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Le développement de cette presentation a été rendue possible grâce à une contribution financière de l’Agence de
la santé publique due Canada. Les opinions exprimées ici ne représentent pas nécessairement celles de
l’Agence de la santé publique du Canada.

3 mars 2022
Présentareur: Dr. Peter Selby
Facilitator: Emily Clark
Lignes directrices du Centre de toxicomanie et de santé
mentale (CAMH) sur l’utilisation à faible risque de la
nicotine

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Après aujourd’hui
Les diapositives des présentations (en français et en anglais) et un
enregistrement vidéo (en anglais) seront mis en ligne.
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• PowerPoint : https://www.slideshare.net/NCCMT/presentations
• Enregistrement audio : https://www.youtube.com/user/nccmt/videos

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Réseautage et
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externes

Présentateur
Dr. Peter Selby
Chercheur clinicien et consultant
médical principal au Centre for
Addiction and Mental Health (CAMH)

Lignes directrices
sur l’utilisation à
faible risque de la
nicotine
3 mars 2022
Dr Peter Selby
MBBS, CCFP, FCFP, M. Sc. S., dipABAM, DFASAM
Médecin consultant principal et clinicien-chercheur –
dépendances, CAMH
Professeur, Département de médecine familiale et
communautaire, Département de psychiatrie et École de
santé publique Dalla Lana, Université de Toronto
@drpselby www.nicotinedependenceclinic.com

Biographie du présentateur
Peter Selby est médecin consultant principal et clinicien-chercheur au Centre de toxicomanie et de santé mentale
(CAMH). Il est vice-président (intérimaire) de la recherche, clinicien-chercheur et professeur Giblon au Département
de médecine familiale et communautaire, ainsi que professeur titulaire au Département de psychiatrie et à l’École de
santé publique Dalla Lana de l’Université de Toronto. Ses recherches portent sur des méthodes novatrices
permettant de comprendre et de traiter les comportements de dépendance et leurs troubles comorbides. Il utilise
également les technologies pour combiner les méthodes de la médecine clinique et de la santé publique pour
renforcer et mettre à l’essai des interventions en santé. Sa cohorte de plus de 300 000 fumeurs ayant été traités en
Ontario en est un exemple.
Il a reçu plus de 100 millions de dollars en subventions des IRSC, des NIH et du ministère de la Santé et a publié 150
documents révisés par des pairs. Il a publié 6 ouvrages (dont 5 dirigés) et est l’auteur de 31 chapitres de livres et de
38 rapports de recherche préparés pour le gouvernement. Il préside le Medical Education Council de l’American
Society of Addiction Medicine. Le Dr Selby agit comme mentor auprès de titulaires de bourses de perfectionnement
en médecine de la dépendance et en psychiatrie de la dépendance ainsi qu’auprès de jeunes chercheurs et
d’étudiants en médecine. Son recours à des méthodes innovantes pour communiquer des messages fait du Dr Selby
un présentateur recherché sur différents sujets comme les troubles de la dépendance, les entrevues
motivationnelles et les changements de comportements liés à la santé au niveau individuel et systémique.
Peter Selby, MBBS, CCFP, FCFP, M. Sc. S., DipABAM, DFASAM
Médecin consultant principal, Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH)
Clinicien-chercheur, division des dépendances, Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH)
Professeur, Département de médecine familiale et communautaire, Département de psychiatrie et École
de santé publique Dalla Lana, Université de Toronto
peter.selby@camh.ca
(416) 535-8501, poste 36859

Subventions et soutien à la recherche :
• CAMH, Santé Canada, ministère de la Santé de l’Ontario, IRSC, CCDUS, ASPC, Pfizer Inc./Canada, Assemblée législative
de l’Ontario,
• Medical Psychiatry Alliance, ECHO, CCSRI, CCO, OICR, Ontario Brain Institute,
• McLaughlin Centre, AHSC/AFP, WSIB, NIH, AFMC, Shoppers Drug Mart,
• Bhasin Consulting Fund Inc., Patient-Centered Outcomes Research Institute
Allocutions (contenu non soumis à l’approbation des commanditaires)/honoraires :
•Pfizer Canada Inc., ABBVie, Bristol-Myers Squibb
Honoraires de consultant :
• Pfizer Inc./Canada, Evidera Inc., Johnson & Johnson Group of Companies,
• Medcan Clinic, Inflexxion Inc., V-CC Systems Inc., MedPlan Communications,
• Kataka Medical Communications, Miller Medical Communications, Nvision
• Insight Group, Sun Life Financial
Autres (reçu des médicaments gratuitement ou au rabais pour les étudier dans le cadre
d’un processus d’appel d’offres ouvert) :
• Johnson & Johnson, Novartis, Pfizer Inc.
AUCUN FINANCEMENT DES INDUSTRIES DU TABAC, DE L’ALCOOL OU DES ALIMENTS
Déclarations

Copyright © 2017, CAMH
Learning Objectives
4
1
Faire le portrait de
l’épidémie de tabac
de plus en plus
étendue ayant
nécessité la création
des lignes
directrices LDUFRN
2
Examiner les
recommandations
et le plan de
diffusion
Étudier la
formulation des
lignes directrices
3
Objectifs d’apprentissage

Copyright © 2017, CAMH
Faire le portrait de l’épidémie de
tabac de plus en plus étendue
1

Copyright © 2017, CAMH
Situation actuelle de la consommation de cigarettes au
Canada
•12 % des Canadiens et des Canadiennes (3,7 millions)
Jeunes (15-19 ans)
•5 % (142 000)
Jeunes adultes (20-24 ans)
•13 % (240 000)
Adultes (25+)
•13 % (3,3 millions)
6
Contexte
Statistics Canada 2019

Copyright © 2017, CAMH
Qui fume des cigarettes au Canada?
En 2019, 12 % des Canadiens et des Canadiennes de 15 ans
et plus déclaraient être fumeurs en ce moment.
13%
Hommes
11%
Femmes
Statistics Canada, 2015; Health Canada 2015
Statistics Canada 2019

Copyright © 2017, CAMH
Utilisation d’autres produits du tabac (30 derniers
jours)
3%
(873,000)
Cigares
0.4%
(127,000)
Pipes à eau
Statistics Canada, 2015; Health Canada 2015
Statistics Canada 2019
0.4%
(127,000)
Tabac à
mâcher

Copyright © 2017, CAMH
Utilisation des appareils de vapotage
5%
(1,5 million)
Past-30-day
38 % fumeurs
actuels
25 % anciens
fumeurs
37 % jamais
fumé
84 %
consommaient
de la nicotine
16%
(5 millions)
ont déjà vapoté
2,1%
(656,250)
Vapoteurs
quotidiens
Pourquoi
vapoter?
27%
pour cesser de
fumer
20%
par curiosité
20%
Par plaisir
Statistics Canada 2019

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Mondial
Canada
• Dépenses en santé dues à des maladies attribuables au
tabagisme
• Plus de 422 milliards $ US en parité de pouvoir d’achat (PPA) en 2012
• 5,7 % du total des dépenses mondiales en santé
• Total du coût économique de la productivité perdue
• Estimation : 1 billion $ US en PPA en 2012
• Équivalent à 1,8 % du PIB annuel de la planète
Goodchild et al. 2016
10
Coût économique du tabagisme
• On estime à 18,7 milliards le fardeau économique annuel du
tabagisme
Krueger et al. 2015

Copyright © 2017, CAMH
D’autres dispositifs permettant de
consommer de la nicotine
• Élargissent le portrait de l’épidémie de tabac
Gravely et al. 2019
11
Nicotine
• Le principal élément du tabac qui crée une dépendance

Copyright © 2017, CAMH
C I B L E
En 2019, 24 % (7,6 millions) des Canadiens et des Canadiennes de 15
ans et plus déclaraient être d’anciens fumeurs
• 3 % avaient cessé de fumer depuis moins d’un an
Méthodes de renoncement mentionnées
• 70 % – ont renoncé par eux-mêmes, sans préparation ou assistance
particulières
• 54 % – ont réduit leur nombre de cigarettes
• 35 % – sont passés au vapotage
12
Renoncement au tabac au Canada
5 % p r é v a l e n c e d’ici 2 0 3 5
StatCan, 2019
C O M M E N T Y A R R I V E R ?

Copyright © 2017, CAMH
13
Les défis du renoncement au tabac
INDIVIDUELS
CLINIQUES
SYSTÉMIQUES
attitudes, connaissances et
habiletés; entrave aux efforts
manque de connaissances et refus de croire aux effets
néfastes du tabagisme; attitudes à l’égard du fait
d’obtenir de l’aide ou des médicaments pour cesser de
fumer
couverture, reddition de
comptes

Copyright © 2017, CAMH
14
Objectifs du Service de traitement de
la dépendance à la nicotine
Améliorer l’accès à
des traitements
gratuits pour les
fumeurs de l’Ontario
Renforcer la capacité
des professionnels et
du système en matière
d’offre de traitements
Réduire la
prévalence du
tabagisme en
Ontario

Copyright © 2017, CAMH
Étudier la formulation des
lignes directrices
2

Élaboration des lignes directrices
Un projet financé par le Programme sur l’usage et les
dépendances aux substances de Santé Canada

Copyright © 2017, CAMH
17
Lignes directrices sur l’utilisation à faible risque
de la nicotine
• Des informations éclairées par des données probantes sur
les manières de réduire les risques lorsque l’on choisit ou
que l’on utilise des produits contenant de la nicotine
• Éduquer et permettre l’utilisation à faible risque de la
nicotine

Méthodologie
Formation du groupe d’élaboration des lignes
directrices
Élaboration d’une question de recherche
Sélection de sujets prioritaires
Revue de la littérature
Guidée par les principes GRADE

Revue de littérature
Stratégie de recherche élaborée en partenariat avec le Centre for Effective
Practice
Revues systématiques
Recherche supplémentaire
d’ECR sur les cigarettes
électroniques
Recherche de la littérature
la plus récente
3 rondes de
recherche de la
littérature

• Les données probantes sur le vapotage sont encore nouvelles.
• Plusieurs revues systématiques ne répondent pas à tous les
critères d’AMSTAR
• Bassin de recherche extrêmement petit
• Approche « AMSTAR rapide » :
• Exclut les revues réalisées de façon moins rigoureuse
• Permet d’inclure les études bien faites
Revue de littérature : données probantes sur le
vapotage

Estimation de la littérature et élaboration des recommandations
Le groupe
d’élaboration des
lignes directrices
examine les tables
de littérature de
façon indépendante
Rencontre en
personne pendant
deux jours à
Toronto
Présentations et
élaboration des
recommandations

Groupe d’élaboration des lignes directrices
Peter Selby, MBBS, CCFP(AM), FCFP, M.
Sc. S., dipABAM, DFASAM
CAMH; UdeT
John Atkinson, MSW
Société canadienne du cancer
Bruce Baskerville, MHA, Ph. D., CE
Instituts de recherche en santé du
Canada
Mark Eisenberg, M.D., IMHL, M.P.H.
Jewish General Hospital; McGill
Brent Friesen, M.D., FRCPC
Alberta Health Services
Milan Khara, MBChB, CCFP, Dip. ABAM
Vancouver Coastal Health; UBC
Jane Ling, R.Ph., B. Sc. Pharm.
Équipe en santé familiale de North
Durham; Pharmaciens pour un Canada
sans fumée
Claudia Mariano, M. Sc., IP
Nurse Practitioners Association
of Ontario
Nadia Minian, Ph. D., MA
CAMH
Alice Ordean, M.D.
St. Joseph’s Health Centre; UdeT
Ron Pohar, B. Sc. Pharm., APA
Pharmacien consultant
Robert Reid, Ph. D., MBA
Institut de cardiologie de
l’Université d’Ottawa
Robert Schwartz, Ph. D.
Unité de recherche sur le tabac
de l’Ontario; UdeT
Laurie Zawertailo, Ph. D.
CAMH; UdeT

Lignes directrices
Niveau de
données
probantes
• Très faible, faible, modéré,
élevé
• Qualité des données
probantes disponibles
• Revue AMSTAR rapide
Force de la
recommandation
• Forte, conditionnelle
• Degré de confiance que
l’adhérence à la
recommandation aura des
conséquences positives
• Qualité des données
probantes et expertise du
groupe d’élaboration des
lignes directrices

24
Lignes directrices sur l’utilisation à faible
risque de la nicotine
Les effets du tabac sur la santé et la gravité de ceux-ci peuvent
être modifiés par les choix des consommateurs
• L’abstinence complète des produits de la nicotine est la seule manière
d’éviter complètement les risques pour la santé qui y sont associés.
• Le fait de cesser de fumer, ou de réduire sa consommation de tabac à
l’aide d’un soutien pharmacologique ou comportemental dans le but de
cesser de fumer, est toujours encouragé en premier lieu.
• Pour les personnes qui choisissent de consommer de la nicotine, les
risques pour la santé et les effets sur la santé sont modifiables par les
choix des consommateurs.

Recommandations

Catégorie et recommandation
Niveau de
données
probantes
Force de la
recommandation
Tabac sans fumée
1. La consommation de tabac sans fumée (TSF)
devrait être évitée.
Faible
Rigoureuse
Produits du tabac chauffés
2. L’utilisation de produits du tabac chauffés (PTC)
devrait être évitée.
Modéré
Rigoureuse
Utilisation de pipes à eau
3. L’utilisation de pipes à eau devrait être évitée. Élevé
Rigoureuse
Santé de la reproduction
4. L’utilisation de TSF, de PTC, de pipes à eau et de
cigarettes électroniques devrait être évitée par les
femmes enceintes
Très faible Rigoureuse

Vapotage et dépendance
Recommandation 5a.
L’utilisation de cigarettes
électroniques avec nicotine
devrait être évitée par les non-
fumeurs à cause des risques de
dépendance.

Vapotage et dépendance
5a. Sommaires
Des données probantes substantielles indiquent
que :
• les cigarettes électroniques avec nicotine créent une
dépendance et que leur utilisation entraîne des
symptômes de dépendance à la cigarette électronique;
• l’utilisation de cigarettes électroniques augmente le
risque d’utilisation de cigarettes conventionnelles
(à base de tabac) chez les jeunes et les jeunes
adultes. Cependant, à l’heure actuelle, la transition
vers l’utilisation régulière de cigarettes
conventionnelles reste floue.

Vapotage et dépendance
5a. Considérations
• L’utilisation de sels de nicotine à fortes doses peut
augmenter le risque de dépendance.
• Les jeunes et les jeunes adultes devraient être informés du
fait que les cigarettes électroniques créent une
dépendance et que la dépendance à la nicotine peut
augmenter le risque d’utiliser des cigarettes
conventionnelles (à base de tabac).
• Les patients devraient être invités à restreindre leur
utilisation de cigarettes électroniques afin de protéger les
non-fumeurs des particules aéroportées.

Vapotage et renoncement
Recommandation 5b.
Les cigarettes électroniques avec
nicotine peuvent constituer un
outil de renoncement efficace
pour les personnes qui
consomment du tabac
combustible.

Vapotage et renoncement
5b. Sommaires
•Des revues systématiques rapportent des données
probantes sur l’efficacité des cigarettes électroniques
comme outil de renoncement.
•Une utilisation fréquente (c.-à-d. quotidienne) des
cigarettes électroniques est associée à une augmentation
des effets associés au renoncement.
•Les personnes qui utilisent des produits de nicotine
combustibles devraient d’abord essayer d’arrêter de fumer
à l’aide de traitements de renoncement au tabac
approuvés. Si elles en sont incapables ou si elles ne
désirent pas arrêter de fumer, les cigarettes électroniques
peuvent être envisagées.

Vapotage et renoncement
5b. Considérations
• Les cigarettes électroniques sont le plus efficaces comme outil de renoncement
lorsqu’elles sont combinées à une consultation comportementale.
• Les fumeurs devraient être invités à passer complètement du tabac combustible aux
cigarettes électroniques et à utiliser les cigarettes électroniques aux moments où ils
fumeraient normalement des cigarettes conventionnelles.
• Le type d’appareil et la dose de nicotine sont des questions de préférences
personnelles.
• Le passage complet aux cigarettes électroniques réduit de façon significative les
torts associés au tabac combustible. Cependant, les fumeurs devraient être informés
du fait que l’on ignore actuellement les effets néfastes d’une utilisation à long terme
des cigarettes électroniques.
• Une utilisation continue des cigarettes électroniques peut réduire le risque de
rechute vers le tabac combustible.

Vapotage et effets sur la santé
Recommandation 5c.
Les gens qui ne consomment pas
de produits du tabac ne devraient
pas utiliser de cigarettes
électroniques.

Vapotage et effets sur la santé
Recommandation 5d.
Les gens qui utilisent
actuellement des cigarettes
électroniques devraient cesser de
le faire ou passer à des formes
plus sûres de nicotine, comme la
TRN.

Vapotage et effets sur la santé
Recommandation 5e.
Les personnes qui passent du
tabac combustible aux cigarettes
électroniques réduisent leur
exposition à plusieurs substances
toxiques et cancérogènes.

Vapotage et effets sur la santé
Recommandation 5f.
Pour les personnes qui consomment
des produits du tabac combustibles
et qui ne peuvent y renoncer par
d’autres moyens, les cigarettes
électroniques peuvent être une
solution de rechange à faible risque.

Vapotage et effets sur la santé
5c-f. Sommaires
•On ignore les effets à long terme des cigarettes
électroniques sur la santé.
•Certaines données probantes indiquent une
mutagenèse et des dommages à l’ADN associés à
l’utilisation de cigarettes électroniques, qui sont un
marqueur de risque accru de cancer.
•Des données probantes indiquent que l’exposition à
la cigarette électronique peut entraîner une toux
ainsi qu’une irritation de la bouche et de la gorge.

Vapotage et effets sur la santé
5c-f. Considérations
• Les cigarettes électroniques sont moins nocives que le tabac
combustible, mais elles ne sont pas complètement
inoffensives. En plus de la nicotine, la plupart des produits de
cigarettes électroniques contiennent et émettent lors de
l’inhalation des substances dont on ignore les dangers.
• Recevoir des instructions sur l’utilisation de l’appareil étant
donné la variabilité des types d’appareils, etc.

Vapotage et effets sur la santé
5c-f. Considérations
• Si vous utilisez ces produits, vous devriez tenir compte des
éléments suivants :
• N’achetez pas de liquides à vapoter, de capsules de tabac ou
d’appareils dangereux et illicites ou sur le marché noir.
• N’altérez pas vos produits (THC, vitamine E, autres huiles,
etc.) et ne modifiez pas l’appareil.
• Gardez les produits hors de la portée des enfants.
• On ignore les risques associés à l’utilisation simultanée de
cigarettes électroniques et de tabac combustible.

Copyright © 2017, CAMH
Examiner les recommandations
et le plan de diffusion
3
40

Copyright © 2017, CAMH
41
Astuces
•Conseils pour réduire le risque de
l’utilisation de la nicotine
•Tableau présentant le contenu des
produits et les risques pour la santé
Recommandations
• Recommandations, sommaires,
considérations
Résumé des données probantes
• Recommandations facilement
assimilables
Produits en un coup d’œil

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42
Quand utiliser les recommandations?
• Document destiné aux
professionnels de la santé
• Contient l’ensemble des
recommandations et des
considérations
• Liens vers le sommaire
contenant la méthodologie
et la liste de références
complète

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43
Quand utiliser le résumé des données probantes?
• Destiné aux
professionnels de la
santé
• Rend les
recommandations plus
accessibles
• Référez-vous à ce
document lorsque les
clients posent des
questions

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44
Quand utiliser les astuces?
• Ressource destinée aux patients
• Référez-vous à ce document lorsque
vous conseillez des clients
• Partagez-le avec vos clients

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Diffusion

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Site Web du Service de
traitement de la
dépendance à la nicotine
(>1 000 visiteurs
uniques)
Webinaires
TEACH (>400
participants)
•Liste de diffusion
TEACH (>900
professionnels de la
santé)
Téléconférence
STOP (110
participants)
Infolettre de l’Unité de
recherche sur le
tabagisme en Ontario
(~777 visionnements)
46
Création de produits
avec les partenaires
du Centre for
Effective Practice
Essai de
convivialité avec
des professionnels
de la santé et des
consommateurs
Finalisation des
produits de
connaissances
Stratégie de diffusion
Prélancement
06-07/2020 05/2021
01/2020

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Création de
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9

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