6. MM según % de nacimientos en casa y por provincia
RMM
400.0
350.0
300.0
250.0
200.0
150.0
100.0
Media nacional
50.0
0.0
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
% Nacimientos en casa
30.0
35.0
40.0
7. 20.00
18.00
16.00
14.00
12.00
M. Infantil
M. Neonatal
M. Post neo
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
EVOLUCIÓN DE LA MUERTE NEONATAL
“No se cumple el derecho a la vida y la
salud desde el nacimiento”
8. CONTEXTO
Condiciones que
amenazan la vida
Reconocimiento
de la complicación
IEC en
comunidades
Organizaciones
Sociales locales
Sobrevivencia
Decisión de
buscar
atención
Grupos de
Mujeres
Trabajo con
Parteras
Acceso a la
atención
adecuada
Casas de
espera
Planes de acceso
comunitarios
Tendiendo puentes
entre proveedores
formales y tradicionales
Camino de la sobrevivencia Koblinsky, Mother Care
Cuidados
Obstétricos y
Neonatales
esenciales de
calidad
Atencion calificada parto:
-Partograma
-Manejo activo 3a etapa
-No episiotomia rutinaria
-No rasura ni enema
-Manejo complicaciones
-Presencia de un familiar
-Apoyo emocional
-Etc
9. #1 FAVORECER EL ACCESO:
¿DE QUIÉNES?, ¿A QUÉ?
• De las poblaciones más pobres, rurales y
urbano-marginales
• A la atención calificada del parto
• A la visita a la puérpera y Recién Nacido en las
primeras 48 horas
• A la atención oportuna y de calidad a las
complicaciones obstétricas y neonatales
10. Porqué las mujeres NO van a los hospitales?
(Encuesta ENDEMAIN, Ecuador)
• Razones por las que decidieron dar a luz en la
casa:
– “Es nuestra costumbre, tradición”: 37%
– “Factores económicos, más baratö”: 29%
– “Dificultad de transporte para ir al
hospital”: 26%
11. Porqué las mujeres NO van a los hospitales?
• Qué les pareció bueno de dar a luz en la casa:
– “Más confianza en el ambiente, familiares y
partera”: 44%
– “Buen trato de familiares y partera”: 24%
– “En la casa se puede practicar costumbres,
tradiciones”: 15%
– “En el hospital hacen pràcticas que no les gustan”:
15%
– “En casa no cuesta nada o es más barato”: 14%
No es suficiente mejorar lo clínico, es necesario un enfoque
integral para mejorar la percepción cultural, el funcionamiento
colaborativo de los sistemas biomédico occidental y tradicional,
el acceso financiero, el transporte y las barreras geográficas
12. # 2 OPTIMIZAR LA CALIDAD: ¿DE QUÉ?
• Alta de calidad del parto y RN “normal”
•
•
•
•
Manejo de la RPM (75%)
Manejo de la preeclampsia (80%)
Manejo de la hemorragia postparto (70%)
Manejo de la prematurez 65% (Canguro y
cuidados especiales); asfixia 70% (ABR y
cuidados especiales)
• Control de infecciones (65%)
13. ¿Cómo reducir la Mortalidad Materna?
Tres pilares técnicos
1. PF
2. Atención calificada
del parto
3. CONE: con énfasis
en el riesgo
obstétrico y
neonatal
Un enfoque de priorización
Dos condiciones básicas
1. Acceso a
Intervenciones
basadas en
evidencia
2. Calidad de la
atención
• Cuáles zonas,
provincias, distritos,
circuitos o grupos
poblacionales tienen
la más alta MMN?
• Cuáles hospitales
tienen las tasas más
altas de letalidad por
causas obstétricas
directas?
14. Plan Nacional de Reducción Acelerada
de la Mortalidad Materna y Neonatal
• Su objetivo es: “Mejorar el acceso,
oportunidad, continuidad y calidad de la
atención a mujeres en edad fértil y neonatos
en las redes provinciales de cuidados
obstétricos y neonatales esenciales, con
enfoque familiar, intercultural e
interinstitucional, así como al conocimiento de
los riesgos y buenas prácticas familiares y
comunitarias para reducir las muertes
maternas y neonatales evitables”.
15. Qué es una Red CONE
Una red CONE es un Modelo de
Organización de Servicios de Salud
Obstétricos y Neonatales
interinstitucionales por territorios
(circuito, distrito, provincia, zona) y
capacidad resolutiva (primero,
segundo y tercer nivel) que incluya a
los agentes del sistema tradicional de
salud. Tiene como objetivo central
asegurar la atención obstétrica y
neonatal esencial a todas las
madres y recién nacidos/as que lo
requieran
21. Nivel CONE comunitario.• Se define como un Modelo Local de Organización
para la Atención Materno Neonatal que es
coordinada por los proveedores de servicios de
salud institucionales del Primer Nivel de
Atención y comunitarios (Parteras Tradicionales)
en una Parroquia o Circuito de Salud, teniendo
como fin incrementar el acceso de la población
más vulnerable, garantizando la atención CONE
continua y de calidad a la mayor cantidad de
usuarias/os
22. SEDE:
Centro de
Salud /MSP
del Circuito
de Salud (*)
(*) U otro establecimiento de la Red, alternativamente
.
Red
Local/Com
unitaria, en
cada
parroquia
.
.
CONFORMACIÓN DE LAS REDES LOCALES
O COMUNITARIAS DEL CONE
Conformada por
prestadores de
salud de la RPIS
local + las
Parteras
Tradicionales +
TAPS + otros
Prestadores de
Salud de la
Medicina
Ancestral
23. Nivel CONE Básico.Se define como una estructura
organizada con capacidad de ofrecer
cuidados obstétricos y neonatales
esenciales en los Hospitales Básicos, las
24 horas del día, 365 días al año,
estableciendo mecanismos de referencia,
derivación y contrareferencia con los
establecimientos de salud de mayor y
menor nivel de atención.
24. RED DISTRITAL DEL CONE
Red Local
Red Local
Centro de
Salud "b"
Centro de
Salud "a"
Hospital
BásicoRPIS
CONE
Básico
Red Local
Centro de
Salud “C“
Referencia
25. Nivel de CONE Avanzado.• Se define como una estructura con capacidad
de ofrecer en los Hospitales Generales, los
cuidados obstétricos y neonatales esenciales y
completos, las 24 horas del día, 365 días al
año, estableciendo mecanismos de referencia,
derivación y contrareferencia con
establecimientos de salud especializados y con
las de menor nivel de atención.
27. ATENCIÓN CON CALIDAD
CONE AVANZADO
RPIS-Hospital General
+H. Especializado
CONE BÁSICO
RPISHospital Básico+ CS tipo
C -Distrito
CONE COMUNITARIO
RPIS-Red Local(Centros de Salud
+Parteras +Prestadores de Salud de
la Medicina Ancestral + TAPS)
Referencia y contrareferencia
29. MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD
• DE APLICACIÓN OBLIGATORIA EN TODOS
LOS NIVELES DE CONE
• EQUIPO DE MEJORAMIENTO CONTINUO
DE LA CALIDAD DEL CONE
COMUNITARIO
30. Vigilancia de la muerte materna y
neonatal en el CONE
• Realiza búsqueda activa y registro de casos de
muerte materna y neonatal en su Distrito
• Notifica y registra en el sistema de vigilancia de
la Muerte Materna y Neonatal (SVEMN-MSP)
• Convoca al Comité de Vigilancia de la Muerte
Materna y Neonatal correspondiente
• Realiza investigación epidemiológica y análisis
de cada muerte materna y neonatal, de acuerdo
a normas establecidas.
31. CAPACITACIÓN
• Fortalecimiento de los conocimientos y
habilidades del Talento Humano en CONE
• La Coordinación Zonal de Salud en conjunto
con la Dirección Zonal de Planificación y la
coordinación de Talento Humano serán
responsables de la capacitación.
32. Equipos de Conducción del CONE en
los Diferentes Niveles del MSP
• Comité Nacional de Conducción del
CONE
• NIVEL ZONAL :Equipo Técnico
Redes Locales o
•
HOSPITAL BASICO RED
Comunitarias -circuitos
DISTRITAL de CONE
Coordinación Zonal
HOSPITAL BASICO RED
DISTRITAL de CONE
HOSPITAL GENERAL
35. Objetivo 3. Mejorar la Calidad de vida de la población.
Política 3.1 “Promover el mejoramiento de la calidad en
la prestación de servicios de atención que componen el
Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social”
Política 3.2 “Ampliar los Servicios de prevención y
promoción de la salud para mejorar las condiciones y
hábitos de vida de las personas.
OBJETIVOS DEL PNBV
36. Objetivo 3.
Indicadores Meta
3.1. “Reducir la razón de mortalidad materna en 29%”
3.2. “Reducir la tasa de mortalidad infantil en un 49%”
Indicadores de Apoyo
Tasa de mortalidad neonatal (1000 nacidos vivos)
Porcentaje de nacimientos en mujeres de 12 a 17 años.
OBJETIVOS DEL PNBV
37. ESTRATEGIAS PROBADAS PARA REDUCIR MMN…
1. PF: evitar embarazo
no deseado
2. Asegurar la
atención calificada
del parto
3. CONE
38. CONE 2014 Objetivo y Componentes
• El CONE es la Estrategia de
Cuidado Obstétrico y Neonatal
COMPONENTES
Esencial basada en la premisa
de que una proporción no
CONE Avanzado
predecible (alrededor de un
15%) de mujeres embarazadas,
CONE Básico
parturientas y durante el
puerperio, desarrollan
complicaciones obstétricas
CONE Comunitario
especialmente alrededor del
parto,………………
39. CONE 2014 Objetivo y Componentes
• …….complicaciones que en
su mayoría podrían ser
detectadas y evitadas, por
lo tanto requieren acceso a
Cuidados Obstétricos y
Neonatales Esenciales
rápidos y de calidad con el
fin de salvar sus vidas y
prevenir morbilidad a largo
plazo
COMPONENTES
CONE Avanzado
CONE Básico
CONE Comunitario
40. AREAS DE INTERVENCIÓN DEL CONE…
1. Mejoramiento del acceso a la
atención Obstétrica y Neonatal
Esencial de calidad, basado en el
PNA y la Red de Hospitales
2. Aseguramiento de la efectividad de
las intervenciones y cumplimiento
mediante la aplicación de Mejora
Continua de la Calidad
3. Vigilancia de la MMN
4. Sostenibilidad mediante la gestión
permanente en todos los niveles de
intervención, con rendición de
cuentas
41. MUERTE MATERNA Y NEONATAL
CAUSAS
Proceso de
atención
Proceso de Gestión
Monitoreo
Detectar
deficiencias
Aplica mejoras
Qué se
gestiona?
-
Acceso
Calidad
MMN
Quién
gestiona?
EMCC Circuito
EMCC
Hospitales
Distrito
Zona
Nacional
Para que se
gestiona?
SOSTENIBILIDAD
Qué es?
PNA: ATS, TAPS
No llegan
(ACCESO)
BÁSICO:
24/7
AVANZADO:24/7
Atención
inefectiva
(CALIDAD)
PNA: ATS, TAPS
BÁSICO:
24/7
AVANZADO:24/7
Recomendaciones y
Rendición
de cuentas
44. PROCESO DE GESTIÓN PARA:
- ASEGURAR EL ADECUADO
CUMPLIMIENTO DE PROCESOS
- EL CONTROL DEL PROCESO DE
ATENCIÓN
45. Control del proceso de atención
• Mejoramiento del
acceso con calidad a la
atención Obstétrica y
Neonatal, en todos los
niveles de atención,
aportando a la
respuesta eficiente y
oportuna con calidad
de los servicios
Resolución de
problemas ON - 24/7
Referencia óptima
del riesgo
Atención profesionalizada
del parto
47. Control del proceso de atención
• Aplicación de estándares
de calidad de la atención
materna y neonatal.
• La atención (en cada uno
de sus componentes:
Promoción, prevención,
recuperación y
rehabilitación) produce
indicadores medibles a
través de variables de la
provisión del servicio y
que se registran en la HCU
En HCU
Auditoría de la
Atención
Equipo de Mejora
continua de la Calidad
49. Control del proceso
de atención
Equipo de Mejora Continua dela Calidad
• Aseguramiento de
• REGISTRO de la atención,
• CONSTRUCCIÓN DE
INDICADORES,
• MEDICION DE
ESTÁNDARES,
• DEFINICIÓN DE
PROBLEMAS,
• ANÁLISIS,
• BÚSQUEDA DE
SOLUCIONES,
• RESOLUCIONES y
• CAMBIOS A EVALUARSE
CAMBIO -CRMCC
DECISIONES
BRECHAS
53. Coordinación
• Coordinación de actividades
para ERMMN
• Coordinación para
desarrollar Atención
Integral de Salud
• Producción de materiales e
instrumentos
• Actividades de
comunicación
ENIPLA
RPIS
SCI
Red Hospitales
Normatización
Normatización de
talento humano
Calidad Epidemiología
