SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  3
Télécharger pour lire hors ligne
Résumé
Le Point Vétérinaire / N° 240 / Novembre 2003 /60
L’exploration d’un état de choc aigu accompagné de vomissements
chez un jeune chien conduit au diagnostic de hernie diaphragmatique
de type péritonéo-péricardo-diaphragmatique.
a hernie péritonéo-péricardo-diaphrag-
matique (ou phréno-péricardique ou
péritonéo-péricardique) est une
affection dont le diagnostic est délicat
à établir en raison de la non-spécificité
des signes cliniques engendrés. Cet article décrit
un cas de hernie découverte fortuitement,
suite à un syndrome abdominal, et traitée
chirurgicalement.
Cas clinique
1. Commémoratifs et anamnèse
Un chien mâle pinscher moyen âgé de neuf
mois est présenté pour des vomissements
survenus après l’ingestion des restes d’un repas
la veille au soir.
2. Première consultation
L’animal est légèrement apathique. La tempéra-
ture rectale est de 36,7 °C et une tachycardie à
170 battements par minute est notée. Les bruits
cardiaques semblent atténués, mais aucun
trouble du rythme n’est rapporté. Les muqueu-
ses sont normales. L’abdomen est souple et sa
palpation n’est pas douloureuse.
Un diagnostic de gastrite est établi. Un traite-
ment symptomatique est prescrit par voie
orale : métoclopramide (Primpérid®
, 0,5 mg/kg
trois fois par jour), cimétidine(1)
(Tagamet®
,
5 mg/kg trois fois par jour) et montmorillonite
(Diarsanyl®
, 0,4 g deux fois par jour).
3. Évolution et second examen clinique
• L’animal est à nouveau présenté en consulta-
tion quelques heures plus tard en raison d’une
dégradation rapide de son état général. Il n’a
pas vomi depuis la première consultation mais
il est cette fois très abattu. Ses muqueuses sont
devenues pâles et le temps de remplissage
capillaire est augmenté. Une tachycardie
persiste. La palpation abdominale reste normale
et aucune douleur n’est objectivée.
• Les seuls symptômes spécifiques sont des
vomissements. L’évolution se fait sur un mode
aigu et concerne un animal jeune sans
commémoratif de traumatisme. Les hypothè-
ses diagnostiques sont donc les suivantes :
- syndrome intestinal occlusif : corps étranger,
volvulus, intussusception, hernie étranglée ;
- pancréatite ;
- affection métabolique : insuffisance surréna-
lienne aiguë, insuffisance rénale aiguë, insuffi-
sance hépatique.
4. Examens complémentaires
et diagnostic
• L’exploration de ces hypothèses débute par la
réalisation de clichés radiographiques abdomi-
naux sans préparation. Aucune image anormale
n’est observée sur les radiographies abdomina-
les. Cependant, sur la vue de profil, dont le
cadrage dépasse les limites abdominales, une vue
partielle et caudale du thorax montre une partie
de la silhouette cardiaque très augmentée.
• Une radiographie thoracique de profil est alors
réalisée (PHOTO 1) : la trachée est déviée
dorsalement, la silhouette cardiaque est
augmentée, globuleuse et superposée au
diaphragme dans sa partie ventrale. Des images
de densité aérique se superposent à la silhouette
cardiaque. Ces images sont retrouvées sur la
vue de face (PHOTO 2).
• Le diagnostic différentiel de ces anomalies
radiographiques inclut :
- les causes de cardiomégalies globales ;
- les épanchements péricardiques ;
- les hernies péritonéo-péricardo-diaphragma-
tiques.
Cette dernière hypothèse est privilégiée en
raison des images aériques superposées au
cœur, qui indiquent la présence probable
d’anses intestinales. Elle permet en outre
d’expliquer l’ensemble du tableau clinique.
• Une échographie confirme la présence de
structures digestives dans le sac péricardique.
Aucune autre anomalie cardiaque n’est notée.
5. Traitement
Au cours des examens complémentaires, l’état
général de l’animal se dégrade encore. Il est
légèrement dyspnéique, la température rectale
est de 36 °C. Chez un animal jeune, sans aucune
autre malformation congénitale connue, l’inter-
vention chirurgicale est envisagée d’emblée.
L’étranglement de la hernie est en outre
fortement suspecté.
! Soins préopératoires
Une perfusion de soluté de Ringer lactate par
voie intraveineuse (100 gouttes/min), de la
méthylprednisolone (Solu-Médrol®
, 30 mg/kg
par voie intraveineuse) et de la céfalexine
L
Pratiquer / CAS CLINIQUE /
Hernie péritonéo-péricardo-
diaphragmatique
GASTRO-ENTÉROLOGIE DU CHIEN
par Stéphane Bureau*,
Marc Doucet*,
Franck Crouzet*
et Flora Lima**
* 8 boulevard Godard,
33300 Bordeaux
** 73 avenue Gambetta,
33480 Castelnau-de-Médoc
Un pinscher moyen mâle
âgé de neuf mois pré-
sente des vomissements
depuis 24 heures sans réper-
cussion sur l’état général.
Malgré un traitement symp-
tomatique, l’évolution est
défavorable. La démarche dia-
gnostique s’oriente vers l’ex-
ploration d’un syndrome
occlusif. Des radiographies ne
révèlent aucune anomalie
abdominale, mais une sil-
houette cardiaque globuleuse
et d’une taille très augmen-
tée, avec des images aériques
inhabituelles. Une hernie péri-
tonéo-péricardo-diaphragma-
tique est suspectée et confir-
mée par échographie. La
brèche diaphragmatique est
fermée chirurgicalement et
une entérectomie de l’anse
intestinale herniée nécrotique
est réalisée. Ce type de her-
nie a une origine congénitale
et est souvent associé à d’au-
tres malformations. Le dia-
gnostic s’appuie sur les exa-
mens radiographiques et/ou
échographiques. Le traite-
ment est chirurgical, mais
sa mise en œuvre n’est pas
systématique.
u
© Le Point Vétérinaire - Reproduction interdite
Points forts
! Les hernies péritonéo-
péricardo-diaphragmatiques
sont à l’origine de tableaux
cliniques variables, depuis
l’absence de toute expression
clinique jusqu’à une mort
subite par décompensation
cardiaque.
! Le diagnostic nécessite
des examens d’imagerie
thoracique : radiographie,
parfois complétée par une
échographie cardiaque.
! L’intervention chirurgicale
n’est pas réalisée
systématiquement, mais
après l’évaluation des
malformations concomitantes,
de l’intensité des symptômes
cliniques et du risque
d’évolution.
61/ N° 240 / Novembre 2003 / Le Point Vétérinaire
(Rilexine®
, 15 mg/kg, par voie intraveineuse)
sont administrées. L’animal est placé sur une
couverture chauffante.
! Intervention chirurgicale
• La cavité abdominale est abordée médiale-
ment par la ligne blanche. Le ligament
falciforme est incisé au bistouri électrique.
L’inspection de la cavité abdominale et du
diaphragme révèle la présence d’un orifice
diaphragmatique ventro-latéral gauche, proche
des côtes. Une anse intestinale et de la graisse
mésentérique sont engagées dans cet orifice
(PHOTO 3). La hernie est réduite par taxis. L’anse
est noirâtre et nécrotique (PHOTO 4).
• Les bords de l’orifice diaphragmatique sont
atones, ce qui évoque un processus chronique
ou congestif. Ils sont avivés à la lame de
bistouri, puis suturés au moyen d’un surjet
simple au polypropylène (Prolène®
2/0).
• L’anse nécrotique est excisée par entérecto-
mie. L’apposition des abouts intestinaux est
effectuée bord à bord au moyen de points
simples au polydioxanone (PDS®
3/0). Le site
est recouvert de mésentère. La cavité abdomi-
nale est irriguée à l’aide de soluté physiologique
tiédi, puis suturée classiquement.
! Soins postopératoires
L’animal se réveille normalement et ne présente
plus ni dyspnée, ni tachycardie. Une perfusion
d’entretien est maintenue.
La réhydratation par voie orale est débutée
douze heures après l’intervention et la réalimen-
tation est progressive à partir de la 24e
heure.
Il est rendu à son propriétaire avec un pronos-
tic favorable et une consigne de repos strict
pendant trois semaines. Le traitement à la
céfalexine (Rilexine®
, 15 mg/kg matin et soir
par voie orale) est poursuivi pendant huit jours.
Six mois après l’intervention, l’animal est
cliniquement normal.
Discussion
1. Pathogénie
• La hernie péritonéo-péricardo-diaphragma-
tique est l’anomalie péricardique congénitale
la plus fréquente. Avec la hernie dite “pleuro-
péritonéale”, elle représente le second type de
hernie diaphragmatique congénitale. Elle s’en
distingue par son origine et par la nature des
cavités mises en communication : lors de hernie
pleuropéritonéale, il n’existe aucune communi-
cation avec le sac péricardique [2].
• La hernie péritonéo-péricardo-diaphragma-
tique résulte d’une mauvaise fusion entre les
feuillets latéraux pleuraux et péritonéaux et la
portion sternale et médiane du diaphragme [1].
Elle peut aussi provenir d’un développement
insuffisant du septum transverse, qui se traduit
par la persistance d’un orifice ventral [2]. Le
résultat est la communication des cavités périto-
néale et péricardique.
• Plusieurs auteurs [3, 6] rapportent la fréquente
association de cette affection avec d’autres
malformations congénitales comme les
déformations sternales, les malformations du
septum ventriculaire ou la hernie ombilicale.
Certaines études suggèrent une prédisposition
raciale du braque de Weimar [4].
Face à cette affection, le praticien est confronté
à deux difficultés : établir le diagnostic, et
choisir entre un traitement médical conserva-
teur et une intervention chirurgicale.
2. Diagnostic
• Le diagnostic est difficile à établir en raison
de la non-spécificité des symptômes les plus
fréquents : vomissements, anorexie, perte de
poids, douleur abdominale et dyspnée. Ils
peuvent apparaître après un traumatisme ou
!!
PHOTO 1. Radiographie thoracique de profil : la silhouette cardiaque présente
une taille augmentée. Des images de densité aérique (flèches) qui correspondent
aux anses intestinales herniées sont visibles.
Cliché:S.Bureau
PHOTO 2. Radiographie thoracique de face :
les images observées sur la vue de profil sont
retrouvées sur cette incidence (flèche).
Cliché:S.Bureau
(1) Médicament
à usage humain.
© Le Point Vétérinaire - Reproduction interdite
une affection gastro-intestinale primaire qui
déclenchent ou aggravent la hernie. Le tableau
clinique dépend de la taille de la brèche
diaphragmatique, donc du nombre et de la
nature des tissus herniés : tissu graisseux, anses
intestinales, lobes hépatiques, rate. La fréquence
et l’intensité de l’expression clinique sont souvent
modérées et de nombreux animaux sont
asymptomatiques.
Pour le cas décrit, l’évolution aiguë a conduit
à la réalisation de radiographies qui ont permis
d’établir le diagnostic. Beaucoup de hernies
péritonéo-péricardo-diaphragmatiques sont
ainsi diagnostiquées de manière fortuite à
l’occasion d’une radiographie thoracique ou
d’une échographie cardiaque [3]. Près de 80
% sont diagnostiquées avant les quatre ans de
l’animal (dont plus de la moitié avant la
première année d’existence comme dans ce
cas) [3].
• L’examen clinique n’est, le plus souvent, pas
plus évocateur que le recueil des commémora-
tifs : un assourdissement des bruits cardiaques
est parfois noté à l’auscultation. Un déplace-
ment du choc précordial ou la sensation d’un
abdomen vide à la palpation peut également
être constaté, dans le rare cas où les organes
herniés sont nombreux.
Les erreurs de diagnostic par défaut provien-
nent surtout de l’absence fréquente de symptô-
mes cardiaques ou respiratoires. Les examens
complémentaires s’orientent alors plus souvent
vers une exploration abdominale. Dans le cas
décrit, la petite taille de l’animal a permis
d’éviter cet écueil car les radiographies abdomi-
nales ont révélé une image partielle du thorax.
• La radiographie permet souvent le diagnos-
tic de cette affection : une silhouette cardiaque
augmentée et globuleuse, superposée au
diaphragme et qui contient des images de
densité aérique, est la plus caractéristique [5].
En l’absence d’images aériques superposées à
la silhouette cardiaque, le diagnostic différen-
tiel inclut les épanchements péricardiques et
les cardiomégalies globales. Quand le contour
de la silhouette cardiaque est anormalement
net, ces deux hypothèses sont envisagées en
premier lieu : dans ces deux cas en effet,
l’absence de mouvement péricardique limite le
flou cinétique habituellement constaté sur les
contours cardiaques [5].
• L’examen échographique peut compléter
l’examen radiographique : il permet d’établir
un diagnostic de certitude et de repérer d’éven-
tuelles anomalies cardiaques.
3. Choix thérapeutique
• Le traitement est chirurgical. Il diffère de
celui d’une hernie diaphragmatique péritonéo-
pleurale en raison de l’absence de perte du vide
pleural : une ventilation assistée et l’aspiration
thoracique postopératoires ne sont pas
nécessaires.
• La question de l’intérêt d’une intervention
est cependant soulevée lorsque le diagnostic
est établi fortuitement chez un animal
asymptomatique. En effet, l’intervention est
parfois délicate en raison d’adhérences entre
le péricarde et les tissus ou organes herniés,
ou de l’existence de malformations concomi-
tantes, telles que les malformations sternales.
• Lorsque l’animal exprime ponctuellement,
depuis plusieurs années, des symptômes qui
peuvent se rapporter à la hernie, il convient,
avant toute intervention, de rechercher les
malformations concomitantes possibles et de
déterminer la nature des tissus ou organes
herniés.
• L’intervention chirurgicale est réalisée
d’emblée lorsque l’animal est jeune et présente
des symptômes permanents ou graves (détresse
respiratoire, décompensation cardiaque,
vomissements incoercibles avec risque de
nécrose intestinale, etc.).
La hernie diaphragmatique est une affection qui
peut demeurer cliniquement silencieuse.
Lorsqu’elle se révèle, les symptômes peuvent être
discrets et chroniques, mais également aigus,
comme pour ce cas, et nécessiter un traitement
chirurgical en urgence. s
Le Point Vétérinaire / N° 240 / Novembre 2003 /62
Pratiquer / CAS CLINIQUE /
!!
PHOTO 3. Intervention chirurgicale. Une anse intestinale
et de la graisse mésentérique sont engagées dans un orifice
diaphragmatique.
Cliché:S.Bureau
PHOTO 4. Intervention chirurgicale. La hernie est réduite par taxis
et laisse apparaître l’orifice diaphragmatique ventro-latéral gauche,
proche des côtes ; l’anse intestinale herniée est nécrotique.
Cliché:S.Bureau
Bibliographie
1 - De Madron E. Maladies du
péricarde et tumeurs cardiaques.
Dans Encyclopédie Vétérinaire.
Volume 1er
. Chapitre Cardiologie
0900. Paris, Ed. Scientifiques
et Médicales Elsevier. 2003:3348
pages.
2 - Johnson KA. Diaphragmatic,
pericardial and hiatal hernia. In:
Textbook of small Animal Surgery.
Slatter D. 2nd
ed.,
WB Saunders Company,
Philadelphia. 1993:455-470.
3 - Miller W, Sisson D. Pericardial
disorders. In: Textbook of
veterinary internal medicine.
4th
ed., vol. 1st
. Ed Saunders
Company. Philadelphia.
1995:1032-1045.
4 - Reed JR. Pericardial Diseases.
In: Canine and feline cardiology.
Ed Fox PR. New York. 1988:
495-518.
6 - Tilley L. Pericardiodiaphragmatic
hernia. In: The five minute
veterinary consult canine and
feline. Ed. Williams and Wilkins.
1997:926.
Retrouvez notre site
www.planete-vet.com
Rubrique formation
À lire également
5 - Rush J, Freeman L, Pipers F.
Approche pratique du diagnostic
radiographique des affections
cardiaques des carnivores
domestiques. Cahier du Véto-
mecum. Merial. 1996:85 pages.
© Le Point Vétérinaire - Reproduction interdite

Contenu connexe

Tendances

Radiologie ostéo-articulaire
Radiologie ostéo-articulaireRadiologie ostéo-articulaire
Radiologie ostéo-articulaireYves STIGLITZ
 
Comment utiliser le cardiotocographe, Jan Nkeck
Comment utiliser le cardiotocographe, Jan NkeckComment utiliser le cardiotocographe, Jan Nkeck
Comment utiliser le cardiotocographe, Jan NkeckJ-réné Nkeck
 
Conduite à tenir devant une masse focale hépatique
Conduite à tenir devant une masse focale hépatiqueConduite à tenir devant une masse focale hépatique
Conduite à tenir devant une masse focale hépatiqueimma-dr
 
Les posologies a connaitre
Les posologies a connaitreLes posologies a connaitre
Les posologies a connaitreRose De Sable
 
Hemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestreHemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestrelaamlove
 
Semio digestive troubles-fonctionnels
Semio digestive troubles-fonctionnelsSemio digestive troubles-fonctionnels
Semio digestive troubles-fonctionnelsssuser402aa2
 
Traitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptx
Traitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptxTraitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptx
Traitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptxInesBen6
 
Imagerie du Tendon d'Achille
Imagerie du Tendon d'AchilleImagerie du Tendon d'Achille
Imagerie du Tendon d'AchilleRegenlab
 
Fractures de la clavicule
Fractures de la claviculeFractures de la clavicule
Fractures de la claviculeHamlaoui Saddek
 
La tuberculose-digestive-2012
La tuberculose-digestive-2012La tuberculose-digestive-2012
La tuberculose-digestive-2012Hassan HAMALA
 
Hypothyroidie congenitale f-rfrpub760
Hypothyroidie congenitale f-rfrpub760Hypothyroidie congenitale f-rfrpub760
Hypothyroidie congenitale f-rfrpub760laamlove
 
HTIC - Hypertension intracrânienne
HTIC - Hypertension intracrânienneHTIC - Hypertension intracrânienne
HTIC - Hypertension intracrânienneFahd Ida
 
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdfGUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdfDJAFAR HENNI ABDERAOUF
 
Imagerie Pied Cheville Sportif
Imagerie Pied Cheville SportifImagerie Pied Cheville Sportif
Imagerie Pied Cheville SportifRegenlab
 
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]benkourdel mohamed
 
Hemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestreHemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestrelaamlove
 

Tendances (20)

Radiologie ostéo-articulaire
Radiologie ostéo-articulaireRadiologie ostéo-articulaire
Radiologie ostéo-articulaire
 
Comment utiliser le cardiotocographe, Jan Nkeck
Comment utiliser le cardiotocographe, Jan NkeckComment utiliser le cardiotocographe, Jan Nkeck
Comment utiliser le cardiotocographe, Jan Nkeck
 
Conduite à tenir devant une masse focale hépatique
Conduite à tenir devant une masse focale hépatiqueConduite à tenir devant une masse focale hépatique
Conduite à tenir devant une masse focale hépatique
 
Staphylococcies pleuro pulmonaires
Staphylococcies  pleuro pulmonairesStaphylococcies  pleuro pulmonaires
Staphylococcies pleuro pulmonaires
 
Les posologies a connaitre
Les posologies a connaitreLes posologies a connaitre
Les posologies a connaitre
 
Hemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestreHemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestre
 
Semio digestive troubles-fonctionnels
Semio digestive troubles-fonctionnelsSemio digestive troubles-fonctionnels
Semio digestive troubles-fonctionnels
 
Facture cartilage
Facture cartilageFacture cartilage
Facture cartilage
 
Traitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptx
Traitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptxTraitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptx
Traitement non opératoire des perforations d’ulcère gastroduodénal.pptx
 
Imagerie du Tendon d'Achille
Imagerie du Tendon d'AchilleImagerie du Tendon d'Achille
Imagerie du Tendon d'Achille
 
Fractures de la clavicule
Fractures de la claviculeFractures de la clavicule
Fractures de la clavicule
 
La tuberculose-digestive-2012
La tuberculose-digestive-2012La tuberculose-digestive-2012
La tuberculose-digestive-2012
 
Le kyste hydatique du poumon
Le kyste hydatique du poumonLe kyste hydatique du poumon
Le kyste hydatique du poumon
 
Hypothyroidie congenitale f-rfrpub760
Hypothyroidie congenitale f-rfrpub760Hypothyroidie congenitale f-rfrpub760
Hypothyroidie congenitale f-rfrpub760
 
HTIC - Hypertension intracrânienne
HTIC - Hypertension intracrânienneHTIC - Hypertension intracrânienne
HTIC - Hypertension intracrânienne
 
Ascite
AsciteAscite
Ascite
 
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdfGUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
 
Imagerie Pied Cheville Sportif
Imagerie Pied Cheville SportifImagerie Pied Cheville Sportif
Imagerie Pied Cheville Sportif
 
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
 
Hemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestreHemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestre
 

En vedette

Atelier de restitution Janvier 2013, Ouaga
Atelier de restitution Janvier 2013, OuagaAtelier de restitution Janvier 2013, Ouaga
Atelier de restitution Janvier 2013, Ouagavaléry ridde
 
Le financement de son projet - Créer sa Boîte en Alsace (Strasbourg 2013)
Le financement de son projet - Créer sa Boîte en Alsace (Strasbourg 2013)Le financement de son projet - Créer sa Boîte en Alsace (Strasbourg 2013)
Le financement de son projet - Créer sa Boîte en Alsace (Strasbourg 2013)CCI Alsace Eurométropole
 
Pallet introduction
Pallet introductionPallet introduction
Pallet introductionNananssol
 
Le TasP chez les usagers de drogue
Le TasP chez les usagers de drogueLe TasP chez les usagers de drogue
Le TasP chez les usagers de drogueCripsIDF
 
Dossier gdl web
Dossier gdl webDossier gdl web
Dossier gdl webpdesvigne
 
article RFFP Peut-il y avoir un seul budget public 22.12.11
article RFFP  Peut-il y avoir un seul budget public 22.12.11article RFFP  Peut-il y avoir un seul budget public 22.12.11
article RFFP Peut-il y avoir un seul budget public 22.12.11Rodolphe Gintz
 
Impact des mutuelles de santé au Benin
Impact des mutuelles de santé au BeninImpact des mutuelles de santé au Benin
Impact des mutuelles de santé au Beninvaléry ridde
 
Des sinogrammes dans l'ordinateur
Des sinogrammes dans l'ordinateurDes sinogrammes dans l'ordinateur
Des sinogrammes dans l'ordinateurjardindejade
 
Les caractères de la leçon 1_02
Les caractères de la leçon 1_02Les caractères de la leçon 1_02
Les caractères de la leçon 1_02jardindejade
 
Les 1ères Rencontres de Pays Basque Numérique
Les 1ères Rencontres de Pays Basque NumériqueLes 1ères Rencontres de Pays Basque Numérique
Les 1ères Rencontres de Pays Basque Numériqueantic Pays basque
 
Les dérivés d'artémisinine diminuent-ils la transmission?
Les dérivés d'artémisinine diminuent-ils la transmission?Les dérivés d'artémisinine diminuent-ils la transmission?
Les dérivés d'artémisinine diminuent-ils la transmission?Institut Pasteur de Madagascar
 

En vedette (20)

Atelier de restitution Janvier 2013, Ouaga
Atelier de restitution Janvier 2013, OuagaAtelier de restitution Janvier 2013, Ouaga
Atelier de restitution Janvier 2013, Ouaga
 
Le financement de son projet - Créer sa Boîte en Alsace (Strasbourg 2013)
Le financement de son projet - Créer sa Boîte en Alsace (Strasbourg 2013)Le financement de son projet - Créer sa Boîte en Alsace (Strasbourg 2013)
Le financement de son projet - Créer sa Boîte en Alsace (Strasbourg 2013)
 
Pallet introduction
Pallet introductionPallet introduction
Pallet introduction
 
Mots hommes corps
Mots hommes corpsMots hommes corps
Mots hommes corps
 
Le TasP chez les usagers de drogue
Le TasP chez les usagers de drogueLe TasP chez les usagers de drogue
Le TasP chez les usagers de drogue
 
Dossier gdl web
Dossier gdl webDossier gdl web
Dossier gdl web
 
article RFFP Peut-il y avoir un seul budget public 22.12.11
article RFFP  Peut-il y avoir un seul budget public 22.12.11article RFFP  Peut-il y avoir un seul budget public 22.12.11
article RFFP Peut-il y avoir un seul budget public 22.12.11
 
L'escola dels pirates"
L'escola dels pirates"L'escola dels pirates"
L'escola dels pirates"
 
Impact des mutuelles de santé au Benin
Impact des mutuelles de santé au BeninImpact des mutuelles de santé au Benin
Impact des mutuelles de santé au Benin
 
Vocabulaire
VocabulaireVocabulaire
Vocabulaire
 
Audacity
AudacityAudacity
Audacity
 
Des sinogrammes dans l'ordinateur
Des sinogrammes dans l'ordinateurDes sinogrammes dans l'ordinateur
Des sinogrammes dans l'ordinateur
 
Les caractères de la leçon 1_02
Les caractères de la leçon 1_02Les caractères de la leçon 1_02
Les caractères de la leçon 1_02
 
Okatu screenshots
Okatu screenshotsOkatu screenshots
Okatu screenshots
 
Journal n°1
Journal n°1Journal n°1
Journal n°1
 
Les 1ères Rencontres de Pays Basque Numérique
Les 1ères Rencontres de Pays Basque NumériqueLes 1ères Rencontres de Pays Basque Numérique
Les 1ères Rencontres de Pays Basque Numérique
 
Tableaux repine
Tableaux repineTableaux repine
Tableaux repine
 
Ville endroits publiques_2
Ville endroits publiques_2Ville endroits publiques_2
Ville endroits publiques_2
 
Les dérivés d'artémisinine diminuent-ils la transmission?
Les dérivés d'artémisinine diminuent-ils la transmission?Les dérivés d'artémisinine diminuent-ils la transmission?
Les dérivés d'artémisinine diminuent-ils la transmission?
 
Plaquette agilika
Plaquette agilikaPlaquette agilika
Plaquette agilika
 

Similaire à Hernie péritonéo péricardo-diaphragmatique

Hernies internes : types, diagnostic et traitements
Hernies internes : types, diagnostic et traitementsHernies internes : types, diagnostic et traitements
Hernies internes : types, diagnostic et traitementsHugo Lebrun
 
Pancréatite aigue
Pancréatite aiguePancréatite aigue
Pancréatite aigueLina
 
appendicite aiguë
appendicite aiguëappendicite aiguë
appendicite aiguëdrchamadi
 
hernie diaphragmatique chez lz nouveau né.pptx
hernie diaphragmatique chez lz nouveau né.pptxhernie diaphragmatique chez lz nouveau né.pptx
hernie diaphragmatique chez lz nouveau né.pptxSaifEddine19
 
Rupture biliaire et thrombo embolie pulmonaire canine. péritonite et dyspnée ...
Rupture biliaire et thrombo embolie pulmonaire canine. péritonite et dyspnée ...Rupture biliaire et thrombo embolie pulmonaire canine. péritonite et dyspnée ...
Rupture biliaire et thrombo embolie pulmonaire canine. péritonite et dyspnée ...Guillaume Michigan
 
Maladie de hirschprung
Maladie de  hirschprungMaladie de  hirschprung
Maladie de hirschprungHana Hanouna
 
CAT devant une contusion abdominale.dr abidpdf
CAT devant une contusion abdominale.dr abidpdfCAT devant une contusion abdominale.dr abidpdf
CAT devant une contusion abdominale.dr abidpdfbarca1998islam
 
les_occlusions_intestinales_aigues_2.pptx
les_occlusions_intestinales_aigues_2.pptxles_occlusions_intestinales_aigues_2.pptx
les_occlusions_intestinales_aigues_2.pptxZinebBen21
 
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfantLes vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfantkillua zoldyck
 
hernie diaph.pptx
hernie diaph.pptxhernie diaph.pptx
hernie diaph.pptxSamia Benn
 
Ascite Pr arbaoui fac med Tlemcen
Ascite Pr arbaoui fac med TlemcenAscite Pr arbaoui fac med Tlemcen
Ascite Pr arbaoui fac med TlemcenArbaoui Bouzid
 
Diverticules œsophagiens
Diverticules œsophagiensDiverticules œsophagiens
Diverticules œsophagiensimma-dr
 
Diagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptx
Diagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptxDiagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptx
Diagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptxKHETTABDJOUHER
 
Urgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiquesUrgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiquesimma-dr
 
Pleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairPleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairDr. Kerfah Soumia
 
Cours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesCours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesHana Hanouna
 
Cours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesCours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesHana Hanouna
 
Cours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesCours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesHana Hanouna
 
Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...
Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...
Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...iosrjce
 

Similaire à Hernie péritonéo péricardo-diaphragmatique (20)

Hernies internes : types, diagnostic et traitements
Hernies internes : types, diagnostic et traitementsHernies internes : types, diagnostic et traitements
Hernies internes : types, diagnostic et traitements
 
Pancréatite aigue
Pancréatite aiguePancréatite aigue
Pancréatite aigue
 
appendicite aiguë
appendicite aiguëappendicite aiguë
appendicite aiguë
 
hernie diaphragmatique chez lz nouveau né.pptx
hernie diaphragmatique chez lz nouveau né.pptxhernie diaphragmatique chez lz nouveau né.pptx
hernie diaphragmatique chez lz nouveau né.pptx
 
Rupture biliaire et thrombo embolie pulmonaire canine. péritonite et dyspnée ...
Rupture biliaire et thrombo embolie pulmonaire canine. péritonite et dyspnée ...Rupture biliaire et thrombo embolie pulmonaire canine. péritonite et dyspnée ...
Rupture biliaire et thrombo embolie pulmonaire canine. péritonite et dyspnée ...
 
Maladie de hirschprung
Maladie de  hirschprungMaladie de  hirschprung
Maladie de hirschprung
 
CAT devant une contusion abdominale.dr abidpdf
CAT devant une contusion abdominale.dr abidpdfCAT devant une contusion abdominale.dr abidpdf
CAT devant une contusion abdominale.dr abidpdf
 
les_occlusions_intestinales_aigues_2.pptx
les_occlusions_intestinales_aigues_2.pptxles_occlusions_intestinales_aigues_2.pptx
les_occlusions_intestinales_aigues_2.pptx
 
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfantLes vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfant
 
hernie diaph.pptx
hernie diaph.pptxhernie diaph.pptx
hernie diaph.pptx
 
Ascite Pr arbaoui fac med Tlemcen
Ascite Pr arbaoui fac med TlemcenAscite Pr arbaoui fac med Tlemcen
Ascite Pr arbaoui fac med Tlemcen
 
Diverticules œsophagiens
Diverticules œsophagiensDiverticules œsophagiens
Diverticules œsophagiens
 
Diagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptx
Diagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptxDiagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptx
Diagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptx
 
Urgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiquesUrgences abdominales traumatiques
Urgences abdominales traumatiques
 
Pleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairPleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clair
 
Cours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesCours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicales
 
Cours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesCours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicales
 
Cours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicalesCours les urgences chirurgicales
Cours les urgences chirurgicales
 
Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...
Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...
Conduite diagnostique devant un hématome surrénalien spontané bilatéral illus...
 
Black Esophagus
Black EsophagusBlack Esophagus
Black Esophagus
 

Plus de Guillaume Michigan

Evening visualization check list
Evening visualization check listEvening visualization check list
Evening visualization check listGuillaume Michigan
 
Neonatologia equina - Neonato equino
Neonatologia equina - Neonato equino Neonatologia equina - Neonato equino
Neonatologia equina - Neonato equino Guillaume Michigan
 
Anatomia de la Rodilla y tarso del Canino
Anatomia de la Rodilla y tarso del CaninoAnatomia de la Rodilla y tarso del Canino
Anatomia de la Rodilla y tarso del CaninoGuillaume Michigan
 
ECOGRAFIA DE LA RODILLA DEL PERRO
ECOGRAFIA DE LA RODILLA DEL PERROECOGRAFIA DE LA RODILLA DEL PERRO
ECOGRAFIA DE LA RODILLA DEL PERROGuillaume Michigan
 
Ecografia del aparato genital de la perra - Gestacion
Ecografia del aparato genital de la perra - GestacionEcografia del aparato genital de la perra - Gestacion
Ecografia del aparato genital de la perra - GestacionGuillaume Michigan
 
Medicina felina semiologie féline - examen nerveux
Medicina felina   semiologie féline - examen nerveuxMedicina felina   semiologie féline - examen nerveux
Medicina felina semiologie féline - examen nerveuxGuillaume Michigan
 
Enfermedades de las vías respiratorias altas en los felinos
Enfermedades de las vías respiratorias altas en los felinosEnfermedades de las vías respiratorias altas en los felinos
Enfermedades de las vías respiratorias altas en los felinosGuillaume Michigan
 
Medicina felina ophtalmologie - abces orbtaire felin
Medicina felina   ophtalmologie - abces orbtaire felinMedicina felina   ophtalmologie - abces orbtaire felin
Medicina felina ophtalmologie - abces orbtaire felinGuillaume Michigan
 
Medicina felina bordetella bronchiseptica infection in cats. abcd guideline...
Medicina felina   bordetella bronchiseptica infection in cats. abcd guideline...Medicina felina   bordetella bronchiseptica infection in cats. abcd guideline...
Medicina felina bordetella bronchiseptica infection in cats. abcd guideline...Guillaume Michigan
 
Medicina felina kitten behavior (1)
Medicina felina   kitten behavior (1)Medicina felina   kitten behavior (1)
Medicina felina kitten behavior (1)Guillaume Michigan
 
Medicina felina complexe gingivo-stomatique chronique félin
Medicina felina    complexe gingivo-stomatique chronique félinMedicina felina    complexe gingivo-stomatique chronique félin
Medicina felina complexe gingivo-stomatique chronique félinGuillaume Michigan
 
Medicina felina convulsion seizures in cats
Medicina felina   convulsion seizures in catsMedicina felina   convulsion seizures in cats
Medicina felina convulsion seizures in catsGuillaume Michigan
 
Medicina felina nefrologia - uremia aguda felina
Medicina felina   nefrologia - uremia aguda felinaMedicina felina   nefrologia - uremia aguda felina
Medicina felina nefrologia - uremia aguda felinaGuillaume Michigan
 
Medicina felina feline-soft-tissue-surgery-part-2-pdf
Medicina felina   feline-soft-tissue-surgery-part-2-pdfMedicina felina   feline-soft-tissue-surgery-part-2-pdf
Medicina felina feline-soft-tissue-surgery-part-2-pdfGuillaume Michigan
 

Plus de Guillaume Michigan (20)

Fitoterapia Veterinaria
Fitoterapia VeterinariaFitoterapia Veterinaria
Fitoterapia Veterinaria
 
Evening visualization check list
Evening visualization check listEvening visualization check list
Evening visualization check list
 
Neonatologia equina - Neonato equino
Neonatologia equina - Neonato equino Neonatologia equina - Neonato equino
Neonatologia equina - Neonato equino
 
Anatomia de la Rodilla y tarso del Canino
Anatomia de la Rodilla y tarso del CaninoAnatomia de la Rodilla y tarso del Canino
Anatomia de la Rodilla y tarso del Canino
 
ECOGRAFIA RODILLA DEL PERRO
ECOGRAFIA RODILLA DEL PERROECOGRAFIA RODILLA DEL PERRO
ECOGRAFIA RODILLA DEL PERRO
 
ECOGRAFIA DE LA RODILLA DEL PERRO
ECOGRAFIA DE LA RODILLA DEL PERROECOGRAFIA DE LA RODILLA DEL PERRO
ECOGRAFIA DE LA RODILLA DEL PERRO
 
Ecografia del aparato genital de la perra - Gestacion
Ecografia del aparato genital de la perra - GestacionEcografia del aparato genital de la perra - Gestacion
Ecografia del aparato genital de la perra - Gestacion
 
Programme integral
Programme integral   Programme integral
Programme integral
 
Ecografia hepatica del perro
Ecografia hepatica del perroEcografia hepatica del perro
Ecografia hepatica del perro
 
Medicina felina semiologie féline - examen nerveux
Medicina felina   semiologie féline - examen nerveuxMedicina felina   semiologie féline - examen nerveux
Medicina felina semiologie féline - examen nerveux
 
Enfermedades de las vías respiratorias altas en los felinos
Enfermedades de las vías respiratorias altas en los felinosEnfermedades de las vías respiratorias altas en los felinos
Enfermedades de las vías respiratorias altas en los felinos
 
Medicina felina digestivo
Medicina felina   digestivoMedicina felina   digestivo
Medicina felina digestivo
 
Medicina felina ophtalmologie - abces orbtaire felin
Medicina felina   ophtalmologie - abces orbtaire felinMedicina felina   ophtalmologie - abces orbtaire felin
Medicina felina ophtalmologie - abces orbtaire felin
 
Medicina felina bordetella bronchiseptica infection in cats. abcd guideline...
Medicina felina   bordetella bronchiseptica infection in cats. abcd guideline...Medicina felina   bordetella bronchiseptica infection in cats. abcd guideline...
Medicina felina bordetella bronchiseptica infection in cats. abcd guideline...
 
Medicina felina kitten behavior (1)
Medicina felina   kitten behavior (1)Medicina felina   kitten behavior (1)
Medicina felina kitten behavior (1)
 
Medicina felina complexe gingivo-stomatique chronique félin
Medicina felina    complexe gingivo-stomatique chronique félinMedicina felina    complexe gingivo-stomatique chronique félin
Medicina felina complexe gingivo-stomatique chronique félin
 
Trichomonas fœtus
Trichomonas fœtusTrichomonas fœtus
Trichomonas fœtus
 
Medicina felina convulsion seizures in cats
Medicina felina   convulsion seizures in catsMedicina felina   convulsion seizures in cats
Medicina felina convulsion seizures in cats
 
Medicina felina nefrologia - uremia aguda felina
Medicina felina   nefrologia - uremia aguda felinaMedicina felina   nefrologia - uremia aguda felina
Medicina felina nefrologia - uremia aguda felina
 
Medicina felina feline-soft-tissue-surgery-part-2-pdf
Medicina felina   feline-soft-tissue-surgery-part-2-pdfMedicina felina   feline-soft-tissue-surgery-part-2-pdf
Medicina felina feline-soft-tissue-surgery-part-2-pdf
 

Hernie péritonéo péricardo-diaphragmatique

  • 1. Résumé Le Point Vétérinaire / N° 240 / Novembre 2003 /60 L’exploration d’un état de choc aigu accompagné de vomissements chez un jeune chien conduit au diagnostic de hernie diaphragmatique de type péritonéo-péricardo-diaphragmatique. a hernie péritonéo-péricardo-diaphrag- matique (ou phréno-péricardique ou péritonéo-péricardique) est une affection dont le diagnostic est délicat à établir en raison de la non-spécificité des signes cliniques engendrés. Cet article décrit un cas de hernie découverte fortuitement, suite à un syndrome abdominal, et traitée chirurgicalement. Cas clinique 1. Commémoratifs et anamnèse Un chien mâle pinscher moyen âgé de neuf mois est présenté pour des vomissements survenus après l’ingestion des restes d’un repas la veille au soir. 2. Première consultation L’animal est légèrement apathique. La tempéra- ture rectale est de 36,7 °C et une tachycardie à 170 battements par minute est notée. Les bruits cardiaques semblent atténués, mais aucun trouble du rythme n’est rapporté. Les muqueu- ses sont normales. L’abdomen est souple et sa palpation n’est pas douloureuse. Un diagnostic de gastrite est établi. Un traite- ment symptomatique est prescrit par voie orale : métoclopramide (Primpérid® , 0,5 mg/kg trois fois par jour), cimétidine(1) (Tagamet® , 5 mg/kg trois fois par jour) et montmorillonite (Diarsanyl® , 0,4 g deux fois par jour). 3. Évolution et second examen clinique • L’animal est à nouveau présenté en consulta- tion quelques heures plus tard en raison d’une dégradation rapide de son état général. Il n’a pas vomi depuis la première consultation mais il est cette fois très abattu. Ses muqueuses sont devenues pâles et le temps de remplissage capillaire est augmenté. Une tachycardie persiste. La palpation abdominale reste normale et aucune douleur n’est objectivée. • Les seuls symptômes spécifiques sont des vomissements. L’évolution se fait sur un mode aigu et concerne un animal jeune sans commémoratif de traumatisme. Les hypothè- ses diagnostiques sont donc les suivantes : - syndrome intestinal occlusif : corps étranger, volvulus, intussusception, hernie étranglée ; - pancréatite ; - affection métabolique : insuffisance surréna- lienne aiguë, insuffisance rénale aiguë, insuffi- sance hépatique. 4. Examens complémentaires et diagnostic • L’exploration de ces hypothèses débute par la réalisation de clichés radiographiques abdomi- naux sans préparation. Aucune image anormale n’est observée sur les radiographies abdomina- les. Cependant, sur la vue de profil, dont le cadrage dépasse les limites abdominales, une vue partielle et caudale du thorax montre une partie de la silhouette cardiaque très augmentée. • Une radiographie thoracique de profil est alors réalisée (PHOTO 1) : la trachée est déviée dorsalement, la silhouette cardiaque est augmentée, globuleuse et superposée au diaphragme dans sa partie ventrale. Des images de densité aérique se superposent à la silhouette cardiaque. Ces images sont retrouvées sur la vue de face (PHOTO 2). • Le diagnostic différentiel de ces anomalies radiographiques inclut : - les causes de cardiomégalies globales ; - les épanchements péricardiques ; - les hernies péritonéo-péricardo-diaphragma- tiques. Cette dernière hypothèse est privilégiée en raison des images aériques superposées au cœur, qui indiquent la présence probable d’anses intestinales. Elle permet en outre d’expliquer l’ensemble du tableau clinique. • Une échographie confirme la présence de structures digestives dans le sac péricardique. Aucune autre anomalie cardiaque n’est notée. 5. Traitement Au cours des examens complémentaires, l’état général de l’animal se dégrade encore. Il est légèrement dyspnéique, la température rectale est de 36 °C. Chez un animal jeune, sans aucune autre malformation congénitale connue, l’inter- vention chirurgicale est envisagée d’emblée. L’étranglement de la hernie est en outre fortement suspecté. ! Soins préopératoires Une perfusion de soluté de Ringer lactate par voie intraveineuse (100 gouttes/min), de la méthylprednisolone (Solu-Médrol® , 30 mg/kg par voie intraveineuse) et de la céfalexine L Pratiquer / CAS CLINIQUE / Hernie péritonéo-péricardo- diaphragmatique GASTRO-ENTÉROLOGIE DU CHIEN par Stéphane Bureau*, Marc Doucet*, Franck Crouzet* et Flora Lima** * 8 boulevard Godard, 33300 Bordeaux ** 73 avenue Gambetta, 33480 Castelnau-de-Médoc Un pinscher moyen mâle âgé de neuf mois pré- sente des vomissements depuis 24 heures sans réper- cussion sur l’état général. Malgré un traitement symp- tomatique, l’évolution est défavorable. La démarche dia- gnostique s’oriente vers l’ex- ploration d’un syndrome occlusif. Des radiographies ne révèlent aucune anomalie abdominale, mais une sil- houette cardiaque globuleuse et d’une taille très augmen- tée, avec des images aériques inhabituelles. Une hernie péri- tonéo-péricardo-diaphragma- tique est suspectée et confir- mée par échographie. La brèche diaphragmatique est fermée chirurgicalement et une entérectomie de l’anse intestinale herniée nécrotique est réalisée. Ce type de her- nie a une origine congénitale et est souvent associé à d’au- tres malformations. Le dia- gnostic s’appuie sur les exa- mens radiographiques et/ou échographiques. Le traite- ment est chirurgical, mais sa mise en œuvre n’est pas systématique. u © Le Point Vétérinaire - Reproduction interdite
  • 2. Points forts ! Les hernies péritonéo- péricardo-diaphragmatiques sont à l’origine de tableaux cliniques variables, depuis l’absence de toute expression clinique jusqu’à une mort subite par décompensation cardiaque. ! Le diagnostic nécessite des examens d’imagerie thoracique : radiographie, parfois complétée par une échographie cardiaque. ! L’intervention chirurgicale n’est pas réalisée systématiquement, mais après l’évaluation des malformations concomitantes, de l’intensité des symptômes cliniques et du risque d’évolution. 61/ N° 240 / Novembre 2003 / Le Point Vétérinaire (Rilexine® , 15 mg/kg, par voie intraveineuse) sont administrées. L’animal est placé sur une couverture chauffante. ! Intervention chirurgicale • La cavité abdominale est abordée médiale- ment par la ligne blanche. Le ligament falciforme est incisé au bistouri électrique. L’inspection de la cavité abdominale et du diaphragme révèle la présence d’un orifice diaphragmatique ventro-latéral gauche, proche des côtes. Une anse intestinale et de la graisse mésentérique sont engagées dans cet orifice (PHOTO 3). La hernie est réduite par taxis. L’anse est noirâtre et nécrotique (PHOTO 4). • Les bords de l’orifice diaphragmatique sont atones, ce qui évoque un processus chronique ou congestif. Ils sont avivés à la lame de bistouri, puis suturés au moyen d’un surjet simple au polypropylène (Prolène® 2/0). • L’anse nécrotique est excisée par entérecto- mie. L’apposition des abouts intestinaux est effectuée bord à bord au moyen de points simples au polydioxanone (PDS® 3/0). Le site est recouvert de mésentère. La cavité abdomi- nale est irriguée à l’aide de soluté physiologique tiédi, puis suturée classiquement. ! Soins postopératoires L’animal se réveille normalement et ne présente plus ni dyspnée, ni tachycardie. Une perfusion d’entretien est maintenue. La réhydratation par voie orale est débutée douze heures après l’intervention et la réalimen- tation est progressive à partir de la 24e heure. Il est rendu à son propriétaire avec un pronos- tic favorable et une consigne de repos strict pendant trois semaines. Le traitement à la céfalexine (Rilexine® , 15 mg/kg matin et soir par voie orale) est poursuivi pendant huit jours. Six mois après l’intervention, l’animal est cliniquement normal. Discussion 1. Pathogénie • La hernie péritonéo-péricardo-diaphragma- tique est l’anomalie péricardique congénitale la plus fréquente. Avec la hernie dite “pleuro- péritonéale”, elle représente le second type de hernie diaphragmatique congénitale. Elle s’en distingue par son origine et par la nature des cavités mises en communication : lors de hernie pleuropéritonéale, il n’existe aucune communi- cation avec le sac péricardique [2]. • La hernie péritonéo-péricardo-diaphragma- tique résulte d’une mauvaise fusion entre les feuillets latéraux pleuraux et péritonéaux et la portion sternale et médiane du diaphragme [1]. Elle peut aussi provenir d’un développement insuffisant du septum transverse, qui se traduit par la persistance d’un orifice ventral [2]. Le résultat est la communication des cavités périto- néale et péricardique. • Plusieurs auteurs [3, 6] rapportent la fréquente association de cette affection avec d’autres malformations congénitales comme les déformations sternales, les malformations du septum ventriculaire ou la hernie ombilicale. Certaines études suggèrent une prédisposition raciale du braque de Weimar [4]. Face à cette affection, le praticien est confronté à deux difficultés : établir le diagnostic, et choisir entre un traitement médical conserva- teur et une intervention chirurgicale. 2. Diagnostic • Le diagnostic est difficile à établir en raison de la non-spécificité des symptômes les plus fréquents : vomissements, anorexie, perte de poids, douleur abdominale et dyspnée. Ils peuvent apparaître après un traumatisme ou !! PHOTO 1. Radiographie thoracique de profil : la silhouette cardiaque présente une taille augmentée. Des images de densité aérique (flèches) qui correspondent aux anses intestinales herniées sont visibles. Cliché:S.Bureau PHOTO 2. Radiographie thoracique de face : les images observées sur la vue de profil sont retrouvées sur cette incidence (flèche). Cliché:S.Bureau (1) Médicament à usage humain. © Le Point Vétérinaire - Reproduction interdite
  • 3. une affection gastro-intestinale primaire qui déclenchent ou aggravent la hernie. Le tableau clinique dépend de la taille de la brèche diaphragmatique, donc du nombre et de la nature des tissus herniés : tissu graisseux, anses intestinales, lobes hépatiques, rate. La fréquence et l’intensité de l’expression clinique sont souvent modérées et de nombreux animaux sont asymptomatiques. Pour le cas décrit, l’évolution aiguë a conduit à la réalisation de radiographies qui ont permis d’établir le diagnostic. Beaucoup de hernies péritonéo-péricardo-diaphragmatiques sont ainsi diagnostiquées de manière fortuite à l’occasion d’une radiographie thoracique ou d’une échographie cardiaque [3]. Près de 80 % sont diagnostiquées avant les quatre ans de l’animal (dont plus de la moitié avant la première année d’existence comme dans ce cas) [3]. • L’examen clinique n’est, le plus souvent, pas plus évocateur que le recueil des commémora- tifs : un assourdissement des bruits cardiaques est parfois noté à l’auscultation. Un déplace- ment du choc précordial ou la sensation d’un abdomen vide à la palpation peut également être constaté, dans le rare cas où les organes herniés sont nombreux. Les erreurs de diagnostic par défaut provien- nent surtout de l’absence fréquente de symptô- mes cardiaques ou respiratoires. Les examens complémentaires s’orientent alors plus souvent vers une exploration abdominale. Dans le cas décrit, la petite taille de l’animal a permis d’éviter cet écueil car les radiographies abdomi- nales ont révélé une image partielle du thorax. • La radiographie permet souvent le diagnos- tic de cette affection : une silhouette cardiaque augmentée et globuleuse, superposée au diaphragme et qui contient des images de densité aérique, est la plus caractéristique [5]. En l’absence d’images aériques superposées à la silhouette cardiaque, le diagnostic différen- tiel inclut les épanchements péricardiques et les cardiomégalies globales. Quand le contour de la silhouette cardiaque est anormalement net, ces deux hypothèses sont envisagées en premier lieu : dans ces deux cas en effet, l’absence de mouvement péricardique limite le flou cinétique habituellement constaté sur les contours cardiaques [5]. • L’examen échographique peut compléter l’examen radiographique : il permet d’établir un diagnostic de certitude et de repérer d’éven- tuelles anomalies cardiaques. 3. Choix thérapeutique • Le traitement est chirurgical. Il diffère de celui d’une hernie diaphragmatique péritonéo- pleurale en raison de l’absence de perte du vide pleural : une ventilation assistée et l’aspiration thoracique postopératoires ne sont pas nécessaires. • La question de l’intérêt d’une intervention est cependant soulevée lorsque le diagnostic est établi fortuitement chez un animal asymptomatique. En effet, l’intervention est parfois délicate en raison d’adhérences entre le péricarde et les tissus ou organes herniés, ou de l’existence de malformations concomi- tantes, telles que les malformations sternales. • Lorsque l’animal exprime ponctuellement, depuis plusieurs années, des symptômes qui peuvent se rapporter à la hernie, il convient, avant toute intervention, de rechercher les malformations concomitantes possibles et de déterminer la nature des tissus ou organes herniés. • L’intervention chirurgicale est réalisée d’emblée lorsque l’animal est jeune et présente des symptômes permanents ou graves (détresse respiratoire, décompensation cardiaque, vomissements incoercibles avec risque de nécrose intestinale, etc.). La hernie diaphragmatique est une affection qui peut demeurer cliniquement silencieuse. Lorsqu’elle se révèle, les symptômes peuvent être discrets et chroniques, mais également aigus, comme pour ce cas, et nécessiter un traitement chirurgical en urgence. s Le Point Vétérinaire / N° 240 / Novembre 2003 /62 Pratiquer / CAS CLINIQUE / !! PHOTO 3. Intervention chirurgicale. Une anse intestinale et de la graisse mésentérique sont engagées dans un orifice diaphragmatique. Cliché:S.Bureau PHOTO 4. Intervention chirurgicale. La hernie est réduite par taxis et laisse apparaître l’orifice diaphragmatique ventro-latéral gauche, proche des côtes ; l’anse intestinale herniée est nécrotique. Cliché:S.Bureau Bibliographie 1 - De Madron E. Maladies du péricarde et tumeurs cardiaques. Dans Encyclopédie Vétérinaire. Volume 1er . Chapitre Cardiologie 0900. Paris, Ed. Scientifiques et Médicales Elsevier. 2003:3348 pages. 2 - Johnson KA. Diaphragmatic, pericardial and hiatal hernia. In: Textbook of small Animal Surgery. Slatter D. 2nd ed., WB Saunders Company, Philadelphia. 1993:455-470. 3 - Miller W, Sisson D. Pericardial disorders. In: Textbook of veterinary internal medicine. 4th ed., vol. 1st . Ed Saunders Company. Philadelphia. 1995:1032-1045. 4 - Reed JR. Pericardial Diseases. In: Canine and feline cardiology. Ed Fox PR. New York. 1988: 495-518. 6 - Tilley L. Pericardiodiaphragmatic hernia. In: The five minute veterinary consult canine and feline. Ed. Williams and Wilkins. 1997:926. Retrouvez notre site www.planete-vet.com Rubrique formation À lire également 5 - Rush J, Freeman L, Pipers F. Approche pratique du diagnostic radiographique des affections cardiaques des carnivores domestiques. Cahier du Véto- mecum. Merial. 1996:85 pages. © Le Point Vétérinaire - Reproduction interdite