCULAR :MANIOBRA SIFONAJE POSITIVA. (+)POSICION DEL CATETER INTRAVASCULAR -INTRATORACICA:OSCILACION DE LA COLUMNA DE AGUA CON LOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.POSICION DEL CATETER INTRAVASCULAR - ARTERIAL OINTRAVENTRICULAR DERECHO :OSCILACION DE LA COLUMNA DE AGUA CON ELPULSO ARTERIAL .LA EVALUACION DE LA POSICION CORRECTA DEL CATETEREN EL TORAX , ES A TRAVES DE UNA RX DE TORAX .ASIMISMO SIRVE PARA DESCARTAR UNA COMPLICACIONTIPO NEUMOTORAX.
  25. 25. ¿Qué factores influyen en lalectura de la PVC? La lectura de la PVC está determinadapor una interacción compleja de:1. El volumen intravascular.2. La función auricular y ventricular derecha.3. El tono venomotor.4. La presión intratorácica.
  26. 26. ¿Cuáles son los errores en lamedición de la PVC? Falsas lecturas de Presión Venosa Central: Presión intratorácicas incrementada: Ventilador: eleva la PVC en 3 a 5 cm H2O, Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio, Tos y otras maniobras de valsalva. Punto de referencia errado. Mala posición del extremo del catéter. Bloqueo u obstrucción del catéter. Burbujas de aire en el circuito.
  27. 27. Interpretación de la PVCPVC Signos DxBajaTaquicardia, PA baja,diuresis disminuida,llenado capilarprolongado.Hipovolemia.Baja,normal oaltaTaquicardia, signosde infección, Fiebre.Sepsis.NormalTaquicardia, diuresisdisminuida, llenadocapilar prolongado.Hipovolemia.
  28. 28. Interpretación de la PVCPVC Signos DxAlta.Asimetría de tórax,sonidos respiratoriosunilaterales,toraxresonante condesviación detráquea, taquicardiaNeumotórax atensión.Alta. Polipnea, presencia3R, expectoraciónespumosa rosada.Insuficienciacardiaca.Muy alta. Taquicardia, sonidoscardiacosdisminuidos.Taponamientocardiaco.
  29. 29. ¿Qué complicaciones pueden ocurrir con laCateterización Venosa Central según eltiempo de aparición? INMEDIATAS: Sangrado. Punción arterial. Arritmias. Embolismo aéreo. Daño al conducto torácicoo a la gran vena linfática. Mal posición del CVC. Neumotórax o Hemotórax. Perforación traqueal. TARDIAS: Infección. Trombosis venosa,embolia pulmonar. Migración del CVC. Perforaciónmiocárdica. Daño nervios (plexobraquial) , vago olaríngeo recurrente.
  30. 30. Complicaciones según el acceso venosocentral. Generales: Vasculares: Embolismo aéreo. Punción de la arteriaadyacente. Taponamiento pericárdico. Embolo de catéter. Fístula arteriovenosa. Formación de trombo mural. Obstrucción de vena mayor. Hematoma local. Infecciosas: Sepsis. Celulitis local. Osteomielitis. Artritis séptica. Miscelanea: Disritmias. Anudamiento del catéter. Malposición del catéter. Accesos v. subclavia y de v. yugularinterno: Pulmonar: Neumotórax. Hemotórax. Hidrotórax. Quilotórax. Hemomediastino. Hidromediastino. Hematoma cervical y obstruccióntraqueal. Perforación traqueal. Neurológico: Daño del nervio frénico. Daño del plexo braquial. Infarto cerebral.
  • katherinedelarosa313

    Sep. 15, 2021
  • YorbelysAsuaje

    Jul. 23, 2021
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    Jun. 14, 2021
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    Jun. 14, 2021
  • charliewilliams798

    Apr. 25, 2021
  • GemaLoor1

    Mar. 17, 2021
  • EmanuelNuez7

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  • CarlosFedericoOcando

    Oct. 22, 2020
  • tavo031

    Sep. 28, 2020
  • JoseRodolfoHerreraContreras

    May. 13, 2020
  • med_jeferson

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  • alvarezcra

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  • CarlaServita1

    Dec. 23, 2019
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    Dec. 20, 2019
  • MarlynCoronilReveron

    Dec. 16, 2019
  • paulotudeia

    Jul. 13, 2019
  • yaserlaurel

    Jun. 13, 2019
  • jperazaumana

    May. 19, 2019
  • susanapaola3

    May. 12, 2019
  • GregorisContreras2

    Mar. 31, 2019

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