ALGUNOS ASPECTOS SOBRE OXIGENOTERAPIA

1. OXIGENOTERAPIA
NESTOR ALBERTO HUIMAN DÁVILA
MEDICO RESIDENTE 2° AÑO
MEDICINA INTERNA
SERVICIO DE NEUMOLOGÍA
HOSPITAL NACIONAL DANIEL
ALCIDES CARRIÓN

2. HISTORIA 1493-1541 Paracelso: sospechó que el aire tenía una sustancia necesaria para
la vida.
 1774 Joseph Priestly: el oxígeno podía aislarse de óxidos sólidos.
 1794 Antoine Laurent Lavoisier: propuso la teoría de la oxidación.
 1798 Thomas Beddoes: de Inglaterra comienza su uso en la práctica médica.
 Francois Chaussier: alivio de la cianosis en recién nacidos y de la disnea en
pacientes con tuberculosis.
 1887 el Dr. Holzapple lo utilizó para tratar a un joven aquejado de neumonía,
generando oxígeno a partir de clorato potásico y dióxido de manganeso.
 1895 Carl Von Linde: producción comercial - destilación fraccionada de aire
líquido.
 1900 John Scott Haldane: uso en la medicina para tratar neumonias y en la
primera guerra mundial.
 1920 Alvan Barach: terapia con O2 para neumonía lobar.
 1950: se desarrollaron sistemas de suministro de O2, como catéteres y
máscaras.
 1967 Levinne y Petty: introdujeron el O2 líquido.

3. OXIGENOTERAPIA
 DEFINICIÓN : Es la administración de oxígeno
como medida terapéutica
 OBJETIVO GENERAL : Es proporcionar la
suficiente concentración de oxigeno inspirado, para
mantener los procesos oxidativos (mitocondriales),
permitir una oxigenación tisular adecuada

4. OXIGENOTERAPIA
OBJETIVO GENERAL :
Corregir la hipoxia celular

7. RESPIRATORY CARE •
JUNE 2002 VOL 47 NO 6
AARC Clinical Practice Guideline
Oxygen Therapy for Adults in the
Acute Care Facility
2002 Revision & Update

10. 3%

16. OXIGENOTERAPIA
 Oxigenoterapia es la administración de oxígeno a
unas concentraciones mayores que las del aire
ambiente, con la intención de tratar o prevenir los
síntomas y las manifestaciones de la hipoxia

17. OXIGENOTERAPIA
INDICACIONES
 Hipoxemia documentada
 Pa O2 < 60 mm Hg
 Sa O2 < 90 %
 Sospecha de Hipoxemia
 Infarto Miocárdico Agudo, Shock, disnea,
envenenamiento por monóxido carbono, uso por
corto plazo en la recuperación post anestésica

18. OXIGENOTERAPIA
INDICACIONES
 Disminución del trabajo respiratorio
 Disminución del trabajo miocárdico
 Trauma severo
Oxygen Therapy in Acute Care Hospital,
Clinical Practice Guidelines,
American Association of Respiratory Care

19. OXIGENOTERAPIA
INDICACIONES
 Cuando un paciente ingresa al Servicio de Cuidados
Intensivos con dificultad respiratoria y signos de
hipoxemia, inmediatamente se inicia oxígeno y, de
manera simultánea, se mide la saturación de
oxígeno y se realizan gases arteriales

20.  En pac. agudos, sin antecedentes de enfermedad
respiratoria crónica, se inicia la oxigenoterapia con
FiO2 elevadas (FiO2 de 0,5 o más) y monitoreo del
paciente con la saturación percutánea dentro de las
siguientes 8 - 12 horas asegurando la FiO2 necesaria
para mantener la saturación sobre 90% o más

21.  En pacientes con EPOC y agudización se debe
iniciar la oxigenoterapia con bajas concentraciones
de oxígeno y aumentarlas progresivamente hasta
lograr una saturación alrededor del 90%, vigilando
en forma clínica y mediante la gasometría arterial el
posible aumento de la hipercapnia

22.  El seguimiento del paciente con EPOC se realiza
con determinación de gases arteriales en las
siguientes dos horas de iniciada la oxigenoterapia

23. NO OLVIDARSE QUE…
 Además de evaluar la indicación de la
oxigenoterapia es muy importante determinar el
origen de la hipoxemia, y de esta manera,
complementar el manejo con la corrección de la
causa.

24. NO OLVIDARSE QUE…
 En la práctica es casi imposible establecer la causa
de la hipoxemia sólo con los gases arteriales; sin
embargo, una adecuada evaluación clínica y evaluar
la presencia de enfermedades específicas pueden
orientar la toma de decisiones.

25. ¿ COMO SE ADMINISTRA EL O2 ?
 La cantidad de oxígeno administrada depende de
los mecanismos fisio-patológicos que afectan el
estado de oxigenación del paciente
 Cantidad requerida debe lograr una Presión parcial
oxígeno arterial (Pa O2) entre 60 y 90 mm Hg y una
saturación de Hb superior al 90 %

26. Saturación%deO2
P50
25
50
75
100
20 40 60 80 100
CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA
P⊽O2
PaO2
0
La curva de disociación de la oxihemoglobina es plana a niveles altos de PaO2 y la SaO2
no disminuye significativamente hasta que la PaO2 es de 75-78 mmHg.

27. ¿ COMO SE ADMINISTRA EL O2 ?
 El oxígeno se prescribe :
 En Litros por minuto (l/min)
 En concentración de oxígeno, expresada en tanto por
ciento
 En Fracción de Oxígeno Inspirado (Fi O2)

28. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
DE OXÍGENO
 Sistemas de perfomance variable o de bajo flujo
 Cánula binasal
 Máscara simple
 Máscara re – respiración
 Máscara no re - respiración

29. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
DE OXÍGENO
 Sistemas de perfomance fija o de alto flujo
 Máscara Venturi
 Nebulizadores de alto flujo
 Mezcladores

30. SISTEMAS DE PERFOMANCE
VARIABLE (BAJO FLUJO)
 Brindan sólo parte de las necesidades del paciente,
Fi O2 administrada varía conforme varía el patrón
respiratorio del paciente, de respiración en respi-
ración y de minuto a minuto (FR, VT), no satisface
las necesidades de flujo del paciente
 Fi O2 NO CONSTANTE

31. EFECTOS PATRON VENTILATORIO EN Fi
O2 CALCULADO
FR VT TI TE RESERVORIO FLUJO O2 Fi O2
10 250 2 4 50 6 100
10 500 2 4 50 6 60
10 1000 2 4 50 6 40

32. EFECTOS PATRON VENTILATORIO EN Fi O2
CALCULADO
FR VT TI TE RESERVORIO FLUJO O2 Fi O2
20 250 1 2 50 6 68
20 500 1 2 50 6 44
20 1000 1 2 50 6 32

33. EFECTOS PATRON VENTILATORIO EN
FiO2 CALCULADO
FR VT TI TE RESERVORIO F LUJO O2 Fi O2
40 250 0.5 1 50 6 44
40 500 0.5 1 50 6 32
40 1000 0.5 1 50 6 26

34. FACTORES AFECTAN Fi O2
SISTEMAS BAJO FLUJO
 Incrementan Fi O2
 Alto Oxígeno
 Respirar boca cerrada
 Flujo inspiratorio bajo
 Volumen Tidal pequeño
FR baja
VE pequeño
T insp. largo
Proporción I/E alta

35. FACTORES AFECTAN Fi O2
SISTEMAS BAJO FLUJO
 Disminuyen Fi O2
 Bajo Oxígeno
 Respirar boca abierta
 Flujo inspiratorio alto
 Volumen Tidal grande
FR alta
VE grande
T insp. corto
Proporción I/E baja

36. SISTEMAS DE PERFOMANCE
VARIABLE (BAJO FLUJO)
 Cánula binasal :
 1 L/min Fi O2 0.21 a 0.24
 2 L/min Fi O2 0.23 a 0.28
 3 L/min Fi O2 0.25 a 0.32
 4 L/min Fi O2 0.26 a 0.36
 5 L/min Fi O2 0.31 a 0.40
 6 L/min Fi O2 0.33 a 0.40

37. Cánula binasal

39. SISTEMAS DE PERFOMANCE
VARIABLE (BAJO FLUJO)
 Máscara simple
 5 a 10 L/min Fi O2 0.35 a 0.50
 Máscara re – respiración
 6 a 10 L/min Fi O2 0.40 a 0.70
 Máscara no re – respiración
 10 a 15 L/min Fi O2 0.60 a 0.80

40. Máscara simple

41. Máscara
con Bolsa
Reservorio
de re –
respiración

42. Máscara
con Bolsa
Reservorio
de re – respiración

43. Máscara
con Bolsa
Reservorio
de no
re – respiración

44. SISTEMAS PERFOMANCE FIJA
(ALTO FLUJO)
 Provee toda la atmósfera inspiratoria que demande
el paciente
 Aseguran un Fi O2 preciso y estable
 Poseen un gran flujo o un gran reservorio para
poder satisfacer las necesidades del paciente

45. SISTEMAS PERFOMANCE FIJA
(ALTO FLUJO)
 Máscara Venturi
 Nebulizadores de alto flujo
 Mezcladores de Oxígeno

46. MÁSCARA VENTURI
 Sistema Venturi : Principio Bernouilli dirige un
chorro de O2 alta presión a través de un extremo,
con el aire ambiental entrando lateralmente en
proporción fija, brindan Fi O2 < 100%
 Mientras más aire entra más flujo de salida pero <
Fi O2

51. Nebulizadores
de alto flujo

53. COMPLICACIONES
OXIGENOTERAPIA
 Los pulmones están diseñados para trabajar con
concentraciones de 21 % de oxígeno, con alguna
adaptabilidad a concentraciones superiores, pero
efectos indeseables pueden aparecer cuando se
utilizan concentraciones elevadas durante períodos
largos

54. HIPOVENTILACIÓN INDUCIDA POR
EL OXÍGENO
 Pacientes retenedores crónicos CO2 hipoventilan si
reciben Fi O2 altos
 Se pierde control ventilatorio normal medular al
CO2 y el control pasa a respuesta refleja a hipoxia
en quimio-receptores periféricos

55. ATELECTASIAS
POR ABSORCIÓN
 Nitrógeno 78% gas alveolar, estabiliza patencia
alveolar
 O2 alto  lava y elimina N  áreas pobre
ventilación O2 es removido más rápido que
reemplazado  alvéolos colapsan  Atelectasia

56. TOXICIDAD OXÍGENO
 La hiperoxia, o la administración de
concentraciones altas O2, provoca un exceso de
radicales libres de O2, estos son los responsables del
daño inicial de la membrana alveolo - capilar
 Los radicales libres de oxígeno son metabolitos
tóxicos del metabolismo del oxígeno

57. TOXICIDAD OXÍGENO
 Existen enzimas que los neutralizan, con lo que se
evita el daño
 Durante la administración de altas concentraciones
de oxígeno, la gran cantidad radicales producida
supera la capacidad de enzimas existentes,
lesionando el parénquima pulmonar y sus vasos

58. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor torácico retro esternal con la inspiración
profunda, se acompaña posteriormente de una tos
seca y traqueitis
 Disnea
 Sensación de obstrucción nasal, con escozor
faríngeo y malestar ocular y ótico

59. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Las Rx de tórax y pruebas de función pulmonar no
muestran alteraciones hasta que los síntomas son
graves
 Estas alteraciones son reversibles inicialmente
 Si se usan concentraciones elevadas de O2 por
tiempo prolongado, las lesiones pueden ser
irreversibles

60. CONTROL OXIGENOTERAPIA
 La eficacia de la oxigenoterapia se evalúa por la
vigilancia clínica, medición frecuente de los gases
arteriales sanguíneos, monitorización de la
saturación de oxígeno

61. CONTRAINDICACIONES
 No existen contraindicaciones específicas para
la oxigenoterapia cuando las indicaciones han
sido confirmadas

62. PRECAUCIONES Y POSIBLES
COMPLICACIONES
 El uso del oxígeno, como cualquier medicamento,
debe ser administrado en las dosis y por el tiempo
requerido, con base en la condición clínica del
paciente y, en lo posible, fundamentado en la
medición de los gases arteriales

63.  Pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor o
igual a 44 mm Hg a nivel del mar), pueden
presentar depresión ventilatoria si reciben
concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, en
estos pacientes está indicada la administración de
oxigeno

64.  … a concentraciones bajas (no mayores de 30%). En
pacientes con EPOC, hipercápnicos e hipoxémicos
crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2
por encima de 60 mm Hg y saturación mayor de
90%) sin aumentar de manera significativa la
hipercapnia

65.  Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede
presentar atelectasia de absorción, toxicidad por
oxígeno y depresión de la función ciliar y
leucocitaria
 En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de
más 80 mm Hg, por la posibilidad de retinopatía

66.  En niños con malformación cardiaca
ductodependiente el incremento en la PaO2 puede
contribuir al cierre o constricción del conducto
arterioso
 El oxígeno suplementario debe ser administrado
con sumo cuidado en la intoxicación por paraquat y
en los pacientes que reciben bleomicina

67.  Durante broncoscopia con láser, se deben usar
mínimos niveles de oxígeno suplementario por el
riesgo de ignición intratraqueal
 El peligro de un incendio aumenta en presencia de
concentraciones altas de oxígeno
 Todo Servicio de Cuidados Intensivos y Emergencias
debe tener a mano extintores de fuego

68.  Otro posible riesgo es la frecuente contaminación
bacteriana asociada con ciertos sistemas de
nebulización y humidificación

69. LIMITACIONES
DEL PROCEDIMIENTO
 Los beneficios de la oxigenoterapia en el
tratamiento de la hipoxia secundaria a anemia o a
alteraciones circulatorias (shock hipovolémico,
shock séptico) son limitados en la medida en que, a
pesar de ser la oxigenoterapia indispensable, su…

70. LIMITACIONES
DEL PROCEDIMIENTO
 … su empleo no consigue revertir la hipoxia tisular a
menos que se pongan en marcha simultáneamente
los tratamientos específicos de las alteraciones
señaladas

71. LIMITACIONES
DEL PROCEDIMIENTO
 En los casos en los que está indicado el soporte
ventilatorio mecánico, la oxigenoterapia no debe
ser usada en lugar de la ventilación mecánica

72. MATERIAL EN OXIGENOTERAPIA
 Fuente de suministro de oxígeno.
 Manómetro y manorreductor.
 Flujómetro o caudalímetro.
 Humidificador.

73. FUENTE DE SUMINISTRO DE OXÍGENO
 Central de oxígeno
 Cilindro de presión

74. Oxígeno líquido
Existen unidades estáticas
(tanques hospitalarios, unidades
nodriza domiciliarias) y portátiles
(mochila) que permiten disponer
de una gran cantidad de O2
gaseoso (1litro de O2 líquido
genera casi 850 litros de O2
gaseoso). Utilizados en centros
hospitalarios con paso de O2
líquido a O2 gaseoso y uso
mediante dispositivos de pared.
FUENTES DE SUMINISTRO DE OXIGENO

75. FUENTES DE SUMINISTRO DE OXIGENO
Cilindros de oxígeno
gaseoso comprimido
También pueden ser estáticos o
portátiles. Precisan de
manómetros y reductores de
presión y caudalímetros (flujo
fijo y flujo variable).

76. Salida de Oxigeno (50 psi)

77. MANOMETRO
•Mantener calibrada, libre
de rupturas.
•Niples y empaquetaduras
en buen estado.

78. MANÓMETRO Y MANORREDUCTOR
 Al cilindro de presión se le acopla siempre
un manómetro y un manorreductor
 Con el manómetro se puede medir la
presión a la que se encuentra el oxígeno
dentro del cilindro, lo cual se indica
mediante una aguja sobre una escala
graduada
 Con el manorreductor se regula la presión
a la que sale el O2 del cilindro

79. FLUJOMETRO
BOURDON GAUJERESTRICCION

80. HUMEDIFICADOR
• Niples y empaquetaduras en
buen estado.
• No deben estar rotas ni
parchadas.

81. HUMIFICACION DEL AIRE
INSPIRADO
• Tratamiento poco
recomendado para la mayoría
de los pacientes por el riesgo a
contaminación.
• No es necesario utilizarse en
pacientes con FiO2 < 28% con
flujos inferiores a 4 L/min.
• El liquido de llenado debe ser
estéril.

82. TIPOS HUMIDIFICADORES
 HUMIDIFICADOR DE BURBUJA
 HUMIDIFICADOR CASCADA

84. HUMIDIFICADORES BURBUJA

85. HUMIDIFICADORES CASCADA

86. MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL MANEJO DEL
OXÍGENO
 El Oxigeno acelera la combustión. Consérvese
alejado de material combustible, no utilizar grasas
ni aceite
 Abrir la llave lentamente
 Cerrar la llave cuando no se utilice la botella o esté
vacía

87. MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL MANEJO DEL
OXÍGENO
 No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al sol
 Evitar golpes violentos
 Evitar el contacto con grasas o aceites
 Mantener siempre el sombrerete de protección

88. CONCLUSIONES
 El oxígeno es un fármaco que puede salvar vidas y por tanto debe
ser administrado como cualquier otra droga.
 Debe ser prescrito en forma escrita, especificando el flujo
requerido y el método de administración.
 En la mayoría de las condiciones clínicas la hipoxemia es una
mayor amenaza para la vida que la toxicidad por oxígeno.
 La falla para corregir la hipoxemia —PaO2 menor de 60 mmHg—,
por temor de causar hipoventilación y retención de CO2 es
inaceptable en la práctica clínica.
 Una cuidadosa monitorización del tratamiento es esencial y
detectará los pacientes en riesgo de retención de CO2.
 La terapia debe estar dirigida a mantener una SaO2 mayor de 90%
con la FiO2 menor posible..

89. CONCLUSIONES…
 Siempre se debe tratar la causa de base de la hipoxemia,
principalmente en el período posoperatorio.
 El conocimiento del funcionamiento de los sistemas de administración
de oxígeno permite seleccionar en forma adecuada el método más
efectivo, menos costoso y más conveniente para cada tipo de paciente.
 Los sistemas de alto flujo no siempre suministran una mayor
concentración de oxígeno aunque por su versatilidad y seguridad se
convierten en los más apropiados para el paciente críticamente
enfermo en quien la terapia regulada hace parte fundamental del
tratamiento.
 La humidificación es indispensable en la mayoría de las situaciones. El
conocimiento de los beneficios hará la oxigenoterapia un tratamiento
fisiológico y poco peligroso para el paciente.
 El escoger el sistema de oxigenación más adecuado significará siempre
un beneficio económico para las instituciones prestadoras de servicios
de salud

90. SATURACION OXIGENO

91. Pulsioximetría
Es la medición no invasiva del
oxígeno transportado por la
hemoglobina en el interior de
los vasos sanguíneos.
Determina de manera
continua y confiable la
saturación de oxígeno (SaO2)
en el momento preciso.
Oximetría de pulso es
Considerado el Quinto
signo vital

92. ¿Cómo funciona?
El dispositivo
emite luz con dos
longitudes de onda
660nm (roja) y 940nm
(infrarroja)
características de
la oxihemoglobina
(HbO2) y la
hemoglobina
reducida.
Mide la saturación funcional de
la Oxihemoglobina
Diferencia en la absorción de
luz entre oxihemoglobina y
hemoglobina reducida.
Fotodetector de la onda pulsatil

93. Es necesaria la
presencia de pulso
arterial para que el
aparato reconozca
alguna señal.
¿Cómo funciona?
EL sensor que se
coloca al paciente
en el dedo de la
mano, del pie, en la
oreja o en la nariz

94. Intepretación clínica
Relación entre la Saturación de
O2 y PaO2
Saturación de
O2
PaO2 (mmHg)
100 % 677
98,4 % 100
95 % 80
90 % 60
80 % 48
73 % 40
60 % 30
50 % 26
40 % 23
35 % 21
30 % 18
La Pulsioximetría
no reemplaza a
la gasometria
arterial

95. LIMITACIONES Y CAUSAS DE
ERROR
 Anemia severa
 Interferencias con otros aparatos eléctricos.
 El movimiento
 Contrastes intravenosos
 Luz ambiental intensa

96. LIMITACIONES Y CAUSAS DE
ERROR
 El manguito de la tensión en el mismo lado
que el transductor.
 La ictericia no interfiere.
 Mala perfusión periférica por frío ambiental,
hipotensión, vasoconstricción.
 Laca de uñas, pigmentación de la piel

97. VENTAJAS RESPECTO A LA
GASOMETRÍA
 Monitorización instantánea, continua y
no invasiva.
 No requiere entrenamiento especial.
 Es fiable en el rango de 80-100% de
saturación
 Informa la FC y alerta sobre dism.en
perfusión de los tejidos.
 Técnica barata.
 La gasometría es una técnica que
produce dolor y nerviosismo
 Asequible en todo nivel de atención.

98. DESVENTAJAS RESPECTO A LA
GASOMETRÍA
 La pulsioximetría no
informa sobre el pH ni
PaCO2.
 No detecta
hiperoxemia.
 No detecta
hipoventilación
 Los enfermos críticos
suelen tener mala
perfusión periférica.

99. GRACIAS