La relación entre el médico y su paciente es una de las bases de la ética médica contemporánea.

1. Relación
médico - paciente

2. RESUMEN
• La relación médico-paciente se ha modificado y se requiere realizar una reflexión
crítica en torno a los procesos de salud y enfermedad en los diversos escenarios
en que éstos se producen para desarrollar una nueva cultura sanitaria. En este
contexto, la Bioética y sus principios favorece una manera diferente de entender la
relación entre el médico y el paciente, en donde se privilegia el derecho que tiene
el paciente como persona con autonomía en la toma de decisiones sobre su salud
y se reconoce una responsabilidad compartida que considera el impacto de
factores biológicos, sociales, culturales, económicos, psicológicos y éticos sobre la
atención médica y el cuidado de la salud. Se hace necesario el aporte de la
Filosofía, la Bioética y Ética Médica para investigar y estudiar la relación médico
paciente en sus diferentes dimensiones: ética, médica, social y moral; fortalecer
las bases éticas y legales de los médicos, lograr que sean capaces de analizar y
hacer propuestas que lleven a la solución de los conflictos y dilemas que se
generan con el desarrollo, la innovación del conocimiento y la aplicación de la
tecnología en los seres humanos, y en todos los seres vivos.

4. Conocer la relación actual médico – paciente
Reconocer los aspectos psicológicos del paciente
Aprender la influencia de la personalidad del
médico en la relación médico – paciente.
Aprender el examen médico – psicológico
OBJETIVOS

5. El médico: es un profesional sanitario con vocación de
servir, actitud compasiva y espíritu de ayuda hacia la
persona que está enferma o sufre. A partir de ese
principio, estudia una larga y compleja carrera científica
para conocer en profundidad tanto el funcionamiento del
cuerpo humano como sus potenciales patologías y sus
alternativas de tratamiento.
El paciente: es aquella persona que padece una
enfermedad. Puede encontrarse asintomático o con un
cortejo de síntomas o molestias que perduran en el
tiempo, atravesando así el proceso de enfermar y que le
llevan a la determinación de pedir ayuda o consultar con
un médico.

6. La relación médico-paciente y la comunicación en consecuencia entre ambos puede ser, en
función de si ésta se centra en la enfermedad o en la persona, o bien si se adopta una relación
directiva o facilitadora, de cuatro tipos:

7. Relación actual
médico - paciente
• Como debería ser…
• Como es…

8. Provisión de asistencia
médica de alta calidad en
cuanto al diagnóstico y
tratamiento de la
enfermedad.
Piedra angular de la práctica médica
Capacidad, habilidad y
arte del médico para la
interacción y establecer
el diálogo con su
paciente
Respeto mutuo,
conocimiento,
confianza y valores
Mejor será la cantidad
y calidad de la
información sobre la
enfermedad
Mejorando la precisión
del diagnóstico

9.  Superioridad del médico
 Beneficiar o complacer
 Formal o informal

10. Aspectos
psicológicos del
paciente
 Personalidad del enfermo
 Edad
 Tipo de enfermedad
 Familia y amigos

11. Regresión
Evasión
Agresión
Inculpación
Negación
Represión y supervisión

12. Examen Médico – psicológico
Objetivos del examen:
Conocer la personalidad del sujeto
• Identificar su organización caracterológica
• Sus conflictos internos y sus actitudes y
respuestas a las presiones externas.
• Tratar de establecer la relación de lo anterior
con los síntomas y problemas actuales.
Para entender la situación y las reacciones actuales
del sujeto es necesario conocer sus experiencias en
épocas anteriores de su vida.

13. Recomendaciones generales.
• Establecer con el paciente una
relación cordial y significativa en
la primera entrevista.
• Indagar en la vida familiar,
ocupacional o social del enfermo.
• Mantener una postura positiva con
el paciente.
• Actitud del médico.
• Paciencia.
• Ser observador.
• Reconocer los rasgos dominantes
de su personalidad.
Apartados del examen médico-
psicológico.
• Motivo de la consulta
• Enfermedad actual
• Interrogatorios por aparatos o sistemas
• Hábitos
• La situación personal, familiar y social
actual
• Antecedentes patológicos personales y
familiares:
Alteraciones psicopatológicas en la
infancia.

14. Examen del estado mental
1. Aspecto
2. Conducta
3. Actitud
4. Habla
5. Estado de ánimo y afecto
6. Pensamiento
7. Percepciones
8. Sensorio
9. Introspección
10. Juicio
Principios del Examen Mental
• La entrevista debe ser privada
• Son esenciales tacto y gentileza
• Porte, comportamiento y actitud
• El acercamiento al paciente debe ser
amigable, pero con naturalidad

15. ANTECEDENTES

16. “La relación médico-paciente”
Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras"
• RESUMEN:
Se presenta una revisión de los distintos aspectos de las relaciones interpersonales con las particularidades especificas
que tienen lugar entre el médico, el paciente y familiar y los cambios que ha experimentado esta relación a través del
tiempo. Se definen sus características y clasificación en activa-pasiva, cooperativa guiada y de participación mutua. Se
detallan las diferentes etapas y la importancia de cada una de ellas, así como las deficiencias más frecuentes. Se refleja
lo que está ocurriendo en países capitalistas con sistema neoliberal, donde la salud está en manos de empresas
privadas y seguros, que convierten los servicios médicos en una forma más de comercio. Por último, se comenta el
impacto del desarrollo tecnológico de los años actuales, tanto en sus aspectos positivos como negativos.
• RESULTADOS:
Los resultados evidenciaron que la relación médico-paciente (RMP) como una relación interpersonal con
connotaciones éticas, filosóficas y sociológicas de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud.
Difícilmente esta relación humanitaria puede estar presente si el médico no establece con el enfermo una relación
temporal, psicológica, manual, profunda, solidaria y profesional. Jamás pudiera ser una relación interpersonal a través
de aparatos, porque tiene que desarrollarse en un contexto humano.
• CONCLUSIONES:
Las relaciones interpersonales pueden ser de distintos tipos, algunas de carácter superficial y otras de mayor
complejidad, como la que tiene lugar entre el médico y su paciente, en la cual el médico en su condición de profesional
debe estar dispuesto a brindar su ayuda en forma humanitaria y sensible, pilar sobre el que descansa el nivel de
satisfacción de la atención médica. Esta relación ha existido desde los albores de la historia y ha ido variando de
acuerdo con los cambios que ha experimentado a través de los tiempos la conciencia entre los hombres, desde la
mentalidad mágica dominante en las sociedades primitivas hasta la mentalidad técnica que prevalece en los tiempos
actuales.

17. “CALIDAD DE LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE Y RESULTADOS DE LOS
ENCUENTROS CLÍNICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA DE ALICANTE: UN
ESTUDIO CON GRUPOS FOCALES”
• RESUMEN:
Se explora la relación entre la calidad de la relación médico paciente y los desenlaces de los encuentros clínicos en atención
primaria.
• Método: Grupos focales de médicos y enfermos. Participaron 24 profesionales y 22 enfermos
• RESULTADOS:
Los médicos percibieron una relación entre la pobreza de recursos sanitarios (escaso tiempo de consulta, exceso de carga
asistencial, ausencia de recursos específicos, ausencia de formación), el conflicto con pacientes "difíciles" y la influencia de los
factores psicosociales en el encuentro clínico, con el error, el desgaste, la medicina defensiva y la baja calidad de los servicios.
Esta relación estuvo mediada por problemas de comunicación/exploración en la entrevista clínica y por sentimientos
negativos. Los pacientes percibieron una relación entre un funcionamiento caracterizado por consultas masificadas y de breve
duración, y dificultades de comunicación en médico y paciente, con el error y el conflicto en el encuentro clínico. También una
relación entre la actitud humanista del médico y un mejor desenlace de los problemas de salud. Los objetivos y prioridades del
sistema sanitario alejados de las necesidades de la comunidad son percibidos como determinantes clave de las insuficiencias
percibidas.
• CONCLUSIONES:
Los procesos de relación médico-paciente juegan un papel mediador entre los recursos sanitarios y los desenlaces de los
encuentros clínicos. La mejora de la atención y de la relación médico-paciente en atención primaria requiere una visión y una
actuación multidimensional que va más allá de las intervenciones sobre factores individuales del médico y del paciente.

18. “Relación médico paciente”
Doctor-pacient relationship
• RESUMEN:
En los últimos 25-30 años, la relación médico-paciente ha presentado un cambio mucho mayor que en los 25 siglos anteriores. Desde
Hipócrates el principio de beneficencia siempre fue entendido como un acto paternalista por parte del médico. En los últimos 50-60
años, el principio de autonomía adquiere cada vez más relevancia. Al médico le ha costado salirse de esa concepción paternalista y
asumir una relación con su paciente más simétrica. Por otro lado, por el principio de justicia, en la actualidad al médico se le exige no
sólo diagnosticar y tratar sino que también hacerse cargo de la gestión de los recursos de la salud.
• RESULTADOS:
En Chile no estamos ajenos a los cambios en la relación médico-paciente que se ha producido en el último tempo. Los pacientes tienen
un mayor acceso a la información médica, es una población más culta, más crítica y más empoderada, lo que lleva a una menor asimetría
médico-paciente. La práctica médica se ve influenciada por la tecnología y variantes económicas, lo cual lleva a una insatisfacción médica
ya que siente que va perdiendo el control sobre su quehacer médico. Por otro lado los médicos perciben los cambios como algo externo y
ajeno a su responsabilidad.
• CONCLUSIONES:
a) La relación médico-paciente sigue siendo el pilar fundamental del ejercicio médico (aspectos distintos en cada época).
b) No cambia el contexto clínico que tiene por objetivo ayudar y aliviar al paciente, uno de los fines tradicionales de la medicina.
c) Para ayudar se requiere capacidad científica más un entrenamiento específico en habilidades de comunicación, técnica de entrevista
clínica y apoyo emocional, más la capacidad de análisis de conflictos de valores.
d) Entre el paternalismo tradicional y la autonomía actual del paciente llevada a un extremo, hay un amplio abanico para la relación
clínica. Ponerla en práctica implica no sólo conocer la clínica sino que también saber gestionar los nuevos valores que implica la relación
médico-paciente.

19. “La relación médico-enfermo a través de la historia”
• RESUMEN:
En las últimas décadas del siglo veinte la forma de relacionarse los médicos y los enfermos cambió más que en
los veinticinco siglos anteriores. El paso del modelo paternalista al autonomista supuso una transformación con
escasos precedentes históricos. La evolución de este fenómeno a lo largo del tiempo afectó a los tres elementos
involucrados: 1. El enfermo, que tradicionalmente había sido considerado como receptor pasivo de las
decisiones que el médico tomaba en su nombre y por su bien, llegó a finales del siglo veinte transformado en un
agente con derechos bien definidos y amplia capacidad de decisión autónoma sobre los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos que se le ofrecen, pero ya no se le imponen. 2. El médico, que de ser padre sacerdotal
(como correspondía al rol tradicional de su profesión) se fue transformando en un asesor técnico de sus
pacientes, a los que ofrece sus conocimientos y consejos, pero cuyas decisiones ya no asume. 3. La relación
clínica, que de ser bipolar, vertical e infantilizante, se fue colectivizando (con la entrada en escena de múltiples
profesionales sanitarios), se fue horizontalizando y se fue adaptando al tipo de relaciones propias de sujetos
adultos en sociedades democráticas.
• CONCLUSIONES:
Cada día, el médico y el enfermo dialogan, condicionados por todos estos factores. A lo largo de ese diálogo, el
médico, con sus cualidades y sus deficiencias (profesionales y personales), se va moviendo entre la intención de
ayudar el enfermo y la convicción de respetarlo como sujeto adulto que es. El logro de un equilibrio entre ambos
polos depende en cada caso de la amplitud de su formación y de su criterio (para el manejo riguroso de los
hechos biológicos desde luego, pero también para el reconocimiento de los valores personales). A veces el
médico añora en secreto aquellos viejos tiempos en que al enfermo se le podía guiar como a un niño; las cosas
eran entonces ciertamente más sencillas. Pero la infancia del enfermo ha concluido, tras haberse prolongado
durante muchos siglos. Acabó de forma brusca hace tan sólo unas décadas. Y a veces no es fácil para el enfermo
asumir su nuevo poder. Y a veces no es fácil para el médico asumir su reciente pérdida de poder. A veces no es
fácil, ni es cómodo, ser adulto.

20. • MÉTODO DE INVESTIGACIÓN:
• Se realizó una búsqueda detallada de bibliografía para identificar todos los
artículos que estudian el tema de la relación médico-paciente desde diversos
enfoques. Los estudios publicados se identificaron mediante búsquedas en
Google Académico y SciELO a partir de la fecha de inicio de la base de datos
hasta el 30 de septiembre de 2018. Se buscaron términos en el idioma
español.
• Los términos fueron:
• Ética, relación médico-paciente, atención médica, práctica clínica, atención
primaria de salud, investigación cualitativa, calidad asistencial.

21. ARTÍCULOS SELECCIONADOS:
AÑO BASE DE DATOS REVISTA TÍTULO
2014 Scielo Revista Cubana de
Salud Pública
“La relación médico-
paciente”
2013 Scielo Revista Española de
Salud Pública
“CALIDAD DE LA RELACIÓN
MÉDICO PACIENTE Y
RESULTADOS DE LOS
ENCUENTROS CLÍNICOS EN
ATENCIÓN PRIMARIA DE
ALICANTE: UN
ESTUDIO CON GRUPOS
FOCALES”
2014 Scielo Revista de
otorrinolaringología
y cirugía de cabeza y
cuello
“Doctor-pacient
relationship”
2012 Scielo Revista del Sistema
Sanitario de Navarra
“La relación médico-
enfermo a través de la
historia”

22. DISCUSIÓN:
• La relación médico-paciente juega un papel fundamental entre los
recursos sanitarios y los desenlaces de los encuentros clínicos. Si se
mejora la atención y la relación médico-paciente en atención primaria
se podría tener una visión y una actuación multidimensional que va
más allá de las intervenciones sobre factores individuales del médico y
del paciente.

23. CONCLUSIONES
• 1. Dentro de los aspectos básicos en la comunicación verbal médico paciente está el conocimiento de
los fenómenos psicológicos, con una comunicación apropiada, teniendo en cuenta los modelos
sociológicos que pueden influir modificando el mensaje dado en la RMP, además es necesario ver al
paciente como un receptor activo seleccionador de lo que quiere atender dentro de una gran masa de
mensajes.
• 2. Se identificaron dos aspectos importantes en la comunicación no verbal por una parte la sensibilidad
que tiene el propio paciente para captar señales no verbales emitidas por las personas que lo rodean y
por otra parte la expresividad no verbal de los pacientes que tan útil suele ser para el médico, estas
comunicaciones no verbales se puedan captar a través de la voz, el contacto físico, la mirada, la
expresión facial, los gestos y el olfato, entre otros.
• 3. Dentro de las estrategias para dar malas noticias se prefiere la forma compasiva y positiva, teniendo
en cuenta que el paciente tiene derecho a obtener del médico toda la información relacionada con su
salud y cuando médicamente no sea aconsejable informarle, se le suministrará a una persona que lo
represente, siempre equilibrando el mensaje a dar entre los principios de autonomía y el de
beneficencia y no maleficencia.
• 4. Las nuevas tecnologías comunicacionales como el correo electrónico e INTERNET influyen
positivamente salvando barreras geográficas, profesionales, lingüísticas, económicas, llevando el
avance médico a los sitios más remotos mejorando así la continuidad del proceso médico y facilitando
la presencia de pacientes cada vez más informados, sin embargo, a pesar de todos estos beneficios, la
mayoría de los médicos manifiestan recelo en establecer una comunicación médico-paciente por estos
nuevos medios, por lo que en un futuro inmediato hay que compatibilizar las nuevas técnicas
comunicacionales con el humanismo de una comunicación dentro de la RMP.

24. Queremos agradecer a las fuentes
confiables por permitirnos obtener
información completa y provechosa
para la investigación de este trabajo
desarrollado que tiene como tema de
estudio a la relación médico-
paciente.

25. En la elaboración del trabajo el material de
investigación no fue muy variado.
El material bibliográfico encontrado no está
actualizado.
No se encontró investigaciones muy profundizadas
con respecto al tema de la relación médico-paciente.
No existe una biblioteca especializada en psicología.

26. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 BAll', D. 1.C.: "The coruent 01' physician/parient comunication in family practice». J. Fam. Pract. •
1979: 8:745-753.
 Gómez Esteban, R.: "Reflexiones sobre la relación médico-paciente». Ileoista de la A.E.N., 1989; 29:
181-190
 Tizón García, 1. L.: Componentes psicológicos de la práctica médica. Ed. Doyma. Barcelona, 1988.
 Cervas, 1 1; Hernandez Monsalve, M.; Pérez Fernández, M.: «Doctor-patient relarionship».
Allgemeine Medizin, 1989: 94-18.
 García D.; Ética Médica: Los cambios en la relación médico-enfermo. Departamento de Salud Pública
e Historia de la Ciencia. Madrid, 1988.
 Lain Atrialgo, P.: "El médico y el enfermo». Biblioteca para el hombre actual. Ed. Cuadarrama, S. A.
Madrid, 1969.