Reabilitação em amputados

I.S.C.M.S.P. Serviço de Reabilitação
Reabilitação de Amputados
Conceitos e Princípios de Tratamento Reabilitacional

Amputações
Necessitam para sua reabilitação de uma equipe multidisciplinar
Não consiste somente na protetização
Arte de auxiliar o indivíduo amputado a satisfazer suas necessidades
A prótese deve estar inserida no meio de vida do paciente

Etiologia
 Adquiridas ou Congênitas
 Superior - trauma - 75 % entre homens de 15-45 anos
 Inferior - vasculares/diabetes (75%)
trauma (20%)
tumores (5%)
 Em crianças a causa mais comum são os tumores

A Cirurgia
Não encarar como fracasso terapêutico
Ser realizada por especialistas
Deve criar condições para o surgimento de um novo membro
Atenção cuidadosa deve ser dada ao nível de amputação

Avaliação e Tratamento
pré operatória: avaliar condição corporal, educação do paciente,
discussão do nível, planos
cirurgia: manejo adequado de todas estruturas
pós cirúrgica: dor, curativo, apoio emocional

pré protética: moldar, ganho força
prescrição: consenso da equipe
treinamento: usar prótese
integração na comunidade

Reabilitação vocacional
Acompanhamento: suporte protético, funcional, médico, e
emocional

Reabilitação de amputados
 Definição
 Equipe multidisciplinar
 Recuperação funcional
 Melhoria da qualidade de vida
 COM OU SEM PROTETIZAÇÃO
Reabilitação do
paciente amputado
≠
Reabilitação protética do
paciente amputado

Cuidados pré-operatórios
 Avaliação do estado físico e das
habilidades
 Força muscular
 Amplitude de movimento
 Marcha
 Presença ou não das
deformidades
 Avaliação do membro
contralateral
 Esclarecimento sobre
programa de reabilitação
 Prevenção de imobilismo,
escaras
 Fisioterapia
 Conscientização sobre a
necessidade da cirurgia

Níveis de amputação (MMII)
 Potencial de reabilitação
 Níveis
 Artelhos
 Ressecção de raios
 Transmetatarsianas
 Syme
 Transtibial
 Desarticulação do joelho
 Transfemoral
 Desarticulação do quadril
 Hemipelvectomia

Amputação dos artelhos
 Hálux
 Encurtamento do passo pela
déficit de impulsão final
 Segundo artelho
 Tendência a hálux valgo

Ressecção de raios

Transmetatarsiana

Transmetatarsal de Lisfranc
 Não funcional
 Ação de dorsiflexores

Luxação póstero-superior do calcâneo

Eqüinismo do coto

Descarga de peso corporal numa área pouco
recoberta de partes moles

Úlceras de pressão

Mediotarsal ou Talotarsal de Chopart
 Protetização precária
 Complicação: deformidade em
eqüino por instabilidade da
articulação calcâneo-talar
 Para evitar:
 Reinserção dos flexores
dorsais na face anterior do
calcâneo
 Artrodese subtalar e
tibiotársica com tornozelo em
neutro

Boyd e Pirogoff
 Variação do Chopart
 Retirada do tálus
 Artrodese do calcâneo na tíbia
 Válidos na situação onde não
há presença do protético
 Boyd
Calcâneo em posição horizontal
 Pirogoff
Calcâneo em posição vertical

Desarticulação do tornozelo - Syme
 Remoção de todo o pé (a nível
subcondral da tíbia) e dos
maléolos
 Técnica original
 remoção da cartilagem
articular da tíbia
 Maior estabilidade do retalho
plantar
 Técnica variante (em 2
tempos)
 Tendência de luxação do
retalho por não remover a
cartilagem
 Cosmética da prótese é pobre

Transtibial
 Sucesso de protetização de 75
a 90% nos idosos
 Nível ideal
 Transição musculotendínea do
gastrocnêmio até a
tuberosidade anterior da tíbia

Desarticulação do joelho
 Manutenção de equilíbrio
entre flexores e extensores,
adutores e abdutores do
quadril
 Descarga terminal do peso no
coto
 Marcha de boa qualidade

Transfemoral
 Nível ideal
 Até 8cm abaixo do trocânter
menor
 10cm acima do joelho
 Classificação (Krusen)
 Longa acima do joelho:
preserva 55 a 75% do
comprimento do fêmur
 Média: preserva 35 a 55% do
 Curta: preserva < 35% de

Transfemoral

Desarticulação do quadril
 Protetização difícil nos idosos
 Complexidade do aparelho
 Gasto energético
 Velocidade de marcha menor
que com muleta apenas
 Ausência de estruturas
músculo-esqueléticas para
mobilizar a prótese

Hemipelvectomia
 Semelhante a desarticulação
do quadril
 Apoio no gradeado costal
 Pode apresentar dificuldades
para sentar-se
 85% dos casos abandonam o
uso da prótese

Cuidados pós operatórios
 PO imediato
 Prevenção de contraturas e
posições viciosas
 Garantir rápida cicatrização
 Analgesia
 Processo de aceitação
(psicologia)
Recondicionamento cardiovascular
Manutenção da ADM
Manutenção / ganho da Força Muscular
Recuperação do ortostastismo
Marcha (quando possível) com meios auxiliares
Protetização quando possível

Treino de AVDs e AVPS
 Pacientes realizam atividades de vida
diária vestuário, alimentação,
higiene e etc

Enfaixamento
 Objetivo
 Redução do edema pós-
operatório
 Conificação / maturação do
coto
 Estimulação tátil do coto
 Iniciar após a retirada do
dreno
 Distal para proximal

Controle de edema
 Elevação do membro (pé da
cama)
 Enfaixamento
 Estabilização da massa
muscular
 Maturação mais rápida do
coto
 Melhora da drenagem
 Aumento da circulação
local
 Incentivo ao paciente para
percepção e assimilação do
membro residual

Cuidados com membro contralateral
 Prescrição de calçado especial
 Sem costura interna
 Revestimento com plastazone
 Hiperprofundos

Sensação fantasma
 Ocorrência normal e esperada após amputação
 Sensação de presença da parte do membro amputado
 Auxilia processo de protetização

Dessensibilização do coto
 Crioterapia
 Eletro estimulação
transcutânea
 ultrassom
 Massoterapia local

Dor fantasma
 Sensação de queimação,
esmagamento, facada na parte
de extremidade que foi
amputada
 Perda de influência inibitória
normalmente iniciadas através
dos impulsos aferentes do
membro e suas conexões
centrais associadas
 Manifestação mais intensa
quando paciente já sofria de
dor no membro afetado
mesmo antes da amputação

Dor fantasma
 Tratamento
 Exercícios de ADM,
relaxamento, massagem no
coto;
 Medicamentosa: tricíclicos,
gabapentina.
 Infiltração anestésica na raiz
nervosa periférica dorsal;
 Estimulação elétrica (TENS);
 Calor ou frio local.
 Diagnóstico diferencial
 Dor neuropática
 Carbamazepina
 Infiltração anestésica +
esteróide local

Prótese provisória

Metas de ganho funcional
 Aceitação ou rejeição da
prótese
 Estética, imagem corporal
 Prognóstico de grau de
independência
 Vantagens de desvantagens do
uso de prótese
 Fator econômico e financeiro
 Aspecto vocacional

Fatores limitantes para protetização
 Alteração cardiorrespiratória / comorbidades
 Alteração cognitiva
 Alteração sensorial
 Proeminência óssea
 Aderência da pele ao osso
 Excesso de partes moles
 Dor

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