NEUMONIA

2. CASO CLINICO

3. • Pte varón de 45 años que acude al Servicio de Urgencias por
presentar un cuadro de fiebre y malestar general. El enfermo tenía
entre sus antecedentes personales ser fumador desde los 18 años.
no refería intervenciones quirúrgicas previas, ni enfermedades de
interés, ni toma de tratamientos médicos.
• El enfermo refería un cuadro, de aproximadamente cinco días de
evolución, de malestar general, y fiebre, tos irritativa ocasional,
disnea que se incrementa de forma progresiva hasta hacerse de
mínimos esfuerzos y malestar general con reducción del apetito.
Acudió a su centro de salud, donde le pautaron un tratamiento con
paracetamol, ibuprofeno, loratadina.

4. Dada la falta de mejoría con dicho tratamiento el paciente acude al Servicio de
Urgencias. En la exploración se observó en el paciente una tensión arterial de
120/55 mmHg, una frecuencia cardíaca de 96 latidos por minuto (lpm), una
temperatura de 37,3 °C y una frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por
minuto saturación 89. El paciente estaba consciente, orientado y colaborador,
hidratado, En la cabeza y el cuello presentaba una orofaringe sin alteraciones
relevantes, ni adenopatías. La auscultación cardíaca era rítmica, sin soplos
audibles. En la auscultación pulmonar presentaba crepitantes al nivel de los
campos medio y superior del hemitórax izquierdo. La exploración abdominal y de
los miembros inferiores sin alteraciones.
En las exploraciones complementarias destacaba en el hemograma la presencia de
leucocitosis (13.400 leucocitos/ml) con desviación izquierda (neutrofilia 91%), pcr
: 46, antígeno Covid 19 negativo . En la química sérica glucosa de 85 creatinina de
0.9 urea 30 se observaba hiponatremia (132 mmol/l).
En la radiografía de tórax que aportaba el paciente y que fue realizada en su centro
de salud el día anterior se observaba una extensa consolidación al nivel del
hemitórax izquierdo que afectaba a segmentos posteriores de lóbulos inferior y
superior

5. ACTITUD DIAGNÓSTICA

6. Criterios diagnósticos
Los criterios diagnósticos de la neumonía son: fiebre, secreciones purulentas,
leucocitosis e infiltrado pulmonar nuevo o progresivo.
Dado que estas alteraciones son inespecíficas, es necesario establecer diagnóstico
diferencial con otros procesos, como atelectasia, insuficiencia cardíaca, infarto
pulmonar, toxicidad medicamentosa y neoplasias pulmonares.

7. Exploración física
La exploración física se puede detectar, insuficiencia respiratoria, taquipnea, tiraje
supraclavicular, cianosis y utilización de la musculatura accesoria. La auscultación pulmonar,
se revela disminución del murmullo vesicular y crepitantes en las zonas afectadas.

8. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Pulsioximetría y gasometría arterial. Inicialmente se realiza pulsioximetría, y si la
saturación arterial de oxígeno (Sa0 2 ) es inferior al 92%, gasometría arterial. La hipoxemia
varía en función de la gravedad de la infección y de la reserva funcional respiratoria del
paciente. En situaciones muy graves se observa acidosis metabólica.

9. • Radiografía posteroanterior y lateral de tórax. Puede mostrar una amplia gama de
alteraciones, desde imágenes lobulares unilaterales hasta focos bilaterales, derrame y abscesificación.

10. • Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios. Suele haber leucocitosis neutrofílica.

11. Bioquímica sanguínea : glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, calcio, (A L T ), (A ST ),
(PCR) y procalcitonina. Una elevación de la procalcitonina se correlaciona con mayor gravedad de la
Neumonía, mientras que el descenso de la misma puede ayudar a acortar la duración del tratamiento
antibiótico.

12. PATRÓN PRONÓSTICO
Una vez diagnosticado el proceso como neumónico es importante realizar una
clasificación del riesgo de mortalidad precoz, mediante la escala de PSI o la de
CURB65 .

13. Tratamiento
Valoración de Indice de Severidad

14. Tratamiento
Valoracion Indice de Severidad

15. Tratamiento
Valoracion ingreso a UCI

18. Tratamiento
Antibioticoterapia en Domicilio

20. Tratamiento
Paciente hospitalizados sala general

21. Tratamiento
Pacientes en UCI

23. Tratamiento
Sospecha de Aspiración

24. Tratamiento
Sospecha de SAMR Sospecha de P. aeruginosa

25. Tratamiento
Uso de Esteroides

26. Tratamiento
Influenza positivo ATB en influenza positivo

27. Tratamiento
Seguimiento
• Si clinicamente no mejora un
paciente se podria repetir
examenes a las 48h a 72h (BH y
PCR)
• Mejoria de cuadro clinico en 48
a 72h
Duracion del Tratamiento

28. Tratamiento
Envio a Casa

29. Tratamiento
Imágenes de Control Prevención

30. Complicaciones
• Falla clinica
• Desarrollo de patologias
comorbidas(IAAHS, eventos
cardiacos, embolia, ACV)
• Neumonia no resolutiva
• Respuesta clinica lenta
• Infeccion loculada
• Obstruccion bronquial
• Infecciones como TB, no TB ,
hongos

31. Bibliografia
• Nice, 2014, Pneumonia in adults: diagnosis and management
• https://www.ohsu.edu/sites/default/files/2020-09/HM20-09-Castillo-
Pneumonia.pdf
• https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201908-1581ST
• https://seq.es/wp-content/uploads/2020/12/barberan09dec2020.pdf
• https://www.archbronconeumol.org/en-community-acquired-
pneumonia-new-guidelines-spanish-articulo-S1579212911600086
• https://www.uptodate.com/contents/overview-of-community-
acquired-pneumonia-in-adults#H104549599