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Enfermedad trofoblastica gestacional

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ginecologia, embarazo, enfermedad trofoblastica gestacional, neoplasia

Publié dans : Santé & Médecine
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Enfermedad trofoblastica gestacional

  1. 1. Conjunto de entidades clínicas caracterizadas por una alteración proliferativa del trofoblasto. REVISTA ESPAÑOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2,2003
  2. 2. HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre WILLIAM SMELLIE, 1970: Termino “hidatidico y mola” VELPEAU: siglo XIX “Degeneracion quistica del corion”. FELIX MARCHAND: 1985 “CORIOCARCINOMA” Precedido de Mola, Embarazo normal, Aborto.
  3. 3. Mola hidatiforme completa o parcial.  Mola hidatiforme invasiva.  Coriocarcinoma.  Tumor trofoblástico del lecho placentario.  Lesiones trofoblásticas diversas.  Lesiones trofoblásticas no clasificadas. 
  4. 4. JAPON: EUROPA: EEUU:  FERNANDEZ,BRAZIL:  CABRERA,CHILE:  ARAMBURU,GUATEMALA:  KING, CHINA:  LLACA FERNANDEZ, MEXICO  ACOSTA, FILIPINAS:  GLOBAL:  COLOMBIA:    2:1000 0.6:1000 1:1OOO-1:1200 1:1071 1:829 1:670 1:530 1:394 1:173 1:1000 1:600 Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.
  5. 5.  Primigesta añosa.  Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años.  Estado socioeconómico bajo.  Dieta baja en proteínas , ácido fólico Y Beta caroteno  Factores genéticos.  Mola previa Epidemiology an etiology of Gestational trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003
  6. 6. MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA PARCIAL
  7. 7. Se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide HAPLOIDE Duplica su material genético. Estudios citogenéticos Cariotipo 46XX 90% Cariotipo 46xy 10% Origen PATERNO Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  8. 8. Alteraciones en todo el tejido trofoblástico. “ difusa o COMPLETA” Proliferación excesiva del cito y sincitiotrofoblasto. “HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO” Vellosidades coriales en forma de “CISTERNAS” No tiene tejido “EMBRIONARIO” O “FETAL” Pleomorfismo nuclear aumentado Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación fetal Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
  9. 9. Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  10. 10. Vellosidades coriónicas hidropicas, e hiperplasia trofoblástica difusa
  11. 11.     Vellosidades coriónicas de tamaño variable con tumefacción hidatiforme focal, cavitación e hiperplasia trofoblástica “ FESTONES VELLOSOS” Inclusiones trofoblásticas prominentes en el estroma Tejidos Embrionarios o Fetales identificables. GENETICA Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas). El juego extra de cromosomas se deriva del padre. Revista Española de Patología. Vol. 35, Num 2;2003
  12. 12. Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  13. 13. Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
  14. 14. HEMORRAGIA VAGINAL -84 % DE Px -Separación de tejido molar de la decidua. -Retención de sangre (volúmenes grandes) Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176187)
  15. 15. Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las px). Crecimiento trofoblástico excesivo. Sangre retenida Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176187)
  16. 16. 27% de px con Mola completa Eclampsia Poco frecuente Tamaño uterino excesivo Concentraciones altas de B-HCG ECLAMPSIA primer trimestre ECLAMPSIA PRIMER TRIMESTRE MOLA COMPLETA Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176187)
  17. 17. 25% px MOLA COMPLETA  Medidas antieméticas  Tamaño uterino excesivo  Concentraciones altas de B-HGC  Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  18. 18.  7% Molas Completas  Taquicardia, Piel caliente, Temblor.  T3 y T4 libre  B - bloqueantes antes de evacuar  Acto anestésico y Legrado “TORMENTA TIROIDEA”  Cadena alfa. TSH=HGC Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  19. 19.    50% Mola Completa HGC Elevada; Hiperestimulación ovárica. Post evacuación desaparecen(2 a 4 meses).  Dolor pélvico agudo TORSION DEL QUISTE Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).
  20. 20. Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETO El diagnostico es HISTOPATOLOGICO HEMORRAGIA VAGINAL 72% Tamaño uterino desproporcionado: 3.7% Preeclampsia 2.5% Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroidismo Asociación baja. Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  21. 21. POS EVACUACION Invasión uterina local 15% pctes Metástasis 4% Alto riesgo -HCG >100000 mu/ml -Aumento excesivo del útero -Quistes tecaluteínicos >6 cms ->40 años Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
  22. 22. TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA PARCIAL La Quimioterapia es curativa Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan características clínicas distintivas Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
  23. 23. IMAGEN EN “PANAL DE ABEJAS” VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 94% Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  24. 24. Espacios quísticos focales en los tejidos placentarios Aumento del diámetro transversal del sacogestacional Cuando se encuentran ambos criterios el VALOR PREDICTIVO POSITIVO es del 90% Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
  25. 25. Estabilizar hemodinamicamente. Cuantificación de B-HGC. Hemograma completo. Pruebas de coagulación Pruebas de función Renal y Hepáticas. Rx de tórax. LEGRADO POR ASPIRACION Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  26. 26. Es el Método por excelencia Administración de Oxitocina antes del acto anestésico Dilatación cervical LEGRADO POR ASPIRACION Disminución del tamaño uterino, Control de la Hemorragia. Si el útero >14 semanas Mano en fondo uterino. Legrado con cucharilla afilada Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  27. 27. HISTERECTOMIA Mujeres >40 años Vida obstétrica resuelta. Usualmente se preservan anexos. Reduce el riesgo de secuela posmolar maligna. Riesgo residual 3-5% Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  28. 28. “Puede ser de utilidad particular la profilaxia para tratar el embarazo molar completo de alto riesgo, sobre todo cuando no se dispone de medios para vigilar el estado hormonal o los resultados no son dignos de confianza” Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
  29. 29. Anticoncepción durante el periodo de “Vigilancia”  No se recomiendan DIU  Se recomiendan ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (orales_inyectables).  “Los anticonceptivos hormonales no aumentan el riesgo de enfermedad trofoblastica posmolar”.  Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
  30. 30. B-HGC las primeras 48 h pos evacuación.  Cuantificaciones semanales, hasta obtener 3 muestras(-)  Cuantificaciones mensuales, hasta obtener 6 muestras(-).  Después de la semana 9 ya la B-HGC debe ser (-).  Después del año: EMBARAZO  Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
  31. 31. También llamados “ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL PERSISTENTE” Aparecen después de cualquier suceso gestacional; Abortos (Terapéuticos o Espontáneos), Embarazos Ectópicos, Embarazos a termino. El termino TTG comprende: MOLA INVASIVA, CORIOCARCINOMA, TUMOR DEL LECHO PLACENTARIO. Secreción persistente y elevada de B-HGC Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  32. 32. © © © © © Neoplasia Epitelial pura. Proliferación atípica del Cito y Sincitiotrofoblasto. Ausencia de Vellosidades Coriales. Metastasis Sistémica temprana. La Quimioterapia esta claramente Indicada cuando es diagnosticado histológicamente. Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  33. 33. Invasión del miometrio o de sus vasos por células del “CITOTROFOBLASTO Y SINCITIOTROFOBLASTO”. Persistencia de “VELLOSIDADES PLACENTARIAS” Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto. Raramente produce metastasis. Perforación, Hemorragia, Infección. Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  34. 34. Es la forma mas rara de TTG Variante del CORIOCARCINOMA Trofoblasto Intermedio. Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES Tienden a confinarse al Útero. B-HGC y Lactogeno Placentario. Metastasis Tardía. QUIMIORESISTENTES. TTO QX HISTERECTOMIA. Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  35. 35. 4% Pos evacuación Molar. Mas frecuente después de Embarazos a termino. CORIOCARCINOMA. El sangrado es frecuente. Metastasis Pulmón 80% Vagina 30% Pelvis 20% Hígado 10% Cerebro 10% Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  36. 36. B-HGC > 100000 mu/ml  DURACION DE LA ENFERMEDAD >DE 6 MESES A PARTIR DEL ULTIMO EMBARAZO  QUIMIOTERAPIA PREVIA POR TTG DIAGNOSTICADO PREVIAMENTE.  The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disea Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
  37. 37. <4 Bajo riesgo; 5-7 Riesgo Medio; >8 Riesgo Alto The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disea Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
  38. 38. Historia clínica y examen físico completo  Medición de b-hgc  Pruebas de función Hepática, Tiroidea, Renal.  Hemograma Completo.  The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disea Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
  39. 39. Rx de Tórax o Tomografía Axial Computarizada  Ecografía o TAC de abdomen y Pelvis  TAC o RNM de Cabeza.  Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  40. 40. Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
  41. 41. Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
  42. 42. Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
  43. 43. ETAPA I Deseo de conservar la fecundidad Quimioterapia 1 agente Folínico MTX+Ac. Actinomicina D. No Deseo de conservar la Fecundidad HISTERECTOMIA +QUIMIOTERAPIA 1 AGENTE Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
  44. 44. ETAPA II Y III BAJO RIESGO QUIMIOTERAPIA UN(1) SOLO AGENTE. MTX + Ac. Folínico o Actinomicina D ETAPA II Y III ALTO RIESGO QUIMIOTERAPIA COMBINADA EMA-CO. Etoposido, Metrotexate, Act-D, Ciclofosfamida y Vincristina.
  45. 45. QUIMIOTERAPIA COMBINADA “ EMA-CO” + RADIOTERAPIA + CIRUGIA Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
  46. 46. .Medición semanal de B-HGC, hasta que sean negativas durante tres(3) semanas consecutivas.  Medición mensual de H-GC, hasta que sean negativas durante doce(12) meses consecutivos.  Anticoncepción eficaz durante el proceso de vigilancia.  Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
  47. 47.  CUANTIFICACION SEMANAL DE BHGC HASTA QUE SEAN NEGATIVAS TRES(3) SEMANAS CONSECUTIVAS.  CUANTIFICACION MENSUAL DE BHGC HASTA OBTENER NEGATIVIDAD DURANTE 24 MESES CONSECUTIVOS. Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-
  48. 48. Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-

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