Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS
1. Atelier Échographie
Pleuro-Pulmonaire
Dr Carlos SENTIAS Special Thanks to Giovanni Volpicelli (Milan), Vicki E. Noble (Boston), Daniel CANELLAS - PH Médecine d’Urgences
Lichtenstein (Paris) and Ramon Nogué (Lleida) and Tomislav Petrovic (Bobigny)
3. Air Monte / Liquide descend*
Coupe longitudinale guidée par les cotes
Sémiologie basée sur les artéfacts
Analyse en dynamique
Extension en surface de la majorité des
pathologies aigues
* Confucius, y a longtemps…
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
AIR
WATER
4. Où je mets la sonde?
2ème EIC
3ème EIC
4ème EIC
Ligne
médio-claviculaire
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
31. Épenchement pleural libre de la grande cavité
• Le liquide n’est ni
hyperéchogène, ni
hypoéchogène, il est
ANÉCHOGÈNE, sauf...
• Ses limites dépendent du
contenant
• Il est déclive et tombe
littéralement dans les
culs de sacs
A
WA
34. Comparée à la radiographie pulmonaire de face en
L’échographie pulmonaire détecte plus précisément un pneumothorax…
L’échographie pulmonaire exclut plus précisément un pneumothorax…
L’échographie pulmonaire peut être une meilleure stratégie diagnostique de première
intension chez les patients graves avec une suspicion de pneumothorax et peut améliorer
l’évolution finale des patients…
Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
décubitus dorsal...
39. Les deux des signes suivants sont présents dans la
quasi-totalité des épanchements pleuraux
1 / Espace (généralement anéchogène) entre les
plèvres pariétale et viscérale,
2 / Mouvement respiratoire du poumon dans
l’épanchement (signe de la « sinusoïde »).
Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
40. Comparée à la radiographie pulmonaire de face en
décubitus dorsal...
Pour la détection d'un épanchement pleural, l'échographie pulmonaire est plus précise que la
radiographie et aussi précise que le scanner
Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
41. Le TM permet « aussi » de différencier
liquide et épaississement pleural
• Le liquide «laisse le
poumon se rapprocher
de la surface de la paroi»
• Si c’est la plèvre qui est
épaisse, elle est solidaire
et l’écartement est donc
constant
49. OBJECTIFS DE L’ATELIER
• Repérer le Glissement et l’imager en mode TM
• Repérer et Imager au moins une ligne B
• Identifier les recessus costo-diaphragmatiques
• Mesurer une paroie thoracique