CASO
CLÍNICO
Reconstrucción mamaria en
segundo tiempo
HISTORIA CLINICA
NOMBRE
SEXO
EDAD
OCUPACIÓN
FECHA DE INGRESO
FECHA DE HISTORIA
CLINICA
XXXXXXXPACIENTE
FEMENINO
54 AÑOS
CO...
ANTECEDENTES
 APF: Abuela materna Ca de mama
Padre Ca de próstata
 APP:
Carcinoma bilateral de mama
 Quirúrgico:
Apendi...
MOTIVO DE INGRESO
SEGUNDO TIEMPO DE RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON
PRÓTESIS BILATERAL
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente. Femenino de 54 años de edad no diabética no hipertensa con antecedente
de cánc...
SIGNOS VITALES
PRESIÓN ARTERIAL: 120/80 mmHg
PULSO: 65 lpm
TEMPERATURA: 37 C
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22 rpm
HÁBITOS
 Ali...
EXAMEN FÍSICO
Inspección y
palpación tiene una especificidad de 90%, (20)
Asimetrías, tumoraciones, deformidades en piel,
...
DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
• CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE DE MAMA DERECHA
• CARCINOMA INTRADUCTAL DE TIPO CRIBIFORME DE M...
EXAMENES PRESENTADOS:
MAMOGRAFÌA IZQUIERDA.-(NOV. 8.
2011) PACIENTE DE 51 AÑOS CON
ANTECEDENTES DE MASTECTOMÌA
DERECHA. LA...
MAMOGRAFIA IZQUIERDA.-22/03/2013
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE
MASTECTOMIA DERECHA. MAMA IZQUIERDA
CON PATRON RADIOLOGICO IN...
RM. MAMA IZQUIERDA.-(JUNIO. 13.2013)
PACIENTE CON ANTECEDENTES DE CA. DE MAMA
DERECHA Y MASTECTOMÌA. ANTECEDENTES DE
RESEC...
DIAGNOSTICO:
CARCINOMA INTRADUCTAL DE TIPO
CRIBIFORME, CON BORDES DE SECCION LIBRES.
BIOPSIA DE MAMA IZQUIERDA
EXAMEN MACR...
CONGELACIÓN:
DIAGNOSTICO (28-08-2013): MASTOPATIA
FIBROQUISTICA NO PROLIFERATIVA CON
FOCOS DE HIPERPLASIA EPITELIAL
INTRAD...
DIAGNÓSTICO
RECEPTORES
ESTROGENICOS:
POSITIVA EN CELULAS
NEOPLASICAS.
03/10/2013
RECEPTORES ESTROGÉNICOS:
DIAGNOSTICO. HER...
ECO PÈLVICO.-(MAYO 16. 2014)
CUERPO UTERINO EN ANTEVERSIÒN MIDE 47MM EJE
AP Y 96MM EJE LONG. INCREMENTO DE LA
ECOGENICIDAD...
TORAX ST.- (MAYO 16. 2014)
PRESENCIA DE VÀLVULAS DE IMPLANTES
MAMARIOS BILATERALES.PROYECTADAS EN PARED
ANTERIOR DEL TORAX...
EXAMENES BÁSICOS:
 Biometría hemática
 Urea
 Creatinina
 Glicemia
 EKG
 Standard de tórax
 Eco abdominal superior e...
EXAMENES ESPECIALES:
 Marcadores tumorales: para el cáncer de mama son el antígeno
carcinoembrionario (CEA) y el CA 15-3....
Marcadores tumorales
No fumadores 0-3 ng/ml
Fumadores 0-5 ng/m
Niveles elevados de CEA se
pueden encontrar una serie de
di...
Mamografía. La mama se presiona entre dos placas. Se usan rayos-X para
tomar imágenes del tejido de la mama.
No infiltrante ( in situ) Infiltrantes
*Intralobulillar: proliferación dentro de
los lobulillos, carcinoma lobulillar in
s...
CLASIFICACION TMN : Clínica y anatomopatológica
TUMOR ADENOPATIAS METASTASIS
*T0 no tumor primario
encontrado
*Tis in situ...
CLASIFICACION PARA LA TOMA DE LA DECISIÓN TERAPEUTICA
• Carcinoma no invasivo puro (estadio 0)
• Carcinoma operable loco-r...
PREOPERATORIO:
RECORD OPERATORIO
POSOPERATORIO:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Reconstrucción mamaria en segundo tiempo
Reconstrucción mamaria en segundo tiempo
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Reconstrucción mamaria en segundo tiempo

571 vues

Publié le

Cirugía

Publié dans : Formation
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Reconstrucción mamaria en segundo tiempo

  1. 1. CASO CLÍNICO Reconstrucción mamaria en segundo tiempo
  2. 2. HISTORIA CLINICA NOMBRE SEXO EDAD OCUPACIÓN FECHA DE INGRESO FECHA DE HISTORIA CLINICA XXXXXXXPACIENTE FEMENINO 54 AÑOS COMERCIANTE LUNES, 4 DE AGOSTO DEL 2014 MIÉRCOLES, 6 DE AGOSTO DEL 2014
  3. 3. ANTECEDENTES  APF: Abuela materna Ca de mama Padre Ca de próstata  APP: Carcinoma bilateral de mama  Quirúrgico: Apendicetomía Colecistectomía abierta Mastectomía radical modificada de mama derecha hace 12 años Mastectomía subcutánea izquierda con conservación de areola y pezón hace 1 años más espansor bilateral.  TRAUMATICOS: No refiere  ALERGIAS: No refiere  GINECOLÓGICOS: Menarquía: 11 años Menopausia: 50 años Gestas: 3 Partos: ninguno Cesáreas: 3 Abortos: ninguno
  4. 4. MOTIVO DE INGRESO SEGUNDO TIEMPO DE RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON PRÓTESIS BILATERAL
  5. 5. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Paciente. Femenino de 54 años de edad no diabética no hipertensa con antecedente de cáncer de mama bilateral desde hace 12 años, nos refiere que en el 2002 fue diagnosticada de un carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha con un T2N1MX , ER positivo, her2neu negativo, sometida a una Mastectomía radical modificada en el mismo año, recibiendo 6 ciclos de Quimioterapia, también nos refiere que en el 2013 fue diagnosticada mediante una biopsia de mama izquierda de un Carcinoma intraductal de tipo cribiforme con bordes de sección libres siendo este un segmento macroscópico de 2x1.5cm teniendo como tratamiento una Mastectomía subcutánea izquierda con conservación del complejo areola pezón, Linfadenectomía del grupo axilar I izquierdo, reconstrucción inmediata con espansor anatómico y en la mama derecha reconstrucción con expansor. Dicho procedimiento quirúrgico se realizo el 20 de Agosto del 2013. La paciente ingresa nuevamente a SOLCA después de un año de haberse realizado la MSI para una cirugía de reconstrucción de mama programada por un carcinoma bilateral de mama.
  6. 6. SIGNOS VITALES PRESIÓN ARTERIAL: 120/80 mmHg PULSO: 65 lpm TEMPERATURA: 37 C FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22 rpm HÁBITOS  Alimentación: Balanceada  Alcohol: no refiere  Cigarrillo: no refiere  Café: una vez a la semana  Te: una vez a la semana  Drogas: no refiere
  7. 7. EXAMEN FÍSICO Inspección y palpación tiene una especificidad de 90%, (20) Asimetrías, tumoraciones, deformidades en piel, en pezones , realizar examen de la axila , región supraclavicular e infraclavicular y surco submamario.
  8. 8. DIAGNOSTICO DEFINITIVO: • CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE DE MAMA DERECHA • CARCINOMA INTRADUCTAL DE TIPO CRIBIFORME DE MAMA IZQUIERDA DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL: • Cambios fibroquisticos : adenosis , ectasia ductal, fibrosis, hiperplasia leve , quistes , metaplasia apocrina o escamosa. • Fibroadenomas: tumores benignos por proliferación de tejido conectivo encapsulado , se encuentra a cualquier edad , mas frecuente entre 2da y 3ra década. • Quistes formaciones liquidas encapsuladas producidos por la involución de los lóbulos mamarios o la dilatación de los conductos galactóforas, es común en mayores de 40 años. • Galactoceles. • Mastitis.
  9. 9. EXAMENES PRESENTADOS: MAMOGRAFÌA IZQUIERDA.-(NOV. 8. 2011) PACIENTE DE 51 AÑOS CON ANTECEDENTES DE MASTECTOMÌA DERECHA. LA MAMA IZQUIERDA PRESENTA PATRÒN RADIOLÒGICO DE TIPO INVOLUTIVO IDENTIFICÀNDOSE DOS NÒDULOS TENUEMENTE RADIOPACAS MENORES DE 1CM LOCALIZADAS EN EL CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO EN LA VECINDAD DE LA LÌNEA MEDIA, NO PRESENTAN MICROCALCIFICACIONES. PIEL DE GROSOR NORMAL. GANGLIOS AXILARES DE TAMAÑO Y MORFOLOGÌA CONSERVADA. CONCLUSIÒN: BI-RADS 0. DEBE CORRELACIONARSE CON ULTRASONIDO. JSP. MAMOGRAFÍA DIGITAL
  10. 10. MAMOGRAFIA IZQUIERDA.-22/03/2013 PACIENTE CON ANTECEDENTE DE MASTECTOMIA DERECHA. MAMA IZQUIERDA CON PATRON RADIOLOGICO INVOLUTIVO HETEROGENEO. EN EL CUADRANTE SUPERO EXTERNO DE LA MAMA SE OBSERVA UNA IMAGEN NODULAR DE APROXIMADAMENTE 4MM DE DIAMETRO. IMPRESIONA IMAGEN NODULAR DE BORDES DEFINIDOS DE APROXIMADAMENTE 10X12MM EN CSE QUE DEBERIA CORRELACIONARSE CON ECOGRAFIA. NO SE OBSERVAN AREAS DE DESESTRUCTURACION DE LA ARQUITECTURA MAMARIA. NO HAY PRESENCIA DE MICROCALCIFICACIONES AGRUPADAS. CALCFICACIONES DE LAS PAREDES VASCULARES DE LOS VASOS MAMARIOS. LA PIEL Y PEZONES SON DE ASPECTO NORMAL. GANGLIOS AXILARES DE MORFOLOGIA NORMAL. ID: -MAMA IZQUIERDA BI-RADS II MEZ
  11. 11. RM. MAMA IZQUIERDA.-(JUNIO. 13.2013) PACIENTE CON ANTECEDENTES DE CA. DE MAMA DERECHA Y MASTECTOMÌA. ANTECEDENTES DE RESECCIÒN DE NÒDULO DE CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO CON DIAGNÒSTICO DE CA. INTRADUCTAL CRIBIFORME. SE REALIZARON SECUENCIAS T1, T2, FAT SAT SIN MEDIO DE CONNTRASTE, T1 POSTERIOR A LA INYECCIÒN DE CONTRASTE IV, PARAMAGNÈTICO, FASE DINÀMICA Y RECONSTRUCCIONES AXIALE,S CORONALES Y SAGITALES: EN LAS SECUENCIAS T1, T2 Y FAT SAT SIN CONTRASTE NO SE OBSERVARON ALTERACIONES EN LA INTENSIDAD DE SEÑAL DE LA GLÀNDULA, POSTERIOR A LA INYECCION DEL CONTRASTE IV, EXISTE CAPTACIÒN EN FORMA DIFUSA NORMALDEL TEJIDO RESIDUAL EN LOS CUADRANTES INTERNOS SIN CAPTACIONES ANORMALES. NO HAY CAPTACIONES A NIVEL AXILAR. PIEL DE GROSOR NORMAL. JSP.
  12. 12. DIAGNOSTICO: CARCINOMA INTRADUCTAL DE TIPO CRIBIFORME, CON BORDES DE SECCION LIBRES. BIOPSIA DE MAMA IZQUIERDA EXAMEN MACROSCOPICO (13-05-2013): ENVASE ROTULADO NODULO DE MAMA IZQUIERDA: -SE RECIBE FRAGMENTO DE TEJIDO QUE MIDE 2 X 1.5 X 1 CM ES DE FORMA TRIANGULAR DE SUPERFICIE LOBULADA COLOR BLANCO AMARILLENTO. AL CORTE ES DE CONSISTENCIA BLANDA CON SUPERFICIE BLANQUECINA CON AREA PARDUSCA. SE PROCESA TODO EN DOS CORTES
  13. 13. CONGELACIÓN: DIAGNOSTICO (28-08-2013): MASTOPATIA FIBROQUISTICA NO PROLIFERATIVA CON FOCOS DE HIPERPLASIA EPITELIAL INTRADUCTAL SIN ATIPIA, EN ROTULADO RETROAREOLAR. - RESECCION DE BORDE DE MAMA IZQUIERDA: MASTOPATIA FIBROQUISTICA NO PROLIFERATIVA CON FOCOS DE MICROCALCIFICACIONES INTRALUMINALES. - RESECCION DE BORDE DE MAMA DERECHA: PIEL DE HISTOLOGIA CONSERVADA, CAMBIOS DE FIBROSIS, NO SE OBSERVA RECIDIVA TUMORAL, (HC DE CA DUCTAL), 0/3 GANGLIOS DEL NIVEL LIBRES DE TUMOR.
  14. 14. DIAGNÓSTICO RECEPTORES ESTROGENICOS: POSITIVA EN CELULAS NEOPLASICAS. 03/10/2013 RECEPTORES ESTROGÉNICOS: DIAGNOSTICO. HER- 2NEU: NEGATIVA EN CELULAS NEOPLASICAS. DIAGNOSTICO. KI-67 : POSITIVA 12% EN CELULAS NEOPLASICAS. DIAGNOSTICO RECEPTORES PROGESTERONA: NEGATIVA EN CELULAS NEOPLASICAS.
  15. 15. ECO PÈLVICO.-(MAYO 16. 2014) CUERPO UTERINO EN ANTEVERSIÒN MIDE 47MM EJE AP Y 96MM EJE LONG. INCREMENTO DE LA ECOGENICIDAD DEL MIOMETRIO COMO SE OBSERVA EN LAS FIBROSIS SIN MIOMAS DEFINIDOS. ENDOMETRIO ENGROSADO 8.9MM, HIPERPLÀSICO. CÈRVIX DE TAMAÑO NORMAL. NO SE INDIVIDUALIZARON LOS OVARIOS. NO HAY MASAS ANEXIALES. CONCLUSIÒN: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL. JSP. ECO ABDOMEN SUPERIOR.- (MAYO 16. 2014) HÌGADO DE TAMAÑO NORMAL 14.5CM, INCREMENTO DE LA ECOGENICIDAD INFILTRACIÒN GRASA LEVE SIN DILATACIÒN DE VÌA BILIAR. COLECISTECTOMÌA. PÀNCREAS DE TAMAÑO NORMAL. BAZO DE TAMAÑO NORMAL 7CM. LOS RIÑONES CONSERVAN LA RELACIÒN CORTEZA-SENO RENAL SIN ECTASIAS NI LITIASIS. NO ASCITIS NI ADENOMEGALIAS EN EL RETROPERITÒNEO. CONCLUSIÒN: HÌGADO GRASO LEVE. JSP.
  16. 16. TORAX ST.- (MAYO 16. 2014) PRESENCIA DE VÀLVULAS DE IMPLANTES MAMARIOS BILATERALES.PROYECTADAS EN PARED ANTERIOR DEL TORAX NO HAY LESIONES ACTIVAS DEL PARÈNQUIMA PULMONAR. ÀNGULOS COSTO Y CARDIOFRÈNICOS LIBRES. ÀREA CARDIACA DE TAMAÑO NORMAL. JSP.
  17. 17. EXAMENES BÁSICOS:  Biometría hemática  Urea  Creatinina  Glicemia  EKG  Standard de tórax  Eco abdominal superior e inferior
  18. 18. EXAMENES ESPECIALES:  Marcadores tumorales: para el cáncer de mama son el antígeno carcinoembrionario (CEA) y el CA 15-3.  Determinación de receptores hormonales de estrógenos (RE) y progesterona (RP).  Determinación de factores de pronóstico P-53 y Ki-67. Her2/Neu. EXAMENES RADIOLÓGICOS:  Mamografía digital  Resonancia Magnética de mama  Tecnica PAAF (Punción Aspirativa Aguja Fina) puede realizarse en lesiones palpables y no palpables a través de una guía estereotaxica, confiabilidad diagnostica alcanza 90- 95 %.
  19. 19. Marcadores tumorales No fumadores 0-3 ng/ml Fumadores 0-5 ng/m Niveles elevados de CEA se pueden encontrar una serie de diferentes tipos de tumores entre ellos del tracto gastrointestinal, pulmón, mama, ovario y útero. CEA CA 15-3 Valores normales 7,5 - 53 U/ml.
  20. 20. Mamografía. La mama se presiona entre dos placas. Se usan rayos-X para tomar imágenes del tejido de la mama.
  21. 21. No infiltrante ( in situ) Infiltrantes *Intralobulillar: proliferación dentro de los lobulillos, carcinoma lobulillar in situ (CLIS), es palpable, se descubre por biopsia ,raras veces se ve en la mamografía El CLIS , no es maligno pero indica aumento de riesgo de carcinoma infiltrante en cualquiera de las 2 mamas 1-2 % presentan cáncer cada año *Intraductal : (solido, comedociano papilar , cribiforme proliferación dentro de los conductos , carcinoma ductal in situ (CDIS), se detecta solo mediante mamografía (> 80%),hallazgo frecuente microcalcificaciones 75 a 80% La enfermedad de Paget es una forma de CDIS *Lobulillar infiltrante *ductal infiltrante - NOS*80% de los carcinomas - Formas especiales medular típico Mucosecretante Adenoquistico Papilar Tubular Liposecretante Secretorio metaplasico CLASIFICACION DE CANCER DE MAMA Clasificación histopatológica NOS: Not Othenwise Specified ( no especificado de otra forma)
  22. 22. CLASIFICACION TMN : Clínica y anatomopatológica TUMOR ADENOPATIAS METASTASIS *T0 no tumor primario encontrado *Tis in situ *T1=< 2 cm -T1mic =<0.1cm(microlesión) -T1 a > 0.1 a 0.5cm -T1b > 0.5 a 1cm -T1 a >1 a 2 cm *T2 >2 a 5 cm *T3> 5 cm *T4 < 5 cm -T4a Pared torácica - T4b edema de piel /ulceración Nódulos cutáneos satélites -T4c ambos T4a y T4b -T4d Carcinoma inflamatorio o enfermedad de Paget *N0 no adenopatias *N1 Axilares móviles. El cáncer se ha diseminado a 1 a 3 ganglios linfáticos axilares. *N2: axilares fijas. El cáncer se ha diseminado a 4 a 9 ganglios linfáticos axilares o a ganglios linfáticos mamarios internos sin afectar a los ganglios axilares. -N2a: el cáncer se ha diseminado de 4 a 9 ganglios linfáticos axilares, existiendo al menos una infiltración de más de 2 mm -N2b: el cáncer se ha diseminado sólo a los ganglios linfáticos mamarios internos. *N3: el cáncer se ha diseminado a 10 o más ganglios linfáticos axilares o a ganglios supraclaviculares o a ganglios mamarios internos con afectación de ganglios axilares. - N3a: el cáncer se ha diseminado a 10 o más ganglios linfáticos axilares. -N3b: el cáncer se ha diseminado a los ganglios mamarios internos y a los ganglios axilares. -N3c: el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos supraclaviculares. *M0 No *M1 Sí
  23. 23. CLASIFICACION PARA LA TOMA DE LA DECISIÓN TERAPEUTICA • Carcinoma no invasivo puro (estadio 0) • Carcinoma operable loco-regional invasivo con o sin carcinoma no invasivo asociado(estadio I,II, y algunos IIIA • Carcinoma inoperable loco regional invasivo con o sin carcinoma no invasivo asociado (estadio IIIB,IIIC, y algunos III A • Carcinoma metastásico o recurrente ( estadio IV) •
  24. 24. PREOPERATORIO:
  25. 25. RECORD OPERATORIO
  26. 26. POSOPERATORIO:
  27. 27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

×