O documento discute as evidências atuais sobre dieta e prevenção de doenças cardiovasculares. Ele resume que uma dieta mediterrânea com ênfase em vegetais, grãos integrais, peixe e gorduras insaturadas está associada a menor risco e mortalidade cardiovascular. Estudos em diferentes populações apontam que maior consumo de frutas, verduras e alimentos com baixo índice glicêmico correlacionam-se com menores taxas de doenças crônicas. No Brasil e em países africanos, há

1. Dieta e prevenção das
Doenças Cardiovasculares
Isabela M. Benseñor
Profa. Associada FMUSP

2. Dieta e prevenção da DCV
O papel das gorduras

3. Dieta e prevenção da DCV
Evitar as gorduras saturadas
Consumir as gorduras mono-insaturadas e poli-insaturadas (sem
exagero na quantidade)
Fonte de mono-insaturada: azeite de oliva e óleo de canola
Fonte de poli-insaturadas: nozes (amêndoas, nozes, pecans,
macadâmia, pistache, avelã (sem exagero na quantidade)
Retirar a pele do frango, a gordura visível da carne, preferir as
carnes magras

4. DIETA E PREVENÇÃO DA DCV
Lyon Heart Study
Ensaio-clínico randomizado que testou a
dieta do Mediterrâneo na prevenção
secundária de eventos no pós-IAM. O
estudo foi interrompido precocemente após
46 meses pelos resultados positivos (de
Lorgeril 1999)

5. Resultados dos desfechos primários, secundários e
combinados no Lyon Heart Study. (Circulation 1999)

6. Curva de sobrevida sem IAM no grupo experimental
e controle. (De Lorgeril 1999)

7. Daily nutrient intake recorded on the final visit in 83
control and 144 experimental nonselected
consecutive patients. (De lorgeril 1999)

8. Dieta e prevenção da DCV
O papel dos carboidratos

9. Dieta na prevenção da DCV
Frutas e Verduras
Consumo de fibras se associa a risco diminuído de DCV.
(Liu et al. JAMA 1999; 70: 412-419) A possibilidade
que a proteção venha de outros componentes dos
vegetais foi pouco explorada até o momento.
Vegetarianos e pessoas com alto consumo de frutas e
verduras apresentam níveis menos elevados de pressão
arterial. (Appel et. al. NEJM 1997;336:1117-1124)

11. Dieta e prevenção da DCV
Algumas recomendações dietéticas
enfatizaram a ingestão de carbohidratos
complexos (amido) em vez de açúcares livres
como benéficas. Muitos dos carbohidratos
complexos (batata, pão branco) são
rapidamente digeridos, produzindo
respostas glicêmicas elevadas com
correspondente pico insulinêmico superiores
ao da sacarose. (Hu & Willett 2002)

12. Dieta e prevenção da DCV
O índice glicêmico categoriza os alimentos
de acordo com sua capacidade de elevar
a glicose sangüínea comparados a 50 g de
glicose ou pão branco. Alimentos com
pouco amido gelatinizado (macarrão,
aveia) ou uma grande quantidade de
fibras solúveis (centeio, cevada)
apresentam uma digestão mais lenta e
menor índice glicêmico.

13. Dieta e prevenção da DCV
Salmerón et. al. estudou a relação entre índice glicêmico
(IG), baixa ingestão de fibras e risco de DM tipo II em
65.173 enfermeiras (40-65a) com seguimento de 6a. O IG
da dieta se associou positivamente a risco aumentado de
DM no ajuste multivariado comparando-se o maior quintil
com o menor (RR=1,37 IC 95% 1,09-1,71). Carga glicêmica
se associou ao DM (RR=1,47 IC 95%1,16-1,86). Ingestão de
fibras se associou inversamente ao DM (RR=0,72 IC 95%
0,58-0,90). A combinação de carga glicêmica elevada e
baixa ingestão de fibras aumentou o risco (RR=2,5 IC 95%
1,14-5,51) (JAMA 1997;277:472-7)

14. RR de DM tipo II de acordo com diferentes
níveis de ingestão de fibras (cereais) e carga
glicêmica. (Jama 1997;277:472-477)

15. DIETA E PREVENÇÃO DA DCV
Trichopoulou et. al. conduziram um estudo
prospectivo em amostra de população geral em
22943 adultos em Creta que preencheram
questionário de freqüência alimentar a partir do
qual foram classificados com um escore de 0 a 9
que media aderência a uma dieta mediterrânea
típica. Calculou-se, então, a relação entre nível
de aderência à dieta e mortalidade geral e por
DIC em 44 meses de seguimento. (NEJM 2003)

16. Dieta e prevenção da DCV
Um alto grau de adesão à dieta do
Mediterrâneo se associou a uma diminuição da
mortalidade geral. Para cada 2 pontos a mais
no escore havia uma redução de 25% na
mortalidade geral.
queda na mortalidade geral (RR=0,75 IC 95%
0,64-0,87);
queda na mortalidade por DIC (RR=0,67 IC
95% 0,47-0,94);
queda na mortalidade por câncer (RR=0,76 IC
95% 0,59-0,98). (NEJM 2003)

17. Ingestão diária de grupos específicos de
alimentos e mortalidade geral.

18. RR de morte associado com um incremento de 2 pontos
no escore da dieta do mediterrâneo.

19. Dieta e prevenção da DCV

20. Dieta e prevenção da DCV
Ponto interessante:
Embora um escore pudesse predizer o risco de morte,
nenhum dos componentes da dieta individualmente
mostraram uma redução significativa do risco de morte.
Uma explicação seria que o efeito individual de cada
alimento seria muito pequeno para ser demonstrado
enquanto o efeito cumulativo dos vários componentes
associados seria substancial, havendo interações e
sinergismos na ação dos vários nutrientes. (Hu, editorial,
NEJM 2003)

21. Dieta e prevenção da DCV
Consumo de bebidas doces (refrigerantes) está associado a
ganho de peso e risco de diabetes tipo 2.
< 1/mês: referência
1-4/mês: 0,96 (IC95% (0,87-1,06)
2-6/semana: 1,04 (0,95-1,14)
1/dia: 1,23 (1,06-1,43)
≥2/dia: 1,35 (1,07-1,69)
Esse dado permaneceu significativo mesmo após ajuste
multivariado para outros fatores de risco como IMC, consumo
calórico total, e diabetes. Entretanto, os refrigerantes diet não
se associaram a risco aumentado de DIC.

22. Dieta e prevenção da DCV
No Nurses’ Health Study, 84129 mulheres foram seguidas
por 14 a. Entre essas mulheres criou-se uma subcategoria de
baixo risco de DCV definida como: não fumantes, IMC < 25,
consumo diário de uma dose de bebida alcoólica diária, 30
minutos de AF diária, alto consumo de cereais, de ácidos
graxos alfa-linolênico e de folato, uma relação entre
consumo de poliinsaturados/ saturados elevada, baixo
consumo de trans-fat e baixa carga glicêmica. Nessas
mulheres após ajuste multifatorial, o risco de DIC era de
RR=0,17 (IC 95% 0,07-0,41) comparadas ao restante. Essas
mulheres representavam em 3% das mulheres participantes
no estudo. (NEJM 2000)

23. Dieta e prevenção da DCV
Estudo recente feito usando a mesma
metodologia mostrou que a aderência a dieta do
Mediterrâneo se associou a um menor declínio
cognitivo medido pelo mini-mental, embora não
fosse associado com outros testes
neuropsicológicos para avaliar cognição nem com
incidência de demência.
Féart C et al; JAMA, 2009

24. Dieta e prevenção da DCV
Dietas
Baixo teor de gordura (AHA)
Atkins (low carb)
South Beach (low carb + perfil adequado
de gorduras)
Diminuição do consumo calórico total.

25. Situação do Brasil
Nas últimas três décadas houve um aumento
importante do IMC primeiramente nas mulheres e
depois nos homens. Em todas as regiões do Brasil
a obesidade no homem se associou à renda. O
nível de educação não se correlacionou com a
obesidade nas regiões mais pobres, mas nas
regiões mais ricas, homens com melhor educação
eram discretamente mais magros.

26. Situação do Brasil
Nas mulheres, em regiões menos desenvolvidas a
obesidade se associava fortemente à renda
(relação direta) e inversamente com o nível de
educação. Nas regiões mais desenvolvidas
somente a educação se correlacionava com a
obesidade também de uma forma inversa. Esses
dados mostram que em regiões menos
desenvolvidas, renda se correlaciona com
obesidade enquanto a educação tende a ser um
fator protetor.

27. Situação do Brasil
Houve um aumento do consumo de gorduras no Norte e
Nordeste do país, um aumento do consumo de ácidos
graxos em todas as regiões metropolitanas do país em
paralelo com a redução do consumo de carboidratos
complexos, da estagnação ou da redução do consumo de
leguminosas, verduras, legumes e frutas e do aumento do
consumo já excessivo de açúcar no período de 1988 a
1996. No centro-sul se observou uma queda discreta do
consumo de ovos e da proporção de calorias a partir de
gorduras.

28. Situação da África
Estudo avaliou 7 países com medidas antropométricas
feitas com intervalos de 10 anos com o objetivo de
estudar o sobrepeso e a obesidade na África subSahariana em população urbana e rural em mulheres
Houve um aumento de sobrepeso/obesidade de 35%
entre as duas coletas de dados.
Aumento maior entre os pobres (50%) do que entre os
ricos (7%); aumento de 45-50% entre as menos educadas
comparada a uma queda de 10% nas mulheres com no
mínimo educação secundária.

29. % de obesidade/sobrepeso em
população rural e urbana

30. % Obesidade/sobrepeso de acordo
com situação socio-econômica

31. % De obesidade/sobrepeso de
acordo com a educação

32. Situação de Moçambique
Estudo em amostra representativa da
população urbana e rural avaliou em
3323 indivíduos 25-64 anos o
consumo de frutas e verduras
utilizando o protocolo da OMS (WHO
Stepwise Approach to Chronic Disease
Risk Factor Surveillance.
Padrão et al, BJN, 2012)

33. Situação de Mozambique
Menos de 5% dos indivíduos relataram ingestão de 5 ou mais porções
diárias de frutas/verduras.
O maior consumo foi nas mulheres da população rural.
Na região urbana o consumo de frutas aumentou com a educação,
mas não com a renda.
O consumo de verduras foi mesmo frequente nos homens da
população urbana e nas mulheres de maior renda na população
rural.
De uma maneira geral o consumo foi baixo indicando a necessidade
de programas promovendo o consumo de frutas e verduras na
população.

34. Situação de Angola

37. RESUMO
(Não enlouqueça o paciente)
Mantenha o peso (controle o consumo calórico total)
Faça uma atividade física de rotina
Use as gorduras poliinsaturadas e monoinsaturadas e evite as
saturadas e as gorduras trans
Use carboidratos complexos provenientes de grãos integrais ou
macarrão de grão duro. Evite carboidratos complexos não
integrais (pão, batata, arroz e macarrão comum)
Coma muitas frutas e verduras (sucos são calóricos) (prato
colorido)
Diminua o consumo de carne vermelha e aumente o de peixe e
frango