Relevancia de la leiomiomatosis, anatomía. fisiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.

1. Leiomiomas
MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES

2. Leiomiomas
DR. MIGUEL ANGEL SERRANO
BERRONES

3. Leiomiomas
Neoplasias benignas de
músculo liso que se originan
en el miometrio
Miomas uterinos o fibromas
Frecuencia del 20 - 25% y
hasta el 80%

4. Citogenética
Origina a partir de un solo
miocito
Mutación de tumorgénesis
se desconoce
40% de leiomiomas defectos
en cariotipo
Defectos en 6, 7 12 y 14

5. Factores Hormonales
• Sensibles a estrógenos y progesterona.
Relación con años
reproductivos

6. Factores hormonales

7. Factores Hormonales AO
 AGENTES INDUCTORES DE LA OVULACIÓN: No se ha encontrado relación entre el uso de Clomifeno y el desarrollo de leiomiomas.

8. Factores hormonales, progestágenos
ACETATO DE
MEDROXIPROGESTERONA
Protege contra el desarrollo de
Leiomiomas e indicado en el
tratamiento de sustitución
hormonal.
No se recomienda en
mujeres en postparto.
Mifeprostona
Atrofia de miomas
Crecimiento de
Leiomiomas
Análogos de GnRH
Reduce el tamaño de los miomas

9. FACTORES DE RIESGO
MAYOR FRECUENCIA A LOS 50 AÑOS, CON 70 A 80%
MÁS FRECUENTE EN RAZA NEGRA
CONCENTRACIONES DE ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS
ANTECEDENTES FAMILIARES

10. Clasificación de Leiomiomas Uterinos
Subserosos (40%)
Submucoso (5%)
Subseroso
pediculado
Intramural (55%)
Intramural (55%)
Parasitario
Submucoso pediculado
Cervicouterino

11. Leiomiomatosis
• En mujeres con miomas uterinos en ocasiones se
forman tumores extrauterinos de músculo liso,
son benignos pero infiltrantes.
• Importante diferenciar: de leiomiosarcoma.
Leiomiomatosis
intravenosa
Invade venas uterinas, pélvicas,
cava e intracardiacas
Leiomiomas
metastásicos benignos
Leiomiomatosis
peritoneal diseminada
Diseminación
hematógena
Letal por obstrucción
venosa o daño
cardíaco
Lesión en pulmón, cerebro, aparato
digestivo, y columna vertebral
Nódulos pequeños en
peritoneo parietal o visceral
Asociado a embarazo
y uso de AO
TX: Histerectomía con ooforectomia, tumerctomía, agonistas de GnRH, tamoxifeno

12. Síntomas
Número
Tamaño
Localización

14. Hemorragia
Es el síntoma más común
Dilatación de las vénulas
Tumores grandes ejercen presión
Disregulación de factores de
crecimiento
Dilatación
Vénulas ingurgitadas se rompen

15. Dolor pélvico
Compresión de uréteres
Hidronefrosis
Polaquiuria
Incontinencia urinaria
Estreñimiento

16. Esterilidad
2 a 3% de esterilidad
causada por leiomiomas
Obstrucción de orificios
tubarios
Alteraciones de las
contracciones uterinas
Distorsión de la cavidad
endometrial

17. Esterilidad
Reducción área de
implantación
Movilidad de
espermatozoides
Inflamación endometrial
Cambios vasculares

18. Esterilidad
Mayor relación con
leiomiomas submucosos
Aumento de abortos

19. Diagnóstico
• Exploración física:
– Crecimiento uterino, contorno irregular o ambos.
– Mujeres en edad fértil: determinar β-HGC
Hipoecoicas a hiperecoicas
USG
Calcificación
Degeneración
quística o mixoide
Ecografía con solución salina (SIS)
Hiperecoicas, delimitan al tumor o son diseminadas
Múltiples áreas hipoecoicas pequeñas de
paredes lisas y de forma redonda o
irregular
Histeroscopia
Histerosalpingografía

20. Mioma subseroso

21. Mioma submucoso

22. Mioma intramural

23. Histopatología

24. Tratamiento
• Observación
– En leiomiomas asintomáticos, exploración pélvica
anual o si es difícil realizarla por el tamaño o
contorno uterino, se prefiere USG anual.
Síntoma
Aine AOC Administración a corto plazo de
s
agonista de GnRH
– Intervención quirúrgica es reservada; se busca
Dismenorre +
+
+
cerca del embarazo para reducir el riesgo de
a
incidencia de leiomiomas.
Menorragia +
+
Dispareunia +
Prostaglandina F2a y E2
AINES
Prostaglandina F2a y E2
AINES
Presión
+

25. Tratamiento hormonal
Anticonceptivos Orales
Combinados
Atrofia endometrial y reduce
producción de prostaglandinas
Opsomenorrea y disminución de crecimiento uterino
Progestágenos de larga duración
GnRH
DIU con Levonorgestrel
DANAZOL Y GESTRIONA
Disminución en el tamaño de leiomioma
Incremento en el volumen uterino
Útil en menorragia por leiomiomas
Disminuyen el volumen de los miomas y
mejoran los síntomas hemorrágicos

26. Análogos de GnRH
Indicaciones:
Periodo cercano a la menopausia.
Tx previo a intervención quirúrgica
Fase de Brote
Acción directa
sobre músculo
liso uterino
GnRH
LH
FSH
•
•
•
•
Reducción del 40- 50% del volumen uterino.
Alivio del dolor y disminución de menorragia.
Tx por 3 a 6 meses, pero vuelve a crecer.
Alivio sintomático por un año en 50% de las pacientes.

27. Nombre comercial Nombre
genérico
Decapeptyl
Triptorelina
Lupron
Acetato de
Leuprolide
Zoladex
Goserelina
Synarela
Noralina
Posologia
3.75 mg/mes (IM)
3.75 mg/mes (IM)
3.6 mg
(SC)
200 mg/12h
(aerosol)/narina

28. Agonistas de GnRH
• Tratamiento de respaldo.
• Inició entre uno y tres meses después de
administrar el agonista de GnRH.
– 10 mg de AMP (días 15-26) combinado con 0.625
mg de estrógenos de origen equino (días 1-25)
– 2.5 mg AMP (diario) con 0.625 mg de estrógenos
de origen equino.
• Tibolona y Raloxifeno (Sx vasomotores).

29. Mifepristona
• Bloquea: RE B>A
• Dosis: 5, 10, 25 o 50 mg VO/24h / 12 semanas
– Buena reducción del tamaño del tumor
– Mejora sintomática (dismenorrea y menorragia)
• Desventajas:
– 40% presenta síntomas vasomotores
– Hiperplasia endometrial: 28%

30. EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA UTERINA

31. Técnica angiográfica
Administración de
microesferas de alcohol
polivinílico
Obstrucción circulación
uterina
Isquemia y necrosis

32. Preferencia hacia los tumores
Embolizan ambas arterias
uterinas
Sx postembolización
Dolor pélvico tipo cólico
Nausea y vómito
Febrícula

33. Resultados
80% para hemorragia
90% dolor pélvico
27 % Tx ulterior
Tejido residual
Alteraciones en el embarazo

34. Tratamiento quirúrgico

36. Histerectomia

37. Miomectomia

38. Miolisis

39. Gracias….