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Ecografia hepatica
En ocasiones, especialmente en perros de tórax amplio,
o hígados de pequeño tamaño, o ante la presencia de
gas en estómago o intestino, necesitamos colocar la
sonda entre el décimo y decimosegundo espacio
intercostal derecho (ventana bastante útil para visua-
lizar vena porta, vena cava y arteria aorta)
Ventralmente al hígado encontramos la grasa fal-
ciforme. Se distingue mejor cuando el haz de
ultrasonidos es perpendicular a la cápsula hepática.
Es isoecogénica o moderadamente hiperecogénica
respecto al parénquima hepático normal y debe-
mos evitar confundirla con una masa.
El parénquima debe tener una ecotextura uniforme, algo más granulosa que la esplénica. Ha de ser
hipoecogénico respecto al bazo e isoecogénico o ligeramente hiperecogénico respecto a la corteza del
riñón derecho. Debemos ser cuidadosos a la hora de comparar ecogenicidades entre órganos, evitando
caer en preciaciones subjetivas y errores en los ajustes del ecógrafo. Para ello lo óptimo es presentar en
pantalla a la vez, con los mismos ajustes de ganancia y a la misma profundidad, hígado y bazo e hígado y
riñón derecho.
Los bordes han de ser lisos y afilados.
Los vasos aparecen como estructuras anecogénicas, circulares o tubulares según el
plano de corte. Vamos a encontrar la vena porta (de paredes hiperecogénicas) cerca de
la línea media; la vena cava caudal (sin paredes evidentes) dorsal y a la derecha de la v.
porta; la arteria aorta dorsal al hígado.
Las venas hepáticas se distinguen de los vasos portales porque estos últimos tienen
paredes hi perecogénicas. En condiciones normales no de-bemos encontrar arterias
hepáticas ni pequeños conductos biliares.
HIGADO HIPERECOICO
En el diagnóstico diferencial se incluyen entre
otros: hepatitis crónica, cirrosis que generalmente
con disminución en el tamaño mientras que la
infiltración grasa, hepatopatía esteroide y lin-
fosarcoma que también incluimos en esta lista
suelen cursar con hepatomegalia.
En el gato, el hallazgo de un hígado hiperecogénico
respecto a la grasa falciforme es altamente sugesti-
vo de lipidosis hepática.
Congestión hepática, hepatitis aguda
y linfoma, aunque este último puede cursar
con imagen hiperecogénica.
Lésions Hyperéchogènes
Lésions Hyperéchogènes
Lors d’hépatite chronique, le foie est
normal à l’échographie chez 1 chien
sur 5 [5, 10, 12]. Cependant, le plus
souvent, le parenchyme montre une
échogénicité augmentée (fibrose) et
l’organe est de taille normale à dimi-
nuée. Une hépatomégalie est pos-
sible, mais s’observe beaucoup plus
fréquemment lors de tumeur.
80 % des chats atteints de
cholangite présente une maladie
inflammatoire intestinale et
50%,une pancréatite associée
Higado hipoecoico
Hépatites du chien
Chez les chiens atteints d’hépatite
aiguë, le parenchyme du foie est
le plus souvent diffusément hypoé-
chogène (photo 3) . Dans une étude
récente, 1 chien sur 10 atteint d’hé-
patite aiguë ne présentait aucune
modification échographique
Lésions Hypoéchogènes
Lésions Hypoéchogènes
Lesiones en DIANA
Además de nódulos hiper o hipoecogénicos podemos
encontrar lesiones en diana (generalmente núcleo
hiperecogénico con halo hipoecogénico respecto al
parénquima circundante). Suelen relacionarse con
procesos malignos, especialmente si las lesiones son
Múltiples toma de muestras.
LESIONES HEPATICAS FOCALES
LESIONES HEPATICAS FOCALES
Les tumeurs diffuses du foie sont
moins fréquentes que les tumeurs
localisées (primitives ou métasta-
tiques). Il s’agit le plus souvent de
tumeurs à cellules rondes (lym-
phome, mastocytome, sarcome his-
tiocytaire). L’hépatomégalie reste le
critère échographique commun à
l’ensemble de ces tumeurs diffuses.
Elle est proportionnelle au degré d’in-
filtration tumorale.
Lors d’infiltration
lymphomateuse, le parenchyme
hépatique peut être d’échogénicité
diminuée, augmentée ou mixte
(nodulaire ou non).
Mais, le plus souvent, les lymphomes hépatiques
n’entraînent aucune modification
échographique (80 % des cas) [8].
Le parenchyme hépatique peut être
diffusément hypoéchogène lors d’his-
tiocytose maligne et diffusément
hyperéchogène lors de mastocytome.
Les carcinomes hépatiques peuvent
aussi infiltrer diffusément le foie
(19 % des carcinomes), de manière
hétérogène le plus souvent en raison
de la nécrose, des hémorragies asso-
ciées
Cancer del Higado – Lesiones difusas menos frecuentes que tumores localizados ( I o II )
Lestumeursmalignesprimitives
sontrareschezlechienetlechat
puisqu’ellesreprésententmoins
de2 et3 %(respectivement)des
tumeursrencontréesdanscesdeux
espèces.Ils’agitleplussouventde
carcinomes(biliaireschezle chat
et hépatocellulaires chezle chien).
Dans53 à 83 %descas,ilssepré-
sententsousla formed’unemasse
unique(“formemassive”),plusou
moinsbiendélimitée (photo5).Leur
échogénicitéestsouventmixteen
raisondela nécrose,del’inflam-
mationetdeshémorragiespouvant
êtreassociées.Ilssiègentsurtoutau
seindeslobesgauchesdufoie(lobe
latéral,lobemédialetprocessus
papillairedulobecaudé).Dans16
à 25 %descas,ils prennentlaforme
dequelqueslésionshypoéchogènes
multifocales(formenodulaire)ou
denombreuxnoduleshétérogènes
déformantparfoislescontoursdu
foie(formediffusereprésentant
19 %descarcinomes)[9].Sous
leurformenodulaire,l’histiocytose
maligneetlelymphomepeuventse
traduireparla présencedemultiples
nodulesoumasseshypoéchogènes
ouhétérogènes.
Cancer del Higado – Lesiones difusas menos frecuentes que tumores localizados ( I o II )
Métastaseshépatiques
Lesmétastaseshépatiquessontbeau-
coupplusfréquentesquelestumeurs
primitivesdufoieetsurviennent
souventpar voiehématogèneviala
veineporte.Cettedernièredraine,
d’unepart,lesorganesabdominaux
et assure,d’autrepart,80 %dela
vascularisationhépatique.
Chezlechien,desmétastaseshépatiques
sontprésentesdansuntiersdes
tumeursaffectantd’autresorganes
(enparticulierla rate,lepancréas
et letubedigestif)[9].Lesmétas-
taseshépatiquessontd’aspectetde
taillevariables.Ellespeuventappa-
raître sousla formedenodulesou
demasseshypoéchogènes,hyperé-
chogènes,hétérogènesà contours
maldélimités(encasdenécrose,
d’hémorragie,decalcificationasso-
ciées),ousouscelledelésionsdites
“cibles”.Lecentreesthyperécho-
gèneetlepourtourhypoéchogène
(photo6) .Ceslésionscorrespondent
leplussouventà desmétastases
hépatiques:uneétudea montréque
l’identificationdeplusieurslésions
ciblesdansunmêmeorganeesten
faveurd’uncancer(métastatique)
dans81 %descas[4].Ellespeuvent
néanmoinsêtredenaturebénigne
(nodulesd’hyperplasie,hépatite,cirrhose).
Cancer del Higado –
Cistoadenocarcinoma
Lesiones cavitarias
ABCÈS HÉPATIQUES
Les abcès hépatiques sont rares et
sont souvent d’origine indétermi-
née. L’aspect échographique est
très variable et non spécifique. Le
plus souvent, ce sont des lésions
hétérogènes mal délimitées avec un
centre hypo- ou anéchogène et une
périphérie hyperéchogène. Parfois,
une péritonite localisée, des “ponc-
tuations” échogènes traduisant la
présence de bactéries gazogènes et/
ou une lymphadénite réactionnelle
sont visibles. Le diagnostic repose
sur l’analyse cytologique et bacté-
riologique après des cyto-aspirations
échoguidées. Le risque de dissémi-
nation des germes doit être évalué
par le manipulateur, sachant qu’il
est diminué si l’abcès est protégé par
une “coque” plus épaisse en périphé-
rie [10].
Lesiones cavitarias
Lesiones cavitarias
Maladies de surcharge
Les maladies de surcharge regroupent les hépatopathies induites
par les stéroïdes (hypercorticisme), la lipidose hépatique,
l’amyloïdose et les hépatopathies vacuolaires idiopathiques,
raciales et familiales (par exemple chez le scottish terrier).
À l’échographie, le foie apparaît de taille augmentée, à bords
arrondis (“bords mousses”) et son parenchyme est dense.
L’atténuation du faisceau ultrasonore peut rendre difficile la
visualisation des champs profonds. Dans ce cas, le manipulateur
doit augmenter le gain en profondeur. L’échogénicité du
parenchyme hépatique est diffusément augmentée.
Chez le chien, le manipulateur compare classiquement
l’échogénicité du foie à celle de la rate : le foie est alors iso-, voire
hyperéchogène par rapport à la rate.
Chez le chat, le foie est comparé au ligament falciforme (photo 1) .
En effet, dans cette espèce, la rate peut être iso-échogène, voire
hypoéchogène par rapport au foie. Ainsi, lors de lipidose
hépatique, le parenchyme hépatique est iso-, voire hyperéchogène
par rapport au ligament falciforme [11]. Le parenchyme peut
apparaître hétérogène lorsque des nodules d’hyperplasie sont
associés.
Lesions difusas
Lesions difusas
Signalons qu’une amyloïdose hépa-
tique est décrite chez les siamois
(95 % des chats atteints) et le shar
peï [1]. Dans ce cas, le foie est de
taille augmentée et montre une
échogénicité mixte (zones hyper-
et hypoéchogènes). Cette affection
peut être détectée à la faveur d’une
hémorragie brutale générée par une
déchirure hépatique (foie devenu
très friable).
Lesions difusas
Hiperplasia nodular
Se caracteriza por la presencia de nódulos isoecogénicos, hipo o hiperecogénicos o con ecogenicidad
mixta distribuidos aleatoriamente por el parénquima.
No son patológicos y se dan en numerosos perros en la vejez. Para diferenciarlos de otros p
rocesos como neoplasias es necesario el análisis histopatológico de la lesión mediante una biopsia
Ecografia del Sistema Biliar
c
Mucocele de la vesícula biliar
Se trata de un acúmulo de mucus en la vesícu-
la biliar cuya etiopatogenia resulta incierta. Es
más frecuente en animales mayores.
Ecográficamente encontraremos uno patro-
nes de estrella o finamente estriados, que
pueden recordar la imagen de un kiwi al corte.
Para diferenciarlos de barro biliar basta con cam-
biar la posición del paciente comprobando que en
el mucocele no hay movimiento. (5) este punto es
importante, ya que el hallazgo de un mucocele en
la vesícula biliar implica la necesidad de instaurar
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Ecografia hepatica del perro

  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7. En ocasiones, especialmente en perros de tórax amplio, o hígados de pequeño tamaño, o ante la presencia de gas en estómago o intestino, necesitamos colocar la sonda entre el décimo y decimosegundo espacio intercostal derecho (ventana bastante útil para visua- lizar vena porta, vena cava y arteria aorta)
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11. Ventralmente al hígado encontramos la grasa fal- ciforme. Se distingue mejor cuando el haz de ultrasonidos es perpendicular a la cápsula hepática. Es isoecogénica o moderadamente hiperecogénica respecto al parénquima hepático normal y debe- mos evitar confundirla con una masa.
  • 12.
  • 13.
  • 14. El parénquima debe tener una ecotextura uniforme, algo más granulosa que la esplénica. Ha de ser hipoecogénico respecto al bazo e isoecogénico o ligeramente hiperecogénico respecto a la corteza del riñón derecho. Debemos ser cuidadosos a la hora de comparar ecogenicidades entre órganos, evitando caer en preciaciones subjetivas y errores en los ajustes del ecógrafo. Para ello lo óptimo es presentar en pantalla a la vez, con los mismos ajustes de ganancia y a la misma profundidad, hígado y bazo e hígado y riñón derecho. Los bordes han de ser lisos y afilados.
  • 15.
  • 16.
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  • 18. Los vasos aparecen como estructuras anecogénicas, circulares o tubulares según el plano de corte. Vamos a encontrar la vena porta (de paredes hiperecogénicas) cerca de la línea media; la vena cava caudal (sin paredes evidentes) dorsal y a la derecha de la v. porta; la arteria aorta dorsal al hígado. Las venas hepáticas se distinguen de los vasos portales porque estos últimos tienen paredes hi perecogénicas. En condiciones normales no de-bemos encontrar arterias hepáticas ni pequeños conductos biliares.
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  • 32. HIGADO HIPERECOICO En el diagnóstico diferencial se incluyen entre otros: hepatitis crónica, cirrosis que generalmente con disminución en el tamaño mientras que la infiltración grasa, hepatopatía esteroide y lin- fosarcoma que también incluimos en esta lista suelen cursar con hepatomegalia. En el gato, el hallazgo de un hígado hiperecogénico respecto a la grasa falciforme es altamente sugesti- vo de lipidosis hepática. Congestión hepática, hepatitis aguda y linfoma, aunque este último puede cursar con imagen hiperecogénica. Lésions Hyperéchogènes
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  • 34. Lésions Hyperéchogènes Lors d’hépatite chronique, le foie est normal à l’échographie chez 1 chien sur 5 [5, 10, 12]. Cependant, le plus souvent, le parenchyme montre une échogénicité augmentée (fibrose) et l’organe est de taille normale à dimi- nuée. Une hépatomégalie est pos- sible, mais s’observe beaucoup plus fréquemment lors de tumeur. 80 % des chats atteints de cholangite présente une maladie inflammatoire intestinale et 50%,une pancréatite associée
  • 35. Higado hipoecoico Hépatites du chien Chez les chiens atteints d’hépatite aiguë, le parenchyme du foie est le plus souvent diffusément hypoé- chogène (photo 3) . Dans une étude récente, 1 chien sur 10 atteint d’hé- patite aiguë ne présentait aucune modification échographique Lésions Hypoéchogènes
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  • 38. Lesiones en DIANA Además de nódulos hiper o hipoecogénicos podemos encontrar lesiones en diana (generalmente núcleo hiperecogénico con halo hipoecogénico respecto al parénquima circundante). Suelen relacionarse con procesos malignos, especialmente si las lesiones son Múltiples toma de muestras.
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  • 42. Les tumeurs diffuses du foie sont moins fréquentes que les tumeurs localisées (primitives ou métasta- tiques). Il s’agit le plus souvent de tumeurs à cellules rondes (lym- phome, mastocytome, sarcome his- tiocytaire). L’hépatomégalie reste le critère échographique commun à l’ensemble de ces tumeurs diffuses. Elle est proportionnelle au degré d’in- filtration tumorale. Lors d’infiltration lymphomateuse, le parenchyme hépatique peut être d’échogénicité diminuée, augmentée ou mixte (nodulaire ou non). Mais, le plus souvent, les lymphomes hépatiques n’entraînent aucune modification échographique (80 % des cas) [8]. Le parenchyme hépatique peut être diffusément hypoéchogène lors d’his- tiocytose maligne et diffusément hyperéchogène lors de mastocytome. Les carcinomes hépatiques peuvent aussi infiltrer diffusément le foie (19 % des carcinomes), de manière hétérogène le plus souvent en raison de la nécrose, des hémorragies asso- ciées Cancer del Higado – Lesiones difusas menos frecuentes que tumores localizados ( I o II )
  • 43. Lestumeursmalignesprimitives sontrareschezlechienetlechat puisqu’ellesreprésententmoins de2 et3 %(respectivement)des tumeursrencontréesdanscesdeux espèces.Ils’agitleplussouventde carcinomes(biliaireschezle chat et hépatocellulaires chezle chien). Dans53 à 83 %descas,ilssepré- sententsousla formed’unemasse unique(“formemassive”),plusou moinsbiendélimitée (photo5).Leur échogénicitéestsouventmixteen raisondela nécrose,del’inflam- mationetdeshémorragiespouvant êtreassociées.Ilssiègentsurtoutau seindeslobesgauchesdufoie(lobe latéral,lobemédialetprocessus papillairedulobecaudé).Dans16 à 25 %descas,ils prennentlaforme dequelqueslésionshypoéchogènes multifocales(formenodulaire)ou denombreuxnoduleshétérogènes déformantparfoislescontoursdu foie(formediffusereprésentant 19 %descarcinomes)[9].Sous leurformenodulaire,l’histiocytose maligneetlelymphomepeuventse traduireparla présencedemultiples nodulesoumasseshypoéchogènes ouhétérogènes. Cancer del Higado – Lesiones difusas menos frecuentes que tumores localizados ( I o II )
  • 44. Métastaseshépatiques Lesmétastaseshépatiquessontbeau- coupplusfréquentesquelestumeurs primitivesdufoieetsurviennent souventpar voiehématogèneviala veineporte.Cettedernièredraine, d’unepart,lesorganesabdominaux et assure,d’autrepart,80 %dela vascularisationhépatique. Chezlechien,desmétastaseshépatiques sontprésentesdansuntiersdes tumeursaffectantd’autresorganes (enparticulierla rate,lepancréas et letubedigestif)[9].Lesmétas- taseshépatiquessontd’aspectetde taillevariables.Ellespeuventappa- raître sousla formedenodulesou demasseshypoéchogènes,hyperé- chogènes,hétérogènesà contours maldélimités(encasdenécrose, d’hémorragie,decalcificationasso- ciées),ousouscelledelésionsdites “cibles”.Lecentreesthyperécho- gèneetlepourtourhypoéchogène (photo6) .Ceslésionscorrespondent leplussouventà desmétastases hépatiques:uneétudea montréque l’identificationdeplusieurslésions ciblesdansunmêmeorganeesten faveurd’uncancer(métastatique) dans81 %descas[4].Ellespeuvent néanmoinsêtredenaturebénigne (nodulesd’hyperplasie,hépatite,cirrhose). Cancer del Higado –
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  • 48. ABCÈS HÉPATIQUES Les abcès hépatiques sont rares et sont souvent d’origine indétermi- née. L’aspect échographique est très variable et non spécifique. Le plus souvent, ce sont des lésions hétérogènes mal délimitées avec un centre hypo- ou anéchogène et une périphérie hyperéchogène. Parfois, une péritonite localisée, des “ponc- tuations” échogènes traduisant la présence de bactéries gazogènes et/ ou une lymphadénite réactionnelle sont visibles. Le diagnostic repose sur l’analyse cytologique et bacté- riologique après des cyto-aspirations échoguidées. Le risque de dissémi- nation des germes doit être évalué par le manipulateur, sachant qu’il est diminué si l’abcès est protégé par une “coque” plus épaisse en périphé- rie [10]. Lesiones cavitarias
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  • 51. Maladies de surcharge Les maladies de surcharge regroupent les hépatopathies induites par les stéroïdes (hypercorticisme), la lipidose hépatique, l’amyloïdose et les hépatopathies vacuolaires idiopathiques, raciales et familiales (par exemple chez le scottish terrier). À l’échographie, le foie apparaît de taille augmentée, à bords arrondis (“bords mousses”) et son parenchyme est dense. L’atténuation du faisceau ultrasonore peut rendre difficile la visualisation des champs profonds. Dans ce cas, le manipulateur doit augmenter le gain en profondeur. L’échogénicité du parenchyme hépatique est diffusément augmentée. Chez le chien, le manipulateur compare classiquement l’échogénicité du foie à celle de la rate : le foie est alors iso-, voire hyperéchogène par rapport à la rate. Chez le chat, le foie est comparé au ligament falciforme (photo 1) . En effet, dans cette espèce, la rate peut être iso-échogène, voire hypoéchogène par rapport au foie. Ainsi, lors de lipidose hépatique, le parenchyme hépatique est iso-, voire hyperéchogène par rapport au ligament falciforme [11]. Le parenchyme peut apparaître hétérogène lorsque des nodules d’hyperplasie sont associés. Lesions difusas
  • 52. Lesions difusas Signalons qu’une amyloïdose hépa- tique est décrite chez les siamois (95 % des chats atteints) et le shar peï [1]. Dans ce cas, le foie est de taille augmentée et montre une échogénicité mixte (zones hyper- et hypoéchogènes). Cette affection peut être détectée à la faveur d’une hémorragie brutale générée par une déchirure hépatique (foie devenu très friable).
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  • 65. Hiperplasia nodular Se caracteriza por la presencia de nódulos isoecogénicos, hipo o hiperecogénicos o con ecogenicidad mixta distribuidos aleatoriamente por el parénquima. No son patológicos y se dan en numerosos perros en la vejez. Para diferenciarlos de otros p rocesos como neoplasias es necesario el análisis histopatológico de la lesión mediante una biopsia
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  • 85. Mucocele de la vesícula biliar Se trata de un acúmulo de mucus en la vesícu- la biliar cuya etiopatogenia resulta incierta. Es más frecuente en animales mayores. Ecográficamente encontraremos uno patro- nes de estrella o finamente estriados, que pueden recordar la imagen de un kiwi al corte. Para diferenciarlos de barro biliar basta con cam- biar la posición del paciente comprobando que en el mucocele no hay movimiento. (5) este punto es importante, ya que el hallazgo de un mucocele en la vesícula biliar implica la necesidad de instaurar un tratamiento medico o incluso quirúrgico.