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Coro et acr pour jnuc2014
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Cardiac arrest must go straght to the Cath-Lab: YES
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Coro et acr pour jnuc2014

  1. 1. ACR  :  Il  faut  faire  une   coronarographie  !   M.Godin   CHU  Rouen   5  décembre  2014  
  2. 2. Epidémiologie     des  ACR  extra-­‐hospitaliers     •  700000  cas/an  en  Europe  et  460000/an  USA     •  1,5  pers  /1000  hab/an  selon  cerMficats  décès    à   0,5  pers  /1000  hab/an  selon  registres  de  secours  
  3. 3. ACR – Quelques chiffres Statistiques nord américaines Mortalité ≈ 65 – 95 %
  4. 4. Place  de  l’angioplasMe  et  de   l’hypothermie   Circulation 122(18 Suppl 3): S768-786
  5. 5. Pourquoi  une  telle  place  pour  la   coronarographie  ?   •  Raisons  physiopathologiques  et   épidémiologiques   •  Difficultés  diagnosMques   •  AmélioraMon  du  pronosMc   •  Cath  Lab  :  «  landing  zone  »  mulMdisciplinaire  
  6. 6. Pourquoi  une  telle  place  pour  la   coronarographie  ?   •  Raisons  physiopathologiques  et   épidémiologiques   •  Difficultés  diagnosMques   •  AmélioraMon  du  pronosMc   •  Cath  Lab  :  «  landing  zone  »  mulMdisciplinaire  
  7. 7. Physiopathologie  de  la  mort  subite     Zipes,  D.P.  and  H.J.  Wellens  98(21):  p.  2334-­‐51.  
  8. 8. Quelle  populaMon  ?   1762 ACR Sept 1994- Aug 96 Paris 186 patients 71 causes extra- cardiaque 85 causes cardiaques Coro 30 en dehors critères d’âge (30-75ans) 852 non réanimés 598 DCD sur place 126 DCD pdt transport 55%   Spaulding  et  al.,  N  Engl  J  Med.  1997  Jun  5;336(23):1629-­‐33   Origine   cardiaque   présumée  
  9. 9. 57%     Origine   cardiaque   présumée  
  10. 10. 187  ACR  extra  hospitaliers   61  d'origine  non  cardiaque   évidente  (33%)     126  d'origine  cardiaque   présumée  (67%)   13  dossiers  inexploitables   113  dossiers  dans  notre  étude   massage  témoin:56%   Premier  rythme   choquable  70(62%)   Premier  rythme  non   choquable  43(38%)   Études  rétrospecMve   rouennaise     ACR  réanimaMon     de  2007  à  2011   Origine coronarienne présumée A.  Farhat,  M.Godin,  H.Eltchaninoff;  AHA  2011  
  11. 11. Mort  subite  coronarienne   •  ACR  d’origine  cardiaque  >  2/3  des  ACR  extra-­‐ hospitaliers   •  Causes  ischémiques  >  60%  des  ACR  d’origine   cardiaque   Zheng,  Z.J.,  et  al.CirculaEon,  2001.  104(18):  p.  2158-­‐63.   •  Décès  coronaires:  >  80  %  de  thrombus       Schmermund,  A.,  et  al.155(2):  p.  499-­‐508.  
  12. 12. Pourquoi  une  telle  place  pour  la   coronarographie  ?   •  Raisons  épidémiologiques   •  Difficultés  diagnosMques:  rythmes  choquables?            Sus  ST  ?   •  AmélioraMon  du  pronosMc   •  Meilleure  «  landing  zone  »  mulMdisciplinaire  
  13. 13. Valeur  de  ECG  dans  ACR   •  Quels  rythmes  cardiaques?   •  Quelles  modificaMons  électriques?    
  14. 14. W   Quel  rythme  iniMal  ?  
  15. 15. 113 PATIENTS Rouennais Premier rythme choquable 70 (62%) SUS ST initial:62% IDM: 68,5% Premier rythme non choquable 43 (38%)   SUS ST initial:28,5% IDM:23%   ¼  des  rythmes  non  choquables  ont  un   infarctus  à  la  coro   A.  Farhat,  M.Godin,  H.Eltchaninoff;  AHA  2011  
  16. 16. Valeur  de  ECG  dans  ACR   •  Quels  rythmes  cardiaques?   •  Quelles  modificaMons  électriques?    
  17. 17. 2008   v  
  18. 18. Pourquoi  une  telle  place  pour  la   coronarographie  ?   •  Raisons  épidémiologiques   •  Difficultés  diagnosMques:  rythmes  choquables?            Sus  ST  ?   •  AmélioraMon  du  pronosMc   •  Meilleure  «  landing  zone  »  mulMdisciplinaire  
  19. 19. AngioplasMe  et  survie   •  AngioplasMe  réussie  :   OR=  5,2   •  Avec  succès  APTL  =75%   Spaulding  C,N  Engl  J  Med.  1997  Jun  5;336(23):1629-­‐33  
  20. 20. PCI  non  corrélée  à  la  survie   Anyfantakis;    Am  Heart  J.  2009  Feb;157(2):312-­‐8.   Facteurs  indépendants  de  survie  :     • No  flow  >10  min        (OR  14.6,  95%  CI  3.3-­‐63.5,  P  =  .0004)       • Recours  à  adrénaline  en  entreMen      (OR  11.2,95%  CI  2.7-­‐46.9,  P  =  . 0009)  
  21. 21. PronosMc  et  coronarographie  
  22. 22. In  OHCA  paMents  with  STEMI  or  new  LBBB  on  ECG   following  ROSC,  early  angiography  and  PPCI  should  be   considered.  It  is  reasonable  to  perform  early  angiography  and   PPCI  in  selected  paMents  despite  the  absence  of  ST-­‐segment   elevaMon  on  the  ECG  or  prior  clinical  findings,  such  as  chest   pain,  if  coronary  ischemia  is  considered  the  likely  cause  on   clinical  grounds.       .  It  may  be  reasonable  to  include  cardiac  catheterizaMon  in  a   standardized  post–  cardiac-­‐arrest  protocol  as  part  of  an  overall   strategy  to  improve  neurologically  intact  survival  in  this  paMent   group.     TherapeuMc  hypothermia  is  recommended  in  combinaMon   with  primary  PCI,  and  should  be  started  as  early  as  possible,   preferably  before  iniMaMon  of  PCI.  
  23. 23. Pourquoi  une  telle  place  pour  la   coronarographie  ?   •  Raisons  épidémiologiques   •  Difficultés  diagnosMques   •  AmélioraMon  du  pronosMc   •  Cath  Lab:  «  landing  zone  »  mulMdisciplinaire  
  24. 24. Cath  lab   •  Possibilité  de  mise  en  place  rapide  de  catheter   de  cool  gard  pour  hypothermie   •  BCPIA  en  cas  de  Choc  cardiogénque   •  ECMO  en  cas  de  choc    ou  TDR  réfractaire  
  25. 25. Pourquoi  OUI  ?  
  26. 26. Pourquoi  OUI  ?  
  27. 27. •   Merci     •  Bon  appéMt  !!!!  
  28. 28. Oui  car  :   •  Epidemio  :Causes  cardiaques  (2/3  causes  ACR)  dont   causes  coronariennes   •  ECG  pris  en  defaut  :  contexte  clinique…   •  APTL  améliore  le  pronosMc   •  Meilleur  endroit  pour  prise  en  charge   mutlMdisciplinaire  :  SAMU-­‐Réa-­‐Cardio  +/-­‐  chir  card   •  Cath  lab  ou  salle  hybride???  

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