1. LỚP ĐIỆN TÂM ĐỒ THỰC HÀNHLỚP ĐIỆN TÂM ĐỒ THỰC HÀNH
Blốc dẫn truyền nhĩ thấtBlốc dẫn truyền nhĩ thất
ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH
ThS.BS.Lương Quốc Việt

2. Blốc dẫn truyền nhĩ thấtBlốc dẫn truyền nhĩ thất
Blốc nhĩ thấtBlốc nhĩ thất
 Blốc nhĩ thất độ I.Blốc nhĩ thất độ I.
 Blốc nhĩ thất độ II:Blốc nhĩ thất độ II:
•Mobitz type I (Wenckebach)Mobitz type I (Wenckebach)
•Mobitz type II.Mobitz type II.
 Blốc nhĩ thất độ III.Blốc nhĩ thất độ III.
Blốc nhánh: phải, trái.Blốc nhánh: phải, trái.
Chậm dẫn truyền nội thất không đặcChậm dẫn truyền nội thất không đặc
hiệu.hiệu.
Blốc phân nhánh: trái trước, trái sau.Blốc phân nhánh: trái trước, trái sau.
Blốc hai phân nhánh.Blốc hai phân nhánh.
Blốc ba phân nhánh.Blốc ba phân nhánh.

3. Blốc nhĩ thất độ IBlốc nhĩ thất độ I
Nhịp xoang
Khoảng PR > 0,20 giây

4. Blốc nhĩ thất độ II - Mobitz type IBlốc nhĩ thất độ II - Mobitz type I
(Wenckebach)(Wenckebach)
Theo chu kỳ, có sự dài dần của khoảng
PR theo nhịp cho đến khi có một sóng P
có phức bộ QRS bị blốc.

5. Blốc nhĩ thất độ II - MobitzBlốc nhĩ thất độ II - Mobitz
type IItype II
Khoảng PR hằng định.
Một sóng P có phức bộ QRS bị blốc

6. Blốc nhĩ thất độ II cao độ (advandcedBlốc nhĩ thất độ II cao độ (advandced
second-degree AV Block)second-degree AV Block)
≥ 2 sóng P xoang liên tiếp không dẫn. Ví
dụ nhịp xoang và blốc 3:1, chỉ mỗi sóng
P thứ 3 dẫn; với blốc 4:1 chỉ mỗi sóng P
thứ 4 dẫn;…

7. Blốc nhĩ thất độ IIIBlốc nhĩ thất độ III
- Phân ly hoàn toàn giữa nhịp nhĩ và nhịp thất.- Phân ly hoàn toàn giữa nhịp nhĩ và nhịp thất.
- Nhịp nhĩ có thể là nhịp xoang bình thường hoặc- Nhịp nhĩ có thể là nhịp xoang bình thường hoặc
bất kỳ rối loạn nhịp nhĩ nào nhưng xung động từbất kỳ rối loạn nhịp nhĩ nào nhưng xung động từ
nhĩ không đến được thất.nhĩ không đến được thất.
- Thất được khử cực bởi một ổ tạo nhịp thứ phát :- Thất được khử cực bởi một ổ tạo nhịp thứ phát :
+ Hoặc nằm ở bộ nối nhĩ thất dẫn đến nhịp+ Hoặc nằm ở bộ nối nhĩ thất dẫn đến nhịp
thất đều có tần số 50 – 60 lần / phút có phức bộthất đều có tần số 50 – 60 lần / phút có phức bộ
QRS hình dáng bình thường.QRS hình dáng bình thường.
+ Hoặc nằm ở thất (tự thất) đưa đến nhịp thất+ Hoặc nằm ở thất (tự thất) đưa đến nhịp thất
đều, tần số 30 – 40 lần / phút có phức bộ QRSđều, tần số 30 – 40 lần / phút có phức bộ QRS
giãn rộng, dị dạng.giãn rộng, dị dạng.

8. Blốc nhĩ thất độ IIIBlốc nhĩ thất độ III

9. Blốc nhánh phảiBlốc nhánh phải
•QRS 0,10- 0,12 giây:
Blốc nhánh phải không
hoàn toàn.
•QRS > 0,12 giây: Blốc
nhánh phải hoàn toàn.

10. Blốc nhánh phảiBlốc nhánh phải
- V1: nhánh nội
điện muộn, QRS
có dạng M ( rSR’),
đôi khi R rộng
hoặc qR.
- V6: nhánh nội
điện sớm, sóng S
rộng.
- DI : Sóng S
rộng.

11. Blốc nhánh tráiBlốc nhánh trái
•QRS 0,10- 0,12 giây:
Blốc nhánh trái không
hoàn toàn.
•QRS > 0,12 giây: Blốc
nhánh trái hoàn toàn.

12. Blốc nhánh tráiBlốc nhánh trái
- V1: QS hoặc
rS
- V6: nhánh nội
điện muộn,
không có sóng
Q, sóng R đơn
pha
- DI : Sóng R
đơn pha, không
sóng Q

13. So sánh dẫn truyền bình thường,So sánh dẫn truyền bình thường,
blốc nhánh phải và blốc nhánh tráiblốc nhánh phải và blốc nhánh trái
Bình thường:
V1: rS
V6: qR
Blốc nhánh phải:
V1: rSR’ rộng.
V6: qRS với S rộng
Blốc nhánh trái:
V1: QS rộng.
V6: R rộng

14. Chậm dẫn truyền nội thất khôngChậm dẫn truyền nội thất không
đặc hiệuđặc hiệu
Phức bộ
QRS dãn
rộng nhưng
không điển
hình của blốc
nhánh trái
hay blốc
nhánh phảiPhức bộ QRS
rộng bất thường
(0,11 S).Trên
bệnh nhân này,
do nhồi máu cơ
tim thành trước
bên.

15. Blốc phân nhánh trái
Blốc phân nhánh trái trước: lúc đầu sóng R dương
ở chuyển đạo có điện cực dương bên phải và phía
dưới (aVF); sau đó sóng hoạt hoá sẽ lan trên phần còn
lại của thành tự do thất trái theo chiều bên trái và phía
trên, tạo ra sóng R cao ở chuyển đạo DI và sóng S sâu
ở chuyển đạo aVF.

16. Blốc phân nhánh trái trướcBlốc phân nhánh trái trước
1. Trục lệch trái
(thường ≥ - 600
)
2. Q nhỏ ở I và aVL;
R nhỏ ở II, III và
aVF
3. Thời gian QRS
bình thường
4. Thời gian nhánh
nội điện muộn ở
aVL ( > 0,045 s)
5. Tăng biên độ QRS
ở chuyển đạo chi

17. Blốc phân nhánh trái sauBlốc phân nhánh trái sau
1. Trục lệch phải (thường
≥ + 1200
)
2. R nhỏ ở I và aVL; Q
nhỏ ở II, III và aV F
3. Thời gian QRS bình
thường
4. Thời gian nhánh nội
điện muộn ở aVF ( >
0,045 s)
5. Tăng biên độ QRS ở
chuyển đạo chi
6. Không có dày thất
phải.

18. Blốc hai phân nhánh:Blốc hai phân nhánh: Blốc nhánh phải kèmBlốc nhánh phải kèm
blốc phân nhánh trái trướcblốc phân nhánh trái trước
Blốc nhánh phải và
trục lệch trái > - 450

19. Blốc hai phân nhánh:Blốc hai phân nhánh: Blốc nhánhBlốc nhánh
phải kèm blốc phân nhánh trái sauphải kèm blốc phân nhánh trái sau
Blốc nhánh phải và trục lệch
phải >+1100

20. Blốc ba phân nhánhBlốc ba phân nhánh
Blốc 3 phân nhánh chỉ blốc cùng một lúc, hoàn toànBlốc 3 phân nhánh chỉ blốc cùng một lúc, hoàn toàn
hay không hoàn toàn của bất cứ ba phân nhánh nào củahay không hoàn toàn của bất cứ ba phân nhánh nào của
hệ dẫn truyền nhĩ thất bên dưới nút nhĩ thất bao gồm bóhệ dẫn truyền nhĩ thất bên dưới nút nhĩ thất bao gồm bó
His, nhánh phải, phân nhánh trái trước và phân nhánhHis, nhánh phải, phân nhánh trái trước và phân nhánh
trái sau:trái sau:
 Blốc nhánh phải+ Blốc phân nhánh trái trước+ Blốc AVBlốc nhánh phải+ Blốc phân nhánh trái trước+ Blốc AV
 Blốc nhánh phải+ Blốc phân nhánh trái sau + Blốc AVBlốc nhánh phải+ Blốc phân nhánh trái sau + Blốc AV
 Blốc nhánh trái + Blốc AVBlốc nhánh trái + Blốc AV
 Blốc nhĩ thất hoàn toànBlốc nhĩ thất hoàn toàn

21. Blốc ba phân nhánhBlốc ba phân nhánh
Blốc nhánh phải; Blốc phân nhánh trái trước; Blốc nhĩ
thất 2:1; lớn nhĩ trái.

22. Đọc điện tâm đồĐọc điện tâm đồ
Blốc nhánh phải không hoàn toàn

23. Đọc điện tâm đồĐọc điện tâm đồ
Blốc nhánh phải hoàn toàn

24. Đọc điện tâm đồĐọc điện tâm đồ
Blốc nhĩ thất độ II - Mobitz type IBlốc nhĩ thất độ II - Mobitz type I

25. Đọc điện tâm đồĐọc điện tâm đồ
A: Blốc phân nhánh trái trước
B: Blốc nhánh phải

26. ECG 12: Nữ 90 tuổi, nhập viện vì té gãy cổ xương đùi. BNECG 12: Nữ 90 tuổi, nhập viện vì té gãy cổ xương đùi. BN
không khó thở và có nhiều cơn chóng mặt vài tháng quakhông khó thở và có nhiều cơn chóng mặt vài tháng qua
KL: Blốc nhĩ thất độ hai 2:1

27. ECG 19:Nữ 75 tuổi than đau ngực sau xương ứcECG 19:Nữ 75 tuổi than đau ngực sau xương ức
khi leo đồi,kèm chóng mặtkhi leo đồi,kèm chóng mặt
KL: Nhịp xoang kèm blốc nhánh trái

28. ECG 16: Nữ 75 tuổi than phiền về những cơn chóng mặtECG 16: Nữ 75 tuổi than phiền về những cơn chóng mặt
KL: Blốc nhĩ thất độ 1

29. Nữ 80 tuổi, nhập viện vì té gãy cổ xương đùi, trước đây có những cơnNữ 80 tuổi, nhập viện vì té gãy cổ xương đùi, trước đây có những cơn
chóng mặt. BN có nhịp tim chậmchóng mặt. BN có nhịp tim chậm
KL: Blốc AV độ 3

30. Đọc điện tâm đồ
Blốc nhánh trái

31. Đọc điện tâm đồ
Blốc nhánh phải và blốc phân nhánh trái sau

32. ECG 26: Nam 15 tuổi có âm thổi tâm thu khi khám timECG 26: Nam 15 tuổi có âm thổi tâm thu khi khám tim
KL: Blốc nhánh phải

33. ECG 20: Nam 70 tuổi đến khám vì khó thởECG 20: Nam 70 tuổi đến khám vì khó thở
KL: Blốc nhĩ thất độ 2 và blốc nhánh phải

34. ECG 35: Nam 75 tuổi than khó thở, không đauECG 35: Nam 75 tuổi than khó thở, không đau
ngực hoặc chóng mặt.Khám có nhịp tim chậmngực hoặc chóng mặt.Khám có nhịp tim chậm
KL: Blốc AV độ 2 (2:1); Blốc phân nhánh trái
trước; có thể NMCT cũ trước vách

35. ECG 58: Nữ 70 tuổi than chóng mặt, Khám cóECG 58: Nữ 70 tuổi than chóng mặt, Khám có
mạch không đềumạch không đều
KL: Blốc AV độ 2 Mobitz type 2; Blốc hai phân nhánh

36. ECG 65: Nam 70 tuổi đến khám vì những cơnECG 65: Nam 70 tuổi đến khám vì những cơn
chóng mặt mơ hồ, xãy ra khoãng 1 lần trong tuầnchóng mặt mơ hồ, xãy ra khoãng 1 lần trong tuần
KL: Blốc phân nhánh trái trước và blốc nhánh phải
– Blốc 2 nhánh

37. ECG 75: Nam 45 tuổi không có triệu chứng, đến khám sứcECG 75: Nam 45 tuổi không có triệu chứng, đến khám sức
khỏe định kỳkhỏe định kỳ
KL: Blốc AV độ 1

38. ECG 81:Nam 50 tuổi vừa đi du lịch về, anh ta đã bịECG 81:Nam 50 tuổi vừa đi du lịch về, anh ta đã bị
khó tiêu và hiện tại anh ta cảm thấy khỏekhó tiêu và hiện tại anh ta cảm thấy khỏe
KL: NMCT cũ thành trước

39. ECG 94:ECG sau khi chuyển nhịp của BN nam 60 tuổi nhậpECG 94:ECG sau khi chuyển nhịp của BN nam 60 tuổi nhập
viện có phức bộ QRS rộng; troponin của BN không tăngviện có phức bộ QRS rộng; troponin của BN không tăng
KL: Blốc AV độ 1 và blốc nhánh trái

40. ECG 102: Nam 60 tuổi đến khám sức khỏe thườngECG 102: Nam 60 tuổi đến khám sức khỏe thường
quiqui
KL: Trục lệch trái và blốc nhánh phải – blốc hai
phân nhánh

41. ECG 119: Nam 70 tuổi nhập viện vì những cơnECG 119: Nam 70 tuổi nhập viện vì những cơn
chóng mặtchóng mặt
KL: Blốc AV độ 2( 2:1), blốc phân nhánh trái trước
và blốc nhánh phải ( Blốc 3 phân nhánh)