FISIOLOGIA BACTERIANA y mecanismos de acción (1).pptx
PFS en oncología
1. EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS
ONCOLÓGICOS ACTUALES EN LA
SUPERVIVENCIA LIBRE DE
ENFERMEDAD ONCOLÓGICA
Mauricio Lema Medina MDClínica de Oncología Astorga / Clínica SOMA, Medellín
8. RECIST
- Definifición -
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
>-30% - <+20%
SD: Enfermedad estable
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≥+20% (de la menor
sumatoria previa, ≥5 mm)
PD: Progressive Disease
Desaparición de todas las
lesiones tumorales.
CR: Complete Response
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≤-30%
PR: Partial Response
Lesión nueva, u
obvia progresión
en enfermedad no
medible
Requiere confirmación a las 4 semanas
10. 10
INFOGRAPHICS | TEMPLATE
PFS
Lo bueno?
Presente
FDA, EMA…
Yuuuuppppi!
RECIST…
Influencia directa (y casi exclusiva)
del tratamiento administrado
Aceptado por entidades regulatorias
Causa euforia en médicos y
pacientes
Desenlace fácil de medir
14. RECIST
- Definifición -
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
>-30% - <+20%
SD: Enfermedad estable
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≥+20% (de la menor
sumatoria previa, ≥5 mm)
PD: Progressive Disease
Desaparición de todas las
lesiones tumorales.
CR: Complete Response
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≤-30%
PR: Partial Response
Lesión nueva, u
obvia progresión
en enfermedad no
medible
20. 4 cm
4 cm
2 cm
RECIST DE BASE: 4 + 4 = 8
Máximo 2 lesiones medibles por órgano…
Caso 2
21. RECIST
- Definifición -
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
>-30% - <+20%
SD: Enfermedad estable
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≥+20% (de la menor
sumatoria previa, ≥5 mm)
PD: Progressive Disease
Desaparición de todas las
lesiones tumorales.
CR: Complete Response
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≤-30%
PR: Partial Response
Lesión Basal
H1 4
H2 4
Sumatoria 8
Lesión nueva, u
obvia progresión
en enfermedad no
medible
22. 3.5 cm
3.5 cm
2 cm
RECIST: 3.5 + 3.5 = 7/8 = -12.5%
A las 8 semanas…
Caso 2
23. 3.5 cm
3.5 cm
2 cm
RECIST: 3.5 + 3.5 = 7/8 = -12.5%
Enfermedad estable
A las 8 semanas…
Caso 2
24. RECIST
- Definifición -
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
>-30% - <+20%
SD: Enfermedad estable
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≥+20% (de la menor
sumatoria previa, ≥5 mm)
PD: Progressive Disease
Desaparición de todas las
lesiones tumorales.
CR: Complete Response
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≤-30%
PR: Partial Response
Lesión Basal +8 sem
H1 4 3.5
H2 4 3.5
Sumatoria 8 7
Delta (%) -12.5
SD
Lesión nueva, u
obvia progresión
en enfermedad no
medible
25. 2.9 cm
2 cm
2 cm
RECIST: 2.9 + 2 = 4.9/8 = -38.75%
A las 16 semanas…
Caso 2
26. RECIST
- Definifición -
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
>-30% - <+20%
SD: Enfermedad estable
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≥+20% (de la menor
sumatoria previa, ≥5 mm)
PD: Progressive Disease
Desaparición de todas las
lesiones tumorales.
CR: Complete Response
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≤-30%
PR: Partial Response
Lesión Basal +8
sem
+16
sem
H1 4 3.5 2.9
H2 4 3.5 2
Sumatoria 8 7 4.9
Delta (%) -12.5 -38.7
SD PR
Lesión nueva, u
obvia progresión
en enfermedad no
medible
27. 2.9 cm
2 cm
2 cm
RECIST: 2.9 + 2 = 4.9/8 = -38.75%
Respuesta parcial (PD)
A las 16 semanas…
Caso 2
28. 3.3 cm
2.09 cm
2 cm
RECIST: 3.3 + 2.09 = 5.39/4.9 = +10%
A las 24 semanas…
Caso 2
29. RECIST
- Definifición -
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
>-30% - <+20%
SD: Enfermedad estable
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≥+20% (de la menor
sumatoria previa, ≥5 mm)
PD: Progressive Disease
Desaparición de todas las
lesiones tumorales.
CR: Complete Response
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≤-30%
PR: Partial Response
Lesión Basal +8
sem
+16
sem
+24
sem
H1 4 3.5 2.9 3.3
H2 4 3.5 2 2.09
Sumatoria 8 7 4.9 5.39
Delta (%) -12.5 -38.7 +10
SD PR PR
Lesión nueva, u
obvia progresión
en enfermedad no
medible
30. 3.3 cm
2.09 cm
2 cm
RECIST: 3.3 + 2.09 = 5.39/4.9 = +10%
Respuesta parcial (PR)
A las 24 semanas…
Caso 2
31. 3.8 cm
2.1 cm
2 cm
RECIST: 3.8 + 2.1 = 5.9/4.9 = +20.4%
A las 32 semanas…
Caso 2
32. RECIST
- Definifición -
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
>-30% - <+20%
SD: Enfermedad estable
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≥+20% (de la menor
sumatoria previa, ≥5 mm)
PD: Progressive Disease
Desaparición de todas las
lesiones tumorales.
CR: Complete Response
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≤-30%
PR: Partial Response
Lesión Basal +8
sem
+16
sem
+24
sem
+32
sem
H1 4 3.5 2.9 3.3 3.5
H2 4 3.5 2 2.09 2.09
Sumatoria 8 7 4.9 5.39 5.9
Delta -12.5 -38.7 +10 +20.4
SD PR PR PD
Lesión nueva, u
obvia progresión
en enfermedad no
medible
33. 3.8 cm
2.1 cm
2 cm
RECIST: 3.5 + 2.09 = +20.4%
Enfermedad en progresión (PD)
A las 32 semanas…
Caso 2
36. RECIST
- Definifición -
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
>-30% - <+20%
SD: Enfermedad estable
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≥+20% (de la menor
sumatoria previa, ≥5 mm)
PD: Progressive Disease
Desaparición de todas las
lesiones tumorales.
CR: Complete Response
Sumatoria de diámetro
mayor de lesiones diana
≤-30%
PR: Partial Response
Lesión Basal +8
sem
+16
sem
+24
sem
+32
sem
H1 4 3.5 2.9 3.3 3.5
H2 4 3.5 2 2.09 2.09
Sumatoria 8 7 4.9 5.39 5.9
Delta -12.5 -38.7 +10 +20.4
SD PR PR PD
Lesión nueva, u
obvia progresión
en enfermedad no
medible
Cambio de tratamiento?
37. RECIST
- Definifición -
Lesión Basal +8
sem
+16
sem
+24
sem
+32
sem
H1 4 3.5 2.9 3.3 3.5
H2 4 3.5 2 2.09 2.09
Sumatoria 8 7 4.9 5.39 5.9
Delta -12.5 -38.7 +10 +20.4
SD PR PR PD
Cambio de tratamiento?
Sí
100
%
Ensayo Clínico
38. RECIST
- Definifición -
Lesión Basal +8
sem
+16
sem
+24
sem
+32
sem
H1 4 3.5 2.9 3.3 3.5
H2 4 3.5 2 2.09 2.09
Sumatoria 8 7 4.9 5.39 5.9
Delta -12.5 -38.7 +10 +20.4
SD PR PR PD
Cambio de tratamiento?
Sí
100
%
Ensayo Clínico
Sí
50%
No
50%
Vida Real
39. 3.8 cm
2.1 cm
2 cm
RECIST: 3.5 + 2.09 = 5.59/4.9 = +20.4%
Enfermedad en progresión (PD)
A las 32 semanas…
Caso 2
Supongamos que
continuó con el
tratamiento…
40. 5 cm
3 cm
2 cm
RECIST: 5 + 3 = … PD
Enfermedad en progresión (PD)
A las 40 semanas…
Caso 2
Supongamos que
continuó con el
tratamiento…
56. Otras dificultades para asignar respuesta (y
PFS)
• Evaluación de las lesiones no target
• Evaluación de las lesiones no medibles
• Derrames pleurales
• Ascitis
• Metástasis óseas (…la mayoría)
• Definición de criterios de respuesta para ganglios linfáticos
• Eje corto
• Definición de criterios de respuesta para linfomas
• Criterios de Cheson
• Intersubjetividad de la evaluación
• Evaluación por el investigador vs evaluación central
• Otras que no recuerdo…
57. 57
INFOGRAPHICS | TEMPLATE
PFS
Lo bueno?
Presente
FDA, EMA…
Yuuuuppppi!
RECIST…
Influencia directa (y casi exclusiva)
del tratamiento administrado
Aceptado por entidades regulatorias
Causa euforia en médicos y
pacientes
Desenlace fácil de medir
58. 58
INFOGRAPHICS | TEMPLATE
PFS
Lo malo?
Invest vs Central
Pobre correlación con el desenlace
importante: OS
Desenlace NO tan fácil de medir
Implicaciones no siempre OBVIAS…
67. Key Eligibility
Criteria
Untreated stage IV
nonsquamous NSCLC
No sensitizing EGFR
or ALK alteration
ECOG PS 0 or 1
Provision of a sample
for PD-L1 assessment
No symptomatic brain
metastases
No pneumonatisi
requiring systemic
steroids
Placebo (normal saline) +
Pemetrexed 500 mg/m2 +
Carboplatin AUC 5 OR
Cisplatin 75 mg/m2
Q3W for 4 cycles
Pembrolizumab 200 mg +
Pemetrexed 500 mg/m2 +
Carboplatin AUC 5 OR
Cisplatin 75 mg/m2
Q3W for 4 cycles
Pembrolizumab 200 mg Q3W for
up to 31 cycles
+
Pemetrexed
500 mg/m2 Q3W
Placebo (normal saline)
for up to 31 cycles
+
Pemetrexed
500 mg/m2 Q3W
Pembrolizumab
200 mg Q3W
for up to 35 cycles
R
2:1
On PD
Gandhi, AACR, 2018
KEYNOTE-189
70. Arm B
Atezolizumab +
Carboplatin + Paclitaxel
+ Bevacizumab
4 or 6 cycles
Atezolizumab
+
Bevacizumab
Arm C (control)
Carboplatin + Paclitaxel
+ Bevacizumab
4 or 6 cycles
Bevacizumab
Key Eligibility Criteria
Untreated stage IV or
recurrent non-
squamous NSCLC
Chemotherapy-naïve
ECOG PS 0 or 1
Provision of a sample
for PD-L1 and
biomarker assessment
R
1:1:1
Reck, ESMO, 2017
IMpower150
85. Mok, Lancet, 2019
PFS PD-L1 ≥1%
OS PD-L1 ≥1%
PFS PD-L1 ≥1-49%
OS PD-L1 ≥1-49%
PFS PD-L1 ≥50%
OS PD-L1 ≥50%
KN-042
86. Mok, Lancet, 2019
PFS PD-L1 ≥1%
OS PD-L1 ≥1%
PFS PD-L1 ≥1-49%
OS PD-L1 ≥1-49%
PFS PD-L1 ≥50%
OS PD-L1 ≥50%
KN-042
87. Surrogate threshold efect based
on a meta-analysis for the predictive value
of progression-free survival for overall
survival in hormone receptor-positive,
HER2-negative metastatic breast cancer
Lux MP, Breast Cancer Research and Treatment (2019)
101. 101
INFOGRAPHICS | TEMPLATE
PFS
Lo malo?
Futuro incierto
FDA, EMA…
Cuidado!
Invest vs Central
Pobre correlación con el desenlace
importante: OS
Entidades regulatorias esperan
OS…
Falsa sensación de seguridad…
Desenlace NO tan fácil de medir
No siempre
alineado con
los objetivos
del manejo
paliativo en
oncología:
vivir más y
mejor
102. 102
INFOGRAPHICS | TEMPLATE
Esta no es la
charla que creí
que iba a
dar… llena de
información…
Esta terminó
siendo la charla
que debía ser…
menos info,
algo de
sabiduría
103. 103
INFOGRAPHICS | TEMPLATE
CONCLUSIONES
PFS
POCO CONFIABLE
Si HR menor de >0.6
POCO CONFIABLE
POCO CONFIABLE
MUY USADO EN
ONCOLOGÍA
En inmuno-oncología
(pseudoprogresión)
En terapia dirigida,
antiangiogénica