Ca lâm sàng vết loét bàn chân có nhiễm trùng lộ gân sử dụng hút áp lực âm

1. Ca lâm sàng vết loét bàn chân có nhiễm
trùng lộ gân sử dụng hút áp lực âm
BS Nguyễn Đình Đức

2. Quan điểm
• V.A.C: một phương pháp mới để kiểm soát
và điều trị vết thương: kinh nghiệm lâm
sàng
• Argenta LC, Morykwas MJ. Ann Plast Surg
1997.
• Loại bỏ dịch tiết
• Điều trị vết thương bằng hút áp lực âm: có
bằng chứng?
Gregor S, et al. Arch Surg 2008.

3. Cơ chế
• Co vết thương
• Ổn định môi trường vết thương
• Giảm phù nề khi loại bỏ dịch tiết vết thương
• Tăng lưu lượng máu
• Giảm lượng vi khuẩn;
• và cải thiện việc chuẩn bị giường vết thương

4. Hiệu quả và An
toàn của Liệu
pháp hút áp lực
đối với Vết loét
Bàn chân do ĐTĐ:
Một Phân tích
Tổng hợp
• Tám nghiên cứu đủ điều kiện bao gồm 669 bệnh nhân
• Tỷ lệ vết loét được chữa lành cao hơn đáng kể (RR 1,52;
KTC 95%, 1,23 đến 1,89; p<0,001)
• Giảm nhiều hơn diện tích vết loét
• Thời gian liền vết thương ngắn hơn
• Ngoài ra:
• Cắt cụt chi ít hơn đáng kể
• Tỷ lệ cắt cụt chi nhỏ không bị ảnh hưởng
• Zhang PRS July 2014

5. Hút áp lực âm
• ĐTĐ typ 2 (insulin)
• PAD (2018)
• Biến chứng thần kinh
BN nữ 72 tuổi
• Dịch tiết
• Cắt cụt ngón 3-4
• Lộ gân
• Lộ xương đốt bàn ngón 4
• cấy E coli
Lâm sàng
03/03/2023

6. Áp lực âm kèm tưới rửa
Chỉ định
• Loét có nhiễm trùng
• Loét mạn tính
• Loét có viêm xương
• Cầu nối giữa cắt cụt chi hoặc trì hoãn

7. • Sử dụng áp lực âm với tưới rửa
• Áp lực hút 125 mmHg
• Lượng dịch tưới 15ml
• thời gian ngâm 10 phút
Áp lực âm với tưới rưả

8. Tưới rửa so với liệu pháp hút áp lực
âm tiêu chuẩn
• 142 bệnh nhân
• NPWT (74); 6 phút (34); 20 phút(34)
• Cần phẫu thuật thấp hơn
• 2.4/2.6 vs 3.0 (p< 0.05)
• thời gian nằm viện ngắn hơn
• 11.4 vs 14.92 ngày (p< 0.05)
• Thời gian để PT ngắn hơn
• Tỉ lệ đóng vết loét trước ra viện và cải
thiện nhiễm trùng G(+) cao hơn
• (94%/90% vs 62%/63%) (p< 0.05)

9. Đồng thuận
khuyến cáo

10. Dung dịch trong tưới rửa
Dung dịch muối
polyhexanide 0.04%*
Dung dịch bạc nitrat
1.25% sodium hypochlorite
Prontosan (polyhexanide and betaine) *
* Recommended in International Consensus Guidelines

11. Giải pháp
nào để sử
dụng?

12. Giải pháp nào để sử dụng?
Kết quả của các tác giả cho thấy rằng nước muối sinh lý 0,9% có thể có hiệu quả như một
chất khử trùng (0,1% polyhexanide cộng với 0,1% betaine) trong điều trị vết thương bằng
áp lực âm bằng cách nhỏ thuốc để quản lý vết thương bị nhiễm trùng cho bệnh nhân nội
trú. CÂU HỎI LÂM SÀNG/MỨC ĐỘ CHỨNG CỨ: Điều trị, II.

13. Hút áp lực âm sau 3 ngày

14. Phẫu thuật
cắt lọc
• Tổ chức hạt tốt sau 1
tuần
• Cắt lọc xương và chuyển
vạt

15. NPWT

16. Vết mổ có nguy cơ
cao
• Cắt cụt
• Vết rạch ở lòng bàn chân
• Gãy dưới xương chày
• Bàn chân Charcot
• Gãy xương gót

17. Vết mổ có nguy cơ cao

18. Ca lâm sàng 2
Sau 1 tuần

19. Ca lâm sàng 3
Sau 2 tuần

20. Ca lâm sàng 4
Sau 10 ngày

21. Tóm tắt
• V.A.C nên được coi là cầu nối chuẩn bị cho
liền vết thương
• V.A.C không thay thế việc cắt lọc
• V.A.C với tưới rửa cho thấy lợi ích lớn trong
các vết thương bị nhiễm trùng hoặc mãn tính
• V.A.C nên được coi là một phương pháp hỗ
trợ cho các vết thương khó ở bệnh nhân ĐTĐ