3. CRITERIOS MÉDICOS DE ELECCIÓN PARA INICIAR EL USO
DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (OMS)
CATEGORÍA I.
• No tiene restricciones de
método.
CATEGORÍA II.
• Las ventajas son mayores que
los inconvenientes técnicos
demostrados y pueden
utilizarse dentro de
determinados parámetros.
CATEGORÍA III.
• Condiciones en las cuales no
se recomienda utilizar el
método, pero pueden existir
excepciones en determinados
casos.
CATEGORÍA IV.
• Uso contraindicado.
5. TRANSPORTE DE ESPERMATOZOIDES
• Solo el 1% de los spz depositados
entran al cuello uterino
• Viaje desde el cuello hasta la
trompa: 2-7 h El cuello sirve de
reservorio durante un máximo de
72 horas
• La capacitación se produce en su
mayoría en la trompa de Falopio
(7h)
• Interacciones epiteliales con la
superficie de la mucosa de la
trompa, modificaciones en la
membrana del acrosoma.
6. FECUNDACIÓN
PROCESO MEDIANTE EL CUAL LOS GAMETOS
FEMENINOS Y MASCULINOS SE FUSIONAN
• El ovocito humano mantiene la capacidad de ser
fertilizado durante 12 a 24 h
• El espermatozoide mantiene su capacidad de fertilizar
durante 48 a 72 h
• La fecundación se produce en la trompa (ZONA
AMPULLAR) donde el óvulo fecundado permanece
alrededor de 80 h
8. ANIDACIÓN = IMPLANTACIÓN
5 a 7 días después de la
fertilización
Comienza de 2 a 3 días
después de que el óvulo
fertilizado entre en el
útero
En los días 18 a 19 del
ciclo.
9. GESTACIÓN: DEFINICIÓN DE LA OMS
“Gestación es la parte del proceso que
comienza con la implantación del pre-
embrión en la mujer y finaliza con el
nacimiento de un niño o con un aborto”
11. DIAFRAGMA
Es un disco de látex que se coloca en el
interior de la vagina horas antes de comenzar
la relación sexual y cubre el cuello del útero
impidiendo el paso de los espermatozoides.
Es necesario el asesoramiento del
ginecólogo/a, (existen hasta 18 tallas
diferentes).
Tiene que utilizarse siempre con crema
espermicida. Si se realiza más de un coito,
sólo tienes que añadir crema espermicida.
No se debe retirar ni efectuar lavados
vaginales hasta transcurridas al menos 6
horas de la última relación sexual con
penetración.
No debe dejarse colocado más de 24 horas
por el riesgo de infección.
12. ESPERMICIDAS
• Son cremas, geles, óvulos o supositorios vaginales que
contienen productos químicos que actúan alterando la
movilidad o destruyendo los espermatozoides.
• Hay que colocarlos en la vagina siempre antes del coito
(el óvulo 10 minutos antes).
• Cada dosis es efectiva durante 1 hora.
• Uso asociado a un método de barrera
ESPONJA
VAGINAL
Nonoxinol-9, benzalconio
Cloruro de benzalconio
13. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
EFICACIA: 0,6 a 0,8
embarazos por cada 100
mujeres durante el primer año
de uso
• No interfiere con las relaciones sexuales.
• Reversible en forma inmediata. No tienen ningún efecto sobre
Ventajas la cantidad o calidad de la leche materna.
• Ninguna interacción con otras medicinas.
Efectos • Cambios menstruales (comunes en los primeros tres meses,
que suelen disminuir posteriormente).
secundarios • Sangrado vaginal abundante y más prolongado.
• Sangrado o goteo vaginal entre períodos.
comunes • Más cólicos o dolor durante los períodos.
15. LIBERACIÓN DE GONADOTROPINAS
Área N. arcuato
Area anteroventral
preóptica
HIPOTÁLA
periventricular Liberación de GnRH es pulsátil
MO y controlado por un generador
de impulsos neurales en el
hipotálamo (n. arqueado)
Pulsos duran 5 a 25 minutos c/1-2 horas
En la pubertad, deja de ser inhibido por el
SNC.
HIPÓFISIS
90’
LH/FSH
Se incrementa la frecuencia y
amplitud (sueño REM)
17. Cel. Teca
FASE FOLICULAR interna
La teca interna es bien
vascularizada y recibe
lipoproteínas que servirán
para la producción de
colesterol
Cel. Granulosa
19. OVULACIÓN
La descarga de LH durante 18-24h permite
la reiniciación de la meiosis del
oocito,
10-12h despues del pico de LH
24-36h después del pico máximo de
niveles de estradiol.
El pico de LH bloquea el factor inhibidor
de la maduración del oocito (OMI).
20. EXPULSIÓN DEL OOCITO
Digestión proteolítica de la
pared del folículo
(enzimas proteolíticas).
Separación del complejo
oocito-cumulus (secreción
de ácido hialurónico)
A los 15 minutos de la
Contracción de la pared ovulación el ovocito está en la
del folículo (fibras porción ampular de la trompa
donde permanece 2-3 minutos.
musculares lisas) por
efecto de prostaglandinas
21. FASE LUTEÍNICA
Las células granulosas
después de la ovulación
crecen 35um.
Las células de la teca
se internaliza y se ahora
son teca-luteinica
(15um)
SI no hay fecundación,
LH
el cuerpo lúteo se
degenera (8 días
después de la
ovulación)
Las células granulosa
degeneran
Teca interna se
sobreestimula
23. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
PROGESTÁGE
NO
Modulan la liberación de
gonadotropinas
hipofisarias (LH-FSH)
• ↓ Frecuencia
• ↑ amplitud de los pulsos
de liberación de LH
• ↓ LH: no hay ovulación
ESTRÓGENO
Sensibilizar al
hipotálamo y
gonadotropos de
la hipófisis a los
efectos del
progestágeno
24. ESTRÓGENOS
CLASIFICACIÓN Absorción: VO, parenteral,
Esteroideos transdérmica, tópica (lipofilica)
Naturales • Estriol: BD VO baja
17β estriol (mas potente y principal • Etinilestradiol: 60-80%
fisiológico)
Distribución
Estrona
Estradiol • Naturales: se une a SHBG (globulina
Sintéticos ligadora de hormonas sexuales)
Etinilestradiol • Etinilestradiol: se unen a la albumina
Mestranol Biotransformación: hígado
Fosfestrol Excreción
No esteroideos • Orina (estriol)
• Circulación enterohepatica
(conjugación)
Deshidrogenasa Hidroxilacion
25. RECEPTORES PARA ESTRÓGENOS (α-β)
α β
ER se une a un elemento de respuesta estrogenica
Útero, vagina, ovarios, Próstata, ovarios (región promotora)
glándula mamaria, (pulmones, encéfalo, ER/ ADN: recluta una cascada de proteínas:
hipotálamo, endotelio huesos) 1. Proteínas que modifican los nucleosomas HMT
En canceres mamarios Puede contrarrestar 2. Co-activadores del receptor
predominan sus efectos 3. Blancos de cascadas de transducción
6 dominios funcionales
E/F: unión al ligando, dimerización (AP-2)
D: contiene la señal de localización nuclear
C: unión al ADN (4 dedos de zinc)
A/B: activa la transcripción (AP-1)
27. RESPUESTAS INDESEABLES: CÁNCER
Aumenta el riesgo de desarrollar cáncer
mamario, endometrial, cervico-uterino y
vaginal.
Embarazadas no deben recibir estrógenos
anomalías genitales no malignas.
Post-menopausicas: incrementa el riesgo
de carcinoma endometrial (515 veces)
Contradicción en los estudios WHI- MWS
29. EFECTOS FARMACOLÓGICOS
SOBRE EL HUESO SNC
Reducción de la actividad de Consolidación de la
osteoclastos, ↓ IL-6-1 y TNF-α memoria
(resorción ↓) (Alzheimer)
Aumento de IGF-I, TGF-β, BMP-6
METABOLISMO DE CH y PROTEÍNAS
Mejora la sensibilidad de la insulina
Inducen la síntesis de proteínas
hepáticas y factores de coagulación
METABOLISMO DE LÍPIDOS
Disminución del colesterol (-) LDL
Aumenta la concentración en bilis
(colescistopatias)
Protegen el sistema cardiovascular, diminución de la
agregación plaquetaria, vasodilatación y disminución
de las proliferación de células lisas
31. ACCIONES FARMACOLÓGICAS : ACCIONES
NEUROENDOCRINO
Acciones sobre el
útero , engrosamiento
del endometrio y
Suprimer LH producción de
suprimen ovulación secreción viscosa ,
dificultando la
Disminuye la penetración del
frecuencia de pulsos espermatozoide
de GnRH
suprimiendo la
liberación de
gonadotropinas.
32. EFECTOS METABÓLICOS
Progesterona y
análogos
La progesterona
Incrementa las aumentan la
estimula la
concentraciones concentración de
actividad
basales de insulina LDL y producen
lipopreoteinlipasa
disminución de
HDL
33. EFECTOS SOBRE EL SNC
Discreta elevación de la temperatura corporal
0.5 °C
Aumenta la actividad del centro respiratorio
reducción de PCo2 alveolar y arterial
Acciones depresoras e hipnóticas en ele SNC
34. MECANISMO DE ACCIÓN
Proteínas de calor se unen
Receptor de progesterona
con la progesterona
en el núcleo ,ligado a
fosforilación de
proteínas del golpe de
receptores forman
calor(HSP-90,HSP-70,p59)
Dominios de dímeros
trasactivación AF-
1,AF-2
Ambos utilizan
PR-A
ligandos idénticos
Activación transcriptiva por
parte de PR se da por
Estos dímeros se unen a
reclutamiento de
Gen que codifica el INHIBIDOR los PRE
activadores como :SRC-
receptor de la 1,NcoA-1,2
progesterona ( PR)
Dominios AF-1,AF-
2,AF-3
PR-B
ESTIMULADOR Receptor –
coactivadorhistona
acetilasa remodelación
de la
cromatinapolimerasa II
de ARN
36. ABSORCIÓN , DESTINO Y EXCRECIÓN
Metabolismo propio del primer paso,
biodisponibilidad baja
• Esteroides 19-nor, sustituyente en C17 lentifica el
metabolismo en el hígado
Progesterona se une a la albúmina , no se
une a SHBG ,compuestos 19-nor se une a
SHBG y albúmina y MPA solo a albúmina
• Semivida es de 5 min, semivida de sintéticos es de
7 horas hasta 24
37. USOS TERAPÉUTICOS: ANTICONCEPTIVO DE
URGENCIA
EFECTO DEL LNG SOBRE LA
MIGRACIÓN Y VITALIDAD
ESPERMÁTICA:
Espermatozoides tienen que LNG actúa sobre las células mucosas del
esperar entre 1 y 5 días en el cuello uterino alterando su secreción de un
tracto genital de la mujer hasta No hay cambios sobre el modo que la torna muy viscosa hasta el
que ocurra la ovulación. LNG endometrio punto de suprimir totalmente el avance de
los espermatozoides a través del moco
actúa sobre la migración o cervical
vitalidad de los espermatozoides o
sobre el proceso ovulatorio o
sobre ambos y de ese modo
prevenir la fecundación.
EFECTOS DEL LNG SOBRE EL PROCESO
OVULATORIO: Cuando se usa LNG en los primeros 4
Es evidente que LNG administrado durante días que siguen a la relación sexual, se
la fase folicular tiene la capacidad de previene 79-85% de los embarazos
interferir con el proceso ovulatorio, ya sea esperados y cuando se usa en el 5º día
suprimiendo el pico de LH,, la ruptura previene sólo el 31%.
folicular o la luteinización, lo cual parece
depender del momento en que se administra
38. FARMACOCINÉTICA: LEVONORGESTREL
Absorbe
Noresteroide rápidamente,
sintético con menos de 1 hora;
potente la concentración
actividad plasmática máxima
progestacional. se alcanza en no
más de 2 horas.
La unión a proteínas
Levonorgestrel se del plasma, esta
metaboliza en unión se lleva a
riñones (60 a 80%) y cabo tanto a la
en el hígado (20- albúmina como a la
40%), la vida media globulina para unión
en plasma es de 9 a de hormonas
15 horas. sexuales (SHGB).
• Se elimina por vía • Levonorgestrel
renal en forma forma un complejo
glucuro-conjugada estable de vida
larga con la SHGB,
este complejo se
disocia lentamente.
40. ANTI-PROGESTÁGENOS
MIFEPRISTONA Derivado de 19-norprogestina noretindrona ,considerado
modulador de receptores de progesterona
Actúa como un antagonista competitivo
No esta aprobada por Administrada las etapas iniciales del embarazo degradación
la FDA como
anticonceptivo
decidual desprende el blastocito.
postcoital Además produce el ablandamiento del cuello uterino ,facilita la
10-50ug 5° días
expulsión
Si se administra durante la fase luteínica menstruación
Administración por VO ,semivida plasmática de 20-40 horas
debido a que se une a la glicoproteína acida alfa 1
,metabolismo hepático
41. ULIPRISTAL
Derivado de 19-
norprogesterona,agonista
parcial de los receptores
de progesterona.
Inhibe la ovulación
inhibiendo la liberación
de LH.
Acetato de ulipristal
eficacia hasta por 120
horas después del coito
43. COMBINADOS ORALES
Cantidades fijas para 21 días
(7 de descanso farmacológico)
44. PARCHES
ANILLO VAGINAL TRANSDERMICOS
Aumenta el riesgo de
tromboembolia venosa
Etinilestradiol + etonogestrel
15ug/ dia 120ug/ dia Etinilestradiol +
norgestimano 20ug/ dia
Tres semanas (1 descanso) 150ug/ dia
45. MINIPILDORAS:
Diarias Solo
350 ug Noretindrona progestágeno
Vía IM- SC Dispositivo
Implantes subdérmicos intrauterino
216ug
norgestrel
Medroxiporgesterona 104 ug
3 meses
216ug Levonorgestrel
5 años
46. MÉTODO BILLINGS O DEL MOCO CERVICAL
El moco va volviéndose cada día más elástico y lubricante -días de máxima
fertilidad- hasta llegar al “día pico”, a partir del cual el moco vuelve a ser más
opaco y pegajoso; son días de fecundidad posible, pero decreciente.
Desde el 4º día después del “día pico” empieza el período infértil. Durante ellos
puede haber sequedad o moco opaco.