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ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
Dra. Rosalva García Figueroa
SECCIÓN 13, TERCER AÑO
● Arias Vilchez Lizeth Guadalupe
● Díaz Marin Keira Jazmin
● López Murillo Thaily Geraldine
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

“La úlcera péptica es el resultado de un desequilibrio entre
los factores agresivos y los factores defensivos de la
mucosa gastroduodenal”
Esta disfunción produce distintos grados de lesión: gastritis, erosión, ulceración
y la úlcera propiamente dicha
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GASTRODUODENAL
Fuente: Villalobos. Gastroenterología. 6° ed. México. Editorial Méndez Editores; 2012.

ÚLCERA PÉPTICA
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
Ulceración circunscrita de la mucosa que penetra en la muscularis mucosa e incluso serosa,
puede haber inﬂamación y necrosis, afecta al área expuesta al ácido y pepsina, su
localización es diversa en el tubo digestivo

ÚLCERA PÉPTICA
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● Úlceras duodenales: Primeros centímetros del duodeno (bulbo duodenal)
● Úlceras gástricas: A lo largo de la curvatura menor del estómago
● Úlceras pilóricas: En el canal pilórico (son menor frecuencia)
● Úlceras posbulbares: En el duodeno inmediatamente después del bulbo
● Úlcera marginal o de boca anastomótica: En el estómago en el borde de
la anastomosis
● Úlceras yeyunales: En el yeyuno inmediatamente después de la
anastomosis
● Úlceras en el extremo distal del esófago

ÚLCERAS
Úlcera gastroduodenal → Prevalencia en población adulta del 5-10%
ÚLCERA GÁSTRICA ÚLCERA DUODENAL
Cuerpo y antro Primera porción del duodeno
64% 36%
Predominio en mujeres Predominio en hombres
50-80 años 30-70 años
Se presenta el doble 80% sin tx, tiene recidivas
Mayor tamaño Más pequeña
Malignizar Benignas
Se relaciona con H. pylori Se asocia con gastritis antral

“Por un desequilibrio entre los factores agresores y defensivos
de la barrera mucosa gastroduodenal”
Factores agresores:
- Endógenos: HCl, pepsina, los ácidos biliares
- Exógenos: H. Pylori, AINES y el tabaquismo
Factores agresores:
- Secreción de moco y bicarbonato
- Flujo sanguíneo
- Prostaglandinas
- Secrecion ácida y actividad péptica
Úlcera péptica:
40% Infección con H. pylori
42% AINES
15% ambos
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ETIOLOGÍA
Enfermedad multifactorial

ETIOLOGÍA
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Helicobacter pylori
Factor agresor exógeno
AINES
Tabaco
Antecedentes y
comorbilidades
ÚD: 90-100%
ÚG: 70-90%
ÚD: 5%
ÚG: 25%
● ERGE
● Esófago de Barret
● Gastrinoma

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ETIOLOGÍA
FORMAS COMUNES FORMAS ESPECÍFICAS
Asociadas a Helicobacter pylori
Hipersecreción ácida:
● Gastrinoma
● Hiperfunción/hiperplasia de las
células G
Asociadas a AINES
Asociada a otras infecciones:
● Citomegalovirus
● Virus del herpes
Asociadas a úlceras de estrés
Asociada a quimioterapia:
● Radioterapia
Asociada a insuﬁciencia renal, cirrosis, etc.

Helicobacter pylori:
Desarrollar gastritis → Atroﬁa de la mucosa gástrica con metaplasia
→ Displasia → Adenocarcinoma o linfoma gástrico (maltoma)
● Úlcera duodenal → 90-100%
● Úlcera gástrica → 70-90%
AINES:
Agentes causales de úlcera del estómago, gastritis, úlcera del duodeno y duodenitis
● 40% px con uso continuo → Desarrolla úlcera péptica
● 10% de estos px → Complicaciones = Hemorragia o perforación
● Alto consumo → Mayor frecuencia de úlcera gástrica con px asintomáticos por efectos analgésicos al
dolor
→ Citología hemática de forma periódica
→ Investigar signos de hemorragia
● Preferir utilizar inhibidores de la COX-2 (celecoxib, rofecoxib, valdecoxib, etoricoxib)
● Uso de inhibidores H2, de bomba de protones o prostaglandinas para evitar complicaciones

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Acidez gástrica:
A mayor estímulo de gastrina → Aumenta la acidez
● Px con úlcera duodenal → Tienen más células parietales → Aumento de la
secreción gástrica con el mismo estímulo

FACTORES HORMONALES:
● Síndrome de Zollinger-Ellison: Trastorno donde los tumores de células de los
islotes del páncreas producen mucha gastrina, esto produce exceso de ácido y
probablemente una úlcera péptica
● Hiperparatiroidismo: Se producen úlceras duodenales por elevación del calcio
FACTORES PSICOLÓGICOS:
● Px con tensión, angustia o estrés → Úlcera duodenal
→ Cuando se “controla la situación psicológica” → Cicatrización de la úlcera y sin recidivas (descartando H. pylori
y AINES)

Fisiopatología de la úlcera péptica
1. Acidez gástrica → “no ácido, no úlcera”
→ Uso de inhibidores de la H2 y de la bomba de protones = Cicatrización de la úlcera por disminución
de la acidez
2. Defensa de la mucosa
→ Moco + Bicarbonato = Factores protectores
En la úlcera péptica estos factores no son fuertes para controlar los hidrogeniones y pepsina
3. Fosfolípidos como elemento protector de las células, prostaglandinas, factor de crecimiento
celular y ﬂujo sanguíneo = Protección de la mucosa
→ Su disminución provoca úlceras por el ácido y pepsina
4. Alteración de la mucosa por Helicobacter pylori
→ Gastritis antral no atróﬁca → Aumento de la secreción ácida → Úlcera duodenal
→ Pangastritis → Reducción de secreción ácida → Úlcera gástrica proximal → Cáncer gástrico
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Fisiopatología de la úlcera duodenal
1. Aumento de células parietales de la mucosa gástrica → Mayor secreción
de ácido y pepsina
Mayor respuesta a los estímulos máximos de histamina y pentagastrina
Úlcera duodenal → Secreción gástrica nocturna más acentuada
2. Vaciamiento gástrico → Más rápido, disminución de la producción de
prostaglandinas
3. Helicobacter pylori puede provocar gastritis antral → Mayor producción
de gastrina → Aumento de la secreción ácida
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Fisiopatología de la úlcera gástrica
Factores asociados: Ingestión de AINES, presencia de H. pylori
Se presenta un retardo del vaciamiento gástrico → Distensión del estómago → Mayor producción de gastrina
Reﬂujo duodeno-gástrico favorece el desarrollo de la úlcera por la acción de la lipasa pancreática y de la bilis
Alteraciones en la barrera moco-bicarbonato → Disminución de la hidrofobicidad del moco
Los AINES reducen la producción de prostaglandinas → Disminución de la calidad del moco, circulación y cicatrización
Úlcera gástrica tipo I:
● Cuerpo gástrico
● Hiposecreción de ácido
Úlcera gástrica tipo II:
● Cuerpo gástrico
● Asociadas a úlcera duodenal
● Normalidad o aumento de la secreción de
ácido
Úlcera gástrica tipo III:
● Úlceras prepilóricas
● Normalidad o aumento de la secreción de
ácido

CUADRO CLÍNICO
El dolor es el síntoma característico de la
enfermedad ulcerosa péptica, generalmente
se maniﬁesta como sensación de ardor de
hambre dolorosa o de vacío .
En otras ocasiones aunque raras, el paciente
lo señala como cólico.
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Fuente:

El dolor se localiza generalmente
en epigastrio y si no hay
complicaciones no tiene
irradiaciones.
Puede localizarse en hipocondrio
derecho o ligeramente hacia el
izquierdo, en ocasiones cerca de la
cicatriz umbilical.
Puede haber localizaciones atípicas del
dolor en el dorso en el sitio opuesto al
epigastrio. en el cuadrante inferior
derecho.
Estas localizaciones pueden presentarse tanto en la
úlcera gástrica como en la duodenal.
En estos casos, el ritmo del dolor así como el hecho
de calmarse con la ingestión de alimentos puede
hacer pensar en este padecimiento.
CUADRO CLÍNICO

El ritmo del dolor generalmente es postprandial
tardio, 1 a 4 horas después de la ingestión de los
alimentos: es más temprano en la úlcera gástrica
que en la duodenal en la que generalmente es
tardío.
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Fuente:
El dolor nocturno debe hacer pensar en
penetración de la úlcera.
CUADRO CLÍNICO

La hemorragia se puede manifestar como primer síntoma en aproximadamente el 15% de los
pacientes con úlcera; sin embargo en muchos de estos casos existe el antecedente de malestar
epigástrico, o sensación de hambre dolorosa postrandrial tardío.
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Fuente:
CUADRO CLÍNICO
El dolor de la úlcera se calma generalmente con la ingestión de alimentos. antiácidos o con los
inhibidores de receptores H2 o de la bomba de protones.
Ciertos alimentos aumentan la intensidad de dolor como: los muy condimentados, el
vinagre, los cítricos, las bebidas alcohólicas y desde luego ciertos medicamentos como la
aspirina y los AINES.
Calman también la intensidad del dolor; la tranquilidad y el reposo y lo exacerban la tensión y la
angustia.

NÁUSEAS Y VÓMITO
Estos síntomas pueden presentarse de forma
aislada.
● Son más frecuentes en los pacientes con
úlcera gástrica.
● En los pacientes con úlcera duodenal el
vómito lleva a hacer pensar en edema,
penetración o estenosis (en esto último si
hay restos de alimentos).
● Si no hay restos de alimentos se debe
pensar en aumento de la actividad ulcerosa
o en penetración.
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MANIFESTACIONES
En los enfermos con úlcera gástrica la pérdida del apetito debe hacer pensar en la
posibilidad de carcinoma gástrico.

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Fuente:
MANIFESTACIONES
PIROSIS Y REGURGITACIONES
Cuando estos síntomas se asocian al
síndrome ulceroso debe considerarse la
insuﬁciencia de esfínter esofágico
inferior o la estenosis pilórica.

ERUCTOS
Estos pueden ser debidos a aerofagia y si hay
vómitos de retención debe pensarse en estenosis
pilórica.
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MANIFESTACIONES
MANIFESTACIONES INTESTINALES
El paciente con úlcera péptica puede
tener manifestaciones colónicas debidas
generalmente a colon irritable.

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MANIFESTACIONES
PÉRDIDA DE PESO
Se puede apreciar en pacientes que tienen estenosis
pilórica, y que por lo mismo disminuyen la ingestión de
alimentos.
En los enfermos con úlcera gástrica debe considerarse la
posibilidad de que exista carcinoma gástrico.

Cuando se observa distensión a nivel del epigastrio, ésta puede
ser debida a obstrucción pilórica.
En estos casos al explorar el abdomen se aprecia la existencia
de líquido en el estómago (por sucusión).
Estos generalmente son datos de retardo en el vaciamiento
gástrico, con retención debida a estenosis pilórica o
duodenal.
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EXPLORACIÓN
Al explorar el abdomen puede apreciarse una zona dolorosa a nivel del epigastrio.

HEMORRAGIA
Se observa en aproximadamente el 15% de los casos.
generalmente ocasionada por la ingestión de AINES o de
aspirina.
Es más frecuente en pacientes de edad avanzada donde puede
constituir una complicación grave, si no se diagnostica y se
trata oportunamente.
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Fuente:
COMPLICACIONES

PENETRACIÓN
Etapa previa a la perforación.
La penetración hacia el páncreas puede dar lugar a
pancreatitis y es más frecuente en la úlcera duodenal.
La úlcera gástrica generalmente penetra hacía el lóbulo
izquierdo del hígado.
Puede haber penetración hacia otros órganos como el colon,
aunque es poco frecuente.
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Fuente:
COMPLICACIONES

PERFORACIÓN
Se observa aproximadamente en un 6 a 8% de los enfermos
con úlcera y es más frecuente en los que toman AINES o
aspirina.
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Fuente:
COMPLICACIONES

OBSTRUCCIÓN
Se observaba con mayor frecuencia anteriormente, pero se
encuentra en pacientes que han padecido la enfermedad en
forma crónica y que no han estado sujetos a tratamiento en
forma adecuada.
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Fuente:
COMPLICACIONES

ENDOSCOPIA
● Se puede considerar como el más preciso ya que permite
conocer su naturaleza y su localización.
● Si hay lesiones concomitantes como metaplasia,
displasia o hiperplasia así como para ver si existe
Helicobacter pylori.
● Este estudio aunado a la toma de biopsia permite
precisar los diagnósticos
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Fuente:
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la úlcera péptica puede sospecharse por los datos clínicos, sin embargo
siempre es preferible conﬁrmar su existencia para precisar su naturaleza y sus características.
ENDOSCOPIA—> ÚLCERA CON HEMORRAGIA —> PARAR HEMORRAGIA

BIOPSIA
En toda úlcera gástrica es obligado la toma de biopsia.
ya que hay úlceras que tienen apariencia de benignidad
y son carcinomas.
En estos casos deben tomarse de 6 a 10 biopsias para
poder establecer el diagnóstico.
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Fuente:
DIAGNÓSTICO
Es recomendable la biopsia del antro en las cercanías de la lesión ulcerosa o en la
úlcera duodenal, para determinar la existencia de Helicobacter pylori llevando a
cabo una prueba de la biopsia con Clotest o con otra prueba de vía rápida que
tienen un alto índice de sensibilidad y especiﬁcidad.

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Fuente:

Es fundamental en todo paciente con úlcera:
a) aliviar el dolor
b) lograr la cicatrización de la lesión
c) tratar de curar la enfermedad conociendo las causas
que la originaron
d) tratar el Helicobacter pylori si existe
e) evitar las recaídas y complicaciones.
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Fuente:
TRATAMIENTO
Antes de iniciar el tratamiento de la úlcera péptica hay que precisar en primer lugar la causa que la
originó es decir si existe Helicobacter pylori que induce a esta enfermedad. o si el paciente recibe
antiinﬂamatorios no esteroideos que la originaron, así como para • valorar los factores psicológicos o
de estrés que pueden favorecer y provocar la enfermedad..

Hay fundamentalmente tres grupos de medicamentos útiles
para el tratamiento de la úlcera péptica:
1) inhibidores de la secreción de ácido
2) protectores de la mucosa gástrica
3) antiácidos
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Fuente:
TRATAMIENTO

RANITIDINA / NIZATIDINA
300 mg por la noche
Ó
150 mg por la mañana y 150 por la
noche.
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Fuente:
Inhibidores de los
receptores H2
Estos medicamentos inhiben la producción basal de ácido así como la estimulada por
histamina y pentagastrina.
Pueden administrarse en una sola dosis nocturna o una dosis cada 12 horas.
FAMOTIDINA
40 mg por la noche o cada 12 hrs.
CIMETIDINA
1200 a 1600 mg por la noche
Ó
600 a 800 mg cada 12 hrs
Estos medicamentos deben darse en
menores dosis en aquellos pacientes con
insuﬁciencia renal.

OMEPRAZOL
Dosis de 20 mg
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Fuente:
Inhibidores de lA BOMBA
DE PROTONES
Estos medicamentos actúan a nivel de la bomba de protones inhibiendo la H+.K+-ATPasa. Su
efecto se prolonga por más de 24 horas. es más rápido que el de los inhibidores de receptores
H2 y se han logrado niveles de cicatrización de la úlcera duodenal no complicada a las 2
semanas hasta en el 77% de los pacientes con un índice de cicatrización a las 4 semanas
superior al 90%.
PANTOPRAZOL/ESOMEPRAZOL
Dosis de 40 mg
LANZOPRAZOL /RABEPRAZOL
Dosis de 20 mg

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Fuente:
Inhibidores de lA BOMBA
DE PROTONES
Estos medicamentos se pueden administrar una vez al día ya sea antes del
desayuno o de la cena.
Se recomienda doble dosis 1 cada
12 hrs. cuando se da tratamiento
concomitante para Helicobacter
pylori.
● No alteran la función renal ni hepática.
● Los efectos colaterales son muy poco frecuentes
y moderados.
Se han descrito: dolor epigástrico, cefalea, náuseas,
diarrea o constipación y en algunos casos erupción
cutánea.

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Fuente:
MEDICAMENTOS DE ACCIÓN
PROTECTORA DE LA MUCOSA
Este medicamento se adhiere en la superﬁcie de la mucosa ulcerada formando una barrera
protectora contra la acción del ácido, la pepsina o las sales biliares.
Estimula la secreción de moco y tiene efecto tópico sobre la mucosa.
Por estos mecanismos favorece la cicatrización.
SUCRALFATO
Dosis 1g
Como efectos colaterales se ha descrito constipación y debe
tenerse cuidado en los pacientes con insuﬁciencia renal por las
sales de aluminio que contiene.

MISOPROSTOL / EMPROSTIL
Dosis de 200 microgramos media hora
antes de cada comida y al acostarse.
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Fuente:
PROSTAGLANDINAS
Estimulan la producción de bicarbonato y la secreción de moco y favorecen
el ﬂujo sanguíneo.
Reducen la acidez gástrica y la producción de pepsina.
● Como efecto colateral de estos medicamentos se ha observado diarrea.
● Nunca deben usarse en mujeres embarazadas o con posibilidad de
embarazarse por el peligro de aborto.

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Fuente:
SUBCITRATO Y SUBSALICITATO DE BISMUTO
Estos medicamentos forman una capa protectora sobre la lesión ulcerosa contra
el ácido y la pepsina y pueden proteger también contra las sales biliares.
● Por su poca absorción tienen mínimos efectos colaterales.
● El índice de cicatrización de la úlcera con estos medicamentos va del 80 al 85%
en tratamientos de 4 a 6 semanas.
● Se eliminan por materia fecal dando coloración negra a la misma pudiendo
haber también coloración oscura de la lengua.
● Se recomienda administrarlo una hora antes o una hora después de los
alimentos y al acostarse.

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GASTRODUODENAL
Fuente:
ANTIÁCIDOS
Los antiácidos son efectivos además de su efecto neutralizante por su efecto
citoprotector ya que aumentan la producción de moco.
● Sin embargo se requieren dosis altas
generalmente de 30 ml una y 3 horas
después de los alimentos y al acostarse.
● Estas dosis pueden producir diarrea y no
deben administrarse con otros
medicamentos porque puede limitar su
absorción.

ENFERMEDAD ULCEROSA
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Fuente:
PACIENTES QUE RECIBEN AINES
Hay pacientes que padeciendo una enfermedad
reumática, no pueden prescindir de los AINES.
Cuando hay una complicación como hemorragia y
desde luego perforación —> hay que suspenderlos.
Se recomienda emplear inhibidores de COX-2
en lugar de COX-1.
Pero aún con los inhibidores de COX-2
recomendamos dar concomitantemente
inhibidores de la bomba de protones.

CLASIFICACIÓN DE JOHNSON
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
Grado I
Úlcera de localización en la curvatura menor. (Relacionada con un gasto de
ácido normal, constituye del 50 al 60% de las úlceras gástricas).
Grado II
Úlcera de localización gástrica y duodenal (Relacionada con un gasto de
ácido normal, constituye el 20% de las úlceras gástricas).
Grado III
Úlcera de localización prepilórica (Relacionada con un gasto de ácido
normal, constituye el 20% de las úlceras gástricas).
Grado IV
Úlcera en el fondo gástrico o alta de la curvatura menor. (Ulceras con una
frecuencia igual o menor al 10% ).
Grado V
Úlcera Secundaria al uso prolongado de AINEs.(Úlcera con alto riesgo de
perforación y hemorragia, habitualmente asintomática).

CLASIFICACIÓN DE FORREST
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
GRADO DESCRIPCIÓN
% DE
SANGRADO
% RECIDIVA
ALTO
RIESGO DE
SANGRADO
Ia
Sangrado activo arterial en
forma de chorro.
90% 17-100%
Ib
Sangrado en forma de sábana
o capa (babeante).
60-80% 17-100%
BAJO
RIESGO DE
SANGRADO
IIa
Vaso visible en el lecho de la
lesión.
50% 35-55%
IIb Coágulo fresco adherido. 25-30% 14-37%
IIc Puntos de hematina 7-10% 5-10%
SIN
SANGRADO
III Base de ﬁbrina 3-5% 0-5%

TRATAMIENTO DE H. PYLORI EN
PACIENTES CON ÚLCERA PÉPTICA
10

TRATAMIENTO DE H. PYLORI
● 90% px con úlcera duodenal
● 70% px con úlcera gástrica
➔ El Helicobacter pylori debe ser tratado para reducir las recaídas.
➔ El éxito del tx depende de la susceptibilidad de la bacteria a los antibióticos.
➔ En México existe resistencia al metronidazol y sus derivados.
➔ Requiere doble o triple esquema para erradicarlo.
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
INFECTADOS POR
H. PYLORI

ESQUEMA MÁS EFECTIVO
Claritomicina + amoxicilina
● 500 mg claritomicina
● 1 gr de amoxicilia
● Después del desayuno y la cena
● 10-14 días
Concomitantemente debe administrarse un
bloqueador de la bomba de protones:
- Omeprazol 20 mg cada 12 hrs
- Lansoprazol 40 mg cada 12 hrs
- Pantoprazol 40 mg cada 12 hrs
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL

En su lugar puede administrarse un inhibidor de H2:
● Ranitidina 300 mg cada 12 hrs durante 2
semanas que se administre el antibiótico y
300 mg por la noche durante un mes más.
● Ranitidina + subcitrato de bismuto 1 tab cada
12 hrs durante un mes.
RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS
● Subcitrato de bismuto 1 tab antes de cada
comida y una más al acostarse.
● Subsalicilato de bismuto 2 tab 1 hr antes de la
comida y dos al acostarse 10-14 días.
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL

ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL

ÚLCERA DUODENAL
● Prueba de aliento con urea marcada con
carbono 13/14 un mes después de terminar el tx.
ÚLCERA GÁSTRICA
● Repetir endoscopia con el ﬁn de descartar
cualquier posibilidad de malignidad y conﬁrmar
la erradicación de la bacteria.
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL

Se ha conﬁrmado la cicatrización de la úlcero con tratamiento de estos
medicamentos en las dosis señaladas, durante periodos de 4-6 semanas con un
índice de cicatrización alrededor del 80%
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL

MUCINA 0-GLYCAN
0-GLYCAN ALPHA 1.4 LINNED N-ACETILGLUCOSAMINA
● Potente acción antibiótica en regiones
profundas de la mucosa gástrica.
● Potenciación antibiótica contra H. pylori que
lisa la pared bacteriana destruyendolo.
● Nuevo tratamiento para H. pylori.
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL

ÚLCERAS COMPLICADAS AL
TRATAMIENTO MÉDICO
11

TRATAMIENTO MÉDICO
Se considera una úlcera “rebelde” o complicada a aquella que tras
recibir un tratamiento médico óptimo durante un tiempo razonable no
muestra mejoría, ni cicatriza la lesión ulcerosa.
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
ÚLCERA REBELDE PACIENTE REBELDE
● Se recibe el tx adecuado
● Hiperacidez gástrica
● Tumor ulcerogénico
● Hiperplasia de células parietales
● Sx de Zollinger-Ellison
● Estenosis pilórica
● Hiperparatiroidismo
● Helicobacter pylori
● Ingestión de medicamentos
● Tabaquismo acentuado
● Enfermedad de Crohn
● Cáncer gástrico
● Padecimiento biliar, pancreático
● Factores psicológicos
No se apega al tratamiento prescrito por el
médico; cuando continúa con tabaquismo,
alcoholismo intenso, recibe tratamiento
con AINES u otro medicamento que
perpetúan la lesión ulcerosa.

TRATAMIENTO MÉDICO
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
➔ Prolongar el tratamiento con doble dosis.
➔ Bloqueadores de bomba de protones 8-12 semanas.
➔ Tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Uso continuo o adición de otro medicamento para ayudar
al éxito del tratamiento primario o para prevenir la recidiva
de una enfermedad después de que el tratamiento inicial la
ha controlado.
FACTORES PARA EL TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
Mayores de 60 años
Existencia de enfermedad concomitante (IR, IH, AR)
Necesidad de ingestión de AINES
Antecedentes de hemorragia por úlcera
Úlcera previamente perforada
Recaídas
Úlceras de evolución prolongada

COMPLICACIONES
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
HEMORRAGIA GÁSTRICA
● Principal causa de muerte.
● Inducida por consumo de AINES.
● Mayor frecuencia en adultos mayores.
● No hay cuadro doloroso en ingesta de AINES.
● El tx debe ser inmediato.
○ Inyección de vaso sangrante (alcohol, epinefrina,
polidocanol, trombina y ﬁbrinógeno).
○ Terapia láser y coagulación con argón plasma y hemoclips.
○ IV: Omeprazol en bolos de mg cada 12 hrs.
○ Tratamiento quirúrgico
○ HB ↓8 grs, Erit ↓ 3 millones, volumen sanguíneo es ↓ 40%:
6-8 unidades de sangre para evitar shock hipovolémico.

COMPLICACIONES
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
HEMORRAGIA GÁSTRICA
ÚLCERA DUODENAL
● Inyectar alrededor del vaso que está sangrando, vagotomía,
piloroplastia y antrectomía.
ÚLCERA GÁSTRICA I
● Se presenta en el cuerpo en la curvatura menor, se puede practicar
una antrectomía del 40-50% del estómago. Si la lesión es arriba de
la antrectomía, la úlcera se puede resecar y llevar a cabo la
operación.
ÚLCERA GÁSTRICA II
● Asociadas a úlcera duodenal, implican hipersecreción importante, su
tratamiento es con antrectomía y vagotomía selectiva.

COMPLICACIONES
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
HEMORRAGIA GÁSTRICA.
ÚLCERA GÁSTRICA III
● Prepilóricas, hipersecreción, con un tratamiento de antrectomía y
vagotomía.
ÚLCERA GÁSTRICA IV
● Se encuentran en la unión gastroesofágica, se puede tratar con
antrectomía y resección de úlcera, pero si es necesario se aplicará
una anastomosis en Y de Roux.
PERFORACIÓN
● Implica cirugía de urgencia.
● Pone en peligro la vida.

COMPLICACIONES
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
ESTENOSIS PILÓRICA Y DUODENAL
● Desnutrición y desequilibrio hidroeléctrico.
● Requiere cirugía.
● Es necesario descartar un proceso neoplásico.
TRATAMIENTO
● Antrectomía.
● Gastroenteroanastomosis tipo Billroth II
● Vagotomía
● Piloroplastia
● Vagotomía

PROCEDIMIENTOS
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
VAGOTOMÍA
● Cirugía para acortar las partes del
nervio vago que hacen que el
estómago elabore ácido gástrico.

PROCEDIMIENTOS
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
PILOROPLASTIA
● Es una cirugía para ensanchar
el píloro, de manera que los
contenidos estomacales se
puedan vaciar al intestino
delgado (duodeno).

PROCEDIMIENTOS
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
ANTRECTOMÍA
● La antrectomía es un
procedimiento quirúrgico en el
que se extirpa la parte inferior
del estómago (antro).

PROCEDIMIENTOS
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
ANASTOMOSIS EN Y DE ROUX
● En cirugía general, es una unión
término-lateral del tracto digestivo
utilizada para reconstruir el tracto
gastrointestinal. Típicamente es entre
estómago e intestino delgado ubicado
en posición distal

PROCEDIMIENTOS
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
BILLROTH II
● Operación en la que se realiza una
gastrectomía parcial y se cierra el
extremo cortado del estómago.
Luego, la curvatura mayor del
estómago se conecta a la primera
parte del yeyuno en una
anastomosis terminolateral.

INDICACIONES PARA CIRUGÍA
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
PX PREVIAMENTE OPERADOS
● Dar tratamiento médico a base de inhibidores de
receptores H2 o de inhibidor del la bomba de protones y
valorar evolución.
● Investigar síndrome de Zollinger Ellison.
● Sospechar de resección gástrica insuﬁciente.
● Sospechar de vagotomía incompleta.

SX DE ZOLLINGER ELLISON
ENFERMEDAD ULCEROSA
GASTRODUODENAL
Afección en la cual el cuerpo produce una cantidad
excesiva de la hormona gastrina. La mayoría de las
veces, un pequeño tumor (gastrinoma) en el
páncreas o en el intestino delgado es la fuente de la
gastrina excedente en la sangre.
Hormona gastrointestinal polipeptídica secretada por las células G del
antro pilórico que estimulan la secreción de ácido clorhídrico a nivel de
células parietales.

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