Presentación prescripción de Dieta Cetogénica en encuentro con colegas Nutricionistas-Dietistas de la Fundación Valle de Lili

1. Luis Miguel Becerra
Nutricionista Clínico-Inmunólogo Digestivo
MSc. Medicina Biológica y Homotoxicología
cPhD. Nutrigenética y Nutrigenómica
Profesor Auxiliar Departamento de Pediatría
Sección de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica
Universidad del Valle
luis.miguel.becerra@correounivalle.edu.co
PRESCRIPCIÓN DE DIETA CETOGÉNICA

2. 1. Clasificación de la Dieta cetogénica
2. Consideraciones del ámbito clínico
3. Paraclínicos Preinstauración
4. Tipos de implementación de la Dieta cetogénica
5. Descripción de los tipos de Dieta cetogénica
6. Suplementación en la cetogénia
7. Interacciones medicamentosas
8. Escala de respuesta de Huttenlocher
9. Paraclínicos Postinstauración
10. Tiempos de instauración
11. Secuencia de retiro de la Dieta cetogénica
12. Ejercicio practico de prescripción de Dieta Cetogénica
13. Bibliografía.
Temario

3.  Clasificación según Kossoff y Pedrón la DC
se clasifica en:
 Dieta Cetogénica clásica
 Dieta Cetogénica con adición de TCM
 Dieta Atkins modificada
 Dieta de bajo índice glucémico
Clasificación Dieta Cetogénica

4. Hospitalario:
Educación a los padres sobre
DC.
Cetonuria y Cetonemia.
Registro de los episodios de
crisis.
 Tiempo de resolución de
posibles efectos adversos.
Prescripción de dieta cetogénica
Familia:
Educación a los padres sobre
DC.
Diario de signos y síntomas.
Contacto directo al
especialista tratante
Menor gasto

5. Paraclínicos pre instauración
(Zupek, 2004)

6. Paraclínicos pre instauración
(Zupek, 2004)

7. Paraclínicos pre instauración
(Zupek, 2004)

8. Escalas de calidad del estado del
paciente
(Zupek, 2004)

9. Escalas de calidad del estado del
paciente
(Zupek, 2004)

10. Escalas de calidad del estado del
paciente pediátrico
(Zupek, 2004)

11. 1. Inicio con previo ayuno:
Objetivo de obtener cetosis máxima temprana
Tipos de implementación de la DC
Ayuno de 24-72 horas Ketostik 4+ o 160 mg/dl

12.  Inicio con previo ayuno:
Objetivo de obtener cetosis máxima temprana
1. Implementación con ayuno previo
Ayuno de 24-72 horas
Inicio de 1/3 de la DC
Progresivo aumento hasta
llegar a la totalidad de la DC
Ketostik 4+ o 160 mg/dl

13. 1. Inicio con previo ayuno:
Objetivo de obtener cetosis máxima temprana
1. Implementación con ayuno previo
Ayuno de 24-72 horas
Inicio de 1/3 del VCT con característica cetogénica
Progresivo aumento hasta llegar
100% del VCT en 3 días
Ketostik 4+ o 160 mg/dl
Indicada para manejo que requiere respuesta rápida

14. 1. Inicio con previo ayuno:
Objetivo de obtener cetosis máxima temprana
Controles:
Glicemia cada 6 horas
hasta alcanzar 2/3 DC
Glucemia 20-40 mg/dL
No se instaura tratamiento Cada micción hasta Ketostik 4+
C/8 horas la primera semana
C/24 horas antes de la comida
1,5 mM de 3-OH-butirato.
1. Implementación con ayuno previo

15. 1. Inicio con previo ayuno:
Objetivo de obtener cetosis máxima temprana
Efectos subagudos:
Síntomas neuroglucopenicos
Toxicidad:
1.Fármacos antiepilépticos
1.Benzodiacepinas
1. Implementación con ayuno previo

16. 2. Inicio progresivo de la dieta: sin necesidad de
ayuno previo al comienzo
2. Implementación sin ayuno previo
NO SE REALIZA AYUNO PREPARATORIO
Inicio de DC con densidad calórica completa
iniciando de 1:1 luego 3:1 y finalmente 4:1
C/8 horas la primera semana
C/24 horas antes de la comida

17. Consejo de expertos 2006 Charlie´s Fundación concluyo que no
hay una DC mejor que la otra y debe seleccionarse según el
requerimiento del paciente.
Selección del tipo de DC

18. Dieta
Cetogénica
Clásica

19. Grasas Proteínas Carbohidratos
Inicio del calculo dietario:
1.Se proporciona 80-90% del VCT para edad (*Espasticidad)
2.Se calcula cantidad de grasa a partir del VCT y del ratio de
cetogénia seleccionado (4:1, 3:1, 2:1 o 1:1)= 1g/9cal
3.Se establece proteína no menor a 1 g/Kg/día
4.Se completa VCT con Carbohidratos
Prescripción DC Clásica

20. Dieta
Cetogénica
con adición
de TCM

21. TCM (C6-C12): Mayor cociente de cetogénia
Ventaja:
Permite mayor aporte de glúcidos
Mayor tolerabilidad por el paciente
Desventaja:
Aumento de efectos gastrointestinales subagudos
Inicio del calculo dietario:
Se proporciona 80-90% del VCT para edad (*Espasticidad)
71% grasas (60 %TCM)/19% Cho's/10% Proteínas/Ratio:1,2:1
Prescripción DC con TCM

22. Toxicidad:
Se ha reportado fallo hepático en uso con valproato
Variación del DC con TCM disminuido:
71% grasas (30-45 %TCM)/19% Cho's/10% Proteínas/Ratio:1,2:1
Ventajas:
Menos efectos gastrointestinales subagudos
Mejor tolerancia
Taza de eficacia comparable al régimen clásico*
Prescripción DC con TCM
*Moreno Villares JM, Oliveros Leal L, Simón Heras R, Mateos Beato F. La vuelta a la dieta cetogénica: ¿Qué papel
desempeña en el tratamiento de las convulsiones infantiles refractarias? Rev Neurol 2001; 32: 1115-9.

23. Dieta Atkins
modificada

24. Diseñada en el hospital Jhon Hopkins
Ratio cetogénico: 0,9-1:1
Grasa: 65 % (recomendada) Proteínas: 1 g/Kg/día
Carbohidratos:
10 g primer mes
15 g segundo mes
20-30 g continuidad (1 vez al día)
Objetivo: Control epiléptico y no control de peso
Dieta Atkins modificada

25. Dieta de bajo
índice
glucémico

26. Solo alimentos con IG menor a 50
Mayor contenido de carbohidratos en
comparación con DC Clásica y Atkins.
Grasas: 60%
Carbohidratos: 20%
Proteínas: 10%
Dieta de bajo índice glucémico

27. Formulas enterales cetogénicas
Se recomienda su uso en conjunto con regímenes modulados en
carbohidratos
Hartman AL, Vining EP. Clínica aspects of the ketogenic diet. Epilepsia 2007; 48: 31-42.

28. Complicaciones de la DC
Cross JH, Mclellan A, Neal EG, Philip S, Williams E, Williams RE. The ketogenic diet in childhood
epilepsy: where are we now? Arch Dis Child 2010; 95: 550-3

29. Suplementación en DC
Controversia

30. Interacciones medicamentosas
Acidosis metabólica sintomática
Suspender 2 semanas antes
Nefrolitiasis de calcio
Acidosis metabólica sintomática
Acidosis metabólica sintomática
DC
DC
DC

31. Por lo menos tres meses para evaluación inicial
Reducción superior al 50% de crisis 2 años
Reducción superior al 90% de crisis 6-12 años
Tiempos de manejo con DC

32. Escala de Huttenlocher para la respuesta
anticonvulsiva
Huttenlocher PR. Ketonaemia and seizures: metabolic and anticonvulsivant effects of the two ketogenic diets in
childhood epilepsy. Pediatr Res 1976; 10: 536-40.

33. Monitoreo post instauración DC
(Zupek, 2004)

34. Monitoreo post instauración DC
(Zupek, 2004)

35.  De forma inmediata:
En caso de efectos secundarios graves o empeoramiento
de las crisis. Se recomienda internamiento en UCI
 De forma progresiva:
De 2-3 meses, disminuyendo la ratio cetogénica de 4:1 a
3:1 y 2:1.
Los alimentos con alto contenido en Cho´s se
reintroducirán cuando desaparezca la cetosis urinaria
(Freeman 2010).
TIEMPO DE SEGURIDAD COMPLETA: 4-6 semanas
Secuencia de retiro de DC

36. Promedio de requerimientos: 1400/1600/1800 calorías/día
Característica: Con adición de TCM o Formula enteral
Ejemplo régimen de 1400 calorías con ratio (2:1):
Calculo de una Dieta Cetogénica
Nutriente Calculo Gramos/día
Aceite TCM (30%) 480 kcal (1 mL = 7,84 kcal) 60 mL
Grasas (41%) 656 kcal (1 g = 9 kcal) 73 g
Carbohidratos (19%) 304 kcal (1 g = 4 kal) 76 g
Proteínas (10%) 160 kcal (1 g = 4 kcal) 40 g

37. Distribución % por tiempo de
comida

38. Distribución raciones por tiempo
de comida

39. Menú ejemplo DC 1400 Cal/2:1

40. Menú ejemplo DC 1400 Cal/2:1

41. Menú ejemplo DC 1400 Cal/2:1

42. Listas de intercambio DC

43. Listas de intercambio DC

44. Listas de intercambio DC

46. 1. Kossoff EH, Zupec-Kania BA, Amark PE, Ballaban-Gil KR, Christina Bergqvist AG,
Blackford R, et al. Optimal clinical management of children receiving the
ketogenic diet: recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group.
Epilepsia 2009; 50: 304-17.
2. Pedrón Giner C. Epilepsia y alimentación. Dietas cetogénicas. Nutr Hosp Supl 2009;
2: 79-88
3. Zupec-Kania B, Zupanc ML. Long-term management of the ketogenic diet: seizure
monitoring, nutrition, and supplementation. Epilepsia 2008; 49 (supl 8): 23-6.
4. Schwartz RH, Eaton J, Bower BD, Aynsley-Green A. Ketogenic diet in the treatment
of epilepsy: short-term clinical effects. Dev Med Child Neurol 1989; 31: 145-51.
5. Hartman AL, Vining EP. Clínica aspects of the ketogenic diet. Epilepsia 2007; 48: 31-
42.
6. Nordli DR Jr, Kuroda MM, Carroll J. Experience with the ketogenic diet in infants.
Pediatrics 2001; 108: 129-33.
7. Rubenstein JE. Use of the ketogenic diet in neonates and infants. Epilepsia 2008; 49
(supl 8): 30-2.Vining EPG. Long-term health consequences of epilepsy diet
treatments. Epilepsia 2008; 49 (supl 8): 27-29).
Bibliografía de apoyo

47. Gracias
luis.miguel.becerra@correounivalle.edu.co