Medical Microbiology Class

2.  Morfología
 Epidemiologia
 Síndromes clínicos
 Patogénesis
 Manifestaciones Clínicas
 Tratamiento
 Factores de virulencia
 Diagnostico
 Inmunización
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3.  Agente etiológico causante de Botulismo
 Bacilo, anaerobio obligado, gram (+), motil,
esporulado que mide aproximadamente 0.5 a 2.0
µm de ancho y 1.6 a 22.0 µm de largo.
 Las esporas son muy resistente a agentes químicos
y físicos llegando a tolerar temp. hasta 100°C. Estas
pueden permanecer latentes en el ambiente
durante 30 años o mas.
 Existen 7 tipos serológicamente diferenciales de la
neurotóxina designadas por las letras A hasta la G,
donde solamente A, B, E y F causan enfermedad
en los humanos.
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4. 4

5.  Microorganismo ubicuo que se encuentra comúnmente
en los suelos y sedimentos marinos a través del mundo.
 En EU la cepa mas aislada es la (A) seguida por la
(B), (E) y en ocasiones la de tipo (F) mientras que en
Europa la cepa (B) es la mas aislada donde la cepa
(A) es comparativamente rara .
 Originalmente se decía que el envenenamiento de
alimentos por botulismo estaba asociado solamente a
las carnes contaminadas “salchichas” pero es de
conocimiento que el MO puede crecer en otros tipos de
alimentos como vegetales, pescado, frutas y
condimentos.
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6.  La producción de conservas caseras utilizando técnicas
inadecuadas de esterilización han sido responsables de
la mayoría de los casos de botulismo.
 Las esporas son resistentes al calor y pueden sobrevivir
a 100 ° C durante horas, pero la toxina es
relativamente lábil al calor. La misma se produce
generalmente en un pH de 4.8 a 8.5
 La germinación de esporas botulínicas se ve favorecida
en los alimentos mantenidos a altas temperaturas bajo
condiciones anaeróbicas durante un largo periodo de
tiempo.
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7.  Según las estadísticas del CDC en el 2008 se
reportaron en EU 153 casos de los cuales se
dividieron de la siguiente forma:
 Botulismo por alimentos (12%)
 Botulismo infantil (73%)
 Botulismo por heridas (15%)
 Botulismo de procedencia desconocida (1%)
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8.  Los síntomas generalmente aparecen entre 8 y 36 horas después
de consumir los alimentos contaminados. No se presenta fiebre
con esta infección.
 En los adultos, los síntomas pueden ser los siguientes:
 Dificultad respiratoria que puede llevar a una insuficiencia
respiratoria.
 Dificultad al tragar y al hablar
 Visión doble
 Resequedad en la boca
 Náuseas y en algunos casos diarrea
 Ausencia temporal de la respiración
 Vómitos
 Dilatación pupilar
 La parálisis simétrica comienza con los músculos oculares,
laringe y las vías respiratorias posteriormente se extiende al
tronco y las extremidades.
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9.  Los síntomas en bebés
pueden abarcar:
 Estreñimiento
 Debilidad, pérdida
del tono muscular
 Llanto débil
 Mala alimentación o
succión débil
 Dificultad respiratoria
 Lucidez mental a
pesar de la debilidad
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10.  Periodo de incubación:
 Ingestión: desconocido
 contaminación por alimentos de 6 hrs a 8 días
 Heridas: 4-14 días
 inhalación: 24-36 horas
 La toxina botulínica entra al torrente sanguíneo por medio de la
mucosa gastrointestinal, conjuntivas, epitelio respiratorio o una
herida.
 Se une a los receptores de los nervios periferales.
 Inhibe la liberación de acetilcolina evitando que los músculos se
contraigan.
 Parálisis simétrica y descendiente que ocurre empezando con los
nervios craneales y va progresando hacia otros sistemas.
 Como resultado puede haber una obstrucción de las vías
respiratorias o una parálisis de los músculos respiratorios.
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12.  No debe de administrarle
miel ni jarabe de maíz a
menores de 1 año.
 Descarte las latas que
presenten abultamientos .
 Hierva los alimentos
durante 10 minutos antes
de ingerirlos.
 Evite las drogas ilegales
(IV) , busque
inmediatamente
atención medica para las
heridas infectadas.
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13.  La BoNT es un agente bloqueador que previene la liberación de
acetilcolina.
 La neurotóxina tiene una cadena liviana y otra pesada y cada
una de ellas contribuye a la toxicidad.
 La cadena pesada permite que la proteína se una y entre a la
neurona. Luego de que la cadena pesada permite su entrada ,
la cadena liviana actúa en forma de proteasa rompiendo la
proteína que normalmente el neurotransmisor permite y
abandona la célula.
 Se trata esencialmente de una interrupción de la exocitosis o de
la liberación de neurotransmisores.
 El bloqueo de acetilcolina normalmente transmite un impulso
nervioso a un musculo lo que indica que el músculo se contraiga.
Al bloquear este neurotransmisor, la toxina botulínica provoca la
parálisis flácida.
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14. 14

15.  Forma clásica- (transmitida por alimentos)-
Causada por la ingestión de alimentos
contaminados por una neurotóxina preformada
de la bacteria. Los alimentos preservados que
contengan pescado, vegetales y frutas están
frecuentemente involucrados en brotes.
 Botulismo infantil- Síndrome asociado que le
ocurre a infantes entre las edades de 3 semanas a
8 meses. El organismo es aparentemente
introducido en el destete o por suplementos
alimenticios, especialmente la miel, y se multiplica
en el colon del niño, con la absorción de pequeñas
cantidades de la toxina.
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16.  Botulismo por heridas- rara enfermedad resultante del
crecimiento de las esporas en una herida contaminada con
la producción de la toxina in vivo. Los casos relacionados
con la condición se han producido en personas que usan
drogas ilícitas, las cuales están asociadas tanto en los
lugares de punción con agujas (black tar heroin) o con
lesiones nasales debido a la inhalación crónica de cocaína.
 Botulismo por inhalación (bioterrorismo)- puede ser
utilizado como arma bacteriológica con el objetivo de
provocar una epidemia, la toxina puede ser diseminada a
través de aerosoles, provocando su absorción a través del
pulmón.
 Botulismo inadvertido- forma mas reciente que han sido
reportada en pacientes que han sido tratados con
inyecciones intramusculares de toxina botulínica.
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17. Prueba Ventajas Limitaciones
Ensayo de letalidad del Sensible, Id todos los tipos y Limitada en EU, puede
ratón subtipos de toxinas, puede tardar hasta 4 días por
dirigir el Tx. resultados.
ELISA Sensible, rápido (~ 4,5 Limitada a 4 tipos de
horas), detecta todos los toxinas, puede ser
subtipos de la toxina A y B insensible a algunos
subtipos de toxinas, puede
dar falsos (+)
MS Sensible, rápida (15 min. a Limitada a conocer los
toda la noche), puede ser tipos de toxina, insensible a
automatizada subtipos, costosa
PCR Rápida identificación del No puede predecir la
organismo producción de la toxina.
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18.  Botulismo infantil – “BIG IV o baby BIG” –
disponible por el Depto.de salud en California.
 Antitoxina bivalente y trivalente están
disponibles a través de CDC.
 Antitoxina heptavalente (A-G) – antitoxina
botulínica que se deriva de Ab IgG.
 Antitoxina trivalente neutraliza las toxinas de
tipo A, B y E.
 Efectividad en el tratamiento de botulismo por
alimentos, intestinal y por heridas.
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19. Usos terapéuticos de la toxina de botulismo:
 Uso cosmético- (Botox, Dysport)
 Enfermedades caracterizadas por movimientos
involuntarios “distonias focales”
 Estrabismo
 Nistagmos
 Desordenes no distónicos de la actividad involuntaria
muscular.
 Desordenes de espasmos localizados en músculos y
dolor
 Desordenes hiperactivos del musculo liso
 Trastornos en la sudoración- “sudoración excesiva”
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20.  En el caso de sospecha de botulismo, hay que
contactar con el Departamento de Salud para
decidir qué tipo de antitoxina se debe administrar.
 Lo mas importante es la rapidez en su diagnostico
ya que la acción de la toxina es muy rápida.
 Ventilación asistida a pacientes con la condición
 En el botulismo en heridas se debe limpiar y
drenar la zona afectada y administrarle
antibióticos (penicilina) .
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21. Brooks, G. F. (2010). Jawetz, Melnick & Adelberg's Medical Microbiology. New York:
McGraw- Hill
Ryan, K. J. (2010). Sherris Medical Microbiology. New York: McGraw-Hill Co.
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Miia Lindstom, H. K. (2006). Laboratory of Diagnostics of Botulism. Clinical
Microbiology Reviews , 298-314
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