Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

Vertigen

Vértigo

  • Identifiez-vous pour voir les commentaires

Vertigen

  1. 1. VÉRTIGO Alba Traver i Salvador R2 CS República Argentina
  2. 2. • Importancia. • Definición. • Diferencias Vértigo Periférico y Central. • Vértigo posicional paroxístico benigno. • Neuritis Vestibular. • Síndrome de Ménière. • Neurinoma del acústico. • Conclusiones. Índice:
  3. 3. Importancia: • Prevalencia es del 1,8% en adultos jóvenes y de más del 30% en ancianos. • Supone el 7% de las consultas en atención primaria. • Su incidencia aumenta en el sexo femenino y con la edad. • La gran mayoría de los casos se pueden resolver en atención primaria. • La anamnesis y la exploración física son los dos pilares básicos en el diagnóstico del vértigo, que es clínico en su mayoría.
  4. 4. Definición: • El vértigo es una ilusión (falsa sensación) de movimiento del propio sujeto o de su entorno, que suele ser rotatorio, pero también de traslación o inclinación. Se produce por un desequilibrio en el sistema vestibular, ya sea en su parte periférica (oído interno y VIII par) o central (tronco, conexiones y cerebelo).
  5. 5. Fisiopatología Vértigo: Sistema Vestibular Central Sistema Vestibular Periférico
  6. 6. TIPOS DE VÉRTIGO: SIGNOS Y SÍNTOMAS VERTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL Comienzo Brusco Insidioso Evolución Episódica / crisis Continua Duración Corta Larga Vértigo Intenso Ligero Desequilibrio Ligero / Moderado Intenso Nistagmo Unidireccional Multidireccional Cuadro vegetativo Intenso Ligero Hipoacusia Frecuente Infrecuente Afectación neurológica Ausente Presente Recuperación Rápida Lenta
  7. 7. Desequilibrio en la información recibida: FALLO VESTIBULAR: Manifestaciones Clínicas: - S. perceptual: Síndrome vertiginoso - S. postural: Desequilibrio postural - S. oculomotor: Nistagmo espontáneo Fisiopatología de la Lesión Vestibular Periférica.
  8. 8. Vertigen Posicional Paroxístico Benigno: • Fisiopatología Cupulolitiasis.
  9. 9. Clínica: • Vértigo objetivo: Sensación de rotación de objetos. + Frec. • Vértigo Subjetivo: Sensación de rotación del sujeto. • Segundos. • Aparece con cambios de posición o en la cama. • No Hipoacusia ni acúfenos. • Puede aparecer: nauseas, vómitos...
  10. 10. Exploraciones: • Vestibulares (Romberg, índice-naríz, nistagmus, prueba calórica...): Normales. • Maniobra Dix-Hallpike: • Audición normal.
  11. 11. Maniobra de rotación cefálica en decúbito supino: Maniobra de McClure: Exploración VPPB del C. Semicircular Horizontal o Lateral. 2 3 4 EXPLORACIÓN VÉRTIGOManiobras posicionales exploratorias
  12. 12. - Nistagmo torsional vertical inferior EXPLORACIÓN VÉRTIGO Maniobra de Hiperextensión Cefálica: Exploración VPPB del Conducto Semicircular Superior o Anterior. Maniobras posicionales exploratorias
  13. 13. Tratamiento: • Fase aguda: Sedantes Vestibulares. • Tratamiento de elección: Maniobra de Epley (CSP y CSA ( Oído enfermo el contrario que el Dix-Hallpike es +). O Lempert y Tiel-Wilek (maniobra “barbacoa”) para el CSL. • Dormir incorporado 30º. • 10 días repetir Epley y Ejercicios de Brandt y Daroff para casa. • Si no se soluciona enviar al ORL.
  14. 14. - Mujer 69 años. - Presenta desde hace 3 semanas episodios repetidos de vértigo rotatorio: - duran entre 10-15 segundos - se repiten con los cambios de posición de la cabeza, sobre todo al girarse en la cama o al extender el cuello . - No refiere hipoacusia ni otro tipo de clínica auditiva . EXPLORACIÓN CLÍNICA: - Maniobra de Dix-Hallpike: Con la cabeza colgando hacia la derecha aparece un nistagmo horizonto-rotatorio geotrópico, con componente vertical hacia arriba, que tiene latencia, fatiga y agotamiento, se invierte al incorporar a la paciente y se acompaña de sensación rotatoria. CASO CLÍNICO 1: ANAMNESIS: VPPB: Vértigo posicional paroxístico benigno VPPB
  15. 15. TRATAMIENTO: - MANIOBRA DE REPOSICIÓN DE OTOLITOS DE EPLEY
  16. 16. Neuritis Vestibular: • Fisiopatología:
  17. 17. Clínica: • Vértigo >24h. • Associa nauseas, vómitos... • No acúfenos ni hipoacusia. • Recuperación lenta y posible recurrencia aunque de menor intensidad.
  18. 18. Exploraciones clínicas sistema vestibular: • Movimientos Oculares: - Exploración Nistagmo Espontáneo. - Maniobra Impulsiva. - Maniobra de Agitación Cefálica. - Cover Test: Alineación Ocular. • Exploración del Equilibrio Postural. • Maniobras Posicionales (Ya mencionadas). • Maniobras de coordinación motora y de función cerebelosa.
  19. 19. Exploraciones clínicas sistema vestibular: • Nistagmus horizontal-rotatorio espotáneo (fase rápida) HACIA LADO SANO. • Fase lenta del nistagmus nos dice el laberinto afectado. Sin fijación de la mirada con gafas de Frenzel Con fijación de la mirada
  20. 20. Exploraciones clínicas sistema vestibular: • Maniobra de agitación cefálica para provar el nistagmus. • Maniobra impulsivo: +. • Cover test: Alineación acular.
  21. 21. Vértigo en Urgencias: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: H.I.N.T.S. : Diagnóstico ICTUS: h-HIT Sensibilidad 100 % Nistagmo Especificidad 96 % Test Skew EXPLORACIÓN VÉRTIGO Neuritis Vestibular Ictus Fosa Posterior Maniobra Impulsiva : h- HIT Positiva Negativa Nistagmo Espontáneo Periférico Central Test Skew / Cover Test Negativo Positivo
  22. 22. Exploraciones clínicas sistema vestibular: • Exploraciones del equilibrio: HACIA LADO AFECTO - Romberg (Estudio postural estático): +. - Prueba de la Marcha ( Estudio postural dinámico): +. - Prueba de los índices ( Estudio de desviaciones segmentarias): +.
  23. 23. - Pruebas Función Canalicular: . Pruebas Calóricas . Pruebas Rotatorias. . vHIT: Maniobra Impulsiva con Video. - Pruebas Función Otolítica: . Exploración del Utrículo: oVEMPs: Potenciales evocados miogénicos vestibulares oculares . Exploración del Sáculo: cVEMPs: Potenciales evocados miogénicos vestibulares cervicales Exploraciones instrumentales sistema vestibular:
  24. 24. Tratamiento: • Fase aguda: - Sedantes vestibulares. - Cortis mg/kg/5-7 días. - Antieméticos. • Ejercicios de Rehabilitación vestibular. • Rápida movilización acelera la recuperación. • Derivar a consulta de ORL para completar estudio.
  25. 25. - Varón 29 años. Antecedentes personales: cuadro catarral vías altas la semana anterior - Acude a urgencias por presentar de 24 h evolución un episodio intenso de vértigo rotatorio: - de aparición súbita, con fuerte cuadro vegetativo - empeora con los movimientos - No refiere hipoacusia, acúfenos, presión ótica o supuración de oídos EXPLORACIÓN CLÍNICA: - Presencia de nistagmo espontáneo horizontal derecho de grado II, que disminuye con la fijación de la mirada - Pruebas equilibrio postural: desviaciones segmentarias hacia la izquierda - Maniobra impulsiva (Halmagyi): con el giro de la cabeza hacia la izquierda, aparecen sacadas correctoras hacia la derecha - Exploración neurológica normal CASO CLÍNICO 2: ANAMNESIS: Neuritis Vestibular
  26. 26. Caso clínico 2: Neuritis Vestibular EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS: - Videonistagmografía: Prueba calórica con agua helada (< 7º C): Paresia canalicular izquierda 100 % (arreflexia). - RM Cerebral /CAI con contraste: Normal
  27. 27. Caso clínico 2: Neuritis Vestibular TRATAMIENTO: - Fase aguda: . Para mejorar la sensación de vértigo: Sedantes vestibulares: sulpiride (2-3 días) . Para recuperar la función vestibular: Corticoides a dosis decrecientes ( 1 semana) . Movilización precoz. - Fase de recuperación: . Ejercicios de rehabilitación vestibular para facilitar la compensación central.
  28. 28. Caso clínico 3: Enfermedad de Ménière - Mujer 45 años. Sin antecedentes de interés. - Presenta desde hace 2,5 años episodios de vértigo rotatorio intenso incapacitante: duran entre 2-3 horas; le obligan a acostarse se repiten aprox. cada mes, con gran cuadro vegetativo precedidos de plenitud auditiva y acúfeno en OI. - Entre las crisis: hipoacusia OI y ligera sensación de inestabilidad . - Cada episodio es tratado con sulpiride oral o intramuscular EXPLORACIÓN CLÍNICA (en periodo de intercrisis): - Otoscopio normal. - Ausencia de nistagmo espontáneo (gafas de Frenzel). - Maniobra impulsiva (Halmagyi): negativa. - Maniobras posicionales: negativas.
  29. 29. EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS: - Audiometría tonal: Hipoacusia neurosensorial de grado moderado en OI y con mayor afectación de las frecuencias graves. OD normal CASO CLÍNICO 3: Enfermedad de Ménière
  30. 30. EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS: - Videonistagmografía: Prueba calórica bitérmica: Paresia canalicular izquierda (55%) - RM Cerebral /CAI con contraste: Normal CASO CLÍNICO 3: Enfermedad de Ménière
  31. 31. Síndrome de Meniérè. • Fisiopatología: - Desequilibrio iónico en los compartimentos líquidos del OI (Laberinto membranoso). - Exceso de acúmulo de endolinfa = Hidrops endolifático. - Origina alteraciones mecánicas, bioquímicas y neurosensoriales de los sistemas coclear y vestibular. - Cualquiera de estas situaciones se traduce clínicamente en crisis recurrentes de vértigo, tínitus, pérdida de audición en el lado afectado y asocia, o no, sensación de plenitud en el oído afecto. - El aumento de la presión endolinfática sería el responsable de la estimulación de los receptores laberínticos del lado afecto y el disbalance en el estimulo de ambos laberintos seria el responsable del vértigo.
  32. 32. Caso clínico 3: Enfermedad de Ménière TRATAMIENTO: - Crisis agudas de vértigo: . Sedantes vestibulares: Sulpiride IM / Oral (2-3 días) o Diacepam. . Movilización precoz. - Fase de intercrisis o mantenimiento: . Hábitos de vida: . Restricción sal, excitantes, alcohol y tabaco. . Ingestión abundante de agua. . Reducir stress y vida saludable. . Betahistina: 16-24 mg / 8-12 h de forma continuada durante meses. Se pueden aumentar las dosis (megadosis), si no hay mejoría. . Ver evolución: nº crisis, duración, repercusión social y laboral, para plantear: . Tratamiento oral con diuréticos o corticoides (azetozelamida 250mg/24h o amiloride/HCZ 5/5Omg/24h o cortis) . Tratamiento intratimpánico con dexametasona o gentamicina . Tratamiento quirúrgico: Laberintectomía / Neurectomía vestibular Se recomienda derivar al ORL para estudio auiólogo y valoración función vestibular.
  33. 33. - Varón 65 años. Antecedentes personales: hipertensión arterial en tto. médico - Presenta desde hace 1 año hipoacusia progresiva del OI , con acúfeno ipsilateral y sensación intermitente de inestabilidad que no es incapacitante EXPLORACIÓN CLÍNICA: - Exploración neurológica normal - Ausencia de nistagmo espontáneo (gafas de Frenzel) - Maniobra impulsiva (Halmagyi): negativa - Maniobras posicionales: negativas CASO CLÍNICO 4: ANAMNESIS:
  34. 34. EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS: - Audiometría tonal: Hipoacusia neurosensorial bilateral y asimétrica, severa en OI y con características de presbiacusia en OD. CASO CLÍNICO 4:
  35. 35. EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS: - Videonistagmografía: Prueba calórica bitérmica: paresia canalicular izquierda (87%) - *RM Cerebral /CAI con contraste: Lesión ocupante de espacio de 21 mm localizada en ángulo pontocerebeloso izquierdo y que capta contraste (gadolinio) CASO CLÍNICO 4: Neurinoma del acústico
  36. 36. Caso clínico 4: Neurinoma del Acústico TRATAMIENTO: Depende del tamaño, localización, afectación clínica (ORL/Neurológica), edad, patología asociada… - No tratamiento: Ver evolución con revisiones periódicas: < 1,5 cm. - Radiocirugía. - Microcirugía.
  37. 37. Otras causa de Vértigo periférico: • Neurinoma del acústico. • Otitis. • Laberintitis. • Barotrauma. • Ototocixidad...
  38. 38. Conclusiones: • Conocer si se trata de un cuadro de vértigo real o de un mareo de otra etiología: Anamnesis, exploracióndel equilibrio, presencia de nistagmo... • Distinguir si el vértigo es central o periférico. • Descartar signos de alarma que requieran ingreso hospitalario: focalidad neurológica, diplopía, fiebre alta, cefalea intensa...
  39. 39. Conclusiones: • No existe vértigo sin desequilibrio y sin nistagmo. • Las pruebas de equilibrio son con los ojos cerrados para eliminar la información visual. • En ellas, si el vértigo es periférico observaremos, tras un período de latencia, una desviación hacia el lado de la lesión vestibular.
  40. 40. Conclusiones: • En el nistagmo espontáneo o provocado (Dix- Hallpike) dirige su fase rápida hacia el lado sano. • Así pues con todo esto saber que podemos diagnosticar y tratar un vértigo con pocos recursos en nuestras consultas de atención primaria.
  41. 41. ¡¡Gracias!!

×