Este documento describe la ictericia en recién nacidos. Define la ictericia como una coloración amarilla de la piel y mucosas causada por un aumento de la bilirrubina sérica por encima de 4-5 mg/dl. Explica que la mayoría de las veces la ictericia neonatal es un proceso fisiológico, aunque identifica criterios que descartan una ictericia fisiológica. Finalmente, detalla factores de riesgo y el diagnóstico y evaluación de la ictericia neonatal.
2. DEFINICION
Coloración Amarilla de piel y mucosas
por aumento de Bilirrubina serica a
partir de 4-5 mg/dl.
3.
4. ICTERICIA NEONATAL
La ictericia es frecuente
La mayoría de las veces es un proceso
fisiológico
El 65% de los RNT la presentan y hasta
el 80-100% de los RNPT
El objetivo principal, es reconocer la
ictericia patológica.
5. ICTERICIA NEONATAL
CRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA
FISIOLOGICA
Ictericia clínica en las primeras 24 horas de
vida
Incremento de Bilirrubina mayor de 5 mg/dl.
al día
Bilirrubina mayor de 15 mg/dl. en RNT
Bilirrubina conjugada mayor de 2,5 mg/dl.
Ictericia que persiste mas de 1 semana en
RNT
6. en B.D
BILIRRUBINA
INDIRECTA
LIGANDINAS Y y Z
transforma
ÁCIDO
GLUCORONILTRANSFERASA
GLUCORÓNICO
Betaglucoronidasa
BILIRRUBINA Reabsorbe
por
DIRECTA
BACTERIAS
INTESTINALES
ESTERCOBILINÓGENO
UROBILINÓGENO
7. S.R.E PICO PRECOZ
CATABOLISMO DEL ERITROPOYESIS INEFECTIVA, MO,
ERITROCITO HEM TISULAR,PROTEINAS HEM
HEM
OXIGENASA 75% HEM 25% HEM
BILIVERDINA
S.R.E
BILIVERDINA
REDUCTASA BILIRRUBINA + ALB. SÉRICA
CIRCULACIÓN R.E.L PROTEINA ACEPTORA
ENTEROHEPATICA
GLUCORIL TRANSFERASA
DE LA
BILIRRUBINA
GLUCORONIDO DE BILIRRUBINA
BILIRRUBINA
BILIRRUBINA FECAL
ESTERCOBILINÓGENO
8. FACTORES DE RIESGO
1. F. Maternos
Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos
americanos, griegos).
Complicaciones en el embarazo (DM,
Incompatibilidad Rh y ABO)
Oxitocina en soluciones hipotónicas durante el
trabajo de parto.
Alimentación con L.M.*
9. FACTORES DE RIESGO
2. Factores Perinatales
- Trauma al nacer
(cefalohematoma, equimosis).
- Infecciones.
3. Factores Neonatales
- Prematuridad
- Policitemia
- Drogas.
- Pobre ingesta de L.M.
- Factores genéticos
(desórdenes cong. de la
conjugación, defectos
enzimáticos, defectos
estructurales del eritrocito).
10. FACTORES DE RIESGO
3. Factores Neonatales
Hipotiroidismo.
Fibrosis Quística.
Atresia de vías biliares.
Quiste de colédoco.
Estenosis pilórica.
11. ICTERICIA FISIOLÓGICA VS. NO
FISIOLÓGICA
Factores de Riesgo:
1. Ictericia en las primeras 24 horas.
2. Aumento de la bilirrubinemia a más de 5mg/dl/24
hr. ó más de 0.5 mg/dl/hr.
3. B.D. Mayor a 2 mg/dl.
4. Ictericia persistente (> de 7 d en RNT y >14 d en
RNPT).
5. Enfermedad de fondo.
6. Sexo: masculino.
12. EFECTOS NEUROTÓXICOS DE LA
BILIRRUBINA
FACTORES DE RIESGO
Infecciones / sepsis.
Acidosis.
Hipoalbuminemia.
Hipoglicemia.
Hipoxia.
Prematuridad.
Hiperosmolaridad.
Enfermedad
hemolítica.
13. CARACTERISTICAS DE LA ICTERICIA FISIOLOGICA
• La ictericia no aparece en el 1 día de vida
• Los valores de bilirrubinemia no aumentan mas de 5 mg/día
• La bilirrubinemia conjugada no es mayor de 2,5 mg/dl
• Los valores superiores de bilirrubina en neonatos de termino no son mayores de:
1. En neonatos alimentados con pecho: 16 mg/dl
2. En alimentados con formula: 13 mg/dl
• En prematuros (con peso superior a 1880 g) el V. máximo no supera los 12 mg/dl-
14. ETIOLOGIA
Aumento de la oferta de Disminución en la eliminación
La bilirrubina De la bilirrubina
-Captación y
Transporte celula
Mayor producción Circuito enterohepatico
-Conjugación
-Excreción
-Circulación
hepática
15. Normal:
Nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón
umbilical es de 1 – 3 mg/dl/día
Aumenta 5 mg/dl/24 horas
2° ó 4° día / ictericia (5 a 6mg/dl)
Ictericia Disminuye < 2 mg/dl entre el
5° y el 7° día de vida
fisiológica
16. Consecuencia:
Aumento de la producción de bilirrubina
por la destrucción de los hematíes
fetales.
Limitación transitoria de su conjugación
hepática.
17. El 6 – 7% de los niños nacidos a término
tiene unos niveles de bilirrubina indirecta
superiores a 12.9 mg/dl.
< 3% presentan niveles superiores a 15
mg/dl.
18. Los niveles de bilirrubina indirecta de los
recién nacidos a término descienden
hasta los valores de los adultos (1 mg/dl)
A los 10 a 14 días de vida
19. Se debe de investigar la causa de
la ictericia cuando:
La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo
superior a 5mg/dl/día.
La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl
en nacidos a términos o los 10 a 14 mg/dl
en los prematuros.
La ictericia persiste después de los 10 a
14 días de vida.
El nivel de bilirrubina directa sea
superior a 2mg/dl en cualquier momento.
20. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
Historia – Sospecha diagnóstica:
1º día : Isoinmunización Rh o ABO.
Infección perinatal crónica.
2º- 3º día: Isoinmunización ABO.
Sepsis.
Policitemia.
Extravasación snaguínea.
Ictericia Fisiológica.
Hemólisis congénita o adquirida.
21. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
4º - 5º día : Lactancia Materna.
Sepsis.
Madre diabética.
1º sem : Estenosis pilórica, hipotiroidismo,
Hepatitis neonatal, Atresia de vías
biliares, Sd. Turner, anemia hemolítica
congénita.
1º mes : Bilis espesa, Colestasis, infec.
Congénita, galactosemia.
22. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
Evaluación Clínica:
* Digitopresión.
* Niveles de Kramer.
Adaptado de Kramer.
Amer.J. Dis. Child. 1969
23. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
Evaluación de laboratorio:
* Niveles de bilirrubina total y Fraccionada.
* Hemoglobina, hamatocrito.
* Grupo y factor.
* Test de Coombs Directo.
* Lámina periférica y recuento de reticulocitos.