Prelomi karličnog prstena

Company
LOGO
REZULTATI UNUTRAŠNJE FIKSACIJE
NESTABILNIH PRELOMA
KARLIČNOG PRSTENA
Klinički centar Vojvodine
Klinika za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju
Septembar 2015 dr Miodrag Vranješ

Company
LOGO
ANATOMIJA
Klinički centar Vojvodina

Company
LOGO Anatomija
Karakurt et all. Corona mortis: incidence and location. Arch Orthop Traum Surg. 122: 163-4, 2002.

Company
LOGO
MEHANIZAM
POVREĐIVANJA

Company
LOGO Mehanizam povređivanja
Dejstvo sila velikog intenziteta:
 automobilske nesreće (50-60%)
 nesreće motociklom (10-20%)

Company
LOGO Mehanizam povređivanja
 povrede pešaka u saobraćajnim udesima (10-20%)
 pad sa više od 3m visine (8-10%)
 zatrpavanja (3-6%)

Company
LOGO
EPIDEMIOLOGIJA

Company
LOGO Epidemiologija
 3% svih preloma LMA
 Incidencija - 23/100.000 stanovnika
 Većinom osobe u 3. i 4. deceniji života

Company
LOGO Epidemiologija
 Visok procenat udruženih povreda
 Visoka stopa smrtnosti (10-40%)
 Visoka stopa invalidnosti
 20% preloma karličnog prstena je nestabilno

Company
LOGO
DIJAGNOSTIKA

Company
LOGO Dijagnostika
 Anamneza
 Klinički pregled
Inspekcija
 deformitet
 podlivi
 zadesne rane

Company
LOGO Dijagnostika
Palpacija
 pritisak u predelu SIAS
 bočna kompresija
 palpacija simfize
 rektalni pregled
 vaginalni pregled

Company
LOGO Dijagnostika
 Standardna radiografija
 CT – zlatan standard

Company
LOGO Standardna radiografija
1. AP snimak karlice sa oba kuka

Company
2. Gornji polukosi snimak karlice (inlet)

Company
Gornji polukosi snimak karlice (inlet)

Company
3. Donji polukosi snimak (outlet)

Company
Donji polukosi snimak (outlet)

Company
4. Prednji polukosi snimak (obturatorni)

Company
5. Zadnji polukosi snimak (ilijačni)

Company
LOGO Standardna radiografija vs CT

Company
LOGO Dijagnostika
Dopunske metode:
 UZ (abdomena i male karlice)
 Cistografija
 Arteriografija
 EMG

Company
LOGO
PODELE PRELOMA

Company
LOGO Podele preloma
U poslednjih 30 godina
objavljeno je više od 40
podela ili modifikacija preloma

Company
LOGO Podele preloma
Prema anatomskoj lokalizaciji:
1. Krilo bedrene kosti
2. Sedalno-preponski prelomi
3. Bedreno-preponski prelomi
4. Povrede preponske simfize
5. Prelomi krsne kosti
6. Povrede bedreno-krsnog zgloba

Company
LOGO Podele preloma
Prema delovanju sila:
1. Prelomi nastali bočnim dejstvom sila
2. Prelomi nastali delovanjem prednje-
zadnjih sila
3. Prelomi vertikalnim delovanjem sila

Company
LOGO Podele preloma
Prema mehanizmu (Young-Burgess,1990):
LC (I, II, III) Prelomi nastali dejstvom L-L kompresije
APC (I, II, III) Prelomi nastali dejstvom A-P kompresije
VS - Prelomi nastali dejstvom vertikalnih sila

Company
LOGO Podele preloma
Prema stabilnost (Tile,1996):
Tip A - stabilni prelomi
A1 – avulzioni prelomi
A2 – prelomi usled direktnog udarca
A3 – poprečni prelomi sakruma

Company
LOGO Podele preloma
Tip B - vertikalno stabilni, rotatorno nestabilni
B1 – “open book” prelomi
B2 – “lateral compression“prelomi
B3 – prelom oba hemipelvisa tip B

Company
LOGO Podele preloma
Tip C - vertikalno i rotatorno nestabilni
prelomi (Malgaigne)
C1 – prelomi prednjeg i zadnjeg luka
C2 – prelomi tip C + tip B
C3 – prelom oba hemipelvisa tip C

Company
LOGO Podele preloma
Poseban tip je tzv. prelom raskrečenja
(Straddle-ov prelom)

Company
LOGO Podele preloma
Prelomi krsne kosti (Denis,1988):
Zone I – prelomi kroz krilo krsne kosti
Zone II – prelomi u nivou otvora krsne kosti
Zone III – prelomi između otvora krsne kosti

Company
LOGO
LEČENJE

Company
LOGO Lečenje
Inicijalani tretman
STABILIZACIJA
VITALNIH FUNKCIJA

Company
LOGO Lečenje
Inicijalani tretman
1. Venska linija x 2
2. Kontrola tenzije i pulsa
3. Urinarni kateter
4. Nadoknada volumena
5. Analgezija
6. Imobilizacija

Company
LOGO Lečenje
Imobilizacija

Company
LOGO Lečenje
Tamponada karlice
Zaustavljanje krvarenja

Company
LOGO Lečenje
Embolizacija
Zaustavljanje krvarenja

Company
LOGO Lečenje
Posmatrajući
1. HEMODINAMSKI STATUS
2. STABILNOST POVREDE
razlikujemo 4 tipa pacijenata

Company
LOGO Lečenje
PACIJENT A
hemodinamski stabilan
+
stabilna povreda karlice
INICIJALNI TRETMAN
NEOPERATIVAN

Company
LOGO Lečenje
PACIJENT B
hemodinamski nestabilan
+
stabilna povreda karlice
INICIJALNI TRETMAN
NEOPERATIVAN

Company
LOGO Lečenje
PACIJENT C
hemodinamski stabilan
+
nestabilna povreda karlice
INICIJALNI TRETMAN
NEOPERATIVAN

Company
LOGO Lečenje
PACIJENT D
hemodinamski nestabilan
+
nestabilna povreda karlice
INICIJALNI TRETMAN
OPERATIVAN?

Company
LOGO Lečenje
Definitivan tretman
 Tip A - stabilni prelomi - neoperativno
 Tip B - rotatorno nestabilni - operativno
 Spoljašnja fiksacija
 Unutrašnja fiksacija prednjeg luka
 Tip C - rotatorno i vertikalno nestabilni -
operativno
 Unutrašnja fiksacija

Company
LOGO Lečenje
 Definitivan tretman
Inicijalno postavljen spoljašnji fiksator
ukloniti za 5-7 dana ukoliko to nije
definitivan način lečenja!

Company
LOGO Lečenje
Operativni pristupi
A. PREDNJI PRISTUPI
1. Ilioingvinalni pristup po Letournel-Judet-u
2. Bilateralni ilioingvinalni pristup po Letournel-Judet-u
3. Iliofemoralni pristup po Letournel-Judet-u
B. ZADNJI PRISTUP
1. Zadnji pristup po Kocher-Langenbeck-u
C. EKSTENZIVNI PRISTUPI
1. Ekstenzivni iliofemoralni pristup po Letournel-Judet-u
2. Triradijalni pristup po Mears-Rubash-u
3. Ekstenzivni pristup po Carnesale-u

Company
LOGO Lečenje
Operativni pristupi
D. PRISTUP BEDRENOJ KOSTI
E. PRISTUP SEDALNOJ KOSTI (Radley, Liebig, Brown)
F. PRISTUP PREPONSKOJ SIMFIZI (Pfanennsteil)
G. PRISTUPI KRSNO-BEDRENOM ZGLOBU
1. Prednji
2. Zadnji (Avila)
H. PRISTUP KRSNOJ KOSTI

Company
LOGO Lečenje
Spoljašnji fiksator
Načini stabilizacije

Company
LOGO Lečenje
C klamfa

Company
LOGO Lečenje
Unutrašnja fiksacija

Company
LOGO
KLINIČKI MATERIJAL

Company
LOGO Klinički materijal
Jul 2008 - Decembar 2014
38 pacijenata

Company
0
2
4
6
8
10
12
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Broj operisanih pacijenata

Company
Najmlađi pacijent - 22 godine
Najstariji pacijent - 64 godine

Company
Prosečna starost operisanih pacijenata
41.2 godine

Company
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70
Distribucija po uzrastu pacijenata

Company
79%
21%
Distribucija pacijenata po polu
Muškarci Žene

Company
48%
30%
22%
Distribucija po uzrok povrede
Saobraćajni
traumatizam
Pad sa visine
Ostalo

Company
Injuri Severity Score
(ISS)
26.9

Company
Preoperativno vreme
7.7 dana

Company
Tip povrede po Marvin Tile-u
61%
35%
4%
C1
C2
C3

Company
Tip povrede po Young-Burgess-u
18%
55%
27%
LC
APC
VS

Company
56%24%
20%
Operativni pristup
Perkutani pristup SI zglobu
Ilioinguinalni pristup
Ostali

Company
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ploča i zavrtnji Solitarni zavrtnji Obe tehnike Spoljašnji fiksator
8
7
8
10
Način stabilizacije

Company
Prosečno trajanje operacije
106 min.

Company
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Intraoperativno Postoperativno
795
364
ml
Gubitak krvi

Company
Majeed score
72.3

Company
Iowa pelvic score
72.6

Company
64% pacijenata ne koristi pomagal prilikom hoda
71% pacijenata navodi da se vratio predhodnom
nivou životnih aktivnosti

Company
LOGO
PRIKAZI SLUČAJEVA

Company
LOGO Prikazi slučajeva
Muškarac, 24 godine - snimak na dan povrede
Pad sa visine
C 1.2.1

Company
Muškarac, 24 godine - postoperativni snimci

Company
Muškarac, 24 godine – 3 godine nakon povrede

Company

Company
Žena, 26 godina – 6 godina nakon povrede

Company
Muškarac , 63 godine – 5 godina nakon povrede

Company
Muškarac , 36 godina – 2 godine nakon povrede

Company
LOGO
KOMPLIKACIJE

Company
LOGO Komplikacije
 Intraoperativne
 Lom glave zavrtnja
 Postoperativno
o Dekubitus
o Pneumonija
o Lezija lumbosakralnog pleksusa
o Razlabavljenje šanc klinova
o Duboka infekcija rane

Company
LOGO
Zaključak

Company
LOGO Zaključak
 Unutrašnja fiksacija preloma karličnog prstena
postala uobičajena poslednjih decenija u svetu
 Poslednjih godina primenjuje se i kod nas
 Vrednosti Majeed i Iowa skora su nešto niže u
poređenju sa vodećim svetskim studijama
Vikmanis A, Jakusonoka R, Jumtins A, Pavare Z. Mid-term outcome of patients with pelvic and acetabular
fractures following internal fixation through a modified Stoppa approach. Acta Orthop. 2013 Belg. 79
(2):660-666.
Sen RK, Veerappa LA. Outcome analysis of pelvic ring fractures. Indian J Orthop. 2010 Jan. 44(1):79-83.
Balogh Z, King KL, Mackay P, et al. The epidemiology of pelvic ring fractures: a population-based study. J
Trauma. 2007 Nov. 63(5):1066-73.

Prelomi karličnog prstena

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Plus de Miodrag Vranješ

Plus de Miodrag Vranješ (13)

Prelomi karličnog prstena