1. VASECTOMÍA Y TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS DE RECONSTRUCCIÓN
DE LA VÍA SEMINAL
SUSANA VARAS
ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PUBLICA
ESCUELA DE MEDICINA

2. CONCEPTO
Se denomina vasectomía al
conjunto de técnicas
quirúrgicas que interrumpen
la luz de los conductos
deferentes.

4. HISTORIA
El primer documento
científico que se
refirió a dicha técnica
es atribuido a John
Hunter en 1775

5. EPIDEMIOLOGÍA
Hay un incremento global de
la aceptación de la vasectomía
como método contraceptivo.
La OMS cifró en 30 millones las
parejas que a lo largo del mundo
optaron por una vasectomía como
método de planificación familiar.

6. LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
La vasectomía se realiza
en 2 etapas;
la primera tiene como finalidad
la exposición de los conductos
deferentes fuera del escroto
Es un procedimiento que
requiere una curva de
entrenamiento corta
comparada con otras cirugías.

7. Técnica de Schmidt
Se utiliza como vía de abordaje 2
incisiones bilaterales de una longitud
aproximada de 1,5 cm en la raíz del
escroto, cerca de la base del pene.

8. TÉCNICA DE TILAK
se realiza una única
incisión en el rafe medio
escrotal.
Para realizar la incisión en la
zona correcta es necesario
primero exteriorizar y aislar el
conducto deferente de otras
estructuras intraescrotales, y
posteriormente fijarlo en dicha
zona para poder continuar con la
intervención
Con el dedo pulgar e índice
colocados sobre la piel del
escroto y perpendiculares a la
impronta del conducto deferente,
se consigue fijar dicha estructura.

9. Los anestésicos utilizados suelen
ser Scandicaína o Mepivacaína,
aplicados de manera local.
El calibre de la aguja varía según
la preferencia del cirujano, se
recomienda comenzar con una
aguja de insulina inyectando el
anestésico en el espacio
subcutáneo de la zona de incisión.
posteriormente, con una aguja de
mayor calibre se procede a infiltrar
el cordón espermático en dirección
paralela a éste y a ambos lados
del deferente

10. Con el bisturí se practica la incisión
y con material fino de disección se
disecan las capas del escroto hasta
llegar a la fascia espermática,
donde es conveniente
Para la realización de una
vasectomía sin bisturí es necesaria
la utilización de un instrumental
quirúrgico
Con la pinza hemostática se
realiza una punción en la epidermis
del escroto separando los planos
hasta llegar al deferente que se
atraparía con la pinza en anillo.

11. CAMBIOS POST
VASECTOMÍA
La vasectomía presenta un
bajo porcentaje de
complicaciones que no
superan el 1%.
Las complicaciones principales aunque
no frecuentes que pueden suceder
durante la intervención son la reacción
alérgica a los anestésicos locales y las
reacciones vágales.

12. Respecto a las complicaciones a corto
plazo se encuentran la formación de un
hidrocele secundario, el hematoma en la
zona de incisión o en la región inguino-
escrotal y la infección.
Dentro de las sucedidas a medio
largo plazo cabe destacar el dolor
post vasectomía como la más
frecuente.
Puede ser atribuido al aumento de
la presión del líquido seminal, a las
contracciones de la musculatura
deferencial debido a la sección de
filetes nerviosos, o a la respuesta
inflamatoria.

13. TRATAMIENTO
La primera línea de tratamiento
junto con los antiinflamatorios
siguen siendo los antibióticos.
Cuando fracasa el tratamiento médico se
recurre a la cirugía (fundamentalmente
resección del granuloma existente).

14. CAMBIOS A NIVEL
SISTÉMICO
A nivel sistémico han sido atribuidas a la
acción de los anticuerpos anti
espermatozoides.
hay un riesgo de enfermedad
cardiovascular, o de padecer
Cáncer Prostático
Respecto al cáncer de testículo,
estudios recientes han
descartado una asociación con el
cáncer testicular

15. SEGUIMIENTO
Se basa en la realización de Espermiogramas,
pasadas 8 semanas desde la vasectomía o tras 15-
20 eyaculaciones.
Se suele indicar al paciente que la técnica
ha sido efectiva tras, observar
azoospermia

16. El fallo a corto plazo suele
considerarse como la presencia de
espermatozoides móviles en el
eyaculado tras 3-6 meses de la
cirugía o de mas 25-30
eyaculaciones.
SEGUIMIENTO
La evidencia de espermatozoides inmóviles en
el espermiogramas es mayor que la
azoospermia en los primeros espermiogramas
de pacientes vasectomizados

17. Cuando un paciente presenta azoospermia
Espermatozoides inmóviles
En un posterior Seminograma aparecen
un aumento de la cantidad de
espermatozoides
Recanalización temprana
SEGUIMIENTO
Recanalización tardía
La aparición de espermatozoides con
capacidad fértil

18. Vasovasostomía y
Epididimovasostomía
CONCEPT
O
Son técnicas quirúrgicas que tienen como
finalidad conseguir una continuidad directa
entre los extremos del conducto deferente
seccionado o entre el conducto epididimario y
del conducto deferente.
Estas técnicas de recanalización de los
conductos deferentes no sólo se realizan a
pacientes vasectomizados

19. Se ha considerado a la vasectomía una
forma irreversible, sin embargo, en la
actualidad la tasa de demanda de
reversibilidad tras una vasectomía se sitúa
en un 6%
las complicaciones de menor gravedad
que las surgidas tras la
hiperestimulación ovárica y la
posibilidad de una concepción natural
son los factores determinantes en la
elección de esta técnica.
Vasovasostomía y
Epididimovasostomía

20. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Tras exteriorizar los extremos del conducto deferente,
hay que comprobar que el extremo distal es
permeable hasta uretra introduciendo, una funda de
Abbocat a través del cual se inyecta suero fisiológico.
Del extremo proximal (testicular) del deferente se
obtiene el fluido espermático que es segregado,
comprobando al microscopio la presencia de
espermatozoides
De hallarse ausentes se secciona
de nuevo un segmento cada vez
más proximal al epidídimo.

21. La técnica utilizada para la
realización de una vasovasostomía
es la sutura término-terminal en
dos planos
Con un monofilamento de nylon 9-0 se
suturan 3 puntos equidistantes muco-
mucosos anteriores y 3 posteriores, por
último se aplican varios puntos de
aproximación muscular en ambas caras
del deferente.

22. SEGUIMIENTO TRAS LA
CIRUGÍA
Es aconsejable realizar el primer
Seminograma 1-2 meses después de la
cirugía y posteriormente cada 3-6
meses
Es frecuente que tras la
Epididimovasostomía tarden
más en aparecer los
espermatozoides en el
eyaculado.
El porcentaje de aparición de espermatozoides en el
semen después de la cirugía oscila entre el 70% el 90% y
el de gestaciones entre el 45 y el 80%.

23. Factores de Buen Pronostico
• El intervalo de obstrucción tras la
vasectomía
• una obstrucción distal al epidídimo
• la experiencia del cirujano
• la calidad del fluido del conducto deferente
durante la cirugía.
Si no se evidencian espermatozoides en el eyaculado tras 6
meses después de una vasovasostomía o tras 18 meses
después de una Epididimovasostomía
La técnica es posible que
fracaso

24. Planteamiento ante los fracasos de
Repermeabilización
El promedio de tiempo que tarda en concebir
una pareja tras la realización de una técnica
de recanalización es de aproximadamente 1
año.
Si se utilizan espermatozoides epididimarios el
porcentaje de fertilización se encuentra entre el
35 y 65% y el de gestaciones entre el 10 y el
50%.
Los resultados al utilizar espermatozoides
testiculares obtienen una tasa de fertilización de
un 35-75% y una tasa de gestación de un 20-
55%.