Este documento clasifica y describe las distintas causas de parto difícil o distocia, incluyendo: 1) alteraciones en las contracciones uterinas, 2) anomalías en el canal de parto, 3) factores fetales como posición anormal, macrosomía o malformaciones, y 4) causas iatrogénicas. Explica los diagnósticos y tratamientos médicos y quirúrgicos para cada tipo de distocia.

1. Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Tonalá

2. Griego
Dys :difícil
Tokos: parto
Parto difícil o dificultad en la evolución del
trabajo de parto por anomalías en alguno de
sus elementos.
MOVIL CANAL MOTOR

3. CLASIFICACIÓN
1) Dinámicas o de contracción
2) Por alteraciones del canal de parto
3) De origen fetal, cordón, placentario y líquido amniótico
4) Por iatrogenia

4. Tratamiento
• Médicos: reposición hidroelectrolítica, oxitocina, analgesia/anestesia
• Quirúrgicos: fórceps o cesaría

5. 1. Distocias de contracción
• Alteraciones por exceso, defecto o falta de coordinación de la
actividad contráctil del útero durante el trabajo de parto.

6. Hiperactividad uterina Hipoactividad uterina Actividad incoordinada
o Hipersistolia (↑ intensidad de las
contracciones) > 50 mmHg.
o Polisistolia (↑ frecuencia de
contracción) >5 contracciones en
10`.
o Hipertonia (↑ tono basal).
o Hiposistolia < 25 mmHg.
o Bradisistolia < 10 minutos
(frecuencia es inferior a 3
contracciones en 10 minutos).
o Conservación de la sinergia
funcional, por la predominancia
fundica con propagación
descendente.
o Se presentan contracciones
irregulares en su aparición,
duración y ritmo.

7. 2.Distocia por alteraciones del conducto del
parto
Estenosis de la pelvis
Dificultad del parto por vía vaginal por una estrechez o irregularidad del canal óseo del parto.
Distocias por reducción del
estrecho superior
Se considera cuando su diámetro
anteroposterior es de <10 cm o su
diámetro transverso es <12 cm o su
diámetro conjugado diagonal es
<11.5cm
Estenosis de la pelvis media Diámetro interespinoso es menor
de 9.5 cm
Estenosis del estrecho inferior Estrechamiento de la pelvis media

8. Pelvis uniformemente
estrechas y asimétricas
Estrechas: pequeñas
Asimétricas: tienen algún
segmento deformado
Distocias de partes blandas
Alteraciones anatómicas del
conducto del parto en sus
proporciones no Oseas.

9. 3.DISTOCIA DE ORIGEN FETAL
Feto, cordón, placentario y líquido amniótico.
a) Anomalías de:
Situación
Presentación
Actitud
Variedad de posición

10. Causas Diagnóstico Tratamiento
•Relajación inusual de la
pared abdominal
•Feto pre término
•Placenta previa
•Útero con malformaciones
•Exceso de líq. amniótico
•Pelvis estrecha
•Embarazos múltiples
Inspección
Predomino del DT del útero.
Exploración
Maniobras de Leopold
Cabeza peloteando en 1 flanco
D/I y nalgas en el otro , dorso
palpable si es anterior
Tacto vaginal
Parrilla costal u hombro
Radiografía
ECO
Antes del trabajo de parto:
•Versión externa
•Versión interna: 2º gemelo
•Feto viable : Cesárea
•Segmento uterino no
formado:
Histerotomía tipo Beck
(segmento corporal).
Situación transversa
Eje mayor del feto es perpendicular al de la madre.
Incidencia
0-3%

11. Presentación pélvica o de nalgas
Incidencia 3-4%
25.4%
Causas Diagnóstico Tratamiento
•Embarazos pre términos
•Anomalías congénitas
•Anormalidades uterinas
•Placenta previa
•Embarazos múltiples.
Maniobras de Leopold :
1.Polo cefálico en fondo
uterino.
3 y 4. Polo pelviano se aboca
o está encajado en la pelvis
Ruidos cardiacos se
escuchan arriba del ombligo
Tacto vaginal: Tuberosidades
isquiáticas, sacro y ano.
Puntuación de
Zatuchni-Andros
1.Versión externa
2. Cesárea
3. Extracción pélvica
*Maniobra de Mauriceau
4. Gran extracción podálica.
Franca de
nalgas
Presentación
de nalgas
completa
Presentación
de nalgas
incompleta o
mixta

12. • Cesárea (0-3 partos)
• Reevaluación (4 partos)
• Parto Vaginal (<5 partos)
Puntuación de Zatuchni-Andros

13. Presentación de cara
Incidencia 0.06 -0.3 %
Causas Diagnóstico Tratamiento
•Pelvis de tamaño reducido
•Feto muy grande
•Multíparas con abdomen
péndulo
•Tamaño excesivo del cuello
y vueltas del cordón
umbilical
*Fetos anencefálicos
Exploración vaginal
Rasgos distintivos de la cara:
Boca, nariz, huesos malares y
rebordes orbitarios.
Radiografía
ECO
Cesárea
*anencefalea
En estas la cabeza está muy extendida por lo que el occipucio se pone en
contacto con la espalda y la parte presentada es la barbilla.

14. Causas Diagnóstico Tratamiento
=
Presentación de cara
Palpación abdominal:
Se toca fácilmente el
occipucio y el mentón
Exploración vaginal: Suturas
frontales, fontanela anterior,
rebordes orbitarios, ojos y
base de nariz
(punto toconómico)
Cesárea
Presentación de frente Incidencia 0.06%
Cabeza fetal:
Reborde orbitario y fontanela anterior, se presenta en el
estrecho superior de la pelvis.
encajamiento
Esta presentación es inestable.
Se convierte en presentación de cara o de occipucio.

15. Distocias por anomalías de posición
• Son normales al principio del trabajo de parto
• Cabeza gira a la posición occipital anterior cuando llega al piso pélvico.
Incidencia 5-10%
1.Posición occipito posterior, transversa y asinclitismo.
Causas Diagnóstico Tratamiento
•Reducción de la pelvis media
(androide)
•Actividad uterina ineficiente
Examen vaginal manual
de la orientación de las
suturas cefálicas fetales.
*Palpar oreja fetal
•Parto espontaneo
•Fórceps
*Rotación manual a
posición occipital anterior
•Cesárea

16. Presentación compuesta compleja
Una extremidad se prolapsa junto con la
presentación, para entrar simultáneamente en el
canal pélvico.
Incidencia Causas Diagnóstico Tratamiento
1 de cada 700
partos
*Extremidad superior
Prematuridad Tacto vaginal
Radiografía
ECO
Vigilar descenso y
FC fetal
*Cesárea
Incidencia 1:700 partos

17. Feto macrosómico= >4000 gr
Macrosomía fetal
Causas Diagnóstico Tratamiento
Predispone:
•Padres altos
•Multiparidad
•DM materna
•Obesidad materna
•Embarazo prolongado
•Nacimiento macrosómico
previo
•Mucho aumento de peso en
la gestación
Regla de Mc Donald
Maniobras de Leopold
Mediciones ecográficas:
cabeza, abdomen, fémur.
Radiografía
ECO
Cesárea
Incidencia 5.1%

18. Distocia de hombros
Complicación grave del parto
• Cabeza se exterioriza
• Cordón se estira hacia el
interior de la pelvis y se
comprime antes que se
observe que los hombros no
pueden salir.
Incidencia Tratamiento
Feto:
>2500 gr – 0.15 %
>4000 gr 1.7%
DOPE
1. Preparación
2. Diagnóstico
*Episiotomía
3. Maniobra de McRoberts
4. Maniobra en el diámetro
oblicuo
5. Extracción del brazo
posterior
6. Restitución de Zavanelli
D: DM
O: Obesidad
P:Postérmino
E: Excesivo
aumento de peso

19. Malformaciones fetales
Hidrocefalia
Diagnóstico:
Rx/ Ultrasonido/ TAC
Tratamiento:
• Punciones ventriculares seriadas
• Cefalocentesis

20. Malformaciones de la región truncal
Palpación del tronco manifiesta:
• Mielomeningocele grande
• Teratoma sacroccoccígeo
• Riñón o hígado aumentados de tamaño
• Vejiga distendida
• Edema fetal extremo
Dx: ECO

21. Unidos/Siameses
Gemelos incompletos
Tx: Cesárea

22. Distocias iatrógenicas
• Anestésicas: Uso de bloqueo temprano,
sedación inadecuada.
• Desequilbrio hidroelectrolítico:
Ayuno o parto prolongado.
• Oxitocina: mal indicada
• Amniotomía: sin indicación
• Maniobra de Kristeller.