RESUMEN MATERIA

1. INTERVENCION QUIRURGICA.
ESTUDIOS PREOPERATORIOS
• HISTORIA CLINICA
• ESTUDIO RADIOGRAFICO
• HEMOGRAMA COMPLETO
• ESTUDIO BASICO DE LA HEMOSTASIA
• PERFIL O PREPARACION DEL PACIENTE
• ENFERMEDADES CARDIACAS
• HIPERTENSION E HIPOTENSION ARTERIAL
• ENFERMEDADES RENALES
• ENFERMEDADES PULMONARES
• ENFERMEDADES HEPATICAS
• PATOLOGIA PSIQUIATRICA Y NEUROLOGICA
• ENFERMEDADES ENDOCRINAS: DIABETES, OBESIDAD, HIPERTIROIDISMO,
HIPOTIROIDISMO
• INMUNODEPRESION SIDA, QUIMIO Y RADIOTERAPIA.

2. PERFIL O PREPARACION DEL PACIENTE
• PREPARACIÓN PSÍQUICA:
• Educar e informar
• Generar confianza
• El ambiente del consultorio en general

3. PERFIL O PREPARACION DEL PACIENTE
• PREPARACION MEDICAMENTOSA:
• Placebos
• Ansiolíticos ( fenergan, atarax, diacepan etc).
• Analgésicos y antiinflamatorios
• Premeditación antibiótica
• Premeditación hemostática

4. HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA
Hemorragia
Hemorragia es toda pérdida sanguínea o salida de sangre del torrente o sistema
vascular, ya sea de forma espontánea o provocada por una herida cutánea o mucosa
(hemorragia externa) o en una cavidad del organismo (hemorragia interna), y que es
anormal por su intensidad y/o su duración.
Producido por incisión o acto quirúrgico otra maniobra sobre los tejidos blandos u
óseos de un ser vivo

5. IATROGENIA
ANTICOAGULANTES EN FORMA CRONICA
HEMOFILIA
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
HEPATOPATIAS
INSUFICIENCIA RENAL - UREMIA
LEUCEMIA
INMUNODEFICIENCIA
QUIMIOTERAPIA

7. FASES DE LA HEMOSTASIA
• VASOCONTRICCION QUE DISMINUYE EL
FLUJO SANGUINEO
• LA EFICACIA VASCULAR DEPENDE DEL
TAMAÑO DEL LUMEN DEL VASO AFECTADO
• VASOS GRANDES REQUIEREN METODOS
MECANICOS (COMPRESION CON PINZAS,
LIGADURAS,BISTURI ELECTRICO)
FASE 1
VASCULAR

9. FASES DE LA HEMOSTASIA
FASE 2
PLAQUETARIA
LAS PLAQUETAS SE ADHIEREN AL TEJIDO
SUBEBDOTELIAL EXPUESTO PARA
CONFORMAR EL TAPON PLAQUETARIO
LIBERAN GRANULOS QUE AYUDAN A
ATRAER MAS PLAQUETAS AL SITIO DE LA
LESION PROMOVIENDO AGREGACION
PLAQUETARIA

10. FASE 3
FACTORES DE
COAGULACION
VIA
EXTRINSECA
VIA
INTRINSECA
VIA COMUN
LESION TISULAR
F III TROMBOPLASTINA TISULAR
F VII PROCOMBERTINA, FV PROACELERINA
MAS IONES DE CALCIO ACTIVA FX STUART
POWER.
(LA PROTROMBINA ES SINTETIZADA EN EL
HIGADO EN PRESENCIA DE VIT K)
F XII FACTOR DE HAGEMAN, F XI PRECURSOR
DE LA TROMBOPLASTINA PLASMATICA, F IX
ANTIHEMOFILICO B, F X STUART POWER EN
PRESENCIA DE IONES CALCIO , FACTOR
PLAQUETARIO, Y FVIII ANTIHEMOFILICO A
CONSISTE EN ELPUNTO DE CONVERGECIA DE
LA VIA EXTRINSECA E INTRINSECA . EL F X
JUNTO CON F V ACTIVA F II PROTROMBINA
EN PRESENCIA DE IONES CALCIO A TROMBINA
, F I FIBRINOGENO PARA FORMAR FIBRINA
TAMBIEN ACTIVA F VIII Y FXIII ESTABILIZANTE
DE FIBRINA Y ESTABILIZA EL COAGULO

11. FASES DE LA HEMOSTASIA
FASE 4
FIBRINOLISIS
Es la disolución del coagulo para evitar la
oclusión trombotica de los vasos
sanguíneos .
Este proceso ocurre tempranamente
durante el proceso de la coagulación y
consiste en la activación del plasminogeno
una proteína del plasma convertida en
plasmina que actuando como fermento
divide la fibrina en fibrinopeptidos
solubles los cuales a su vez poseen una
acción anticoagulante haciendo las veces
de antitrombinicos.

12. Tiempo de Hemorragia (tiempo de sangría):
• IVY (1 - 9 min), DUKE (1 - 4 min).
• Normal 2-6 ' (Chequeo de la función plaquetaria)
• Patológico > 10 minutos.
• trombocitopenia, púrpura alérgica, enf. de von Willebrand, trat. con
aspirina.
Por medio del tiempo de sangría se conoce el valor del trombo plaquetario

13. TIEMPO DE COAGULACION
Normal 4 a 8 mits.
En caso de emergencia se puede efectuar en el consultorio usando la
primera gota que emana de la herida con la lanceta. Se deja caer la gota
en un portaobjetos y transcurrido 3 mits. Con una aguja se toca la
superficie de la gota cada 30 segundos hasta que la sangre haga un hilo
con la punta de la aguja

14. TIEMPO DE PROTROMBINA
Quick / TP (Tiempo Protrombina ó Tiempo de Tromboplastina) (Vía extrínseca)
Normal: 10 a 20 seg + o – 2 (70-100 %)
Para prueba del sistema extrínseco y del tratamiento anticoagulante.
en déficit de factores (II, V, VII, IX, X), déficit vit K, anticoagulantes
dicumarínicos, hepatopatías e infecciones cronicas.
El alargamiento del tiempo se observa una hipoprotrombinemia

15. Tiempo Parcial de Tromboplastina activada
(Vía Intrínseca): capacidad de la sangre
para coagular
Va a reflejar la actividad del Fibrinógeno, del a Protrombina y de los factores de
coagulación V, X, VIII, IX, XI y XII
Normal 25-38 seg.
• en déficit o inhibición de factores (II, V, VIII, IX, X, XI, XII), déficit vit K,
anticumarínicos, heparina, hemofilia A y B.

16. Plaquetas
• 150.000 - 400.000/mm3 de sangre
TROMBOCITOPENIA
TROMBOCITOSIS

17. • Conteo de GR (varía con la altitud):
o hombres: 4.7 a 6.1 millones de células/mcL
o mujeres: 4.2 a 5.4 millones de células/mcL
GLOBULOS
ROJOS
• Enfermedades vasculares del
colágeno/autoinmunitarias como lupus
eritematoso o artritis reumatoidea
• Hemorragia - Anemia
• Insuficiencia de la médula ósea (por ejemplo,
por radiación, infección o tumor)
• Deficiencia de eritropoyetina por lo regular
secundaria a enfermedad renal
• •Leucemia
• Deficiencias nutricionales de hierro
• Deshidratación (como la producida por
diarrea intensa)
• Enfermedad renal con producción alta
de eritropoyetina
• Bajo nivel de oxígeno en la sangre
• Tabaquismo
B
A
J
O
A
L
T
O

18. GLOBULOS
BLANCOS
Conteo de GB: 4.500 a 10.000 células/mcL
•Enfermedades vasculares del colágeno/autoinmunitarias
como lupus eritematoso sistémico
•Insuficiencia de la médula ósea debido, por ejemplo, a
infección, tumor, radiación o fibrosis
•Enfermedad del hígado o del bazo
•Enfermedades infecciosas
•Enfermedad inflamatoria (como artritis reumatoidea o
alergia)
•Leucemia
•Estrés físico o emocional severo
•Daño tisular (como quemaduras)
LEUCOPENIA
LEUCOCITOSIS

19. Hematocrito (varía con la altitud):
o hombres: 40.7 a 50.3 %
o mujeres: 36.1 a 44.3 %
Hemoglobina (varía con la altitud):
o hombres: 13.8 a 17.2 gm/dL
o mujeres: 12.1 a 15.1 gm/dL
•Anemia (diversos
tipos)
•Pérdida de
sangre

20. Grupo de leucocitos
Neutrófilos 55-70% 2.500-8.000/mm3
Linfocitos 20-49% 1.000-4.000/mm3
Monocitos 2-8% 100-700/mm3
Eosinófilos 1-4% 50-500/mm3
Basófilos 0-1% 25-100/mm3

21. NORMAS GENERALES DE
TRATAMIENTO
1. PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
2. NORMAS DE PROFILAXIS BUCODENTAL
3. ADECUACION DE LA TECNICA QUIRURGICA
4. UTILIZACION DE FARMACOS
5. ADMINISTRACION DE FACTORES DE LA COAGULACION
6. EMPLEO DE MATERIALES DE HEMOSTASIA
7. OTROS METODOS

22. NORMAS GENERALES DE
TRATAMIENTO
1.- PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS
Como decíamos al principio, existirá un grupo de pacientes en
los cuales va a ser el odontólogo quien realice el diagnóstico,
que deberá hacerse por supuesto antes de efectuar cualquier
maniobra terapéutica que produzca sangrado; no obstante, la
desidia en el estudio de los pacientes hace muy frecuente el
accidente hemorrágico que deberá ser atendido de urgencia
por el Servicio de Hematología, donde ya se diagnosticará la
alteración de la hemostasia. Una correcta anamnesis y la
práctica de una analítica de rutina hace que podamos
diagnosticar estas alteraciones de la hemostasia antes de
iniciar cualquier intervención quirúrgica; en este caso,
remitiremos al paciente para un estudio más especializado y
su tratamiento subsiguiente

23. 1.-PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES
HEMORRÁGICAS
• Todos los pacientes con trastornos de la hemostasia van a requerir
cuidados especiales:
• En el preoperatorio, con la finalidad de optimizar su estado de salud
bucal y mejorar al máximo posible los déficits de su hemostasia.
• En el intraoperatorio, nuestra actuación quirúrgica sufrirá una serie
de modificaciones a fin de ser lo más a traumática posible.
• En el postoperatorio, minimizando en lo posible las consecuencias
que puedan derivarse del trastorno de la hemostasia existente

24. 2.-Normas de profilaxis bucodental
CARIES
ENFERMEDAD PERIODONTAL
EXODONCIAS

25. 3.-Adecuación de la técnica quirúrgica
• Pre medicación. Es discutible aunque hay quien ha preconizado un
tratamiento ansiolítico/sedante
• Anestesia. Local y troncular
• Solución anestésica. No hay preferencias en cuanto al anestésico local
aunque en principio será mejor siempre emplearlo asociado con un
vasoconstrictor como la adrenalina.
• Técnica quirúrgica. Obviamente será lo más atraumática posible. Las
manipulaciones quirúrgicas deben ser cuidadosas con movimientos no
bruscos, y procurando en lo posible conservar las corticales óseas y evitar
los desgarros mucosos. La experiencia del cirujano se demuestra muy
significativa en estos casos.

26. 3.-Adecuación de la técnica quirúrgica
• Procedimientos hemostáticos. Comprenden desde actos físicos tan
simples como la compresión hasta la posibilidad de utilizar materiales y
fármacos específicos que favorecerán la hemostasia.-
• Sutura. Existen tres corrientes de opinión respecto a la colocación de
puntos de sutura después de una extracción dentaria:
a) Ser lo más atraumático posible puesto que el hecho de suturar ya
predispone a la hemorragia, y por lo tanto sólo estará justificado si se ha
levantado un colgajo.
b) Colocar puntos de aproximación de los bordes para evitar que escape el
material de hemostasia que se ha colocado en el interior del alvéolo.
c) Levantar un colgajo mucoperióstico por vestibular y eventualmente
también por lingual con el fin de obtener un cierre primario.

27. 4.-UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS
DE APLICACIÓN TÓPICA
• Adrenalina al 1:1.000. Puede dar lugar a manifestaciones sistémicas
aunque no graves; es útil para controlar el sangrado de capilares y
arteriolas
• Astringentes. Existen dos tipos de astringentes:• Soluciones acuosas
de sales de metales pesados: cloruro de aluminio, sulfato férrico,
cloruro de zinc, sales de plata.
• Soluciones acuosas de sustancias naturales como el ácido tánico.
Todos ellos actúan desnaturalizando y precipitando las proteínas;
esto da lugar a una masa semisólida que obstruye mecánicamente la
luz de los vasos. Son cáusticos y pueden provocar quemaduras de los
tejidos blandos; algunos de ellos continúan siendo utilizados para
conseguir una retracción gingival.

28. 4.-UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS
DE APLICACIÓN SISTEMICA
• Fármacos que actúan sobre la hemostasia primaria
• No tienen ninguna aplicación ni terapéutica ni profiláctica
en cualquier hemorragia buco dentaria.
• Aminaftona (Capilarema®): protector de la pared capilar
con cierto efecto vasoconstrictor.
• Carbazocrom (Cromoxin): disminuye la fragilidad capilar.
• Etamsilato (Dicinone, Hemo 141): facilita la adhesión
capilar.

29. 4.-UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS
DE APLICACIÓN SISTEMICA
• Fármacos que actúan sobre la coagulación
a) Hemocoagulasa (Reptilase): se trata de estimuladores naturales de la coagulación que tienen
una acción sólo por vía parenteral aunque no se ha demostrado ninguna utilidad para
hemorragias bucales. Pueden causar fenómenos anafilácticos e inducción de coagulación
intravascular diseminada
b) Vitamina K: tarda como mínimo 24 horas en normalizar el TP; por lo tanto en caso de
urgencia hay que recurrir a otras soluciones(plasma fresco, preparados comerciales que
contengan complejo protrombínico o factores dependientes de vitamina K). Las dos formas
que encontramos disponibles son la vitamina K o fitomenadiona (Konakion), y la vitamina K3
o menadiona (Kaergon).
c) Protamina: es el antagonista de la heparina pero de uso estrictamente hospitalario.
d) Desmopresina: es un derivado de la arginina-vasopresina, que actuaría aumentando el nivel
del factor VIII por lo que está especialmente indicada en los déficits de factor VIII. Su uso es
hospitalario por vía intravenosa aunque últimamente también se ha empleado mediante
espray por vía nasal.

30. 4.-UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS
DE APLICACIÓN SISTEMICA
• Fármacos que actúan sobre la fibrinólisis
• Son los fármacos antifibrinolíticos: los ácidos épsilon alfa aminocaproico (EACA) y tranexámico
(AMCHA). El EACA puede administrarse por vía endovenosa o por vía oral; su aclaramiento es
rápido por lo que debe darse a grandes dosis y a intervalos frecuentes. El AMCHA no presentaría
este inconveniente, por ser de 3 a 6 veces más potente. Así al requerir dosis más bajas, infiere una
mayor seguridad.
• Ambos presentan una buena absorción oral, consiguiendo niveles plasmáticos máximos a las 2
horas; sus semividas difieren: AMCHA80', EACA 90-120'.
• EACA (Caproamin Fides, Hemocaprol): para su uso por vía sistémica se aconsejan 12-24 gramos
diarios en casos de hemorragias severas; también se ha empleado como profilaxis de hemorragias
en intervenciones quirúrgicas menores (adenoides, amígdalas, hemorroides) con una dosis de 0,5-1
g cada 8-12 horas.-
• AMCHA (Amchafibrin, Tranexámico Labaz): para éste, la dosis ante hemorragias graves es
sensiblemente menor: 3-6 g. Sin embargo, en Odontología, la utilización habitual de ambos es
tópica (irrigaciones, enjuagues) para lo que se disuelven al 5%; obviamente, en esta indicación
concreta, nunca deben ingerirse.

31. 5.-Administración de factores de
coagulación
• Es importante conocer que existe un cierto riesgo de
transmitir enfermedades víricas en concreto hepatitis
• SIDA (HIV)
• Productos biológicos (crio precipitados, factor VIII,
transfusiones de plasma fresco, etc.). Además de estos
productos, que sólo deben ser administrados por el Servicio
de Hematología correspondiente y que se administran por
vía parenteral, existen otros que están disponibles sin este
requisito son de aplicación tópica, y que el cirujano bucal
puede utilizar si lo cree conveniente.

32. 5.-Administración de factores de
coagulación
• Fibrina
• Se trata de esponjas a base de fibrina de origen bovino
(Hemofibrine).
• Trombina en polvo
• Se obtiene a partir del plasma bovino. La trombina en polvo
(Topostatin Roche) se inactiva en un pH ácido; este pH se
consigue tras la irrigación con soluciones anestésicas o tras
la aplicación conjunta con otros materiales de hemostasia
(sobre todo celulosas pero también colágenos).

33. Requisitos de materiales de hemostasia O
pro-coagulantes tópicos
• No contengan elementos nocivos.
• No sean cito tóxicos.
• No sean pirogénicos.
• Sean biocompatibles.
• Tengan un mínimo efecto antigénico
• Produzcan una reacción tisular mínima.
• Se reabsorban y biodegraden rápida y totalmente.
• Sean fácilmente adaptables en el interior del alvéolo.
• Se adhieran bien a las paredes del alvéolo.
• Sean expansibles en contacto con la sangre.
• Sean lo suficientemente consistentes para ocluir los pequeños vasos sanguíneos

34. 6.-Empleo de materiales de
hemostasia
• 1. Gelatina
• Se presenta en forma de láminas esponjosas insolubles
en agua (Gelfoam, Espongostan Film, Gelastypt Sine,
Gelita); presenta la ventaja sobre los demás que puede
impregnarse con trombina. Su procedencia es animal, y
se reabsorbe a las 4-6 semanas aunque para algunos la
reabsorción total se conseguiría a los 120 días. Retarda
la reparación ósea pero sin efectos a largo plazo;
también provoca una respuesta inflamatoria
transitoria. Para un fácil manejo, recomendamos sobre
todo no humedecerla antes de colocarla

35. 6.-Empleo de materiales de
hemostasia
• Celulosa
• Este material, de procedencia vegetal, se presenta de dos formas:
celulosa oxidada y celulosa oxidada y regenerada.
• La celulosa oxidada (Oxicel) tiene el inconveniente respecto a la
forma oxidada y regenerada de que se adhiere más a nuestros
guantes
• La forma oxidada y regenerada, presentada en forma de redes o
mallas (Surgicel), es de uso más frecuente. Su mecanismo de acción
no está completamente claro, pero parece que al saturarse de
sangre se convierte en una masa gelatinosa que favorece
físicamente la formación del coágulo; además existe una afinidad
con la hemoglobina para formar un coágulo artificial.

36. 6.-Empleo de materiales de
hemostasia
• COLÁGENO
• Generalmente, hasta la actualidad, el colágeno que se ha utilizado es de procedencia bovina. Se
presenta de formas diversas polvos, gel, fibras, esponjas, apósitos, etc.- aunque en Cirugía Bucal
son preferibles las formas de apósitos texturados blandos y flexibles que pueden fijarse mediante
sutura y pueden retirarse con cierta facilidad.
• En nuestro ámbito se comercializan distintos preparados:
• Polvo (Avitene): se trata de micro cristales que, para fines exclusivamente hemostáticos, presentan
el inconveniente de su fácil dispersión, con la consiguiente pérdida, y una considerable pegajosidad
a las superficies húmedas.-
• Esponjas (Hemocollagene, Hémarcol, Cilindros de colágeno Pierre Rolland, Hemostop): respecto a
la hemostasia, dicha presentación es interesante porque su forma de malla permite el
atrapamiento de plaquetas.
• Apósitos (Lyostyp, Novacol, Hematex, Collatape): una de sus ventajas teóricas es que permite ser
retirado, acción posible gracias a que ha creado una interfase de gel que impide la reiniciación de la
hemorragia

37. 6.-Empleo de materiales de
hemostasia
• COMPRESAS DE ALGINATO CÁLCICO
• En nuestro país no se han comercializado las compresas de alginato
cálcico (Kaltostat, Artroplast). Se trata de una compresa no tejida
cuyo principal constituyente es el alginato cálcico. Las fibras de
alginato cálcico liberan iones calcio que estimulan la coagulación,
pero además se intercambian con los iones sodio del plasma para
formar un gel.
• Tiene buen precio y posee la ventaja de que no reinicia la
hemorragia cuando se quiere retirar, pero tiene los mismos
inconvenientes de biocompatibilidad de la celulosa oxidada y
regenerada

38. 6.-Empleo de materiales de
hemostasia
• CERA DE HUESO
• La cera de hueso (Bone Wax W 180 Ethicon) está indicada como material
hemostático cuando el origen de la hemorragia es óseo. Básicamente está
compuesta por cera de abeja y otros componentes que varían según las firmas
comerciales (aceite de almendra, ácido salicílico, etc.); actúa de forma puramente
mecánica, sin ningún efecto sobre el mecanismo de la coagulación.
• Inhibe la osteogénesis, es reabsorbida muy difícilmente, pudiendo producir
reacciones inflamatorias por cuerpo extraño y reacciones por hipersensibilidad.
• Para evitar estos efectos se han probado pastas como el Absele que está
compuesta por fibrina estabilizada y colágeno soluble (no contiene cera), con
buenos resultados en cuanto a su poder hemostático y que origina una reacción
tisular mínima

39. 7.-Otros métodos:
• ELECTROCOAGULACIÓN Y LÁSER
• Toda consulta dental debería disponer de un
electro bisturí puesto que si su utilidad en
función de corte puede ser suplida por el
bisturí frío, la eficacia para obtener la
coagulación de hemorragias de partes blandas
está fuera de toda duda.