Razones fracaso de las dieta

1. Fracaso Terapéutico
Baja de peso
Montserrat Victoriano R. PhD. MSc

2. ¿Qué es la pérdida de peso exitosa?
Pérdida sostenida y voluntaria de entre, 5-10% del
peso inicial
La pérdida de 10% sea mantenida por al menos 1 a 5
años
Pérdida sostenida de entre el 5-10% del peso inicial
Winn et al. Annual Review of Nutrition 2001 y AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and
obesity in adults 2013

3. Etapas del Tratamiento

4. Porcentaje de Baja de Peso en los primeros dos meses
es predictiva al año
Unick et al. Obesity (Silver Spring) 2015. Del estudio AHEAD

5. Pérdida de Peso según tratamiento
Frantz et al, J Am Diet Assoc. 2007

6. Datos generales acerca de….
Nicklas et al A J Prev Med 2012 ; Wing et al Am J Clin Nutr 2005
Tratando
de bajar
de peso
28% 63%
Dejaron de
intentarlo
luego de 1
año
40%
Logra
bajar un
5%

7. Long term maintenance of weight loss with non-surgical interventions
in obese adults: systematic review and meta-analyses of randomised
controlled trials
● Revisión sistemática con metaanálisis
● 45 ensayos involucrando n=7788
● Solo estudios caso controles aleatorios randomizados
● Obesos mayores de 18 años (IMC>30)
● Seguimiento a largo plazo
S U Dombrowski , K Knittle , A Avenell, V Araújo-Soares , F F Sniehotta
BMJ 2014;348:

8. Efectividad intervenciones cambios comportamiento (1)
Dombrowski et al. BMJ 2014
M
FIPS: soporte persona-persona frecuente Int: cntrol internet WF: weight focus condition SF: skill focus condition

9. Efectividad intervenciones cambios comportamiento (2)
BC=behaviour therapy + post-treatment therapy contact condition BCA=behaviour therapy + post-treatment therapy contact + aerobic exercise
maintenance condition; BCAS=behaviour therapy + post treatment therapy contact + aerobic exercise maintenance + social influence
maintenance programme condition; F2F=face to face condition,; PST=problem solving therapy condition; RPT=relapse prevention training
condition

10. Conclusiones del estudio
● Dieta y actividad física efectivos para reducir la reganancia de peso al año .
● Evidencia limitada que sean efectivos después de los 12 meses y menor después de los
24 meses
● La adición de Orlistat 3 veces al día (120mg) disminuye la reganancia de peso (36
meses)
● Ninguna evidencia de disminución de reganancia se encontraron con suplementos
alimentarios
● No hay evidencia de que sean mejores las intervenciones cara a cara que remotas
(internet o teléfono), deseable usar otras tecnologías.

11. Mejores aplicaciones para bajar de peso
● Metas según IMC
sugerido
● Tabla calórica
● Contacto con otros
usuarios (grupo de
soporte)
● Misma idea de
MyFitnessPal
BestApp.org

12. Pokemon to go
● Juego que obliga a
caminar para
encontrar huevos
● 5km para abrir un
huevo
● De verdad cuenta
pasos no resulta en
auto.

13. Pact
Apuestas, si
se logra hasta
se gana
dinero

14. Diet hero
Crea menús
adecuados con lo
que uno sugiera
Pueden ser
ridículos a veces
pero para
“selectivos” o no
amantes de las
verduras esta
bien

15. PPP (perder, peso , placer)
Programa de Psicología que ayuda
a manejar y comprender hábitos
alimentarios.
Propone aprender a conocer
reacciones y estudiar conductas y
modificar algunas actitudes para
substituir el simple deseo de
comer.
psicólogo francés Christian BOELDIEU

16. Weight-loss maintenance for 10 years in the national
Weight Control Registry
● Personas del NHANES, que habían bajado de peso (más de 13 kg mantenidos a un año)
● n=2886 personas
● Se recolectaron datos de ellos durante 10 años (Antropometría y FFQ)
Predictores de cambio
● Bajas de peso demasiado rápidas (pero no demasiado grandes)
● Las características iniciales de la dieta no fueron asociadas a la mantención de la baja
● Los comportamientos si fueron asociados
Thomas et al. Am J Prev Med 2014

17. Weight-loss maintenance for 10 years in the national
Weight Control Registry
● Pesarse más seguido (más
de dos veces por semana)
● Disminución del tiempo de
actividad física en relación
al tiempo de ocio.
● Restricción en la dieta
Thomas et al. Am J Prev Med 2014

18. Etapas del Tratamiento

19. ¿Cuando se gana más peso luego de una
pérdida de un 5%?
1) Existen expectativas muy altas de la baja de peso
2) Se sienten muy restringidos, aumenta la desinhibición alimentaria
3) No existe una baja rápida de peso
4) Pesarse muy seguido
5) Aumento posterior en la ingesta grasa (no de otros nutrientes)
Dalle Grave et al. J Am Diet Assoc. 2009/Thomas et al Am Prev Med 2014

20. ¿Cómo mantener la motivación?
1) Simplificar al máximo el esquema terapéutico
2) Adaptar el esquema a las costumbres del paciente
3) «Negociar los objetivos»
4) Supervisión de la familia, o el equipo de salud
5) Iniciación positiva