Conocimientos básicos sobre las membranas corio-amnióticas, importancia del líquido amniótico, funciones, características y relevancia de la Ruptura Prematura de Membranas.

1. RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRRONES

2. Definición:
• Es la solución de continuidad
de las membranas
corioamnióticas antes de que
se inicie el trabajo de parto.1
• Es la salida del líquido
amniótico después de las 20
semanas de gestación y antes
del inicio del trabajo de
parto.2
1.- Ginecología y Obstetricia Aplicadas. 2a. Ed.
2.- Ginecol Obstet Mex 2008;76(8):468-75

3. Estructura:

4. EPIDEMIOLOGIA
• La RPM ocurre en 1- 3% del
total de mujeres
embarazadas 3
• 30-40% de partos
pretérmino
• El 85% de la
morbimortalidad fetal es
resultado de la prematurez
• 10 % de mortalidad
perinatal 4
3.Manual Procedimientos Obstetricia HGO No. 4 IMSS
4. Gibbs SR. Rotura prematura de membranas. Danforth.
Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9a Ed. México. Mc Graw Hill; 2005. p. 201-12

5. • Entre las que destacan:
– Síntesis y secreción de moléculas. 4
– Recepción de señales hormonales
materno y fetales, participando en el
inicio del parto.
– Homeostasis y metabolismo del
líquido amniótico.
– Protección frente a infecciones.
– Permite el adecuado desarrollo
pulmonar y de extremidades fetales,
preservando su temperatura.
– Protección ante traumatismos
abdominales maternos. 5
Función:
5.- Serrano Berrones Miguel Ángel. Perfil Biofísico para conocer el Bienestar Fetal. Revista de Especialidades
Médico Quirúrgicas 2012; 17(4): 300 – 307.
6.- Cunningham FG, Gant NF. La placenta y las membranas fetales. Williams Obstetricia. 21ª Ed. Cap. 5

6. Clasificación
• Según el momento de presentación:
– De Término ( después de las 37 SDG)
– De Pretérmino (antes de las 37 SDG)
– Previable < o = a 23 SDG
– Remota al termino de las 24 a 32 SDG
– Cercana al termino de las 33 a 36 SDG 5
• Según el mecanismo:
– Espontánea
– Inducida (Artificial)3
3. Manual Procedimientos Obstetricia HGO No. 4 IMSS
7. Guía de Práctica Clínica IMSS: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas
2009

7. • Según la ubicación:
– Alta (cuando se realiza por arriba del orificio
cervical interno)
– Baja (cuando la ruptura sucede en la luz del
mismo)
• Según la estructura:
– Completa (amnios y corion se rompen las mismo
tiempo)
– Incompleta 7-8
9. Corrales A, Hernández D. Rotura prematura de membranas. Obstetricia y Ginecología. La Habana. Ed.
Ciencias Médicas. Consultado: 28 de febrero de 2010.
10. Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero de 2010.

8. Factores de Riesgo:

9. Fisiopatología
•
Aumento de la
presión
intraamniótica 6
8. Ramírez JV. Tema O-25: Rotura prematura de membranas. Parto pretérmino. Consultado: 5 de marzo de
2010

10. • Disminución de la resistencia de la
bolsa amniótica :
- Infecciones
- Coito
- Tabaquismo
- Aumento de la concentración de
hexosamina en la capa
mesenquimatosa del amnios.
- Déficits nutricionales y de
oligoelementos
8.- Ramírez JV. Tema O-25: Rotura prematura de
membranas. Parto pretérmino. Consultado: 5 de marzo 2010

11. •
-
Acciones traumáticas sobre
la bolsa de las aguas:
Adherencias entre el
corioamnios y decidua.
Traumatismos externos
Traumatismos internos 5
7.- Guía de Práctica Clínica IMSS: Prevención, Diagnóstico y
Tratamiento de Ruptura Prematura de Membranas. 2009

12. Cuadro clínico
• Salida del liquido
amniótico a través de la
vulva.
• A través del especulo:
observar como una laguna
en el fondo de saco. 10
11.- López F, Andina E, Laterra C, Almada R, Frailuna A, Illia R, Susacasa S. Recomendaciones para el manejo de la rotura
prematura de membranas. Revista del hospital materno infantil Ramón Sardá 2006;

13. Pruebas complementarias
• Ecografía
8
• pH vaginal
10.- Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia.
Ruptura prematura de membranas:25 de febrero de 2010.

14. • Determinación de las variaciones del pH vaginal
mediante la solución de azul de bromotimol al 2 %.
• La propiedad de cristalización del líquido amniótico,
disponiéndose en hojas de helecho, conocida como
prueba de Newhaus
• Estudio mediante tinción de Papanicolau que permite
detectar elementos patognomónicos de la entidad

15. • Cristalización de flujo
vaginal
• Detección de elementos
fetales.
• Inyección de azul de
Evans en liquido
amniótico 8
10.- Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.

16. COMPLICACIONES
5.- Serrano Berrones Miguel Ángel. Perfil Biofísico para conocer el Bienestar Fetal. Revista de Especialidades
Médico Quirúrgicas 2012; 17(4): 300 – 307.

18. Complicaciones
fetales
• Infecciones fetales y
neonatales
• Hipoxia
• Deformidades fetales
• Hipoplasia
• Sufrimiento fetal 8
10.- Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.

19. 10.- Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.

20. TRATAMIENTO
• Sin importar la edad gestacional se debe:
– Reposo absoluto
– control y vigilancia del bienestar materno y fetal con la paciente
ingresada
– Cuando la RPM ocurre a las 25 semanas o menos, salvo en casos
excepcionales, la conducta será la interrupción de la gestación.
– Entre las 26 y 33 sem se indica reposo, antibióticos e inductores
de la maduración pulmonar (betametasona)
– Control de dinámica uterina cada 3 hrs por 10 min
– Características de hidrorrea 11
12-. Elías GA, Andino NA, Bell SMN, González PMJ, Ferreiro FL, Díaz PMC.
Influencia de la rotura prematura de membranas en algunos resultados
perinatales. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2007;33(2).

21. • Antibióticos
Evitar amoxicilina
+ ácido clavulánico
Riesgo de
enterocolitis
necrotizante
neonatal
Eritromicina
parecería ser una
mejor opción

22. • Ampicilina 1 gr IV cada
6 horas asociado a
Eritromicina 500 mg
VO cada 8 horas por 10
días
• Penicilina Sódica
Cristalina: 5 000 000 UI
en bolo IV seguida de 2
500 000 UI c/ 4 hrs 5
7.Guía de Práctica Clínica IMSS Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas 2009

23. • Embarazos de <34 SDG
– Se realizará útero inhibición, bloqueadores calcicos
– Maduración pulmonar fetal con coticoides
• Betametasona 12 mg IM cada 12 horas por 2 dosis
• Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.
• Embarazo >35 SDG
– Inducción de trabajo de parto con oxitocina
7. Guía de Práctica Clínica IMSS: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas
2009

24. • Interrumpir gestación en
caso de:
– Corioamnionitis
– Malformación fetal
incompatible con la vida
– Procidencia del cordón
– Muerte fetal

25. Referencias bibliográficas:
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1.- Ginecología y Obstetricia Aplicadas. 2a. Ed. 2008
2.- Ginecol Obstet Mex 2008;76(8):468-75
3.- Manual de Procedimientos H.G.O N° 4 Ginecología y Obstetricia IMSS
4. Gibbs SR. Rotura prematura de membranas. Danforth. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9a Ed. México:
Mc Graw Hill; 2005. p. 201-12
5.-Serrano Berrones Miguel Ángel. Perfil Biofísico para conocer el Bienestar Fetal. Revista de Especialidades
Médico Quirúrgicas 2012; 17(4): 300 – 307.
6.- Cunningham FG, Gant NF. La placenta y las membranas fetales. Williams Obstetricia. 21ª Ed. Cap 5.
7.- Guía de Práctica Clínica IMSS: Prevención, diagnóstico y Tratamiento de Ruptura Prematura de Membranas.
2009
8.- Ramírez JV. Tema O-25: Rotura prematura de membranas. Parto pretérmino. Consultado: 5 de marzo de
2010
9.- Corrales A, Hernández D. Rotura prematura de membranas. Obstetricia y Ginecología. La Habana. Editorial
Ciencias Médicas. Consultado: 28 de febrero de 2010.
10.- Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero de 2010.
11.- López F, Andina E, Laterra C, Almada R, Frailuna A, Illia R, Susacasa S. Recomendaciones para el manejo de
la rotura prematura de membranas. Revista del hospital materno infantil Ramón Sardá 2006;
12. Elías GA, Andino NA, Bell SMN, González PMJ, Ferreiro FL, Díaz PMC. Influencia de la rotura prematura de
membranas en algunos resultados perinatales. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Rev Cubana
Obstet Ginecol. 2007;33(2). Disponible en 7 de marzo de 2010.