undergraduate medicine students

1. ‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
1
‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫اضطرابات‬‫الحمل‬ ‫في‬
Gastrointestinal Disorders
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫التغيرات‬
‫ي‬‫المري‬ ‫من‬ ‫السفلي‬ ‫الجزء‬ ‫في‬ ‫الضغط‬ ‫نخفض‬
‫ت‬‫المعدية‬ ‫الحوية‬ ‫الحركات‬ ‫نقص‬‫والمعوية‬‫و‬‫ي‬‫المعدي‬ ‫اإلفراغ‬ ‫تأخر‬‫و‬‫األ‬ ‫في‬ ‫المرور‬ ‫زمن‬ ‫يزداد‬‫معاء‬‫ا‬‫لدقيقة‬
.‫والغليظة‬
‫معدالت‬ ‫تنقص‬‫األ‬‫لبومين‬‫و‬‫المصل‬ ‫في‬ ‫الكلي‬ ‫البروتين‬‫بنسبة‬20-40%‫ب‬‫سبب‬.‫الكلي‬ ‫الدم‬ ‫حجم‬ ‫تمدد‬
‫المشيمة‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫انتاجه‬ ‫نتيجة‬ ‫الضعف‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫القلوية‬ ‫الفوسفاتاز‬ ‫تركيز‬ ‫يزداد‬.
‫مستويات‬ ‫تنقص‬ALT‫و‬AST.
‫ال‬‫ت‬‫انزيمات‬ ‫تراكيز‬ ‫تغير‬‫البيلروبي‬ ‫تركيز‬ ‫في‬ ‫مهم‬ ‫تغير‬ ‫يحدث‬ ‫وال‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫األخرى‬ ‫الكبد‬‫خالل‬ ‫ن‬‫ا‬‫لحمل‬
.‫الطبيعي‬
‫واالقياء‬ ‫الغثيان‬‫و‬‫الشديدة‬ ‫الحملية‬ ‫االقياءات‬
NAUSEA, VOMITING AND HYPEREMESIS
‫و‬ ‫الغثيان‬‫القياء‬‫عرضان‬‫شائع‬‫ان‬‫بواكير‬ ‫في‬‫الحمل‬.‫حوالي‬ ‫يصيبان‬50%‫األعرا‬ ‫تبدأ‬ .‫الحوامل‬ ‫من‬‫بشكل‬ ‫عادة‬ ‫ض‬
‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫مبكر‬‫من‬،‫الحمل‬‫األسبوع‬ ‫حول‬5-6‫ال‬ ‫من‬‫حمل‬‫وتختفي‬‫عادة‬‫الثاني‬ ‫الثلث‬ ‫خالل‬.‫الحمل‬ ‫من‬
‫وتكثر‬‫الحملية‬ ‫االقياءات‬‫و‬ ‫الخروسات‬ ‫عند‬‫في‬‫الطبقة‬ ‫أمراض‬ ‫وفي‬ ‫المتعددة‬ ‫الحمول‬،‫المغذية‬‫و‬‫تم‬‫للتكر‬ ‫يل‬‫في‬ ‫ر‬
‫الال‬ ‫الحمول‬.‫حقة‬
‫أما‬‫الشديدة‬ ‫الحمل‬ ‫قياءات‬Hyperemesis‫ف‬‫و‬ ‫أكثر‬ ‫مراضة‬ ‫تسبب‬ ‫لكنها‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫أقل‬‫تصبح‬ ‫قد‬‫إن‬ ‫خطيرة‬‫عولجت‬
.‫مناسب‬ ‫غير‬

2. ‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
2
‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫الغثيان‬ ‫يصبح‬‫والقياء‬‫ال‬ ‫تستطع‬ ‫لم‬ ‫إن‬ ‫شديدة‬ ‫حملية‬ ‫اقياءات‬ ‫الحمل‬ ‫في‬‫حامل‬‫كافية‬ ‫وإماهة‬ ‫تغذية‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬
‫بسبب‬‫شدة‬‫األعراض‬‫أو‬‫طول‬‫مد‬.‫تها‬‫و‬‫وزن‬ ‫نقص‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬،‫واضح‬‫و‬‫ضمور‬،‫عضلي‬‫و‬‫في‬ ‫كيتونية‬ ‫أجسام‬
،‫البول‬‫و‬‫شوارد‬ ‫واضطرابات‬ ‫تجفاف‬(‫الدم‬ ‫كلور‬ ‫بنقص‬ ‫استقالبي‬ ‫وقالء‬ ‫الدم‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫نقص‬metabolic
hypochloraemic alkalosis).
‫و‬‫اإللعاب‬ptyalism(‫اللعاب‬ ‫بلع‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬)‫شائع‬ ‫عرض‬.
‫نمو‬ ‫تحدد‬ ‫الشديدة‬ ‫الحمل‬ ‫قياءات‬ ‫ترافق‬ ‫التي‬ ‫المخاطر‬ ‫تشمل‬،‫الجنين‬‫م‬ ‫األم‬ ‫عند‬ ‫الصوديوم‬ ‫نقص‬ً‫ا‬‫سبب‬‫تح‬‫الميلي‬ ‫لل‬‫ن‬
pontine myelinolysis،‫و‬‫ع‬‫دماغي‬ ‫اعتالل‬ ‫يسبب‬ ‫الذي‬ ‫الثيامين‬ ‫وز‬Wernicke’s encephalopathy
(‫عصبية‬ ‫أعراض‬‫ب‬‫سبب‬‫فيتامين‬ ‫مخازن‬ ‫استنفاذ‬B‫(فيتامين‬ ‫الثيامين‬ ‫وخاصة‬B1))
‫ت‬‫شمل‬‫واسمات‬:‫الحملية‬ ‫االقياءات‬ ‫شدة‬‫نقص‬‫ال‬> ‫وزن‬10%‫وظائف‬ ،‫ال‬‫يرتفع‬ ‫حيث‬ ‫طبيعية‬ ‫غير‬ ‫درق‬4ree Tf
‫وينخفض‬TSH‫الترانس‬ ‫ترتفع‬ ‫حيث‬ ‫طبيعية‬ ‫غير‬ ‫الكبد‬ ‫وظائف‬ ‫وتحاليل‬ ،‫أ‬.‫مينات‬
‫إن‬‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫واالقياء‬ ‫الغثيان‬ ‫عن‬ ‫المسؤولة‬ ‫األسباب‬‫جيد‬ ‫بشكل‬ ‫مفهومة‬ ‫غير‬.‫و‬‫تشمل‬‫النظريات‬‫المقترح‬‫ة‬
1.‫النفسية‬ ‫االضطرابات‬
2.‫من‬ ‫العالية‬ ‫كالمستويات‬ ‫الهرمونية‬ ‫التغيرات‬hCG and estradiol
3.‫المعدي‬ ‫النظم‬ ‫اضطراب‬
4.‫الشمي‬ ‫للجهاز‬ ‫المفرطة‬ ‫الحدة‬hyperacuity
5.‫سريرية‬ ‫تحت‬ ‫دهليزية‬ ‫اضطرابات‬
6..‫الميتوكوندريا‬ ‫في‬ ‫الدسمة‬ ‫الحموض‬ ‫أكسدة‬ ‫فشل‬
:‫التدبير‬
‫األخرى‬ ‫األسباب‬ ‫نفي‬‫للغثيان‬‫والقياء‬
‫البولية‬ ‫المجاري‬ ‫انتان‬
‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫ارتفاع‬
‫اديسون‬ ‫داء‬
‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬
.‫المرارة‬ ‫التهاب‬
‫ايكوغرافي‬.‫العدارية‬ ‫والرحى‬ ‫المتعدد‬ ‫الحمل‬ ‫لنفي‬ ‫للرحم‬

3. ‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
3
‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫جيدة‬ ‫إماهة‬‫ملحي‬ ‫بسيروم‬ ‫؛‬0.9%.‫الشوارد‬ ‫لتصحيح‬ ‫كافية‬ ‫بكمية‬ ‫البوتاسيوم‬ ‫كلور‬ ‫اضافة‬ ‫مع‬‫ويج‬‫تجنب‬ ‫ب‬
‫السوائل‬‫السكر‬ ‫الداء‬ ‫مريضات‬ ‫في‬ ‫ماعدا‬ ‫الدكستروز‬ ‫تحتوي‬ ‫التي‬‫ي‬،‫ف‬‫قد‬‫ع‬ّ‫تسر‬‫التراكيز‬‫العالي‬‫من‬ ‫ة‬
‫اعتالل‬ ‫الدكستروز‬‫الدماغ‬Wernicke’s‫الذي‬‫منه‬ ‫الوقاية‬ ‫يمكن‬‫بإعطاء‬‫أو‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫الثيامين‬‫و‬ً‫ا‬‫ريدي‬.
‫االقياء‬ ‫مضادات‬( ‫بين‬ ‫وتصنف‬ ‫آمنة‬ ‫كلها‬A, C.‫بحرية‬ ‫وتعطى‬ )
‫ب‬ ‫المصابات‬ ‫تحتاج‬ ‫قد‬‫إ‬‫مضاد‬ ‫من‬ ‫وبأكثر‬ ‫منتظم‬ ‫بشكل‬ ‫حقنية‬ ‫لجرعات‬ ‫الشديدة‬ ‫الحمل‬ ‫قياءات‬‫قياء‬‫و‬‫لل‬ ‫احد‬‫سيطرة‬
.‫األعراض‬ ‫على‬
‫ي‬‫مكن‬‫األونداسترون‬ ‫تجربة‬ondansetron‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أو‬‫باقياءا‬ ‫للمصابات‬‫ا‬ ‫الحمل‬ ‫ت‬‫لشديدة‬
‫يتحس‬ ‫ال‬ ‫اللواتي‬ّ‫ن‬‫ب‬‫ومضادات‬ ‫والشوارد‬ ‫الوريدية‬ ‫بالسوائل‬ ‫التقليدية‬ ‫المعالجة‬‫الم‬ ‫االقياء‬.‫نتظمة‬
‫الغثيان‬ ‫الحديد‬ ‫اعطاء‬ ‫يثير‬ ‫قد‬،‫والقياء‬.‫األعراض‬ ‫توقف‬ ‫لحين‬ ‫تأجيله‬ ‫ويجب‬
:‫االقياء‬ ‫مضادات‬
1)Cyclizine 50 mg po/im/iv tds
2)Promethazine 25 mg po nocte
3)Stemetil 5 mg po tds; 12.5 mg im/iv tds
4)Metoclopramide 10 mg po/im/iv tds
5)Domperidone 10 mg po qds; 30–60 mg pr tds
6)Chlorpromazine 10–25 mg po; 25 mg im tds
7)Ondansetron 4-8mg po/iv
‫المريئي‬ ‫المعدي‬ ‫القلس‬)GERD(
GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE
‫يحدث‬‫في‬ ‫المريئي‬ ‫المعدي‬ ‫القلس‬70%‫الحوامل‬ ‫من‬،‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫خاصة‬.‫و‬‫إلى‬ ‫يعود‬‫ز‬‫يادة‬
‫انخفاض‬ ‫بسبب‬ ‫الجزر‬‫المري‬ ‫من‬ ‫السفلي‬ ‫الجزء‬ ‫في‬ ‫الضغط‬‫و‬‫إف‬ ‫وتأخر‬ ‫المعدية‬ ‫الحوية‬ ‫الحركات‬ ‫نقص‬‫راغ‬
‫المعدة‬‫؛‬.‫الرحم‬ ‫كبر‬ ‫وبسبب‬
:‫الرئيسية‬ ‫األعراض‬
‫واالستلقاء‬ ‫بالوجبات‬ ‫يتفاقم‬ ‫القص‬ ‫خلف‬ ‫انزعاج‬ ‫حس‬،.‫معدة‬ ‫وحرقة‬‫ق‬ ‫يسبب‬ ‫إذ‬‫المعدة‬ ‫محتويات‬ ‫أو‬ ‫الحمض‬ ‫لس‬
‫األ‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫المري‬ ‫مخاطية‬ ‫التهاب‬ ‫المري‬ ‫إلى‬( ‫المائي‬ ‫واالندفاع‬ ‫لم‬(water brash‫المريضة‬ ‫تصفه‬ ‫الذي‬
.‫الهضم‬ ‫وعسرة‬ ‫بالغثيان‬ ‫إحساس‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫مالح‬ ‫طعم‬ ‫ذات‬ ‫رائقة‬ ‫مائية‬ ‫بمواد‬ ‫المفاجئ‬ ‫الفم‬ ‫امتالء‬ ‫أنه‬ ‫على‬‫وقد‬
‫يحصل‬‫قياء‬ً‫ا‬‫احيان‬ ‫دموي‬.

4. ‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
4
‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
:‫المعالجة‬.‫عرضية‬ ‫عادة‬
.‫معتبر‬ ‫هضمي‬ ‫نزف‬ ‫يحصل‬ ‫لم‬ ‫ما‬ ‫مستطب‬ ‫غير‬ ‫الهضمي‬ ‫التنظير‬
‫وت‬‫عطى‬‫الغذائية‬ ‫المثيرات‬ ‫لتجنب‬ ‫التعليمات‬ ‫المريضة‬‫و‬‫كبيرة‬ ‫وجبات‬ ‫تناول‬ ‫عن‬ ‫االمتناع‬‫و‬‫متأخرة‬،
‫و‬.‫الطعام‬ ‫وجبات‬ ‫بعد‬ ‫خصوصا‬ ،‫االضطجاع‬ ‫وضعية‬ ‫تجنب‬‫و‬‫ع‬ ‫الرأس‬ ‫لرفع‬ ‫إضافية‬ ‫وسادة‬ ‫استخدام‬‫ند‬
.‫النوم‬
‫بـ‬ ‫الطعام‬ ‫بعد‬ ‫تؤخذ‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬ ‫الحموضة‬ ‫مضادات‬ ‫تساعد‬1-3.‫النوم‬ ‫ووقت‬ ‫ساعات‬
‫ا‬ ‫مضادات‬:‫لحموضة‬‫وت‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫آمنة‬‫بحرية‬ ‫ستعمل‬.
‫ل‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫السائلة‬ ‫المستحضرات‬‫لوقاية‬.‫وعالجها‬ ‫األعراض‬ ‫من‬
‫تسبب‬ ‫قد‬‫األلمنيوم‬ ‫على‬ ‫الحاوية‬ ‫الحموضة‬ ‫مضادات‬‫اإلمساك‬،‫و‬‫تسبب‬ ‫قد‬‫الحا‬ ‫الحموضة‬ ‫مضادات‬‫على‬ ‫وية‬
‫المغنيزيوم‬‫اإلسهال‬.
‫إفراغ‬ ‫ع‬ّ‫ويسر‬ ‫المري‬ ‫من‬ ‫السفلي‬ ‫الجزء‬ ‫في‬ ‫الضغط‬ ‫الميتكلوبراميد‬ ‫يزيد‬،‫المعدة‬‫ف‬ ‫يساعد‬ ‫وقد‬‫التخ‬ ‫ي‬‫من‬ ‫لص‬
.‫القلس‬
‫تجنب‬ ‫يجب‬‫األدوية‬.‫الجنين‬ ‫تسمم‬ ‫احتمال‬ ‫بسبب‬ ‫البيكربونات‬ ‫أو‬ ‫البزموت‬ ‫تحتوي‬ ‫التي‬
‫الـ‬Sucralfate)‫األلمنيوم‬ ‫سكروز‬ ‫(سلفات‬‫آمن‬‫و‬‫األعراض‬ ‫لتخفيف‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫مفيد‬‫؛‬‫ضعي‬ ‫امتصاصه‬‫وال‬ ‫ف‬
‫له‬ ‫جنينية‬ ‫سمية‬.
‫تستطب‬‫حاصرات‬2H.‫السابقة‬ ‫باالجراءات‬ ‫استجابة‬ ‫تحصل‬ ‫لم‬ ‫إذا‬ ،)‫والرانتيدين‬ ‫(السيمتدين‬‫وهي‬‫ع‬ ‫آمنة‬‫لى‬
‫الحمل‬ ‫طيلة‬ ‫الجنين‬
‫قوة‬ ‫أكثر‬ ‫البروتون‬ ‫مضخة‬ ‫مثبطات‬‫في‬‫وي‬ )‫(األومبرازول‬ ‫مثل‬ ‫المعدي‬ ‫الحمض‬ ‫إفراز‬ ‫تثبيط‬‫حتفظ‬‫ب‬‫لعال‬ ‫ه‬‫ج‬
‫القل‬ ‫المري‬ ‫التهاب‬‫حاصرات‬ ‫معه‬ ‫فشلت‬ ‫الذي‬ ‫سي‬H2
.‫هنا‬ ‫سالمتها‬ ‫عن‬ ‫كافية‬ ‫معلومات‬ ‫وجود‬ ‫لعدم‬ ‫االرضاع‬ ‫في‬ ‫البروتون‬ ‫مضخة‬ ‫مثبطات‬ ‫بتجنب‬ ‫ينصح‬
‫ا‬‫الهضمية‬ ‫لقرحة‬PEPTIC ULCER
‫ي‬‫شكل‬‫الموجودة‬ ‫القرحة‬ ‫بتحسن‬ ‫يترافق‬ ‫أن‬ ‫ويمكن‬ ،‫الهضمية‬ ‫القرحة‬ ‫تطور‬ ‫ضد‬ ‫نسبية‬ ‫حماية‬ ‫الحمل‬‫م‬ً‫ا‬‫سبق‬.
‫يعتمد‬‫التشخيص‬‫بشكل‬ :‫على‬ ‫أساسي‬‫ال‬.‫المحافظة‬ ‫للمعالجة‬ ‫استجابة‬ ‫العرضي‬ ‫تحسن‬‫وي‬‫حتف‬‫بالتنظ‬ ‫ظ‬‫للم‬ ‫ير‬‫ر‬‫ي‬‫ض‬‫ات‬
‫ال‬‫لواتي‬‫يستج‬ ‫ال‬‫ب‬،‫للمعالجة‬ ‫ن‬‫و‬‫يعان‬ ‫أو‬ ،‫شديدة‬ ‫هضمية‬ ‫بأعراض‬ ‫يراجعن‬‫ي‬.‫غزير‬ ‫هضمي‬ ‫نزف‬ ‫من‬ ‫ن‬
:‫المعالجة‬

5. ‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
5
‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
1..‫الحريف‬ ‫الطعام‬ ،‫التبغ‬ ،‫التدخين‬ ،‫الكافئين‬ ‫تجنب‬
2.‫مضادات‬،‫حموضة‬‫مستقبالت‬ ‫مضادات‬2H‫أو‬‫البروتون‬ ‫مضخة‬ ‫مثبطات‬
3.‫ستيروئيدي‬ ‫ال‬ ‫التهاب‬ ‫مضاد‬ ‫أي‬ ‫عن‬ ‫التخلي‬
4.‫البوابية‬ ‫بالملوية‬ ‫خمج‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫القرحة‬ ‫مرضى‬ ‫جميع‬ ‫في‬ ‫بالصادات‬ ‫المعالجة‬ ‫تستطب‬Helicobacter
pylori.‫عادة‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ولكن‬ ،
‫االمساك‬CONSTIPATION
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫شائع‬ ‫عرض‬،‫الطبيعي‬‫للغثيان‬ ‫المرافق‬ ‫الحمية‬ ‫وضعف‬ ‫الكولون؛‬ ‫حركة‬ ‫نقص‬ ‫بسبب‬ ‫ربما‬‫وال‬،‫قياء‬
‫التجفاف‬‫؛‬‫و‬‫تفاقم‬ ‫قد‬‫المسكنات‬‫ومركبات‬ ‫األفيونية‬‫اإلمساك‬ ‫الحديد‬.
‫ي‬‫شمل‬.‫باأللياف‬ ‫الغنية‬ ‫والحمية‬ ‫السوائل‬ ‫من‬ ‫اإلكثار‬ ‫التدبير‬‫و‬‫يساعد‬ ‫قد‬‫لمس‬ ‫المؤقت‬ ‫اإليقاف‬‫تحضرات‬‫ا‬‫لحديد‬
.‫المشكلة‬ ‫حل‬ ‫في‬ ‫الفموية‬
‫يجب‬‫السابقة‬ ‫االجراءات‬ ‫فشلت‬ ‫إذا‬ ‫فقط‬ ‫الملينات‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬‫؛‬‫األزومولية‬ ‫فالملينات‬Osmotic‫كاال‬‫كتوز‬
‫آمنة‬ ‫المغنيزيوم‬ ‫وهيدروكلورايد‬،‫التحريضية‬ ‫الملينات‬ ‫وكذلك‬Stimulant‫كتحاميل‬‫وح‬ ‫الغليسيرول‬‫السنا‬ ‫بوب‬
senna.‫الحمل‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫آمنة‬
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الكبد‬ ‫داخل‬ ‫الصفراوي‬ ‫الركود‬Obstetric cholestasis
ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫األكثر‬ ‫الكبدي‬ ‫االضطراب‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫تمثل‬‫والنوعي‬.‫للحمل‬‫و‬‫أن‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬‫إمراضي‬‫ه‬(ICP)‫غير‬
‫معلومة‬‫أن‬ ‫إال‬:‫الواسمة‬ ‫الميزات‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬
1.‫األ‬ ‫حوالي‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫واألخمصين‬ ‫الراحتين‬ ‫في‬ ‫وخاصة‬ ‫المعممة‬ ‫والحكة‬ ‫الركود‬‫سبوع‬30-
32‫من‬‫الكبد‬ ‫وظائف‬ ‫شذوذ‬ ‫مع‬ ‫الحمل‬.
2.‫حمل‬ ‫كل‬ ‫مع‬ ‫الحالة‬ ‫لتكرر‬ ‫الميل‬.
3.‫و‬ ‫الحمل‬ ‫منع‬ ‫حبوب‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬‫مع‬‫المتعددة‬ ‫الحمول‬.
4.‫والدية‬ ‫أو‬ ‫كبدية‬ ‫عقابيل‬ ‫بأية‬ ‫عادة‬ ‫يتسبب‬ ‫ال‬ ‫حيث‬ ‫سليم‬ ‫مسارها‬.

6. ‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
6
‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
5.‫الجنين‬ ‫وموت‬ ‫بالعقي‬ ‫األمنيوسي‬ ‫السائل‬ ‫تخضب‬ ‫نسبة‬ ‫زيادة‬.
: ‫األسباب‬
‫غير‬ ‫السبب‬،‫معروف‬‫ب‬ ‫يتعلق‬ ‫لكنه‬‫ركودي‬ ‫لتأثير‬ )‫عائلية‬ ‫قصة‬ ‫لديهن‬ ‫المريضات‬ ‫(فثلث‬ ‫وراثي‬ ‫تأهب‬‫صفراوي‬
‫لالستروجينات‬.
‫من‬ ‫كثير‬ ‫في‬ ‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫الطبيعي‬ ‫البروجيستيرون‬ ‫استخدام‬ ‫مع‬ ‫الحالة‬ ‫وتترافق‬‫األحي‬‫ان‬
:‫األعراض‬
‫الرئيسي‬ ‫العرض‬‫هو‬،‫الحكة‬ً‫ا‬‫بدء‬ ‫تحدث‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬‫من‬‫األسبوع‬20‫؛‬‫ب‬‫دون‬‫ج‬ ‫اندفاعات‬ ‫أو‬ ‫بطني‬ ‫ألم‬‫لدية‬.‫و‬‫ما‬ ً‫ا‬‫نادر‬
‫اليرقان‬ ‫يشاهد‬‫ويكون‬ً‫ا‬‫بسيط‬،‫و‬‫والبراز‬ ً‫ا‬‫غامق‬ ‫البول‬ ‫يكون‬ ‫قد‬،ً‫ا‬‫باهت‬‫تعاني‬ ‫وقد‬‫المريضة‬‫من‬‫اسهال‬‫د‬‫وتعب‬ ‫هني‬
‫عام‬.
:‫التفريقي‬ ‫التشخيص‬
1.‫الفيروسي‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬‫المزمن‬ ‫او‬ ‫الحاد‬
2.‫المرارة‬ ‫أمراض‬‫(انسداد‬‫كبدي‬)‫المرارة‬ ‫بحصيات‬ ‫خارجي‬
3.‫بدئي‬ ‫صفراوي‬ ‫كبدي‬ ‫تشمع‬primary biliary cirrhosis (PBC)
4.‫ال‬ّ‫ع‬‫ف‬ ‫مزمن‬ ‫كبد‬ ‫التهاب‬chronic active hepatitis (CAH).
:‫االختالطات‬
‫فيتامين‬ ‫بعوز‬ ‫(متعلق‬ ‫خالص‬ ‫نزف‬K)‫الدهون‬ ‫امتصاص‬ ‫لسوء‬ ‫التالي‬
‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬
‫بالعقي‬ ‫األمنيوسي‬ ‫السائل‬ ‫تخضب‬
‫(اضطرابات‬ ‫الجنين‬ ‫تألم‬CTG‫في‬ )‫المخاض‬
‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الجنين‬ ‫وموت‬ً‫ا‬‫نادر‬‫؛‬‫من‬ ‫الحمل‬ ‫اقترب‬ ‫كلما‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الجنين‬ ‫موت‬ ‫خطر‬ ‫يزداد‬‫ت‬‫أو‬ ‫مامه‬
‫بالترانسأميناز‬ ‫وال‬ ‫باألعراض‬ ‫ال‬ ‫مرتبط‬ ‫غير‬ ‫لكنه‬ ‫تمامه‬ ‫تجاوز‬‫وإنما‬ ،‫الح‬ ‫بمستويات‬ ‫مرتبط‬‫موض‬
‫الصفراوية‬.
‫غير‬ ‫الجنين‬ ‫على‬ ‫الجانبية‬ ‫التأثيرات‬ ‫سبب‬‫معلوم‬.
:‫التدبير‬
.‫منتظم‬ ‫بشكل‬ ‫التخثر‬ ‫وأزمنة‬ ‫الكبد‬ ‫وظائف‬ ‫مراقبة‬

7. ‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
7
‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫ب‬ ‫للتبكير‬ ‫حاجة‬ ‫ال‬‫األسبوع‬ ‫عند‬ ‫الوالدة‬37-38‫الحمل‬ ‫من‬‫م‬‫الصفراوية‬ ‫الحموض‬ ‫تتجاوز‬ ‫لم‬ ‫ا‬40
.‫ميكرومول/ليتر‬
‫فيتامين‬ ‫اعطاء‬ ‫يجب‬K( ‫لألم‬10‫خ‬ ‫من‬ ‫للتقليل‬ ‫التخثر‬ ‫اختل‬ ‫إذا‬ )‫الفم‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬‫االصابة‬ ‫طر‬
‫الخالص‬ ‫بنزف‬
‫ال‬‫ت‬‫وجد‬‫نوعية‬ ‫طريقة‬‫بها‬ ‫النصح‬ ‫يمكن‬‫المصا‬ ‫في‬ ‫الجنين‬ ‫باختالطات‬ ‫للتنبؤ‬ ‫الجنين‬ ‫لترصد‬‫بالركو‬ ‫بات‬‫د‬
‫تطمين‬ ‫في‬ ‫تخدم‬ ‫قد‬ ‫المراقبات‬ ‫هذه‬ ‫لكن‬ .‫الحملي‬ ‫الكبدي‬ ‫الصفراوي‬،‫المريضة‬‫ت‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫ونادر‬‫ال‬ ‫ستطب‬‫والدة‬
‫األسبوع‬ ‫قبل‬37.‫المراقبات‬ ‫هذه‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫اعتماد‬ ‫الحمل‬ ‫من‬
‫بم‬ ‫األعراض‬ ‫على‬ ‫السيطرة‬ ‫يمكن‬‫والم‬ ‫الهيستامين‬ ‫مضادات‬ ‫شاركة‬‫طر‬‫يات‬emollients‫و‬
Ursodeoxycholic acid (UDCA)‫ويؤدي‬ ‫؛‬‫وظائف‬ ‫اختبارات‬ ‫في‬ ‫سريع‬ ‫نقص‬ ‫إلى‬ ‫عادة‬ ‫الدواء‬ ‫هذا‬
‫والحكة‬ ‫الكبد‬‫أن‬ ‫دون‬.‫الجنين‬ ‫على‬ ‫الخطر‬ ‫ينقص‬
‫الطبيعي‬ ‫إلى‬ ‫الكبد‬ ‫وظائف‬ ‫اختبارات‬ ‫تعود‬‫الوالدة‬ ‫بعد‬.‫األم‬ ‫كبد‬ ‫على‬ ‫دائمة‬ ‫أذية‬ ‫وال‬
‫األس‬ ‫على‬ ‫الحاوية‬ ‫الفموية‬ ‫الحمل‬ ‫مانعات‬ ‫مع‬ ‫أو‬ )‫دورية‬ ‫(حكة‬ ‫الحيض‬ ‫مع‬ ‫األعراض‬ ‫تعود‬ ‫قد‬‫تروجين‬
.‫تجنبها‬ ‫يجب‬ ‫لذلك‬
‫ت‬‫فوق‬‫الالحقة‬ ‫الحمول‬ ‫في‬ ‫الكبد‬ ‫داخل‬ ‫الصفراوي‬ ‫الركود‬ ‫عودة‬90%.
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الحاد‬ ‫الكبد‬ ‫تشحم‬ACUTE FATTY LIVER OF PREGNANCY
‫بالغ‬ ‫نادر‬ ‫اختالط‬ ‫الحاد‬ ‫الكبد‬ ‫تشحم‬‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫الخطورة‬‫؛‬‫ار‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬‫خال‬ ‫تشاح‬‫الكبد‬ ‫يا‬
‫الكبد‬ ‫قصور‬ ‫فتسبب‬ ‫منتشرة‬ ‫مجهرية‬ ‫دهنية‬ ‫بحويصالت‬.
‫تبلغ‬‫األمهات‬ ‫وفيات‬80%‫و‬‫وفيات‬‫األجنة‬75%.
‫يتظاهر‬‫ب‬،‫بسرعة‬ ‫مترقي‬ ‫يرقان‬ ،‫واقياء‬ ‫غثيان‬ ،‫بطني‬ ‫ألم‬‫و‬‫هياج‬‫؛‬‫و‬‫بروتين‬ ‫وبيلة‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬‫ي‬‫ف‬ ‫ة‬‫حوالي‬ ‫ي‬
50%،.‫مرافقة‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫بوجود‬ ‫الشك‬ ‫يثير‬ ‫مما‬
‫صاب‬‫ت‬ ‫قد‬‫المريضات‬‫ب‬‫داخل‬ ‫نزف‬ ‫مع‬ ‫تخثر‬ ‫اعتالل‬،‫البطن‬‫و‬‫سبات‬،‫كبدي‬‫كلوي‬ ‫وقصور‬.
‫التشخيص‬‫واالستقصاءات‬:
‫يوضع‬‫التشخيص‬‫على‬ ً‫ا‬‫اعتماد‬‫المخبرية‬ ‫والتحاليل‬ ‫المميزة‬ ‫السريرية‬ ‫الموجودات‬:‫التالية‬
1.‫الجزئي‬ ‫الثرومبوبالستين‬ ‫وزمن‬ ‫البروثرومبين‬ ‫زمن‬ ‫زيادة‬

8. ‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
8
‫والحمل‬ ‫والكبد‬ ‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
2.‫ارتفا‬ ‫مع‬ ‫البول‬ ‫وحمض‬ ‫البيليروبين‬ ‫زيادة‬‫ع‬‫أميناز‬ ‫الترانس‬ ‫في‬ ‫معتدل‬
3.‫ارتفا‬‫ع‬‫والكرياتنين‬ ‫البولة‬
4.‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬
‫مع‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫وخاصة‬ ‫الكبد‬ ‫لقصور‬ ‫األخرى‬ ‫األسباب‬ ‫نفي‬ ‫يجب‬HELLP syndrome
:‫المعالجة‬
‫الفورية‬ ‫الوالدة‬
‫غلوكوز‬ ‫مع‬ ‫الوريدية‬ ‫كالسوائل‬ ‫الداعمة‬ ‫االجراءات‬10%‫ال‬ ‫سكر‬ ‫وهبوط‬ ‫التجفاف‬ ‫لمكافحة‬‫دم‬
‫الشديد‬.
‫والصفيح‬ ‫القرية‬ ‫والرسابة‬ ‫المجمدة‬ ‫الطازجة‬ ‫بالبالزما‬ ‫يعالج‬ ‫التخثر‬ ‫اعتالل‬ ‫حدوث‬ ‫حال‬‫وك‬ ‫ات‬‫ريات‬
‫المحفوظة‬ ‫الحمراء‬ ‫الدم‬.
:‫اإلنذار‬
‫عقابيل‬ ‫دون‬ ‫تام‬ ‫فالشفاء‬ ‫المريضة‬ ‫تمت‬ ‫لم‬ ‫إذا‬.‫و‬‫يمك‬‫الالحقة‬ ‫الحمول‬ ‫في‬ ‫المرض‬ ‫يعود‬ ‫أن‬ ‫ن‬
‫الراشحة‬ ‫بالحمات‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬
( ‫الحاد‬ ‫الكبد‬ ‫بالتهاب‬ ‫الحامل‬ ‫تصاب‬A,B,C,D,E‫الحامل‬ ‫غير‬ ‫تصاب‬ ‫كما‬ ً‫ا‬‫تمام‬ ).‫ك‬ ‫لو‬ ‫كما‬ ‫وتعالج‬‫حامل‬ ‫غير‬ ‫انت‬
‫الو‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫السوائل‬ ‫وتعطى‬ ‫الجيدة‬ ‫الغذائية‬ ‫والحمية‬ ‫المشفى‬ ‫في‬ ‫التامة‬ ‫بالراحة‬‫ريد‬‫كان‬ ‫إذا‬‫ه‬‫ا‬ ‫ناك‬‫قياءات‬
.‫شديدة‬
‫الجنين‬ ‫يتعرض‬ً‫ا‬‫غالب‬‫ل‬‫حام‬ ‫يبقى‬ ‫وقد‬ ‫االرضاع‬ ‫أو‬ ‫الوالدة‬ ‫أو‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫لدمه‬ ‫الفيروس‬ ‫دخول‬‫للفي‬ ً‫ال‬‫لمدة‬ ‫روس‬
.‫طويلة‬
‫التي‬ ‫للحامل‬ ‫يجوز‬ ‫ال‬‫أ‬‫تش‬ ‫وفي‬ ‫حليبها‬ ‫في‬ ‫الفيروس‬ ‫لوجود‬ ‫وليدها‬ ‫ترضع‬ ‫أن‬ ‫الكبد‬ ‫بالتهاب‬ ‫صيبت‬‫ال‬ ‫ققات‬.‫ثدي‬
‫الوليد‬ ‫يعطى‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬ ‫لقاح‬ ‫مع‬ ‫الكبد‬ ‫اللتهاب‬ ‫المناعي‬ ‫الغلوبولين‬،‫إ‬‫كان‬ ‫ذا‬‫مصا‬ ‫أمه‬ ‫ت‬‫بة‬.
‫و‬‫الكبد‬ ‫بالتهاب‬ ‫للخمج‬ ‫عالية‬ ‫لخطورة‬ ‫المعرضات‬ ‫للحوامل‬ ‫اللقاح‬ ‫يعطى‬B‫يكون‬ ‫واللواتي‬‫اختبار‬HBsAg‫لديهن‬
.‫سلبي‬‫كما‬‫الكبد‬ ‫التهاب‬ ‫لقاح‬ ‫يعطى‬B.‫األطفال‬ ‫لجميع‬
‫بالتوفيق‬ ‫تمنياتي‬ ‫مع‬‫للجميع‬
‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫الدكتور‬
mohamed.abajami@yahoo.com