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CLINIMETRÌA

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Publié dans : Santé & Médecine
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CLINIMETRÌA

  1. 2. CLINIMETRIA Medir en la clínica Acumulando la información necesaria para estimar la actividad de la enfermedad En la consulta reumatológica la clinimetria Proceso mediante el cual, a través de distintos instrumentos de medición En especial cuestionarios evaluamos diferentes condiciones medicas Y hacer consideraciones terapéuticas o de un determinado pronostico de los pacientes
  2. 6. <ul><li>Es, sin duda, el mas utilizado </li></ul><ul><li>Tiene como característica que es administrado por el propio paciente. </li></ul><ul><li>Diligenciado en corto tiempo </li></ul><ul><li>Bajo costo </li></ul>
  3. 10. <ul><li>En la AR y otras enfermedades reumáticas no existe un único examen que nos permita evaluar la condición general del paciente, pero se han consensuado diferentes herramientas como cuestionarios que cuantifican el impacto de estas patologías sobre la salud del paciente. </li></ul>
  4. 12. <ul><li>Los pacientes reumatológicos requieren de una adecuada y rigurosa evaluación para poder llegar a un diagnostico </li></ul>
  5. 13. <ul><li>Dentro de la practica clínica nos valemos de: </li></ul><ul><li>Una serie de escalas y/o mediciones para considerar bien sea un diagnostico, factores pronósticos y/o el tratamiento adecuado para el paciente y que se complementan con la aplicación de los cuestionarios autoaplicados. </li></ul>
  6. 16. <ul><li>Inicialmente se describió en 1965 por medio de la Asociación Americana Reumatología (ARA) </li></ul><ul><li>68 articulaciones dolorosas y 66 tumefactas </li></ul><ul><li>En este conteo se excluyo las articulaciones de la cadera por su difícil evaluación. </li></ul>
  7. 17. <ul><li>Otro conteo articular de Ritchie, en 1968, donde: </li></ul><ul><li>Se evaluó 53 articulaciones dolorosas, 26 aéreas, con grados de I-III </li></ul><ul><li>Cuyo máximo puntaje seria 78. </li></ul>
  8. 19. <ul><li>El objetivo de este conteo es evaluar el compromiso articular. </li></ul><ul><li>Se utiliza en las evaluaciones de puntaje de articulaciones dolorosas e inflamadas que correlacionan con la actividad de la enfermedad( Disease Activity Score [DAS]). </li></ul>
  9. 21. <ul><li>Es un índice compuesto que se determina a partir del valor de: </li></ul><ul><li>Las articulaciones dolorosas e inflamadas en el conteo de 28 articulaciones </li></ul><ul><li>Además del valor de la velocidad de sedimentación globular (VSG) </li></ul><ul><li>Una escala de 0-100 mm donde el paciente evalúa el estado general de salud frente a su enfermedad (escala visual analogica [EVA]). </li></ul>
  10. 22. <ul><li>Este valor se obtiene mediante la aplicación de la siguiente formula: </li></ul><ul><li>DAS28 = [0.56 × √ N.o articulaciones dolorosas (conteo de 28) + 0.28 × √ N.o articulaciones tumefactas (conteo de 28) + 0.7 x ln ERS) + 0.014 × EVA global paciente]. </li></ul>
  11. 23. <ul><li>Los puntos de corte establecidos para el DAS28 son: </li></ul><ul><li>> 5.1 enfermedad muy activa. </li></ul><ul><li>> 3.2 y ≤ 5.1 actividad moderada. </li></ul><ul><li>≤ 3.2 baja actividad. </li></ul><ul><li>Un cambio en el valor del DAS28 de 1.2 se considera significativo. </li></ul>
  12. 24. <ul><li>Según los valores de mejoría en el DAS28, se establecieron los criterios de respuesta European League Against Rheumatism (EULAR) segun los cuales se considera </li></ul>
  13. 25. <ul><li>Buena respuesta una variación del DAS28 > 1.2 si el valor basal era < 3.2. </li></ul><ul><li>Respuesta moderada con una variación entre 1.2-0.6 si el DAS28 anterior era < 5.1 </li></ul><ul><li>Ausencia de respuesta cuando la variación es ≤ 0.6. </li></ul>
  14. 26. EVALUACIÓN DE DOLOR
  15. 27. EVA <ul><li>Evalúa intensidad según la percepción del paciente. </li></ul>
  16. 28. Health Assessment Questionnaire (HAQ) <ul><li>Evalúa las actividades de la vida diaria en ocho subgrupos: </li></ul>Vestirse Comer Levantarse Caminar Higiene Alcanzar Agarrar Actividades Ideal para objetivar la capacidad funcional de los pacientes con AR.
  17. 29. INTERPRETACIÓN <ul><li>La puntuación mas alta que se obtenga en estas preguntas le otorgara el puntaje final como calificación del índice de discapacidad. </li></ul>0 Sin dificultad 1 Alguna dificultad 2 Mucha dificultad 3 Incapaz de hacerlo Se necesitan mínimo las respuestas a 6 categorías
  18. 30. OBSTÁCULOS DE LA CLINIMETRÍA Cuestionarios: ¿Uso clínico? Existen cuestionarios muy extensos orientados hacia la investigación y no a la toma de datos relevantes para decisiones clínicas
  19. 31. DIFERENCIAS ENTRE CUESTIONARIO INVESTIGATIVO Y CLINICO Médico Investigador Interpretador Historia clínica Computador Archivo Paciente. Equipo médico y paciente Persona que lo contesta Revisión fácil y rápida Revisión completa y lenta Revisión de puntaje Sala de espera y consultorio Sala de espera Sitio Durante consulta Antes y durante consulta Momento de aplicación 5-10min 10-30 min Tiempo CLÍNICO INVESTIGATIVO
  20. 32. Cultura Percepción de dolor Terminolgía 5-25% de los pacientes requieren ayuda para la interpretación de los cuestionarios Otras Relacionadas con cuestionario Analfabetismo, problemas de visión Falta de compromiso y certeza al contestar, ó es diligenciado por terceros. Laboratorios y tratamiento Manipulación No presentan resultados y poca adherencia al tratamiento OTROS
  21. 33. RECOMENDACIONES <ul><li>Utilizar cuestionarios para consulta estándar. </li></ul><ul><li>Conocer nivel cultural. </li></ul><ul><li>Enseñar o adaptar cuestionarios si se hace necesario. </li></ul><ul><li>Revisar cuestionario con el paciente. </li></ul><ul><li>Incentivar y orientar al equipo de trabajo. </li></ul>

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