Lesiones de Plexo Braquial

1. Gerson Andrey Alvarez Uribe
Médico Residente

2.  Formado por nervios espinales de C5 a T1
Plexo Prefijado: C4 – T1
Plexo Post fijado: C5 – T2
 Se divide en cinco secciones: raíces, troncos, divisiones,
cordones y nervios terminales.
Plexopatía braquial puede deberse a causas amplias, que
incluyen idiopática, iatrogénica, autoinmune, traumática,
neoplásica y hereditaria.
 Puede ocurrir en cualquier grupo de edad: 30 a 70 años.
 Los hombres mas frecuente 3:1 actividades deportivas
vigorosas que pueden conducir a un trauma.

3. Supraclavicular
• Trauma de Nacimiento
• Trauma
• Mal Posicionamiento
del brazo
intraoperatorio
• Síndrome de
Pancoast
• Salida Torácica
neurogénica
Infraclavicular
• Post irradiación
• Linfadenopatía
metastásica
• Bloqueos regionales
• Osificación
heterópica
Retroclavicular
• Fracturas
Medioclaviculares
Localización
difusa
• Amiotrofia neurálgica
• Amiotrofia neurálgica
hereditaria
• Neuropatía diabética
• Tumores neoplásicos
primarios de nervio
periférica

4.  Lesión por estiramiento del plexo
braquial superior
 Intrauterinas: Compresión de hombro
fetal por la sínfisis de la pubis materna
 Incidencia 4 por 1000 nacidos vivos.
 Parálisis de Erb-Duchenne: Debilidad de
brazo proximal, raíces nerviosas C5-C6
 Parálisis Klumpke: Debilidad de la mano,
raíces C8-T1

5.  Frecuentemente tracción cerrada
 Lesiones deportivas:
Burner – Stingers
Ráfagas de dolor repentinas e intensas
Irradia desde cuello hasta hombro o brazo
Manos y dedos
Debilidad
 Parálisis de la Mochila

6.  Post operatoria por mala colocación del brazo durante
la cirugía

7.  Tumor apical (carcinoma de células pequeñas) puede
extenderse al plexo braquial supraclavicular
 Dolor en el hombro
Obliteración de la almohadilla de grasa interescalenica

8.  “TOS” síndrome clínico compleja que se caracteriza por diversos
signos y síntomas neurovasculares de la extremidad superior
TOS Neurológicos o Vasculares

9. Tronco inferior mas fcte.
Mujer delgada, cuello largo, postura cifótica, hombros largos con dolor en cuello y
hombro + parestesias lado medial de brazo y mano.
Terapia puede aliviar la tensión postural en el plexo
Toxina botulínica en los músculos escaleno, subclavio y / o pectoral menor ha
resultado útil en muchos casos.
Tratamiento quirúrgico, incluida la escalenectomía con o sin resección de la primera
costilla, se requiere en algunos.

10.  Síndrome Parsonage-Turner
Idiopática
25% Bilateral
Fase de dolor severo continuo en hombro irradiado a la extremidad
Fase de debilidad aparición en 2 semanas
Fase de recuperación motora a los 6 meses
Tronco superior mas afectado
Amiotrofia neurálgica hereditaria: Genetica, autosómica dominante.

11.  Asociada a DM tipo 2
 Dolor agudo en extremidad superior, debilidad y cambios sensoriales
 síntomas autonómicos asociados
 Electrodiagnóstico: Neuropatía predominantemente axonal
 Biopsia de los nervios implicados muestran degeneración axonal,
lesión isquémica e inflamación perivascular
 21% de los pacientes demostraron recidiva.

12.  Son raras y generalmente benignas.
 Schwannomas o neurofibromas (asociados con la neurofibromatosis tipo 1)
Pérdida sensorial indolora y debilidad.
Tumores malignos del nervio periférico en el plexo braquial tienden a ser
dolorosos.

13.  Dolor
 Debilidad
 Entumecimiento
 Correlacionada con la porción del plexo braquial involucrado
 Síntomas puede variar de repentino a insidioso.
 Plexopatía braquial crónica  Subluxación glenohumeral e inestabilidad debido al estiramiento de la
cápsula del hombro.
 No causa dolor prominente en el cuello.
 Raro que ocurra bilateralmente

14.  Exhaustivo debido a la complejidad de su estructura y función.
 La cintura escapular y toda la extremidad deben estar expuestas durante el examen para permitir
una inspección minuciosa de la masa muscular y las fasciculaciones.
 Evaluación de la atrofia de los músculos a menudo es asistida por comparaciones de lado a lado.
 El examen de la fuerza muscular: infraespinoso, el supraespinoso, los romboides y el serrato
anterior.
 Evaluación sensorial
 Un examen musculoesquelético de la articulación del hombro
 ROM – ROT

15.  EMG: Localizar el área patológica en la plexopatía braquial, y determinar la gravedad de la lesión
axonal y el potencial de recuperación.
 EMG + Conducción nerviosa (cutáneo antebraquial lateral, Mediano del pulgar, Mediano del dedo
índice, radial superficial y registro cubital del dedo meñique)
 Resonancia Magnética para lesiones traumáticas, tumores
PSEUDOMENINGOCELE: Desgarro de la vaina meníngea que rodea las raíces nerviosas
 PANCOAST: Obliteración de la almohadilla de grasa interescalenica
 AMIOTROFIA NEURALGICA BRAQUIAL: Cambios inflamatorios
Mielografía por TC : Plexopatía braquial obstétrica
Ecografía musculoesquelética: Plexopatía braquial neoplásica
Rx de tórax: Parálisis diafragmática

20. Neuropatía periférica generalizada
Neuropatía periférica focal
Radiculopatía cervical
Trastorno de la neurona motora
Trastorno de unión neuromuscular
Miopatía
Lesión de la médula espinal
Carrera
Síndrome de dolor regional complejo

21.  Depende de la causa de la plexopatía
 Dolor puede ser el síntoma más incapacitante Analgésicos neuropáticos (gabapentina,
antidepresivos tricíclicos, tramadol)
 Levetiracetam se ha utilizado con éxito para reducir el dolor de la plexopatía braquial refractaria y
disminuir la necesidad de opiáceos.
 Rehabilitación:
 Terapia enfocada en la posición y el rango de movimiento del hombro puede prevenir complicaciones
secundarias, como la capsulitis adhesiva.
 Terapia ocupacional a menudo está indicada cuando la debilidad de la plexopatía braquial ocasiona la pérdida de
la función y cuando afecta la capacidad del paciente para desempeñarse en el entorno laboral.
 Ayudas adaptativas  cabestrillo para hombro para ayudar a reducir el desequilibrio de la debilidad del brazo

22. Procedimientos
• Bloqueos del plexo braquial
• Toxina botulínica, combinadas con cirugía, yeso en serie y terapia física y
ocupacional, se usan para tratar y prevenir las contracturas de pronación de
hombro y antebrazo
Cirugía
• Opción en casos de plexopatía traumática pero tiene resultados variables.
• Opción en las lesiones de nacimiento del plexo braquial, generalmente cuando
persisten déficits motores severos después de los 3 a 8 meses de edad.

23. Enfermedad
• Inestabilidad articular, contracturas articulares y musculotendinosas
• Síndrome de dolor regional complejo
• Depresión
• Negligencia por trauma, infección y amputación.
Tratamiento
• Ejercicios de estiramiento y rango de movimiento pueden exacerbar de forma aguda el dolor
neuropático.
• Impacto del hombro durante los ejercicios de rango de movimiento
• Lesiones causadas por el calor, como los paquetes calientes o el ultrasonido terapéutico.
• Cirugía puede provocar una lesión nerviosa o vascular

24. Medianas
• Interóseo
anterior
• Pronador
• Túnel carpiano
Cubitales
• Codo
• Muñeca
Radiales
• En el Surco
espiral
• Interósea
Posterior

25.  Nervio interóseo anterior: Flexor superficial de los dedos y el pronador redondo.
 Flexión o pronación repetidas del antebrazo, fractura de codo o antebrazo, o en
asociación con neuritis braquial.
 Síndrome motor: Debilidad de la flexión de la articulación interfalángica del
pulgar y las articulaciones interfalángicas distales del índice y el dedo medio.
 Dolor en antebrazo pero no hay pérdida sensorial.
 EMG normal y neurocondución alterada.
 Tto: AINES – Evitar la flexión repetitiva del codo, la pronación o el agarre
forzado.
 Férula de codo posterior, con mejoría de 3 a 24 meses después del inicio de los
síntomas.
 Descompresión quirúrgica si no hay recuperación motora.

26.  Nervio mediano se comprime cuando pasa entre las dos cabezas
del pronador redondo
 Dolor y parestesias en los primeros tres dedos de la mano, piel
de la eminencia tenar
 No presenta despertar nocturno como resultado del dolor
 Dolor provocado por la flexión y pronación del codo resistido y
la flexión del dedo resistida.

27. Signo de Tinel +
 EMG: Amplitudes sensoriales medianas están
disminuidas o ausentes. La amplitud de la respuesta
motora media en el músculo abductor corto del pulgar
está disminuida, y la velocidad de conducción sobre el
antebrazo se puede desacelerar.
 Tto: conservador
 Descompresión quirúrgica en aquellos que no mejoran
tiene una alta tasa de éxito.

28.  Nervio mediano se comprime dentro del canal del carpo
 Es más común en mujeres y con frecuencia bilateral, pero más severo en la mano dominante.
 Movimiento repetitivo de la mano y la muñeca, o el uso de herramientas vibratorias,
 Diabetes, hipotiroidismo, AR, obesidad y embarazo.
 Mayoría de los casos son idiopáticos.
 Clinica: Parestesias y entumecimiento del segundo y tercer dedo “mano dormida”, síntomas empeoran
por la noche aliviados al golpear las manos.
 Aumenta al sostener objetos con la muñeca en flexión o extensión
 Sensibilidad de eminencia tenar conservada
 Debilidad implica principalmente abducción y oposición del pulgar.

29.  Fuerza de los flexores largos de los dedos debe ser normal, al igual
que la abducción de los dedos con inervación cubital.
 Signo de Tinel generalmente de 1 a 2 cm distal al pliegue de la
muñeca, reproduciendo los síntomas en la distribución media.
 Signo Phalen reproduce parestesias en el segundo y tercer dedos
al mantener la muñeca flexionada presionando el dorso de ambas
manos durante 30 a 60 segundos
 El diagnóstico diferencial de STC incluye la lesión proximal del
nervio mediano (síndrome pronador), la radiculopatía C6 o C7 y la
plexopatía braquial.
 EMG confirmar el diagnóstico de STC latencia sensorial prolongada
Las anormalidades sensoriales generalmente se observan antes que
las anormalidades motoras.

30.  STC leve a moderado generalmente responde a medidas conservadoras.
Deben evitarse las actividades exacerbadas, como las asociadas con la flexión y extensión y el agarre
repetitivos o excesivos de la muñeca.
 Muñeca entablillada en 0 a 5 grados de extensión.
 La tablilla se usa por la noche y se tolera durante el día.
 AINE a menudo se usan, pero no hay evidencia de su utilidad. Un estudio sugiere que son ineficaces;
en contraste, los esteroides orales son a menudo útiles.
 Las inyecciones locales de corticosteroides en el túnel carpiano han demostrado ser superiores a la
descompresión quirúrgica para los síntomas clínicos a los 3 meses y similares a 1 año.
 La descompresión quirúrgica está indicada en pacientes con debilidad o atrofia grave o rápidamente
progresiva, o para aquellos que no responden a las medidas conservadoras

31.  Incidencia de NCC son de 25.2 a 32.7 para hombres y de
17.2 a 18.9 para mujeres por 100,000 años-persona.
 Afecta preferentemente el lado izquierdo
independientemente de la dominancia de la mano y, además
de los eventos mecánicamente exigentes, como flexión
repetitiva del codo, agarre o presión externa sobre el surco
cubital, la edad avanzada, el sexo masculino y el hábito de
fumar aumentan riesgo de NCC.
 Presenta disestesia y cambios sensoriales en la region
cubital de la mano; dolor o incomodidad sobre el aspecto
medial del antebrazo.
 Avanzado: pérdida de destreza, fuerza de agarre, dificultad
para comer y vestirse.

32.  El examen revela una sensación alterada en la
distribución cubital de la mano
 Signo de Tinel
 Avanzado la fuerza del interóseo se reduce
Tto: Usar férula para evitar la fuerza de agarre,
prevenir la flexión prolongada o repetitiva del codo
 En ausencia de mejoría clínica o
electrodiagnóstica dentro de 2 a 3 meses, se
indica cirugía.

33.  Nervio cubital se comprime dentro del canal de
Guyon
 Sensación alterada en los dedos cuarto y quinto
Paralisis del ciclista
Responde a la modificación de la actividad
 Si no mejora tto quirúrgico

34. La lesión más común del nervio radial: fractura del húmero
Paralisis de la luna de miel, paralisis del sabado en la noche
 Clinica: Caída de la muñeca y la incapacidad para extender los dedos.
El reflejo braquiorradial está disminuido o ausente, mientras que los reflejos de tríceps y bíceps se
conservan.
 La debilidad que es causada por la compresión externa suele ser una lesión neurapráxica que
generalmente se recupera espontáneamente en 2 meses.

35. síndrome supinador
Atrapamiento en arcada de Frohse, fracturas de codo, laceración o
compresión de masas de tejidos blandos
EF: debilidad en los extensores de los dedos y en el extensor
cubital del carpo, sin alteracion de sensibilidad
Los estudios de conducción nerviosa al extensor indicis son
anormales, mientras que las conducciones sensoriales radiales se
conservan. El examen de la aguja EMG típicamente localiza la
lesión.
Tto: Evitación de actividades , AINEs y la ferulización.
La resolución de los síntomas se observa hasta en un 80% con
tratamiento conservador.
Si no meejora de 4 a 12 semanas, indicacion quirurgica con
recuperación de la función de buena a excelente en hasta 90% de
los pacientes.

36. Principles of neurology, 10th Edition, Adams and Victor’s, Chapter 46
Physical medicine and rehabilitation, 5th Edition, Braddom’s, Chapter 41
Essentials of physical medicine and rehabilitation, 3rd Edition, Walter
R. Frontera, Chapter 143