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La surface de l’air pulmonaire 
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LUNG ULTRASOUND COURSE 
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ALGORYTHME PNEUMOTHORAX
NO%PNEUMOTHORAX% PNEUMOTHORAX% 
© WINFOCUS 
LUNG ULTRASOUND COURSE 
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Lignes B
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POINT POUMON 
du PNEUMOTHORAX PARTIEL Lung Point
LE LUNG PULSE OU POULS PULMONAIRE 
Respiration Apnée 
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
NO%PNEUMOTHORAX% PNEUMOTHORAX% 
© WINFOCUS 
LUNG ULTRASOUND COURSE 
Lung% 
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100% 
100% 
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ÉPANCHEMENT LIQUIDIEN
Épenchement pleural libre de la grande cavité 
• Le liquide n’est ni 
hyperéchogène, ni 
hypoéchogène, il est 
ANÉCHOGÈNE, sauf... 
• Ses limites dépendent du 
contenant 
• Il est déclive et tombe 
littéralement dans les 
culs de sacs 
A 
WA
Côte% 
Cône%d'ombre% 
Épanchement%
Expira(on* Inspira(on*
Comparée à la radiographie pulmonaire de face en 
L’échographie pulmonaire détecte plus précisément un pneumothorax… 
L’échographie pulmonaire exclut plus précisément un pneumothorax… 
L’échographie pulmonaire peut être une meilleure stratégie diagnostique de première 
intension chez les patients graves avec une suspicion de pneumothorax et peut améliorer 
l’évolution finale des patients… 
Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012 
décubitus dorsal...
GLISSEMENT& 
POINT&POUMON…& 
EPANCHEMENT&
Texte
Les deux des signes suivants sont présents dans la 
quasi-totalité des épanchements pleuraux 
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plèvres pariétale et viscérale, 
2 / Mouvement respiratoire du poumon dans 
l’épanchement (signe de la « sinusoïde »). 
Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
Comparée à la radiographie pulmonaire de face en 
décubitus dorsal... 
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radiographie et aussi précise que le scanner 
Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
Le TM permet « aussi » de différencier 
liquide et épaississement pleural 
• Le liquide «laisse le 
poumon se rapprocher 
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GESTE ÉCHOGUIDÉ
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OBJECTIFS DE L’ATELIER 
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Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS

  • 1. Atelier Échographie Pleuro-Pulmonaire Dr Carlos SENTIAS Special Thanks to Giovanni Volpicelli (Milan), Vicki E. Noble (Boston), Daniel CANELLAS - PH Médecine d’Urgences Lichtenstein (Paris) and Ramon Nogué (Lleida) and Tomislav Petrovic (Bobigny)
  • 3.  Air Monte / Liquide descend*  Coupe longitudinale guidée par les cotes  Sémiologie basée sur les artéfacts  Analyse en dynamique  Extension en surface de la majorité des pathologies aigues * Confucius, y a longtemps… Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes ) AIR WATER
  • 4. Où je mets la sonde? 2ème EIC 3ème EIC 4ème EIC Ligne médio-claviculaire Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
  • 5. Ligne axillaire moy-post 4ème EIC 5ème EIC 6ème EIC 7ème EIC 8ème EIC Ligne axillaire moy-post 4ème EIC 5ème EIC 6ème EIC 7ème EIC 8ème EIC EIC = espace intercostal Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
  • 6. LONGITUDINAL SCANS 90° TRANSVERSAL SCANS abdomen poumon Orientation de la Sonde poumon Coupes Longitudinales Coupes Transversales
  • 7. Écho-anatomie Pleuro-pulmonaire TSC$ Ligne$pleurale$ EIC$ C$ C$ CO$ CO$
  • 8. La surface de l’air pulmonaire • La surface pulmonaire est une surface irrégulière, • Ombre acoustique «irrégulière»
  • 9. LIGNES B - COMET TAILS Pr J.M.Bourgeois - CHRU Nîmes - CFFE
  • 10. Paroi cutanée Côte Ligne pleurale Ligne A Ligne b Cône d'ombre Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
  • 11. LA PLÈVRE ET L’ESPACE PLEURAL
  • 13. La surface de l’air pleural • La surface de l’air pleural est plane, • Miroir lisse • Ombre acoustique «régulière»
  • 14. Le signe de... l’absence de glissement • Le poumon n’est pas à la paroi
  • 15. A = lignes horizontales de la barre du A
  • 16.
  • 17. DOCUMENTER LE GLISSEMENT Le TM ou TIME MOTION
  • 18. Le TM du poumon à la paroi • Le signe du «bord de mer»
  • 19. Le TM du pneumothorax • Le signe du «code barre»
  • 20.
  • 21. Absence de Glissement = Pneumothorax Diagnostics potentiellement corrélés à l absence de Glissement © WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE ➠ Pneumothorax ➠ Apnée ➠ Intubation sélective ➠ SDRA ➠ Atelectasie ➠ Pneumonie
  • 23. NO%PNEUMOTHORAX% PNEUMOTHORAX% © WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE Lung% sliding% B%lines% Lung% point% Lung% pulse% NO% YES% NO% YES% YES% NO% NO% YES%
  • 25. NO%PNEUMOTHORAX% PNEUMOTHORAX% © WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE Lung% sliding% B%lines% Lung% point% Lung% pulse% NO% YES% NO% YES% YES% NO% NO% YES%
  • 26. POINT POUMON du PNEUMOTHORAX PARTIEL Lung Point
  • 27. LE LUNG PULSE OU POULS PULMONAIRE Respiration Apnée Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
  • 28. NO%PNEUMOTHORAX% PNEUMOTHORAX% © WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE Lung% sliding% B%lines% Lung% point% Lung% pulse% NO% YES% NO% YES% YES% NO% NO% YES% 100% 100% 100% 100% ? 60-70%
  • 30.
  • 31. Épenchement pleural libre de la grande cavité • Le liquide n’est ni hyperéchogène, ni hypoéchogène, il est ANÉCHOGÈNE, sauf... • Ses limites dépendent du contenant • Il est déclive et tombe littéralement dans les culs de sacs A WA
  • 34. Comparée à la radiographie pulmonaire de face en L’échographie pulmonaire détecte plus précisément un pneumothorax… L’échographie pulmonaire exclut plus précisément un pneumothorax… L’échographie pulmonaire peut être une meilleure stratégie diagnostique de première intension chez les patients graves avec une suspicion de pneumothorax et peut améliorer l’évolution finale des patients… Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012 décubitus dorsal...
  • 36.
  • 37.
  • 38. Texte
  • 39. Les deux des signes suivants sont présents dans la quasi-totalité des épanchements pleuraux 1 / Espace (généralement anéchogène) entre les plèvres pariétale et viscérale, 2 / Mouvement respiratoire du poumon dans l’épanchement (signe de la « sinusoïde »). Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
  • 40. Comparée à la radiographie pulmonaire de face en décubitus dorsal... Pour la détection d'un épanchement pleural, l'échographie pulmonaire est plus précise que la radiographie et aussi précise que le scanner Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
  • 41. Le TM permet « aussi » de différencier liquide et épaississement pleural • Le liquide «laisse le poumon se rapprocher de la surface de la paroi» • Si c’est la plèvre qui est épaisse, elle est solidaire et l’écartement est donc constant
  • 43.
  • 44.
  • 45. Texte
  • 46.
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  • 48.
  • 49. OBJECTIFS DE L’ATELIER • Repérer le Glissement et l’imager en mode TM • Repérer et Imager au moins une ligne B • Identifier les recessus costo-diaphragmatiques • Mesurer une paroie thoracique