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Quelle place pour l’anesthésiste dans le processus de décision thérapeutique en chirurgie carcinologique ?   Bourgain JL, Roland I, Cosset MF Institut Gustave Roussy 94805 Villejuif
Rôle de l’anesthésiste ,[object Object],[object Object],[object Object]
Optimisation  clinique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],…  Vaste champ de travail
Convaincre les patients qu’il faut arrêter de fumer Moller, Lancet 2002; 359: 114-17 p*<0.05
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Alcohol withdrawal   prophylaxis in patients undergoing surgical treatment of head and neck squamous cell carcinoma Neyman KM  Laryngoscope 2005 ; 115 : 786-90     Sans    de sevrage Avec    de sevrage Delirium tremens N° patients 74 13 9 Complications site opératoire 12 1 3 Complications systémiques 1 6 * 1 Durée d’hospitalisation jours 8,2 14,3 * 25,9 *
Préparation et information du patient sur les risques ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gestion des traitements de routine +++
Complications médicales n=530 patients   Mortalité globale 2.6% Pneumopathie  40  7.5 % Insuffisance respiratoire  14 2.6 % AVC 4  0.8 % Sepsis  2 0.4 % Infarctus myocarde  1 0.2 % Total 63 Cassia Braga Ribiero K  Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:219-28
Infection postopératoire SR. Schwartz  otolaryngology  - Head  and  Neck  Surgery  Volume 131, 1  , July 2004, Pages 61-68 L’incidence des infections postopératoires atteint 45 % en cas d’approche multimodale  Penel N Oral Oncol. 2005 Mar;41(3):294-303.
L’information sur le parcours et les handicaps ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Durée de consultation d’anesthésie (données IGR sept 2005) * Les patients d’ORL ont 2 consultations, l’une avant l’endoscopie et l’autre avant la chirurgie 15 28 20,4 Minutes / consultation 1859 1098 2202 Minutes  117 39 108 N° patients Sénologie Digestif ORL *
Les anesthésistes ne peuvent pas tout faire ! Ils n’en ont pas les compétences Ils n’en ont pas le temps
La consultation infirmière ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Les objectifs du processus éducatif sont : Les étapes de la consultation  infirmière sont :
Les documents ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Le processus d’évaluation comprend : La consultation infirmière
Les avantages pour le patient : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Intérêt de l’évaluation des connaissances pré-op avant et après la consultation infirmière ,[object Object],[object Object],[object Object],70% 20% Alimentation à la sortie (mixé) 100% 40% Connaissance du matériel 90% 50% Déformation du visage Après Avant
Comparaison de la qualité de vie des laryngectomisés en 1998 et 2005 Eadie TL JRRD Volume 42, Number 1, January/February 2005 Pages 115 — 124
Groupe d’enfants ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cosset MF, Landry-Dattée N
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Mean value of global T according to the type of surgery. ( TL , total laryngectomy;  SG , supraglottic horizontal laryngectomy;  PS , partial vertical surgery.)

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  • 2.
  • 3.
  • 4. Convaincre les patients qu’il faut arrêter de fumer Moller, Lancet 2002; 359: 114-17 p*<0.05
  • 5. Car le tabac nuit à la cicatrisation … particulièrement en chirurgie carcino ORL Kuri, M Anesthesiology: 102(5) May 2005 pp 892-896
  • 6.
  • 7. Alcohol withdrawal prophylaxis in patients undergoing surgical treatment of head and neck squamous cell carcinoma Neyman KM Laryngoscope 2005 ; 115 : 786-90   Sans  de sevrage Avec  de sevrage Delirium tremens N° patients 74 13 9 Complications site opératoire 12 1 3 Complications systémiques 1 6 * 1 Durée d’hospitalisation jours 8,2 14,3 * 25,9 *
  • 8.
  • 9. Complications médicales n=530 patients Mortalité globale 2.6% Pneumopathie 40 7.5 % Insuffisance respiratoire 14 2.6 % AVC 4 0.8 % Sepsis 2 0.4 % Infarctus myocarde 1 0.2 % Total 63 Cassia Braga Ribiero K Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:219-28
  • 10. Infection postopératoire SR. Schwartz otolaryngology - Head and Neck Surgery Volume 131, 1 , July 2004, Pages 61-68 L’incidence des infections postopératoires atteint 45 % en cas d’approche multimodale Penel N Oral Oncol. 2005 Mar;41(3):294-303.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14. La qualité vocale n’est pas l’élément clé … MJ Ramírez Otolaryngology - Head and Neck Surgery Volume 129, Issue 1 , July 2003, 92-97 voice quality Quality of life Bad Good
  • 15. La réinsertion professionnelle est un élément important MJ Ramírez Otolaryngology - Head and Neck Surgery Volume 129, Issue 1 , July 2003, 92-97 Patient work conditions Quality of life Bad Good
  • 16. La chirurgie radicale gêne la réinsertion sociale Comparison of pychosocial adaptation between patients who have undergone functional and radical surgery according to T assessment of PAIS-SR by domains MJ Ramírez Otolaryngology - Head and Neck Surgery Volume 129, Issue 1 , July 2003, 92-97 pychosocial adaptation Bad Good Surgery
  • 17. Durée de consultation d’anesthésie (données IGR sept 2005) * Les patients d’ORL ont 2 consultations, l’une avant l’endoscopie et l’autre avant la chirurgie 15 28 20,4 Minutes / consultation 1859 1098 2202 Minutes 117 39 108 N° patients Sénologie Digestif ORL *
  • 18. Les anesthésistes ne peuvent pas tout faire ! Ils n’en ont pas les compétences Ils n’en ont pas le temps
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23. Comparaison de la qualité de vie des laryngectomisés en 1998 et 2005 Eadie TL JRRD Volume 42, Number 1, January/February 2005 Pages 115 — 124
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27. Mean value of global T according to the type of surgery. ( TL , total laryngectomy; SG , supraglottic horizontal laryngectomy; PS , partial vertical surgery.)