هل لدى مريضتك تاريخ عائلي لسرطان الثدي؟ ما هو تاثيره المحتمل عليها؟ هل استطيع اعطاء النصح لها لعمل خطوات لتقليل هذا الخطر؟ ما هي احدث المستجدات حول كيفية التعامل مع المريضة التي لها تاريخ عائلي؟ FRCSالدكتور محمد الكيلاني استشاري جراحة الثدي مستشفى الحمادي السويدي الرياض, المملكة العربية السعودية عضو الجمعية البريطانية لجراحة الثدي عضو الجمعية البريطانية لجراحة السرطان September 2017

1. ‫وجواب‬ ‫سؤال‬:
‫العائلي‬ ‫والتاريخ‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬
‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫الدكتور‬
‫الثدي‬ ‫جراحة‬ ‫استشاري‬
‫السويدي‬
‫السعودية‬ ‫العربية‬ ‫المملكة‬ ‫الرياض‬

2. BREAST CANCER ‫الثدي‬ ‫سرطان‬
•‫حوالي‬ ‫يمثل‬ ‫حيث‬ ‫النساء‬ ‫لدى‬ ‫شيوعا‬ ‫السرطان‬ ‫انواع‬ ‫أكثر‬ ‫هو‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬22‫جميع‬ ‫من‬ ٪
‫الجديدة‬ ‫النساء‬ ‫سرطانات‬.
•‫يصيب‬ ‫أن‬ ‫المتوقع‬ ‫ومن‬1:8(12٪)‫حياتهم‬ ‫خالل‬ ‫النساء‬ ‫من‬.
•‫من‬ ‫زيادة‬ ‫حدوثه‬ ‫شهد‬ ‫السعودية‬ ‫العربية‬ ‫المملكة‬ ‫في‬10.2‫إلى‬ ٪24.3‫خالل‬ ٪5‫سنوات‬.
•‫حوالي‬ ‫المتوسط‬ ‫في‬ ،‫سنا‬ ‫أصغر‬ ‫عمرية‬ ‫مجموعة‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫أنه‬ ‫كما‬48،‫الظهور‬ ‫عند‬ ‫العمر‬ ‫من‬ ‫سنة‬
‫الغرب‬ ‫في‬ ‫نظرائهم‬ ‫من‬ ‫أصغر‬ ‫عقد‬ ‫وهو‬.
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 2

3. Q1‫الثدي؟‬ ‫بسرطان‬ ‫اإلصابة‬ ‫خطر‬ ‫تقليل‬ ‫يمكنني‬ ‫هل‬
‫نعم‬.‫الثدي‬ ‫بسرطان‬ ‫االصابة‬ ‫خطر‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫التي‬ ‫الحياة‬ ‫نمط‬ ‫خيارات‬ ‫هناك‬:
1.‫صحي‬ ‫وزن‬ ‫على‬ ‫الحفاظ‬(‫خطر‬ ‫عامل‬ ‫هي‬ ‫السمنة‬)
2.‫بانتظام‬ ‫الرياضة‬ ‫ممارسة‬
3.‫الكحول‬ ‫تجنب‬
4.‫المغذي‬ ‫الطعام‬ ‫تناول‬
5.‫التدخين‬ ‫عدم‬(‫التدخين‬ ‫عن‬ ‫اإلقالع‬ ‫أو‬)
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العاىلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 3

4. Q2‫العائلي؟‬ ‫االستعداد‬ ‫عن‬ ‫ينتج‬ ً‫ا‬‫دائم‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ ‫هل‬
‫من‬ ‫يقرب‬ ‫ما‬ ،‫ال‬90‫عرضية‬ ‫هي‬ ‫الثدي‬ ‫سرطانات‬ ‫من‬ ٪
‫حظ‬ ‫سوء‬ ‫او‬!
•‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ذلك‬ ‫ومع‬10‫عائلي‬ ‫استعداد‬ ‫نتيجة‬ ٪.
•‫سرطان‬ ‫تشخيص‬ ‫تم‬ ‫الذين‬ ‫األقارب‬ ‫عدد‬ ‫ارتفع‬ ‫كلما‬ ‫الثدي‬ ‫لسرطان‬ ‫التعرض‬ ‫احتمال‬ ‫يزداد‬‫الثدي‬
‫لديهم‬.
•‫القرابة‬ ‫من‬ ‫االولى‬ ‫الدرجة‬ ‫من‬ ‫كانوا‬ ‫إذا‬ ‫خصوصا‬(‫االبنة‬ ‫أو‬ ‫األخت‬ ،‫األم‬)
•‫التشخيص‬ ‫عند‬ ‫أصغر‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫كانوا‬ ‫كلما‬ ‫كذلك‬.
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 4

5. ‫الثدي‬ ‫لسرطان‬ ‫المسببة‬ ‫الجينات‬ ‫وراثة‬BRCA 1 & 2
•‫الثدي‬ ‫لسرطان‬ ‫المسببة‬ ‫الجينات‬ ‫وراثة‬ ‫بسبب‬ ‫تكون‬ ‫ان‬ ‫النادر‬BRACA 1 &
BRACA 2
•‫خطورة‬ ‫لديهم‬ ‫النساء‬ ‫هؤالء‬ ‫فإن‬ ‫كذلك‬ ‫األمر‬ ‫كان‬ ‫إذا‬80‫الثدي‬ ‫بسرطان‬ ‫لإلصابة‬ ٪
•‫إلى‬ ‫باإلضافة‬50‫حياتهم‬ ‫خالل‬ ‫المبيض‬ ‫بسرطان‬ ‫االصابة‬ ‫خطر‬ ٪.
•‫من‬ ‫اكثر‬ ‫عادة‬ ‫يوجد‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬4‫او‬5‫و‬ ‫الثدي‬ ‫بسرطان‬ ‫مصابين‬ ‫العائلة‬ ‫من‬
‫المبيض‬.
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 5

6. Q3‫نتيجة‬ ‫عالي‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫كنت‬ ‫إذا‬ ‫أعرف‬ ‫أن‬ ‫يمكنني‬ ‫كيف‬
‫لي؟‬ ‫عائلي‬ ‫تاريخ‬ ‫وجود‬
‫الخا‬ ‫العائلي‬ ‫للتاريخ‬ ‫الخاص‬ ‫التقييم‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫ذلك‬‫بك‬ ‫ص‬
‫العا‬ ‫االستعداد‬ ‫درجة‬ ‫معرفة‬ ‫يمكنك‬ ‫الثدي‬ ‫جراح‬ ‫قبل‬ ‫من‬‫ئلي‬.
‫ضر‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الدم‬ ‫تحليل‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الجينية‬ ‫الدراسة‬‫وريا‬
‫العالي‬ ‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫حاالت‬ ‫في‬(‫من‬ ‫اكثر‬4‫الى‬5‫افراد‬)
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 6

7. Q4‫ماذا‬ ،‫المخاطر‬ ‫عالي‬ ‫الثدي‬ ‫لسرطان‬ ‫عائلي‬ ‫تاريخ‬ ‫لدي‬ ‫ان‬ ‫وجدت‬ ‫إذا‬
‫ذلك؟‬ ‫حيال‬ ‫أفعل‬ ‫أن‬ ‫يمكنني‬
•‫هناك‬3‫االصابة‬ ‫خطر‬ ‫لتقليل‬ ‫طرق‬:
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 7

8. 1.‫الدوري‬ ‫الفحص‬Screening:
‫ي‬ ‫سوف‬ ‫الثدي‬ ‫جراح‬ ‫فان‬ ،‫الثدي‬ ‫لسرطان‬ ‫قوي‬ ‫عائلي‬ ‫تاريخ‬ ‫وجود‬ ‫بسبب‬ ‫كبير‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫كنت‬ ‫إذا‬‫وضع‬ ‫وصي‬
‫لحالتك‬ ‫خصيصا‬ ‫مصممة‬ ‫الدوري‬ ‫الفحص‬ ‫خطة‬.‫بها‬ ‫الموصى‬ ‫الفحص‬ ‫التوجيهية‬ ‫المبادئ‬ ‫وتشمل‬:
.1‫شهريا‬ ‫للثدي‬ ‫الذاتي‬ ‫الفحص‬Breast Awareness.
.2‫الثدي‬ ‫جراح‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫سنويا‬ ‫الثدي‬ ‫فحص‬Annual Breast Clinical Examination.
.3‫الماموغرام‬ ‫الثدي‬ ‫أشعة‬ ‫فحص‬Mammography‫سن‬ ‫من‬ ‫ابتداء‬ ‫سنويا‬40.
.4‫المغناطيسي‬ ‫بالرنين‬ ‫الثدي‬ ‫فحص‬Magnetic Resonance Imaging‫سن‬ ‫من‬ ‫ابتداء‬ ‫سنويا‬30
‫الى‬49‫الثدي‬ ‫سرطان‬ ‫جينات‬ ‫يحملن‬ ‫اللواتي‬ ‫للسيدات‬BRACA 1 & BRACA 2‫عندهم‬ ‫اللواتي‬ ‫أو‬
‫عالي‬ ‫عائلي‬ ‫استعداد‬.
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 8

9. 2.‫الهورموني‬ ‫الوقائي‬ ‫العالج‬Prophylactic Hormone
Therapy:
•‫عائ‬ ‫استعداد‬ ‫لها‬ ‫التي‬ ‫او‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ ‫لجينات‬ ‫بحاملة‬ ‫المشخصة‬ ‫للمرأة‬ ‫يمكن‬‫عالي‬ ‫لي‬
‫الهورموني‬ ‫الوقائي‬ ‫العالج‬ ‫اتخاذ‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫المخاطر‬ ‫تقليل‬.
•‫ب‬ ‫اإلصابة‬ ‫خطر‬ ‫من‬ ‫للتقليل‬ ‫الهورموني‬ ‫الوقائي‬ ‫للعالج‬ ‫أدوية‬ ‫من‬ ‫نوعان‬ ‫هنالك‬‫سرطان‬
‫الثدي‬:
‫سيرمز‬ ‫مجموعة‬SERMS
.1‫تاموكسيفين‬Tamoxifen/‫نولفاديكس‬Novaldex
.2‫رالوكسفين‬Raloxifene/‫إيفستا‬Evista
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 9

10. ‫تاموكسيفين‬TAMOXIFEN /‫نولفاديكس‬**NOVALDEX
‫رالوكسفين‬RALOXIFENE /‫إيفستا‬EVISTA
•‫لمدة‬ ‫تعطى‬5‫فقط‬ ‫سنوات‬
•‫الطمث‬ ‫انقطاع‬ ‫بعد‬ ‫او‬ ‫قبل‬ ‫عمرية‬ ‫فئة‬ ‫ألي‬ ‫تعطى‬
•‫عميقة‬ ‫دموية‬ ‫خثرة‬ ‫تاريخ‬ ‫لها‬ ‫كان‬ ‫من‬ ‫تستبعد‬Deep Vein Thrombosis
•‫الرحم‬ ‫لسرطان‬ ‫استعداد‬ ‫لها‬ ‫كان‬ ‫من‬ ‫تستبعد‬Endometrial Cancer
•‫الحامل‬ ‫للمرأة‬ ‫تعطى‬ ‫ال‬
**NICE Clinical Guideline, March 2017**
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 10

11. ‫بعد‬ ‫ليس‬ ‫أخرى؟‬ ‫هورمونيه‬ ‫ادوية‬!**
•‫مانعة‬ ‫مجموعة‬‫االروماتيز‬Aromatase Inhibitors
o‫ايكسيميستين‬Exemestane /‫اروماسين‬Aromasin
o‫اناستروزول‬/Anastrozole‫اريميدكس‬Arimidex
o‫ليتريزول‬/Letrozole‫فيمارا‬Femara
‫حاليا‬‫مؤهلة‬ ‫غير‬‫الدراس‬ ‫من‬ ‫جديدة‬ ‫ادلة‬ ‫توفر‬ ‫لحين‬ ‫ذلك‬ ‫و‬ ‫هورمونيه‬ ‫وقائية‬ ‫كأدوية‬ ‫لالستخدام‬‫ات‬
‫العشوائية‬ ‫السريرية‬Randomized Controlled Trials
**NICE CLINICAL GUIDELINE, MARCH 2017**
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 11

12. 3.‫طريق‬ ‫عن‬ ‫للثديين‬ ‫الفوري‬ ‫البناء‬ ‫مع‬ ‫الوقائي‬ ‫الثديين‬ ‫استئصال‬‫الجراحة‬
‫الترميمية‬Prophylactic Mastectomy & Immediate
Reconstruction.
•‫اإلصابة‬ ‫خطر‬ ‫من‬ ‫تقلل‬ ‫أن‬ ‫الوقائية‬ ‫العملية‬ ‫لهذه‬ ‫يمكن‬
‫بنسبة‬ ‫الثدي‬ ‫بسرطان‬90‫بكثير‬ ‫اعلى‬ ‫عالية‬ ‫نسبة‬ ‫وهي‬ ٪
‫هورموني‬ ‫عالج‬ ‫اي‬ ‫من‬.
•‫الثدي‬ ‫سرطان‬ ‫جين‬ ‫حامالت‬ ‫للنساء‬ ‫بها‬ ‫ينصح‬BRCA1‫أو‬BRCA2
•‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الوقائية‬ ‫المبيضين‬ ‫ازالة‬ ‫عملية‬ ‫اجراء‬ ‫السيدات‬ ‫لتلك‬ ‫كذلك‬ ‫يمكن‬‫جراحة‬
‫المبيض‬ ‫بسرطان‬ ‫اإلصابة‬ ‫خطر‬ ‫من‬ ‫للحد‬ ‫أيضا‬ ‫الناظور‬.
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 12

13. Q4‫العائلي؟‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الحمل‬ ‫منع‬ ‫حبوب‬ ‫استعمال‬ ‫عن‬ ‫ماذا‬
•‫عمر‬ ‫دون‬35‫تاريخ‬ ‫لهن‬ ‫للواتي‬ ‫الحمل‬ ‫منع‬ ‫حبوب‬ ‫استخدام‬ ‫من‬ ‫مانع‬ ‫ال‬
‫الثدي‬ ‫لسرطان‬ ‫عائلي‬
•‫عمر‬ ‫فوق‬35‫استعدادهم‬ ‫مع‬ ‫الحمل‬ ‫منع‬ ‫حبوب‬ ‫اخذ‬ ‫بان‬ ‫خطورة‬ ‫هنالك‬
‫الثدي‬ ‫بسرطان‬ ‫اصابتهن‬ ‫نسبة‬ ‫يزيد‬ ‫قد‬ ‫العائلي‬
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 13

14. Q5‫التعويضي‬ ‫الهورمون‬ ‫عالج‬ ‫استعمال‬ ‫عن‬ ‫ماذا‬Hormone
Replacement Therapy‫؟‬
•‫التع‬ ‫الهورمونات‬ ‫اخذ‬ ‫يقررن‬ ‫للواتي‬ ‫الثدي‬ ‫بسرطان‬ ‫اكثر‬ ‫إصابة‬ ‫نسبة‬ ‫هنالك‬‫ويضية‬
•‫الممكن‬ ‫الخطر‬ ‫من‬ ‫المرجاة‬ ‫الفوائد‬ ‫ادراك‬ ‫عليهن‬ ‫يجب‬
•‫وحده‬ ‫االستروجين‬ ‫على‬ ‫يحتوي‬ ‫الذي‬ ‫النوع‬ ‫اخذ‬ ‫فيستحسن‬ ‫بد‬ ‫ال‬ ‫و‬ ‫كان‬ ‫ان‬
Oestrogen-Only
•‫ممكنة‬ ‫فترة‬ ‫ألقصر‬ ‫بتعاطيها‬ ‫ينصح‬–‫عادة‬5‫سنوات‬-‫اقصى‬ ‫كحد‬
•‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫االستعمال‬ ‫عند‬ ‫اكبر‬ ‫بشكل‬ ‫تزداد‬ ‫الخطورة‬10‫سنوات‬
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 14

15. ‫لك؟‬ ‫األنسب‬ ‫االختيار‬ ‫هو‬ ‫ما‬
•‫سواها‬ ‫عن‬ ‫مختلف‬ ‫امرأة‬ ‫كل‬ ‫وضع‬ ،‫الحال‬ ‫بطبيعة‬.
•‫المث‬ ‫والطرق‬ ‫الشخصي‬ ‫العائلي‬ ‫االستعداد‬ ‫مستوى‬ ‫عن‬ ‫الثدي‬ ‫جراح‬ ‫مع‬ ‫التحدث‬‫لتقليل‬ ‫لى‬
‫المناسب‬ ‫الحل‬ ‫هو‬ ،‫اإلصابة‬ ‫خطر‬.
•‫س‬ ‫في‬ ‫والمبيضين‬ ‫الثديين‬ ‫كال‬ ‫إزالة‬ ‫حتى‬ ‫وال‬ ،‫إجراء‬ ‫أي‬ ‫أن‬ ‫نتذكر‬ ‫أن‬ ‫المهم‬ ‫من‬‫مبكرة‬ ‫ن‬
‫بالسرطان‬ ‫االصابة‬ ‫خطر‬ ‫تماما‬ ‫يلغي‬.
•‫الوقائي‬ ‫الثدي‬ ‫استئصال‬ ‫بعد‬ ‫حتى‬ ،‫ضرورية‬ ‫كثب‬ ‫عن‬ ‫المتابعة‬.
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 15

16. Conclusion ‫الخاتمة‬
•‫ال‬ ‫المشورة‬ ‫على‬ ‫بناءه‬ ‫واعادة‬ ‫الوقائي‬ ‫الثدي‬ ‫استئصال‬ ‫قرار‬ ‫يتطلب‬‫نفسية‬
‫الث‬ ‫جراح‬ ‫مع‬ ‫والنقاش‬ ‫والصبر‬ ‫التفكير‬ ‫من‬ ‫كبيرا‬ ‫وقدرا‬ ‫المناسبة‬‫ومع‬ ‫دي‬
‫عائلتك‬.
•‫المناس‬ ‫القرارات‬ ‫واتخاذ‬ ‫الخيارات‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫للنظر‬ ‫الكافي‬ ‫الوقت‬ ‫خذي‬‫لك‬ ‫بة‬.
•‫األمثل‬ ‫اختيارك‬ ‫إيجاد‬ ‫في‬ ‫المساعدة‬ ‫يمكنه‬ ‫الثدي‬ ‫جراح‬.
‫جواب‬ ‫و‬ ‫سؤال‬ ‫الكيالني‬ ‫محمد‬ ‫دكتور‬:‫العائلي‬ ‫التاريخ‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ 16