Dokumen tersebut merupakan contoh kerangka proposal untuk permohonan bantuan biaya kuliah siswa miskin yang berisi latar belakang, tujuan, rincian kegiatan dan penggunaan dana, serta lampiran yang diperlukan seperti formulir pendaftaran, ijazah, kartu pelajar, dan surat keterangan.

1. SISTEMATIKA PROPOSAL
SURAT PERMOHONAN PROPOSAL
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
A. Latar Belakang
B. Dasar
C. Tujuan
D. Manfaat
E. Kegiatan Perkuliahan
F. Jadwal Perkuliahan
G. Rincian Penggunaan Dana selama 1 tahun terhitung mulai Juli 2014 s.d. Juni 2015
(tahun akademik 2014/2015) sebesar Rp. 15.000.000,- (lima belas juta rupiah).
H. LAMPIRAN (Sesuai Petunjuk Pelaksanaan)
1. Formulir pendaftaran yang telah diisi oleh siswa dan dilengkapi foto berwarna
berukuran 3 x 4 sebanyak 3 lbr.(seperti format terlampir).
2. Fotokopi Kartu Tanda Siswa atau yang sejenis sebagai bukti siswa aktif.
3. Fotokopi Ijazah yang dilegalisir oleh kepala sekolah bagi lulusan SMA/SMK/MA
atau yang sederajat tahun pelajaran 2013/2014.
4. Fotokopi transkrip nilai sampai dengan semester terakhir bagi yang sudah kuliah.
5. Surat keterangan atau Rekomendasi dari kepala sekolah (bagi lulusan
SMA/MA/SMK/sederajat tahun 2014) / Rektor / Dekan Perguruan Tinggi (bagi yang
sudah kuliah) untuk mendapatkan bantuan biaya kuliah siswa miskin.
6. Surat keterangan penghasilan orang tua/wali mengetahui lurah / kepala desa.
7. Foto kopi Kartu Perlindungan Sosial (KPS) / Kartu Program Keluarga Harapan
(PKH) / Surat Keterangan Tidak mampu yang dapat dibuktikan kebenarannya yang
dikeluarkan oleh Lurah / Kepala Desa.
8. Fotokopi KTP & kartu keluarga.
9. Fotokopi rekening listrik bulan terakhir dari orang tua/walinya.
10. Fotokopi sertifikat / piagam prestasi yang dimiliki yang disyahkan oleh pejabat yang
berwenang atau dokumen lain yang sah (kalau ada)
11. Foto Rumah (berwarna)
Standart Minimal
Kerangka Proposal (narasi bersifat fleksibel)

2. PROPOSAL
BANTUAN BIAYA KULIAH/BEASISWA SISWA
MISKIN TAHUN AJARAN 2014/2015
DARI PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
OLEH :
NAMA : ..............................
UNIVERSITAS : ...........................
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
CONTOH COVER

3. Gresik, September 2014
Kepada Yth.
Bapak Bupati Gresik
Melalui Dinas Pendidikan Kab. Gresik
Di
Gresik
Perihal : Permohonan Bantuan Biaya Kuliah / Beasiswa
Siswa Miskin Tahun Pelajaran 2014/2015.
Assalamu allaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya Program Bantuan Biaya Kuliah / Beasiswa Siswa Miskin Tahun
Pelajaran 2013/2014 di kabupaten Gresik, saya atas nama :
Nama : .................................................................
Tempat / Tgl Lahir : ......................../.........................................
Alamat : .................................................................
No KTP : .................................................................
Universitas : .................................................................
Jurusan : .................................................................
Semester : .................................................................
Bermaksud menyampaikan Proposal Permohonan Bantuan Biaya Kuliah / Beasiswa Siswa Miskin
Tahun Pelajaran 2014/2015 sebesar Rp. 15.000.000 (Lima belas juta) sesuai dengan Petunjuk
Pelaksanaan Program Bantuan Biaya Kuliah / Beasiswa Siswa Miskin Tahun 2014 oleh Dinas
Pendidikan Kab. Gresik.
Demikian atas terkabulnya permohonan proposal ini saya sampaikan terimakasih yang sebesar-
besarnya.
Yang bersangkutan,
......................................
Contoh Sederhana
Surat Pengantar (narasi bersifat fleksibel)

4. FORMULIR PENDAFTARAN
PROGRAM BANTUAN BIAYA KULIAH SISWA MISKIN BERPRESTASI
TAHUN 2014
I. DATA DIRI
a. Nama Lengkap :
b. Jenis Kelamin : (1. Laki-laki, 2. Perempuan)
c. Agama : (1. Islam, 2. Protestan,3. Katolik, 4. Hindu, 5. Budha, 6. Lainnya)
d. Tempat/Tanggal Lahir / / /
e. Alamat :
f. Kode Pos :
g. Telepon/HP :
II. PENDIDIKAN
a. Sekolah Asal :
b. Tahun Masuk : c. Nomor Induk :
c. Tahun Lulus :
d. Jurusan/Program Keahlian :
e. Prestasi Akademis / Non Akademis yang dimiliki :
1. ..............................................
2. ..............................................
3. ...............................................
III. KELUARGA
a. Nama Ayah/Wali : Usia Tahun
b. Nama Ibu : Usia Tahun
c. Jumlah Anak : orang Anak ke
d. Rata-rata Penghasilan kotor per bulan (ayah dan ibu)
(1. > Rp. 2 juta/bln, 2. Rp. 1 juta s/d Rp. 2 juta/bln, 3. < Rp. 1 juta/bln )
IV. PERGURUAN TINGGI
a. Universitas .............................................................................................
b. IP Komulatif :.......................................
......................., ..................................
Meterai
6000
(.............................................)

5. CATATAN :
1. Kertas menggunakan HVS ukuran A4
2. Cover warna Kuning
3. Proposal dijilid rangkap 2 (dua) Asli,
4. Dikirimkan ke Bidang Dikmen Dinas Pendidikan
Kab. Gresik.
5. Akhir Pengiriman Proposal Hari Jumat, tanggal 10
Oktober 2014 Pukul 15.00 Wib.