1. UNIVERSIDAD PRIVADA CÉSAR VALLEJO
VIH- SIDA

5. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

6. ¿Qué es el VIH?
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
MÁS
ES EL MÁS
FRECUENTE
FRECUENTE
EN ÁFRICA
Y
OCCIDENTAL
VIRULENTO
Y
PORTUGAL
VIH-1 VIH-2

9.  El receptor CD4 es una
proteína en la VIH
superficie de la célula El virus se
T. conecta a la
célula T
 El antígeno gp120 del saludable
virus es la imagen
idéntica del CD4.
 Cuando un VIH choca
con una célula T, el
gp120 del virus se
conecta al receptor
CD4 de la célula T. Por
eso, el CD4 se llama
punto receptor del VIH.
CÉLULA T

10.  Luego, para infectar a la VIH El virus inyecta
célula T su núcleo (ARN
completamente, el ARN viral y
del virus debe entrar al transcriptasa
inversa
núcleo de la célula
(donde puede cambiar
las reglas de la célula T y
convertirla en una
fábrica del virus).
Pero, para que esto
pase, debe tener lugar
antes una transformación
importante. CÉLULA T

11.  Normalmente, el ARN VIRAL
NUEVO
núcleo de la célula T se
comunica con las
TRANSCRIPTASA
INVERSA
demás partes de la
célula usando su ADN y
convirtiéndolo en ARN
y mandándolo fuera
del núcleo. (En todas
nuestras células el ARN
actúa como mensajero
entre el núcleo y el
resto de la célula.
RIBOSOMA

12.  El ADN fabrica ARN y lo ARN VIRAL
NUEVO
manda fuera a llevar
órdenes.) El pasaporte
TRANSCRIPTASA
INVERSA
del material genético
para salir del núcleo es
convertirse en ARN de
un solo hilo. De igual
modo, para entrar, el
pasaporte es
convertirse en ADN de
doble hilo.
RIBOSOMA

13.  El ARN del virus debe ARN VIRAL
NUEVO
convertirse en ADN
para poder llegar al
TRANSCRIPTASA
INVERSA
núcleo. La
transcriptasa inversa
permite al ARN tomar
material de la célula y
escribir al revés un
doble hilo de ADN.
RIBOSOMA

14.  El VIH es un retrovirus
debido a su capacidad de
ADN DE LA
CÉLULA
cambiar el ARN en ADN,
invirtiendo el proceso
natural de las células.
 Esto se hace con la
sustancia transcriptasa
inversa. Los retrovirus
son una familia especial
de virus formada por
unos pocos virus
conocidos.
ADN DEL
VIRUS

15.  El ADN del virus, ya
transformado, se ADN DE LA
introducirá en el núcleo
CÉLULA
de la célula T y se aunará
al material genético de la
célula T (un proceso
similar a un "virus" en el
programa de una
computadora)
 A partir de entonces, si la
célula T es activada, no
funcionará como es
debido, sino como una
fábrica de nuevos virus.
ADN DEL
VIRUS

16. ¿Cuáles son las vías de transmisión?
Accidente laboral
SANGRE
Compartir agujas y
jeringuillas
Relación sexual sin
protección
TRANSMISIÓN
VERTICAL:
madre-hijo, a través de
SECRECIONES placenta
GENITALES o leche materna

17. ¿Prácticas sexuales de riesgo?
Menos riesgo Boca de pareja
Coito vaginal/anal con preservativo
Compartir instrumentos sexuales
Contacto boca-pene sin ingesta de semen
Contacto boca-vagina
Contacto boca-pene con ingesta de semen
Penetración rectal con la mano sin protección
Coito vaginal insertivo (varón) sin protección
Coito vaginal receptivo (mujer) sin protección
Coito anal insertivo (en sujeto activo) sin protección Más riesgo
Coito anal receptivo (en sujeto pasivo) sin protección

18. ¿Cómo se desarrolla la enfermedad?
Categoría B
Categoría C: SIDA

20. CATEGORÍA B:
comprende una serie de enfermedades no exclusivas
de la infección por VIH, pero cuyas manifestaciones
sí se ven condicionadas por ella
PERIODO SINTOMÁTICO
CATEGORÍA C:
enfermedades raras en población VIH- que implican
gran deterioro inmunológico. Al padecer alguna de ellas,
se considera que la persona ha desarrollado SIDA

24. Carga viral:
Es el número de copias
del virus en sangre
Recuento
linfocitos T4 Antecedentes
¿Cómo se valora
clínicos
Indica el estado la evolución?
del sistema
inmune
La carga viral condiciona a
largo plazo el pronóstico

30. categoría A Categoría B Categoría C
levemente moderadamete muy sintomatico
sintomatico sintomático
Linfadenopatia Anemia < 8g/dl Infecciones
bacterianas
recurrentes
Hepatomegalia Meningitis Candidiasis
bacteriana esofágica o
pulmonar.
Esplenomegalia Cardiomiopatía Linfoma
Dermatitis Citomegalovirus Tuberculosis
>de 1 mes.
Parotiditis Diarrea Septicemia por
recurrente o sallmonela
crónica recurrente
Infección de hepatitis
parte alta de
V.R. sinusitis u
otitis media

31. Antirretroviral.
1.Metodo de eleccion para suprimir la replicacion viral e impedir el
surgimiento de variantes virales resistentes.
2. La magnitud de la carga viral predice la tazad de progresión de la
enfermedad y el recuentro de linfocitos CD4 refleja el riesgo de infecciones
oportunistas y de complicaciones de la infección por VIH.
3. Las combinaciones de TARGA consistentes en al menso 3 fármacos
deberían ser la pauta inicial.
4. Una supresión sostenida de la multiplicación del VIH se consigue mejor
mediante la iniciación simultánea de varios fármacos antirretrovirales
combinados a los que el paciente no haya sido expuesto antes.
5. Que el paciente cumpla rigurosamente con las pautas farmacológicas.

32. .
Enzima responsable de la transcripción del ARN
Transcriptasa Es viral en ADN proviral que se integrará al núcleo
inversa
de la célula afectada.
inhibida
Inhibidores de la
inversotranscriptasa Inhibidores de la
Análogos de inversotranscriptasa
Nucleósidos (o No Análogos de
nucleotídicos) (ITIN) Nucleósidos(ITINN)

33. . Inhibidores de la Inversotranscriptasa
Análogos de Nucleósidos:
Compuestos derivados de las bases purínicas
(adenosina, guanosina e inosina) y pirimidínicas (citosina
y timidina)
Una vez fosforilados
Y convertidos en nucleótidos se incorporan a la cadena
de ácido nucleico en formación.
incorporar
ADN
Actúan como
Terminadores de
cadena
-
> Incorporación de nucleósidos lo que evita la síntesis de
ADN vírico

34. Inhibidores de la inversotranscriptasa No Análogos de Nucleósidos(ITINN)
Se unen
De manera directa al sitio enzimático de la inversotranscriptasa para
efectuar inhibición sin requerir activación metabólica.
Inhibidores de la Proteasa.
péptido
ss
Relativamente pequeños que comparten características
estructurales con los sustratos para proteasa viral.
Se unen
A la proteasa viral y la inhiben.

35. Antirretrovirales mas potentes
Inhibidores de la Fusión
Efuvirtide
Se une
Gp41
viral
Evita
Fusión del virus con los linfocitos y la entrada
en la célula

36. Genérico Abreviatura Dosis Efectos secundarios
Zidovudina AZT,ZDT 90-180 mg/m2 c/6-8h Frec: cefalea,
mielosupresión(anemia,
leucopenia). Menos frec.
Toxicidad hepática, ac.
Láctica.
Didanosina ddl 90 - 150 mg/m2 c/12h Frec: cefalea, fiebre ,diarrea
(13-53°/°), vómitos ,acidosis
láctica ,Pancreatitis (6-30°/°),
Hepatomegalia
Lamivudina 3TC 4 mg/kg c/12h Frec. Cefalea, nauseas
diarrea ,depresión,astenia
ansiedad, hepatomegalia.
Stavudina d4T 1 mg/kg c/12 h (hasta 30 kg) Frec. . Neuropatía periférica,
Cefalea, dolor abdominal,
exantema. Menos frec.,
pancreatitis.
Abacavir ABC 8 mg/kg c/12h Frec. Vómitos, fiebre, disnea,
cefalea, diarrea, dolor
abdominal, letargia,
anorexia.
Zalcitabina Ddc 0.005-0.01 mg/kg c/8h Neuropatía periférica,
Adefovir ADV Dosis no establecida

37. Genérico Abreviatura Dosis Efectos secundarios.
Neviparina NVP 120-200 mg/m2 c/12h Fec: hepatotoxicidad, erupsion
cutanea, cefalea, fiebre,
diarrea, mialgias. Menos frec.
Hepatitis, reacciones de
hipersensibilidad.
Efavirenz EFV 200-600 mg c/24h Frec: exantema, síntomas del
SNC y psiquiátricos p.ej
mareos, depresión, alteración
de la concentración
,alucinaciones etc.). Menos
frec. Aumento de las enzimas
hepáticas.
Delavirdina DLV Adolescente/adulto= 400
mg c/8h

38. Género Abreviatura Dosis Efectos Secundarios
Ritonavir RTV 400-450 mg/m2 c/12h Frec. Vómitos, diarrea,
exantema. Menos frec.
Sínd.de stevens-johnson,
redistribución adiposa.
Nelfinavir NFV 30 mg/kg c/8h; 55mg/kg Frec. Diarrea ,exantema.
c/12h Menos frec. Redistribución
adiposa. Infrecuentes. DM
Indinavir IDV 500 mg/m2 c/8h Frec. Nauseas,
hiperbilirrubinemia, cefalea.
Menos frec. Nefritis
intersticial, redistribución
adiposa. Infrecuentes. DM,
hepatitis
Saquinavir SQV 50mg/kg c/8h Frec. Diarrea, cefalea,
exantema.
I frecuentes. DM.
Amprenavir VX478 20 mg/kg c/12h Frec. Vómitos, diarrea,
exantema. Menos frec.
Síndrome de Steven-
Johnson.

39. Género Abreviatura Dosis Efectos Secundarios
Efuvirtide T-20 > 4 años: 2 mg/kg Frec . Fiebre, escalofrios,Nódulos
c/12h indurados, equimosis.
Menos frec. > incidencia de
neumonía bacteriana.
Los regímenes preferidos de TTO “potente” ( TTO antirretroviral muy
activo o HAART/TARGA) constan de una combinación de dos inhibidores
de la inversotranscriptasa nucleósidos y un inhibidor de la proteasa.
Dos inhibidores de la inversotranscriptasa nucleósidos constituyen la
“piedra angular” de los regímenes con 3 fármacos y por lo general
constan de Zidovudina + Lamivudina, Zidovudina + Didanosina, Stavudina
+ Lamivudina, sumada a Nelfinavir o Ritonavir.
Se debe realizar cuantificaciones del VIH a Las 4 semanas de TTO para
determinar resistencia.
La respuesta terapéutica ocurre entre 12 y 16 semanas.

40. Valores de CD4 relacionados a la edad
Clasificacion <11 m(°/°) 12-35 m (°/°) 36-59 m(°/°) > 5 años
de
inmunodeficien
cia asoc. a
VIH.
NO > 35 > 30 > 25 > 500
SIGNIFICATIVA
MODERADA 30 – 35 25 – 30 20 – 25 350 – 499
AVANZADA 25 – 29 20 – 24 15 – 29 200 – 349
SEVERA < 25 < 20 < 15 < 200 o <
15°/°

41. Categoría clínica CD4+ %cel Plasma HIV RNA Recomendaciones
N° copias
Sintomático ( o <25% ( Cualquier valor TTO
categoría clínica categoría
A, B O C) inmune 2 0 3)
Asintomático ( y > 25%( Cualquier valor Considerar TTO
categoría clínica categoría
N) inmune 1)

42. Categoría % cel. CD4 N° copias RNA HIV Recomendaciones
Clínica
SIDA ( o < 15% ( Cualquier valor TTO
categoría categoría
clínica C) inmune 3)
Síntomas o 15-25% o > 100,000 Considera TTO
leves a (categoría copias/ml3
moderados inmune2)
Asintomátic y >25% ( y < 100,000 Muchos expertos
o categoría copias/ml3 consideran diferir
(categoría inmune 1) la terapia con
clínica N) seguimiento
estrecho de
parámetros clínicos
y virales.

43. TIPO DE FARMACO NOMBRE DOSIS
Inhibidores ZIDOVUDINA (AZT) 160mg/m2 cada 12h
transcriptasa reversa
nucleósido
Inhibidores LAMIVUDINA (3TC) 4mg/kg cada 12h
transcriptasa reversa
nucleósido
Inhibidores de la NELFINAVIR (NFV) O 55mg/kg cada 12h
proteasa o inhibidores NEVIRAPINA (xra > 120mg/m2 cada 12h
de transcriptasa 3años)
reversa no nucleósido