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Une introduction aux
 évaluations en milieu de
travail (avec un penchant
    pour le mini-CEX!)
     André De Champlain, PhD
Chercheur psychométricien en chef &
       Directeur par intérim,
   Recherche et Développement,
     Conseil Médical du Canada
Un bref tour de table….

André De Champlain, PhD
Jessica Hertzog, MBA
Vous:
  • Nom, intérêt(s) et domaine(s) d’expertise?
Aperçu

• Volet pédagogique
   • Les évaluations en milieu de travail: existe-t-il vraiment
     un besoin?
   • Brève description de quelques évaluations en milieu de
     travail
   • La fidélité et validité de nos évaluations en milieu de
     travail
   • Bien préparer nos examinateurs
   • Le rôle central de la rétroaction (« feedback »)
   • La mise en place d’une évaluation en milieu de travail
                                                              3
Aperçu
• Volet pratique
    • La version française du
      mini-CEX est-elle appropriée
      au contexte québécois?

    • Quelques évaluations de la
      compétence à l’aide du
      mini-CEX

    • Discussion

                                     4
Compétences cliniques sont très
importantes en médecine
• Le rôle de l’anamnèse et l’examen
  physique
    • En dépit des progrès réalisés au niveau des outils
      diagnostiques et des moyens thérapeutiques au
      cours des 25 dernières années, une anamnèse
      réfléchie et un examen physique complet
      permettent souvent de poser un diagnostic
    • Les erreurs au niveau d’un diagnostic sont souvent
      reliées à une collecte fautive ou incomplète de
      données
                                                           5
Compétences cliniques sont très
importantes en médecine

• Bien communiquer est associé à:
     • Un bon état de santé
     • Une amélioration de l’efficacité des
       soins
     • Une diminution du nombre de
       poursuites judiciaires pour faute
       professionnelle

                                              6
Déficience au niveau des
compétences cliniques
• Habileté des résidents à ausculter un patient
  (Mangione, 1997)
• Habileté des médecins de famille à recueillir une
  anamnèse/évaluation de prévention (Ramsey,
  1999)
• Examen physique incomplet de la part des
  résidents (Reilly, 2003)
• Erreurs commises au cours de procédures
  techniques (Tang et coll., 2005)
                                                      7
Pyramide de Miller
                                               Application des connais.
                                               dans la pratique —
            Fait                               vérification dossier,
                                               observation directe

    Démontre                                   Examens — compétences
                                               cliniques, ECOS

                                               Présentation de cas,

Sait comment                                   examens — questions à
                                               développement

                                               Épreuves factuelles :
     Sait                                      examens — questions à
                                               choix multiples




                Sélectionner la méthode
             d’évaluation la plus appropriée


                                                                    8
Lacune au niveau de l’évaluation formative et
de la rétroaction

• Étudiants de premier cycle
    • Observation structurée entreprise pour seulement 7%-23% des
      étudiants (Kassebaum & Eaglen, 1999)
    • Seulement 28% des stages cliniques en médecine interne font
      appel à l’évaluation formative (Kogan & Hauer, 2006)
• Résidents
    • 82% des résidents sont observés à une seule occasion (Day et coll.,
      1990)
    • 80% des résidents ne sont jamais observés ou le sont très
      rarement (Isaacson et coll., 1995)
                                                                      9
Évaluations en milieu de travail
traditionnelles comportent de sérieux
défauts
• Examen clinique « traditionnel » – Un rappel
    • Un examinateur observe un résident interagissant avec un
      patient (souvent méconnu)
    • Résident recueille une anamnèse, complète son examen
      physique et présente ses données, plan de prise en
      charge, etc. à l’examinateur
    • L’examinateur évalue le résident selon plusieurs dimensions
      (par ex., compétences cliniques, communication)
    • Durée d’environ 2 heures
    • 82% des résidents sont assujettis à un examen clinique
      « traditionnel » au cours de la première année.
Évaluations en milieu de travail
traditionnelles comportent de sérieux
défauts
• Le résident est évalué avec un seul patient
    • La performance varie énormément de patient à patient
      (spécificité du cas clinique)
• Le résident est évalué par un seul examinateur
    • Le niveau de rigueur de ces examinateurs peut varier
      considérablement
• La plupart des interactions médecin-patient
  sont brèves et ciblées
    • L’évaluation traditionnelle est « artificielle »
Évaluations en milieu de travail
modernes
• Centrées sur l’évaluation formative des
  compétences cliniques
• Abordent les problèmes associés aux méthodes
  traditionnelles
• Répondent aux besoins propres liés au milieu de
  travail
    • Nécessitent de l’observation et de la rétroaction
• Favorisent l'utilisation d'un éventail
  d’approches pour l’évaluation des
  compétences cliniques en milieu de travail
Évaluation par les pairs (par ex., 3600)
• Processus
   • Un résident sélectionne
     6-8 examinateurs en plus
     de s’auto-évaluer

   • Évaluations peuvent être
     complétées sur le Web
     • Mesure des compétences
       cliniques et génériques
Évaluation par les pairs (par ex., 3600)
• Processus
   • Le résident intègre toutes ses
     informations, par ex., auto-
     évaluation, évaluation par les
     pairs, commentaires
     qualitatifs, données
     normatives, etc.

   • Fréquence: deux évaluations
     par année?
Exercices semi-structurés de
réflexion sur des cas (CbD)
• Épreuve axée sur le
  dossier de santé
    • Un résident sélectionne deux
      dossiers
      • L’examinateur en retient un


    • Discussion est centrée sur le
      raisonnement clinique du
      résident (tel que noté dans le
      dossier)
Exercices semi-structurés de
réflexion sur des cas (CbD)
• Épreuve axée sur le dossier
  de santé
    • Compétences de base (diagnostic,
      traitement, plan de prise en
      charge, professionnalisme, etc.)
      sont évaluées

    • 15-20 minutes

    • 6 évaluations/année
Observation directe des habiletés
techniques fondamentales (DOPS)
• Processus
   • Un examinateur observe un
     résident avec un patient
   • Le résident démontre une
     habileté technique
     quelconque
     • Points de suture, injection par
       voie intramusculaire, ponction
       lombaire, etc.
Observation directe des habiletés
techniques fondamentales (DOPS)
• Processus
   • L’examinateur évalue le
     résident selon un nombre de
     domaines: Préparation,
     sédation, l’asepsie, habileté
     technique, etc. et offre une
     rétroaction
   • 15-20 minutes
   • 6-8 évaluations/année
Mini exercice d’évaluation clinique
(Mini-CEX)
• Processus
   • L’examinateur observe le résident
     interagissant avec un patient
   • Le résident doit compléter une tâche
     clinique ciblée
   • Sept compétences sont évaluées à
     l’aide d’échelles de Likert (1-9)
     • (1)Techniques d’entrevue , (2)Techniques
       d’examen physique, (3)Qualités
       humaines/Professionnalisme , (4)Jugement
       clinique, (5)Techniques de counseling ,
       (6)Organisation/efficience (7)Compétences
       cliniques globales
Mini exercice d’évaluation clinique
(Mini-CEX)
• Processus
   • Durée de 15-20 minutes

   • 6 évaluations par année
Quelques défis à relever
  • Très peu de résidents seront jugés comme
    étant « insatisfaisants »
      • Les évaluations sommatives continuent d’avoir un
        rôle important à jouer

  • Les résidents contrôlent (dans une
    certaine mesure) le choix de l’examinateur
    et (indirectement) le contenu de
    l’évaluation
      • L’évaluation peut être biaisée envers le résident
Quelques défis à relever
  • Normes à travers les programmes
    postdoctoraux ne sont pas comparables
      • Peu utile pour le classement des résidents sur le
        plan provincial ou national

  • Très peu de formation offerte aux
    examinateurs
      • Nécessite un processus de développement
        continu chez le corps professoral
Quelques défis à relever

   • La rétroaction laisse souvent à
     désirer

   • La mise en place d’un programme
     est parfois difficile
       • Processus éducatif parallèle qui doit être
         effectué
Processus de développement continu
• Facteurs qui favorisent la réussite d'un
  programme d'évaluation en milieu de travail
    •   Rencontrer les besoins des participants
    •   Utiliser une approche systématique
    •   Prendre en considération le milieu de travail
    •   Mettre l’emphase sur le théorique et le pratique
    •   Offrir plusieurs occasions d’apprentissage/exercises
    •   Permettre aux participants de mieux se
        connaître, d’interagir, de nouer des relations, etc.
Bien préparer nos évaluateurs
 • L’évaluation doit porter sur des
   comportements observables et
   mesurables
     • S’accorder à l’avance sur ces comportements
     • If faut aussi préparer le résident et le patient!
     • Minimiser les dérangements!

 • Les compétences cliniques doivent aussi
   être clairement définies
     • Les compétences cliniques se manifestent par
       quels comportements observables et mesurables?
Bien préparer nos examinateurs
• Définir l’échelle de mesure
    • Sur une échelle de 1 à 9, quels comportements liés à
      une compétence quelconque sont associés à un score
      de 3, 5, 7, etc.?
• Mener un atelier avec vos examinateurs
    • Exercices d’évaluation en petits groupes avec vidéos
    • Si possible, il est préférable d’utiliser des patients
      standardisés
    • Allouer suffisamment de temps à la discussion!
    • Ateliers minimisent l’effet de halo & autres biais
      cognitifs ainsi que la variance inter-juges liée aux
      facteurs « parasites »
Un détour “psychométrique”
« Les évaluations de la compétence
doivent être évaluées par les mêmes
critères de validité (preuves et
conséquences) que pour d’autres
évaluations. C’est pourquoi des
éléments d’évaluation
fondamentaux comme la validité, la
fidélité, la comparabilité et l’équité
doivent être abordés de la même
façon dans tous les autres modes
d’évaluation. » (Messick, 1995)
[traduction libre]
Fondement conceptuel de la fidélité
• Toutes mesures sont imprécises (comportent de
  l’erreur de mesure)

• Pourquoi?
  o   Le score à l’évaluation en milieu de travail est basé sur
      un nombre restreint de patients/cas, avec un nombre
      limité d’évaluateurs, dans un environnement spécifique
      (hôpital, clinique, etc.)

• Tous ces facteurs (sources d’erreur de mesure)
  nuisent à notre capacité de mesurer les
  compétences cliniques de nos résidents
                                                              28
Fondement conceptuel de la fidélité
• Dans un monde idéal, mon niveau de compétence
  devrait être complètement indépendant de ces
  facteurs ou sources d’erreur de mesure
• En réalité, mon score à une évaluation est composé
  de mon “vrai” score et de l’erreur de mesure,
  c. à d.,
                    • X=T+E

• Un coefficient de fidélité nous permet de
  quantifier la relation entre le score vrai et le
  score observé:
                    •   ρxx’ = σ2T / σ2X
                                                 29
Fondement conceptuel de la fidélité
• Avec une évaluation en milieu de travail, plusieurs
  sources d’erreur de mesure existent et doivent être
  quantifiées:
  •   L’erreur liée aux examinateurs
  •   L’erreur liée aux patients (cas cliniques)
  •   L’erreur liée à l’emplacement physique, etc.

• Toutes ces sources d’erreurs peuvent être mesurées
  par le biais d’une étude de la généralisabilité
  (étude G)

• Les résultats d’une étude G peuvent aussi
  grandement informer le programme d’évaluation
Fidélité: Recommandations
•Évaluations par les pairs            •Exercices semi-structurés
   • 5-10 pairs                       sur des cas
   • 5+/- évaluations par dimension     • 5-8 dossiers par examinateur
•Mini-CEX                               • 5+/- évaluations par dimension
   • 4-10 interactions-examinateurs •Observation directe des
   • 5+/- évaluations par dimension habiletés techniques
                                      fondamentales
                                        • 4-10 interactions-examinateurs
                                        • 5+/- évaluations par dimension
Fidélité: Recommandations
• Plusieurs interactions!
  – Évaluation finale doit être
    basée sur plusieurs:
     • Patients
     • Examinateurs
     • Jugements
  – Chaque interaction:
     • Doit être de courte durée et
       “typique”
     • Doit inviter le résident à
       compléter une tâche ciblée
Ce que la validité n’est pas
• Il n’y a pas de test valide ou non valide
  • Des affirmations comme « Mon test démontre
    une validité conceptuelle » sont complètement
    vides de sens

  • La validité désigne la justesse des inférences ou
    des jugements fondée sur les scores de tests
    avec données empiriques à l’appui
Ce qu’est la validité
  « Le concept de validité est une
  évaluation globale du degré avec lequel
  les données empiriques et les principes
  théoriques soutiennent la justesse et la
  pertinence des interprétations et des
  décisions basées sur les scores de tests
  ou d’autres modes d’évaluation. »
  (Messick, 1989) [traduction libre]
Étapes importantes à suivre avant de
recueillir une seule donnée
• Bien énoncer l’objectif du test
  • Qu’est-ce que je veux conclure sur la base des
    scores à mon évaluation? Quel jugement est-ce
    que je veux émettre ou quel argument est-ce que
    je veux soutenir?


• Recueillir autant de données (empiriques) que
  possible en appui aux inférences (recherchées)
  basées sur les scores
Approche de la validité basée sur
l’argument (Kane, 1992)
• Cinq arguments fondamentaux :

 1
      • Evaluation: Evaluate the candidates’ performances on the exam

 2
      • Generalization: Do the performances generalize to the domain of tasks?

 3   • Extrapolation: Do the performances generalize to other settings/performance formats?

 4
      • Explanation: Can the performances be explained theoretically?

 5
      • Decision making: Can the performances be used for placement decisions?



     Validité d’un test        Validité d’un score           Validité d’un argument
Approche de la validité basée sur
l’argument (Kane, 1992)
• Évaluation
  • Les règles de correction sont adéquates
  • Les règles de correction sont appliquées de façon précise et
    systématique
  • Preuves
      • Les règles de correction et les processus sont bien consignés
• Généralisation
  • L’échantillonnage d’items/de cas est représentatif du domaine (univers
    d’items/de cas)
  • Preuves
      • Analyse des pratiques / plan d’examen
      • Analyses de généralisabilité
Approche de la validité basée sur
l’argument (Kane, 1992)
• Extrapolation
  • Le score observé est lié au score vrai d’une personne
  • Il n’y a pas d’erreurs systématiques susceptibles de nuire
    à l’extrapolation
  • Preuves
     • Analyse détaillée du lien entre un échantillon d’items/de cas à
       l’examen et l’univers d’items/de cas
     • Analyse du lien entre la performance à l’examen
       (échantillon) et selon un critère plus large (p. ex.
       évaluation du milieu de travail)
Approche de la validité basée sur
l’argument (Kane, 1992)

  • Explication
    • Les scores à l’examen peuvent se justifier en fonction
      des compétences/concepts à la base de la
      performance
    • Preuves
       • Analyse factorielle confirmatoire de l’ensemble de données
       • Établissement de correspondances dans les jugements
         d’experts au sujet du contenu de l’examen
Approche de la validité basée sur
l’argument (Kane, 1992)
• Prise de décision
  • Les candidats faibles ne réussiront probablement pas à
    l’évaluation
  • Les candidats forts réussiront probablement à l’évaluation
  • Preuves
     • Établissement de normes de validité interne et externe
     • Validité interne
         • Documentation du processus suivi
         • Fidélité inter-examinateurs, analyses de généralisabilité, etc.
     • Validité externe
         • Rapport entre la performance à l’examen et d’autres critères
Validité – En résumé
• Qu’est-ce que la validation?
  • La collecte de données (empiriques ou autres)
    pour justifier des affirmations (arguments) que
    nous aimerions faire sur la base de scores
     • Les candidats qui obtiennent une meilleure note à cet
       ECOS possèdent de meilleures compétences cliniques et
       une plus grande facilité à communiquer
     • Les candidats qui obtiennent une meilleure note à
       l’examen d’externat en médecine familiale réussiront
       bien dans un programme de résidence en médecine
       familiale, etc.
Validité – En résumé
• Quelles sont les étapes essentielles pour justifier ces
  affirmations?
   • Énoncez clairement l’affirmation/l’argument interprétatif que vous voulez
     faire sur la base des scores à l’examen des candidats
   • « Mettez en doute » l’argument interprétatif
       • Est-il clair et cohérent?
       • Est-il plausible étant donné les données probantes dont vous disposez?
   • Énoncez l’interprétation proposée
• Évitez de formuler des conclusions qui vont au-delà de
  ce que les éléments de preuve donnent à penser
   • Évitez de faire des « déclarations générales » non fondées
       • « Mon examen démontre une validité conceptuelle »
       • « Mon examen a une validité apparente », etc.
   • Ces affirmations sont vides de sens
Validité – Exercices semi-structurés
de réflexion sur des cas
•   Soloman et coll. (1990) – Médecins qui
    renouvellent leurs certificats (spécialités)
    •   Corrélation moyenne entre les scores aux exercices semi-
        structurés de réflexion sur des cas et:
         •   Examen oral (0.49)
         •   Examens oral (0.37) et écrit (0.45) complétés 10 ans au préalable


    •   Distribution des scores aux exercices semi-structurés de
        réflexion sur des cas (et des décisions) s’apparentent aux
        mesures recueillies 10 ans au préalable
Validité – Exercices semi-structurés
de réflexion sur des cas
•   Norman et coll., (1989) – Médecins
    présentant des lacunes
    •   Corrélation élevée entre les scores aux exercices semi-
        structurés de réflexion sur des cas et:
         •   ECOS (0.74)
         •   Examen oral (0.51)


    •   Exercices semi-structurés de réflexion sur des cas
        permettent d’identifier le groupe d’appartenance
        (médecins montrant des lacunes vs. groupe contrôle)
Validité – Mini-CEX
•   Boulet et coll., (2002) – Patients
    standardisés
    •   Étude basée sur des bandes vidéo
    •   Vidéos évalués avec le formulaire mini-CEX
    •   Forte corrélation notée entre les scores au mini-
        CEX et:
         •   L’évaluation de la cueillette de l’anamnèse (grille d’observation)
         •   L’évaluation de l’habileté du candidat à communiquer avec le
             patient standardisé (grille d’évaluation)
Validité – Mini-CEX
•   Holmboe et coll., (2003) – Résidents
    •   Étude basée sur des bandes vidéo

    •   Résidents formés à représenter des performances
        insatisfaisantes, satisfaisantes et supérieures

    •   Bandes sont évaluées à l’aide du formulaire mini-CEX
        par des membres de la faculté

    •   Les divers niveaux de performance sont clairement
        identifiés
Rétroaction

•   Quatre principaux aspects
    d'une bonne rétroaction
    1. Fournit forces et faiblesses au
       résident
    2. Permet au résident de réagir face
       à la rétroaction
    3. Encourage l’auto-évaluation
    4. Suscite le développement d’un
       plan d’action
Rétroaction
•   Facteurs qui affectent l'impact de la rétroaction
     •   Le résident!
          •   Personnalité, perception (de la justesse) de la rétroaction (Sargent
              et coll., 2005), utilité de la rétroaction (Brett et coll., 2001)

     •   Ton de la rétroaction
          •   Positif vs. négatif, établissement d’objectifs, plan d’action, suivi

     •   Faculté
          •   Mentorat, un soutien continu, etc.
          •   Qualifications et crédibilité de l’examinateur

     •   Culture: Collectivisme vs. individualisme
Rétroaction - Technique
•   Technique qui maximise l'impact de la
    rétroaction (Hewson et coll., 1998) doit:
     •   Établir un climat interpersonnel favorable
     •   Avoir lieu dans un bon emplacement physique
     •   Permettre de susciter une réaction de la part du
         résident
     •   Être centrée sur des comportements
         observables
     •   Être offerte sans présenter de jugement
     •   Être spécifique
     •   Offrir le bon niveau de rétroaction
     •   Offrir des suggestions d’amélioration
Mise en place d’un programme
d’évaluations en milieu de travail - défis
 •   Le recrutement d’examinateurs constitue
     souvent le problème le plus épineux à
     surmonter
     •   Quelle(s) stratégie(s) avez-vous mis en place pour
         résoudre ce problème?
     •   Quels sont quelques obstacles mentionnés par vos
         membres de faculté?
     •   Est-ce que vous être au courant de tactique employées
         par certains membres de faculté qui agissent à titre
         d’examinateurs?
Mise en place d’un programme
d’évaluations en milieu de travail -
stratégies
•   Le rendre obligatoire             •   Utiliser les leaders de
•   Offrir aux examinateurs               votre faculté comme
    (membres de la faculté)               défenseurs du
     •   Temps/compensation               programme
     •   Formation/exercice           •   Accroître l’efficacité
     •   Documentation                    du programme
     •   Lignes directrices claires        •   Adaptation au contexte
     •   Rétroaction!                          local
     •   Reconnaissance                    •   Saisie électronique
Questions?
Exercice no 1
   •   La version française du mini-CEX
       est-elle bien adaptée au contexte
       québécois?
Exercice no 2
 1) Évaluez la performance du
    résident à l’aide de la version
    française du mini-CEX

 2) Quelle rétroaction (structurée)
    offriez-vous au résident?

 3) Suggestions d’amélioration?

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Introduction aux évaluations en milieu de travail

  • 1. Une introduction aux évaluations en milieu de travail (avec un penchant pour le mini-CEX!) André De Champlain, PhD Chercheur psychométricien en chef & Directeur par intérim, Recherche et Développement, Conseil Médical du Canada
  • 2. Un bref tour de table…. André De Champlain, PhD Jessica Hertzog, MBA Vous: • Nom, intérêt(s) et domaine(s) d’expertise?
  • 3. Aperçu • Volet pédagogique • Les évaluations en milieu de travail: existe-t-il vraiment un besoin? • Brève description de quelques évaluations en milieu de travail • La fidélité et validité de nos évaluations en milieu de travail • Bien préparer nos examinateurs • Le rôle central de la rétroaction (« feedback ») • La mise en place d’une évaluation en milieu de travail 3
  • 4. Aperçu • Volet pratique • La version française du mini-CEX est-elle appropriée au contexte québécois? • Quelques évaluations de la compétence à l’aide du mini-CEX • Discussion 4
  • 5. Compétences cliniques sont très importantes en médecine • Le rôle de l’anamnèse et l’examen physique • En dépit des progrès réalisés au niveau des outils diagnostiques et des moyens thérapeutiques au cours des 25 dernières années, une anamnèse réfléchie et un examen physique complet permettent souvent de poser un diagnostic • Les erreurs au niveau d’un diagnostic sont souvent reliées à une collecte fautive ou incomplète de données 5
  • 6. Compétences cliniques sont très importantes en médecine • Bien communiquer est associé à: • Un bon état de santé • Une amélioration de l’efficacité des soins • Une diminution du nombre de poursuites judiciaires pour faute professionnelle 6
  • 7. Déficience au niveau des compétences cliniques • Habileté des résidents à ausculter un patient (Mangione, 1997) • Habileté des médecins de famille à recueillir une anamnèse/évaluation de prévention (Ramsey, 1999) • Examen physique incomplet de la part des résidents (Reilly, 2003) • Erreurs commises au cours de procédures techniques (Tang et coll., 2005) 7
  • 8. Pyramide de Miller Application des connais. dans la pratique — Fait vérification dossier, observation directe Démontre Examens — compétences cliniques, ECOS Présentation de cas, Sait comment examens — questions à développement Épreuves factuelles : Sait examens — questions à choix multiples Sélectionner la méthode d’évaluation la plus appropriée 8
  • 9. Lacune au niveau de l’évaluation formative et de la rétroaction • Étudiants de premier cycle • Observation structurée entreprise pour seulement 7%-23% des étudiants (Kassebaum & Eaglen, 1999) • Seulement 28% des stages cliniques en médecine interne font appel à l’évaluation formative (Kogan & Hauer, 2006) • Résidents • 82% des résidents sont observés à une seule occasion (Day et coll., 1990) • 80% des résidents ne sont jamais observés ou le sont très rarement (Isaacson et coll., 1995) 9
  • 10. Évaluations en milieu de travail traditionnelles comportent de sérieux défauts • Examen clinique « traditionnel » – Un rappel • Un examinateur observe un résident interagissant avec un patient (souvent méconnu) • Résident recueille une anamnèse, complète son examen physique et présente ses données, plan de prise en charge, etc. à l’examinateur • L’examinateur évalue le résident selon plusieurs dimensions (par ex., compétences cliniques, communication) • Durée d’environ 2 heures • 82% des résidents sont assujettis à un examen clinique « traditionnel » au cours de la première année.
  • 11. Évaluations en milieu de travail traditionnelles comportent de sérieux défauts • Le résident est évalué avec un seul patient • La performance varie énormément de patient à patient (spécificité du cas clinique) • Le résident est évalué par un seul examinateur • Le niveau de rigueur de ces examinateurs peut varier considérablement • La plupart des interactions médecin-patient sont brèves et ciblées • L’évaluation traditionnelle est « artificielle »
  • 12. Évaluations en milieu de travail modernes • Centrées sur l’évaluation formative des compétences cliniques • Abordent les problèmes associés aux méthodes traditionnelles • Répondent aux besoins propres liés au milieu de travail • Nécessitent de l’observation et de la rétroaction • Favorisent l'utilisation d'un éventail d’approches pour l’évaluation des compétences cliniques en milieu de travail
  • 13. Évaluation par les pairs (par ex., 3600) • Processus • Un résident sélectionne 6-8 examinateurs en plus de s’auto-évaluer • Évaluations peuvent être complétées sur le Web • Mesure des compétences cliniques et génériques
  • 14. Évaluation par les pairs (par ex., 3600) • Processus • Le résident intègre toutes ses informations, par ex., auto- évaluation, évaluation par les pairs, commentaires qualitatifs, données normatives, etc. • Fréquence: deux évaluations par année?
  • 15. Exercices semi-structurés de réflexion sur des cas (CbD) • Épreuve axée sur le dossier de santé • Un résident sélectionne deux dossiers • L’examinateur en retient un • Discussion est centrée sur le raisonnement clinique du résident (tel que noté dans le dossier)
  • 16. Exercices semi-structurés de réflexion sur des cas (CbD) • Épreuve axée sur le dossier de santé • Compétences de base (diagnostic, traitement, plan de prise en charge, professionnalisme, etc.) sont évaluées • 15-20 minutes • 6 évaluations/année
  • 17. Observation directe des habiletés techniques fondamentales (DOPS) • Processus • Un examinateur observe un résident avec un patient • Le résident démontre une habileté technique quelconque • Points de suture, injection par voie intramusculaire, ponction lombaire, etc.
  • 18. Observation directe des habiletés techniques fondamentales (DOPS) • Processus • L’examinateur évalue le résident selon un nombre de domaines: Préparation, sédation, l’asepsie, habileté technique, etc. et offre une rétroaction • 15-20 minutes • 6-8 évaluations/année
  • 19. Mini exercice d’évaluation clinique (Mini-CEX) • Processus • L’examinateur observe le résident interagissant avec un patient • Le résident doit compléter une tâche clinique ciblée • Sept compétences sont évaluées à l’aide d’échelles de Likert (1-9) • (1)Techniques d’entrevue , (2)Techniques d’examen physique, (3)Qualités humaines/Professionnalisme , (4)Jugement clinique, (5)Techniques de counseling , (6)Organisation/efficience (7)Compétences cliniques globales
  • 20. Mini exercice d’évaluation clinique (Mini-CEX) • Processus • Durée de 15-20 minutes • 6 évaluations par année
  • 21. Quelques défis à relever • Très peu de résidents seront jugés comme étant « insatisfaisants » • Les évaluations sommatives continuent d’avoir un rôle important à jouer • Les résidents contrôlent (dans une certaine mesure) le choix de l’examinateur et (indirectement) le contenu de l’évaluation • L’évaluation peut être biaisée envers le résident
  • 22. Quelques défis à relever • Normes à travers les programmes postdoctoraux ne sont pas comparables • Peu utile pour le classement des résidents sur le plan provincial ou national • Très peu de formation offerte aux examinateurs • Nécessite un processus de développement continu chez le corps professoral
  • 23. Quelques défis à relever • La rétroaction laisse souvent à désirer • La mise en place d’un programme est parfois difficile • Processus éducatif parallèle qui doit être effectué
  • 24. Processus de développement continu • Facteurs qui favorisent la réussite d'un programme d'évaluation en milieu de travail • Rencontrer les besoins des participants • Utiliser une approche systématique • Prendre en considération le milieu de travail • Mettre l’emphase sur le théorique et le pratique • Offrir plusieurs occasions d’apprentissage/exercises • Permettre aux participants de mieux se connaître, d’interagir, de nouer des relations, etc.
  • 25. Bien préparer nos évaluateurs • L’évaluation doit porter sur des comportements observables et mesurables • S’accorder à l’avance sur ces comportements • If faut aussi préparer le résident et le patient! • Minimiser les dérangements! • Les compétences cliniques doivent aussi être clairement définies • Les compétences cliniques se manifestent par quels comportements observables et mesurables?
  • 26. Bien préparer nos examinateurs • Définir l’échelle de mesure • Sur une échelle de 1 à 9, quels comportements liés à une compétence quelconque sont associés à un score de 3, 5, 7, etc.? • Mener un atelier avec vos examinateurs • Exercices d’évaluation en petits groupes avec vidéos • Si possible, il est préférable d’utiliser des patients standardisés • Allouer suffisamment de temps à la discussion! • Ateliers minimisent l’effet de halo & autres biais cognitifs ainsi que la variance inter-juges liée aux facteurs « parasites »
  • 27. Un détour “psychométrique” « Les évaluations de la compétence doivent être évaluées par les mêmes critères de validité (preuves et conséquences) que pour d’autres évaluations. C’est pourquoi des éléments d’évaluation fondamentaux comme la validité, la fidélité, la comparabilité et l’équité doivent être abordés de la même façon dans tous les autres modes d’évaluation. » (Messick, 1995) [traduction libre]
  • 28. Fondement conceptuel de la fidélité • Toutes mesures sont imprécises (comportent de l’erreur de mesure) • Pourquoi? o Le score à l’évaluation en milieu de travail est basé sur un nombre restreint de patients/cas, avec un nombre limité d’évaluateurs, dans un environnement spécifique (hôpital, clinique, etc.) • Tous ces facteurs (sources d’erreur de mesure) nuisent à notre capacité de mesurer les compétences cliniques de nos résidents 28
  • 29. Fondement conceptuel de la fidélité • Dans un monde idéal, mon niveau de compétence devrait être complètement indépendant de ces facteurs ou sources d’erreur de mesure • En réalité, mon score à une évaluation est composé de mon “vrai” score et de l’erreur de mesure, c. à d., • X=T+E • Un coefficient de fidélité nous permet de quantifier la relation entre le score vrai et le score observé: • ρxx’ = σ2T / σ2X 29
  • 30. Fondement conceptuel de la fidélité • Avec une évaluation en milieu de travail, plusieurs sources d’erreur de mesure existent et doivent être quantifiées: • L’erreur liée aux examinateurs • L’erreur liée aux patients (cas cliniques) • L’erreur liée à l’emplacement physique, etc. • Toutes ces sources d’erreurs peuvent être mesurées par le biais d’une étude de la généralisabilité (étude G) • Les résultats d’une étude G peuvent aussi grandement informer le programme d’évaluation
  • 31. Fidélité: Recommandations •Évaluations par les pairs •Exercices semi-structurés • 5-10 pairs sur des cas • 5+/- évaluations par dimension • 5-8 dossiers par examinateur •Mini-CEX • 5+/- évaluations par dimension • 4-10 interactions-examinateurs •Observation directe des • 5+/- évaluations par dimension habiletés techniques fondamentales • 4-10 interactions-examinateurs • 5+/- évaluations par dimension
  • 32. Fidélité: Recommandations • Plusieurs interactions! – Évaluation finale doit être basée sur plusieurs: • Patients • Examinateurs • Jugements – Chaque interaction: • Doit être de courte durée et “typique” • Doit inviter le résident à compléter une tâche ciblée
  • 33. Ce que la validité n’est pas • Il n’y a pas de test valide ou non valide • Des affirmations comme « Mon test démontre une validité conceptuelle » sont complètement vides de sens • La validité désigne la justesse des inférences ou des jugements fondée sur les scores de tests avec données empiriques à l’appui
  • 34. Ce qu’est la validité « Le concept de validité est une évaluation globale du degré avec lequel les données empiriques et les principes théoriques soutiennent la justesse et la pertinence des interprétations et des décisions basées sur les scores de tests ou d’autres modes d’évaluation. » (Messick, 1989) [traduction libre]
  • 35. Étapes importantes à suivre avant de recueillir une seule donnée • Bien énoncer l’objectif du test • Qu’est-ce que je veux conclure sur la base des scores à mon évaluation? Quel jugement est-ce que je veux émettre ou quel argument est-ce que je veux soutenir? • Recueillir autant de données (empiriques) que possible en appui aux inférences (recherchées) basées sur les scores
  • 36. Approche de la validité basée sur l’argument (Kane, 1992) • Cinq arguments fondamentaux : 1 • Evaluation: Evaluate the candidates’ performances on the exam 2 • Generalization: Do the performances generalize to the domain of tasks? 3 • Extrapolation: Do the performances generalize to other settings/performance formats? 4 • Explanation: Can the performances be explained theoretically? 5 • Decision making: Can the performances be used for placement decisions? Validité d’un test Validité d’un score Validité d’un argument
  • 37. Approche de la validité basée sur l’argument (Kane, 1992) • Évaluation • Les règles de correction sont adéquates • Les règles de correction sont appliquées de façon précise et systématique • Preuves • Les règles de correction et les processus sont bien consignés • Généralisation • L’échantillonnage d’items/de cas est représentatif du domaine (univers d’items/de cas) • Preuves • Analyse des pratiques / plan d’examen • Analyses de généralisabilité
  • 38. Approche de la validité basée sur l’argument (Kane, 1992) • Extrapolation • Le score observé est lié au score vrai d’une personne • Il n’y a pas d’erreurs systématiques susceptibles de nuire à l’extrapolation • Preuves • Analyse détaillée du lien entre un échantillon d’items/de cas à l’examen et l’univers d’items/de cas • Analyse du lien entre la performance à l’examen (échantillon) et selon un critère plus large (p. ex. évaluation du milieu de travail)
  • 39. Approche de la validité basée sur l’argument (Kane, 1992) • Explication • Les scores à l’examen peuvent se justifier en fonction des compétences/concepts à la base de la performance • Preuves • Analyse factorielle confirmatoire de l’ensemble de données • Établissement de correspondances dans les jugements d’experts au sujet du contenu de l’examen
  • 40. Approche de la validité basée sur l’argument (Kane, 1992) • Prise de décision • Les candidats faibles ne réussiront probablement pas à l’évaluation • Les candidats forts réussiront probablement à l’évaluation • Preuves • Établissement de normes de validité interne et externe • Validité interne • Documentation du processus suivi • Fidélité inter-examinateurs, analyses de généralisabilité, etc. • Validité externe • Rapport entre la performance à l’examen et d’autres critères
  • 41. Validité – En résumé • Qu’est-ce que la validation? • La collecte de données (empiriques ou autres) pour justifier des affirmations (arguments) que nous aimerions faire sur la base de scores • Les candidats qui obtiennent une meilleure note à cet ECOS possèdent de meilleures compétences cliniques et une plus grande facilité à communiquer • Les candidats qui obtiennent une meilleure note à l’examen d’externat en médecine familiale réussiront bien dans un programme de résidence en médecine familiale, etc.
  • 42. Validité – En résumé • Quelles sont les étapes essentielles pour justifier ces affirmations? • Énoncez clairement l’affirmation/l’argument interprétatif que vous voulez faire sur la base des scores à l’examen des candidats • « Mettez en doute » l’argument interprétatif • Est-il clair et cohérent? • Est-il plausible étant donné les données probantes dont vous disposez? • Énoncez l’interprétation proposée • Évitez de formuler des conclusions qui vont au-delà de ce que les éléments de preuve donnent à penser • Évitez de faire des « déclarations générales » non fondées • « Mon examen démontre une validité conceptuelle » • « Mon examen a une validité apparente », etc. • Ces affirmations sont vides de sens
  • 43. Validité – Exercices semi-structurés de réflexion sur des cas • Soloman et coll. (1990) – Médecins qui renouvellent leurs certificats (spécialités) • Corrélation moyenne entre les scores aux exercices semi- structurés de réflexion sur des cas et: • Examen oral (0.49) • Examens oral (0.37) et écrit (0.45) complétés 10 ans au préalable • Distribution des scores aux exercices semi-structurés de réflexion sur des cas (et des décisions) s’apparentent aux mesures recueillies 10 ans au préalable
  • 44. Validité – Exercices semi-structurés de réflexion sur des cas • Norman et coll., (1989) – Médecins présentant des lacunes • Corrélation élevée entre les scores aux exercices semi- structurés de réflexion sur des cas et: • ECOS (0.74) • Examen oral (0.51) • Exercices semi-structurés de réflexion sur des cas permettent d’identifier le groupe d’appartenance (médecins montrant des lacunes vs. groupe contrôle)
  • 45. Validité – Mini-CEX • Boulet et coll., (2002) – Patients standardisés • Étude basée sur des bandes vidéo • Vidéos évalués avec le formulaire mini-CEX • Forte corrélation notée entre les scores au mini- CEX et: • L’évaluation de la cueillette de l’anamnèse (grille d’observation) • L’évaluation de l’habileté du candidat à communiquer avec le patient standardisé (grille d’évaluation)
  • 46. Validité – Mini-CEX • Holmboe et coll., (2003) – Résidents • Étude basée sur des bandes vidéo • Résidents formés à représenter des performances insatisfaisantes, satisfaisantes et supérieures • Bandes sont évaluées à l’aide du formulaire mini-CEX par des membres de la faculté • Les divers niveaux de performance sont clairement identifiés
  • 47. Rétroaction • Quatre principaux aspects d'une bonne rétroaction 1. Fournit forces et faiblesses au résident 2. Permet au résident de réagir face à la rétroaction 3. Encourage l’auto-évaluation 4. Suscite le développement d’un plan d’action
  • 48. Rétroaction • Facteurs qui affectent l'impact de la rétroaction • Le résident! • Personnalité, perception (de la justesse) de la rétroaction (Sargent et coll., 2005), utilité de la rétroaction (Brett et coll., 2001) • Ton de la rétroaction • Positif vs. négatif, établissement d’objectifs, plan d’action, suivi • Faculté • Mentorat, un soutien continu, etc. • Qualifications et crédibilité de l’examinateur • Culture: Collectivisme vs. individualisme
  • 49. Rétroaction - Technique • Technique qui maximise l'impact de la rétroaction (Hewson et coll., 1998) doit: • Établir un climat interpersonnel favorable • Avoir lieu dans un bon emplacement physique • Permettre de susciter une réaction de la part du résident • Être centrée sur des comportements observables • Être offerte sans présenter de jugement • Être spécifique • Offrir le bon niveau de rétroaction • Offrir des suggestions d’amélioration
  • 50. Mise en place d’un programme d’évaluations en milieu de travail - défis • Le recrutement d’examinateurs constitue souvent le problème le plus épineux à surmonter • Quelle(s) stratégie(s) avez-vous mis en place pour résoudre ce problème? • Quels sont quelques obstacles mentionnés par vos membres de faculté? • Est-ce que vous être au courant de tactique employées par certains membres de faculté qui agissent à titre d’examinateurs?
  • 51. Mise en place d’un programme d’évaluations en milieu de travail - stratégies • Le rendre obligatoire • Utiliser les leaders de • Offrir aux examinateurs votre faculté comme (membres de la faculté) défenseurs du • Temps/compensation programme • Formation/exercice • Accroître l’efficacité • Documentation du programme • Lignes directrices claires • Adaptation au contexte • Rétroaction! local • Reconnaissance • Saisie électronique
  • 53. Exercice no 1 • La version française du mini-CEX est-elle bien adaptée au contexte québécois?
  • 54. Exercice no 2 1) Évaluez la performance du résident à l’aide de la version française du mini-CEX 2) Quelle rétroaction (structurée) offriez-vous au résident? 3) Suggestions d’amélioration?

Notes de l'éditeur

  1. Évaluation : Évaluer la performance des candidats à l’examenGénéralisation : Les résultats s’appliquent-ils à l’ensemble des domaines de compétences?Extrapolation : Les résultats s’appliquent-ils à d’autres types de contextes/de résultats?Explication : Peut-on expliquer les résultats de façon théorique?Prise de décision : Peut-on utiliser les résultats pour prendre des décisions sur les placements?