SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  42
Télécharger pour lire hors ligne
ACR	
  :	
  Il	
  faut	
  faire	
  une	
  
coronarographie	
  !	
  
M.Godin	
  
CHU	
  Rouen	
  
5	
  décembre	
  2014	
  
Epidémiologie	
  	
  
des	
  ACR	
  extra-­‐hospitaliers	
  	
  
•  700000	
  cas/an	
  en	
  Europe	
  et	
  460000/an	
  USA	
  
	
  
•  1,5	
  pers	
  /1000	
  hab/an	
  selon	
  cerMficats	
  décès	
  	
  à	
  
0,5	
  pers	
  /1000	
  hab/an	
  selon	
  registres	
  de	
  secours	
  
ACR – Quelques chiffres
Statistiques nord américaines
Mortalité ≈ 65 – 95 %
Place	
  de	
  l’angioplasMe	
  et	
  de	
  
l’hypothermie	
  
Circulation 122(18 Suppl 3): S768-786
Pourquoi	
  une	
  telle	
  place	
  pour	
  la	
  
coronarographie	
  ?	
  
•  Raisons	
  physiopathologiques	
  et	
  
épidémiologiques	
  
•  Difficultés	
  diagnosMques	
  
•  AmélioraMon	
  du	
  pronosMc	
  
•  Cath	
  Lab	
  :	
  «	
  landing	
  zone	
  »	
  mulMdisciplinaire	
  
Pourquoi	
  une	
  telle	
  place	
  pour	
  la	
  
coronarographie	
  ?	
  
•  Raisons	
  physiopathologiques	
  et	
  
épidémiologiques	
  
•  Difficultés	
  diagnosMques	
  
•  AmélioraMon	
  du	
  pronosMc	
  
•  Cath	
  Lab	
  :	
  «	
  landing	
  zone	
  »	
  mulMdisciplinaire	
  
Physiopathologie	
  de	
  la	
  mort	
  subite	
  	
  
Zipes,	
  D.P.	
  and	
  H.J.	
  Wellens	
  98(21):	
  p.	
  2334-­‐51.	
  
Quelle	
  populaMon	
  ?	
  
1762 ACR
Sept 1994- Aug 96
Paris
186 patients
71 causes extra-
cardiaque
85 causes
cardiaques
Coro
30 en dehors
critères d’âge
(30-75ans)
852 non réanimés
598 DCD sur place
126 DCD pdt transport
55%	
  
Spaulding	
  et	
  al.,	
  N	
  Engl	
  J	
  Med.	
  1997	
  Jun	
  5;336(23):1629-­‐33	
  
Origine	
  
cardiaque	
  
présumée	
  
57%	
  	
  
Origine	
  
cardiaque	
  
présumée	
  
187	
  ACR	
  extra	
  hospitaliers	
  
61	
  d'origine	
  non	
  cardiaque	
  
évidente	
  (33%)	
  	
  
126	
  d'origine	
  cardiaque	
  
présumée	
  (67%)	
  
13	
  dossiers	
  inexploitables	
  
113	
  dossiers	
  dans	
  notre	
  étude	
  
massage	
  témoin:56%	
  
Premier	
  rythme	
  
choquable	
  70(62%)	
  
Premier	
  rythme	
  non	
  
choquable	
  43(38%)	
  
Études	
  rétrospecMve	
  
rouennaise	
  	
  
ACR	
  réanimaMon	
  	
  
de	
  2007	
  à	
  2011	
  
Origine coronarienne présumée
A.	
  Farhat,	
  M.Godin,	
  H.Eltchaninoff;	
  AHA	
  2011	
  
Mort	
  subite	
  coronarienne	
  
•  ACR	
  d’origine	
  cardiaque	
  >	
  2/3	
  des	
  ACR	
  extra-­‐
hospitaliers	
  
•  Causes	
  ischémiques	
  >	
  60%	
  des	
  ACR	
  d’origine	
  
cardiaque	
  
Zheng,	
  Z.J.,	
  et	
  al.CirculaEon,	
  2001.	
  104(18):	
  p.	
  2158-­‐63.	
  
•  Décès	
  coronaires:	
  >	
  80	
  %	
  de	
  thrombus	
  
	
  
	
  
Schmermund,	
  A.,	
  et	
  al.155(2):	
  p.	
  499-­‐508.	
  
Pourquoi	
  une	
  telle	
  place	
  pour	
  la	
  
coronarographie	
  ?	
  
•  Raisons	
  épidémiologiques	
  
•  Difficultés	
  diagnosMques:	
  rythmes	
  choquables?	
  
	
   	
   	
   	
   	
  Sus	
  ST	
  ?	
  
•  AmélioraMon	
  du	
  pronosMc	
  
•  Meilleure	
  «	
  landing	
  zone	
  »	
  mulMdisciplinaire	
  
Valeur	
  de	
  ECG	
  dans	
  ACR	
  
•  Quels	
  rythmes	
  cardiaques?	
  
•  Quelles	
  modificaMons	
  électriques?	
  
	
  
W	
  
Quel	
  rythme	
  iniMal	
  ?	
  
113 PATIENTS Rouennais
Premier rythme choquable
70 (62%)
SUS ST initial:62%
IDM: 68,5%
Premier rythme non choquable
43 (38%)
	
  
SUS ST initial:28,5%
IDM:23%
	
  
¼	
  des	
  rythmes	
  non	
  choquables	
  ont	
  un	
  
infarctus	
  à	
  la	
  coro	
  
A.	
  Farhat,	
  M.Godin,	
  H.Eltchaninoff;	
  AHA	
  2011	
  
Valeur	
  de	
  ECG	
  dans	
  ACR	
  
•  Quels	
  rythmes	
  cardiaques?	
  
•  Quelles	
  modificaMons	
  électriques?	
  
	
  
2008	
  
v	
  
Pourquoi	
  une	
  telle	
  place	
  pour	
  la	
  
coronarographie	
  ?	
  
•  Raisons	
  épidémiologiques	
  
•  Difficultés	
  diagnosMques:	
  rythmes	
  choquables?	
  
	
   	
   	
   	
   	
  Sus	
  ST	
  ?	
  
•  AmélioraMon	
  du	
  pronosMc	
  
•  Meilleure	
  «	
  landing	
  zone	
  »	
  mulMdisciplinaire	
  
AngioplasMe	
  et	
  survie	
  
•  AngioplasMe	
  réussie	
  :	
  
OR=	
  5,2	
  
•  Avec	
  succès	
  APTL	
  =75%	
  
Spaulding	
  C,N	
  Engl	
  J	
  Med.	
  1997	
  Jun	
  5;336(23):1629-­‐33	
  
PCI	
  non	
  corrélée	
  à	
  la	
  survie	
  
Anyfantakis;	
  	
  Am	
  Heart	
  J.	
  2009	
  Feb;157(2):312-­‐8.	
  
Facteurs	
  indépendants	
  de	
  survie	
  :	
  
	
  
• No	
  flow	
  >10	
  min	
  	
  	
  	
  (OR	
  14.6,	
  95%	
  CI	
  3.3-­‐63.5,	
  P	
  =	
  .0004)	
  	
  
	
  
• Recours	
  à	
  adrénaline	
  en	
  entreMen	
  	
  	
  (OR	
  11.2,95%	
  CI	
  2.7-­‐46.9,	
  P	
  =	
  .
0009)	
  
PronosMc	
  et	
  coronarographie	
  
In	
  OHCA	
  paMents	
  with	
  STEMI	
  or	
  new	
  LBBB	
  on	
  ECG	
  
following	
  ROSC,	
  early	
  angiography	
  and	
  PPCI	
  should	
  be	
  
considered.	
  It	
  is	
  reasonable	
  to	
  perform	
  early	
  angiography	
  and	
  
PPCI	
  in	
  selected	
  paMents	
  despite	
  the	
  absence	
  of	
  ST-­‐segment	
  
elevaMon	
  on	
  the	
  ECG	
  or	
  prior	
  clinical	
  findings,	
  such	
  as	
  chest	
  
pain,	
  if	
  coronary	
  ischemia	
  is	
  considered	
  the	
  likely	
  cause	
  on	
  
clinical	
  grounds.	
  	
  
	
  
.	
  It	
  may	
  be	
  reasonable	
  to	
  include	
  cardiac	
  catheterizaMon	
  in	
  a	
  
standardized	
  post–	
  cardiac-­‐arrest	
  protocol	
  as	
  part	
  of	
  an	
  overall	
  
strategy	
  to	
  improve	
  neurologically	
  intact	
  survival	
  in	
  this	
  paMent	
  
group.	
  
	
  
TherapeuMc	
  hypothermia	
  is	
  recommended	
  in	
  combinaMon	
  
with	
  primary	
  PCI,	
  and	
  should	
  be	
  started	
  as	
  early	
  as	
  possible,	
  
preferably	
  before	
  iniMaMon	
  of	
  PCI.	
  
Pourquoi	
  une	
  telle	
  place	
  pour	
  la	
  
coronarographie	
  ?	
  
•  Raisons	
  épidémiologiques	
  
•  Difficultés	
  diagnosMques	
  
•  AmélioraMon	
  du	
  pronosMc	
  
•  Cath	
  Lab:	
  «	
  landing	
  zone	
  »	
  mulMdisciplinaire	
  
Cath	
  lab	
  
•  Possibilité	
  de	
  mise	
  en	
  place	
  rapide	
  de	
  catheter	
  
de	
  cool	
  gard	
  pour	
  hypothermie	
  
•  BCPIA	
  en	
  cas	
  de	
  Choc	
  cardiogénque	
  
•  ECMO	
  en	
  cas	
  de	
  choc	
  	
  ou	
  TDR	
  réfractaire	
  
Pourquoi	
  OUI	
  ?	
  
Pourquoi	
  OUI	
  ?	
  
•  	
  Merci	
  	
  
•  Bon	
  appéMt	
  !!!!	
  
Oui	
  car	
  :	
  
•  Epidemio	
  :Causes	
  cardiaques	
  (2/3	
  causes	
  ACR)	
  dont	
  
causes	
  coronariennes	
  
•  ECG	
  pris	
  en	
  defaut	
  :	
  contexte	
  clinique…	
  
•  APTL	
  améliore	
  le	
  pronosMc	
  
•  Meilleur	
  endroit	
  pour	
  prise	
  en	
  charge	
  
mutlMdisciplinaire	
  :	
  SAMU-­‐Réa-­‐Cardio	
  +/-­‐	
  chir	
  card	
  
•  Cath	
  lab	
  ou	
  salle	
  hybride???	
  

Contenu connexe

Tendances

Poster 18 biochimie
Poster 18 biochimiePoster 18 biochimie
Poster 18 biochimieJIB Congress
 
Lavage broncho alvéolaire en réanimation
Lavage broncho alvéolaire en réanimationLavage broncho alvéolaire en réanimation
Lavage broncho alvéolaire en réanimationOlivier Imauven
 
embolie pulmonaire
embolie pulmonaireembolie pulmonaire
embolie pulmonairesguif
 
L'assistance ventriculaire IMPELLA
L'assistance ventriculaire IMPELLAL'assistance ventriculaire IMPELLA
L'assistance ventriculaire IMPELLAHervé Faltot
 
Ablation de la FA en première intention : quand et pour quels patients. (Dr P...
Ablation de la FA en première intention : quand et pour quels patients. (Dr P...Ablation de la FA en première intention : quand et pour quels patients. (Dr P...
Ablation de la FA en première intention : quand et pour quels patients. (Dr P...Brussels Heart Center
 
Assistance circulatoire
Assistance circulatoireAssistance circulatoire
Assistance circulatoireSarah Hassam
 
Les assistances ventriculaires
Les assistances ventriculairesLes assistances ventriculaires
Les assistances ventriculairesHervé Faltot
 

Tendances (20)

Les moyens peropératoires de prévention de l'IHC - Dr Oriana Ciacio
Les moyens peropératoires de prévention de l'IHC - Dr Oriana CiacioLes moyens peropératoires de prévention de l'IHC - Dr Oriana Ciacio
Les moyens peropératoires de prévention de l'IHC - Dr Oriana Ciacio
 
5 kane
5   kane5   kane
5 kane
 
Crest
CrestCrest
Crest
 
Whats Up Collector Insuffisance Cardiaque
Whats Up Collector Insuffisance CardiaqueWhats Up Collector Insuffisance Cardiaque
Whats Up Collector Insuffisance Cardiaque
 
FFR et EI
FFR et EIFFR et EI
FFR et EI
 
Ips Rouquette
Ips RouquetteIps Rouquette
Ips Rouquette
 
Poster 18 biochimie
Poster 18 biochimiePoster 18 biochimie
Poster 18 biochimie
 
Lavage broncho alvéolaire en réanimation
Lavage broncho alvéolaire en réanimationLavage broncho alvéolaire en réanimation
Lavage broncho alvéolaire en réanimation
 
08 biologie dauville 2014
08 biologie dauville 201408 biologie dauville 2014
08 biologie dauville 2014
 
embolie pulmonaire
embolie pulmonaireembolie pulmonaire
embolie pulmonaire
 
Clampagesvasculaireaucoursdesresectionshepatiquesdcherqui
ClampagesvasculaireaucoursdesresectionshepatiquesdcherquiClampagesvasculaireaucoursdesresectionshepatiquesdcherqui
Clampagesvasculaireaucoursdesresectionshepatiquesdcherqui
 
L'assistance ventriculaire IMPELLA
L'assistance ventriculaire IMPELLAL'assistance ventriculaire IMPELLA
L'assistance ventriculaire IMPELLA
 
Embolisation portale - Dr Fernando Alvarez - Pr Denis Castaing
Embolisation portale  - Dr Fernando Alvarez - Pr Denis CastaingEmbolisation portale  - Dr Fernando Alvarez - Pr Denis Castaing
Embolisation portale - Dr Fernando Alvarez - Pr Denis Castaing
 
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella PittauChirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
 
Ablation de la FA en première intention : quand et pour quels patients. (Dr P...
Ablation de la FA en première intention : quand et pour quels patients. (Dr P...Ablation de la FA en première intention : quand et pour quels patients. (Dr P...
Ablation de la FA en première intention : quand et pour quels patients. (Dr P...
 
Assistance circulatoire
Assistance circulatoireAssistance circulatoire
Assistance circulatoire
 
PEC d’un patient transplanté pancréas et rein - Yohan VALET, Yohann LASSERRE
PEC d’un patient transplanté pancréas et rein - Yohan VALET, Yohann LASSERREPEC d’un patient transplanté pancréas et rein - Yohan VALET, Yohann LASSERRE
PEC d’un patient transplanté pancréas et rein - Yohan VALET, Yohann LASSERRE
 
Les assistances ventriculaires
Les assistances ventriculairesLes assistances ventriculaires
Les assistances ventriculaires
 
WHat's Up Collector Rythmologie
WHat's Up Collector RythmologieWHat's Up Collector Rythmologie
WHat's Up Collector Rythmologie
 
Coro et ACR Contre jnuc3 2014
Coro et ACR Contre jnuc3 2014Coro et ACR Contre jnuc3 2014
Coro et ACR Contre jnuc3 2014
 

Similaire à Coro et acr pour jnuc2014

Ablation de fibrillation auriculaire
Ablation de fibrillation auriculaireAblation de fibrillation auriculaire
Ablation de fibrillation auriculaireHervé Faltot
 
2013session1 5
2013session1 52013session1 5
2013session1 5acvq
 
Menu ischemiemyocardiaque-2003
Menu ischemiemyocardiaque-2003Menu ischemiemyocardiaque-2003
Menu ischemiemyocardiaque-2003great peace
 
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM FoundationHeart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Occlusion de l’auricule gauche par voie transcutanée : une alternative au tra...
Occlusion de l’auricule gauche par voie transcutanée : une alternative au tra...Occlusion de l’auricule gauche par voie transcutanée : une alternative au tra...
Occlusion de l’auricule gauche par voie transcutanée : une alternative au tra...Brussels Heart Center
 
Anesthésie th du 2014
Anesthésie th du 2014Anesthésie th du 2014
Anesthésie th du 2014mahfoudnass
 
2014session6 4
2014session6 42014session6 4
2014session6 4acvq
 
Ausset topo mapar neige
Ausset topo mapar neigeAusset topo mapar neige
Ausset topo mapar neigekbtrauma
 
Biomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI Leila
Biomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI LeilaBiomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI Leila
Biomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI LeilaDr Riyadh Essefi
 
La revascularisation chirurgicale
La revascularisation chirurgicaleLa revascularisation chirurgicale
La revascularisation chirurgicaleHervé Faltot
 
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...Brussels Heart Center
 
2013session3 2
2013session3 22013session3 2
2013session3 2acvq
 
Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...
Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...
Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...Nicolas Peschanski, MD, PhD
 

Similaire à Coro et acr pour jnuc2014 (20)

Ablation de fibrillation auriculaire
Ablation de fibrillation auriculaireAblation de fibrillation auriculaire
Ablation de fibrillation auriculaire
 
Ph douek coronary arteries ct indications jfim hanoi 2015
Ph douek coronary arteries ct indications jfim hanoi 2015Ph douek coronary arteries ct indications jfim hanoi 2015
Ph douek coronary arteries ct indications jfim hanoi 2015
 
2013session1 5
2013session1 52013session1 5
2013session1 5
 
Pedp jifa _8.1.2010
Pedp jifa _8.1.2010Pedp jifa _8.1.2010
Pedp jifa _8.1.2010
 
Menu ischemiemyocardiaque-2003
Menu ischemiemyocardiaque-2003Menu ischemiemyocardiaque-2003
Menu ischemiemyocardiaque-2003
 
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM FoundationHeart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Sca externes.1
Sca externes.1Sca externes.1
Sca externes.1
 
Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire
Embolie pulmonaire
 
Occlusion de l’auricule gauche par voie transcutanée : une alternative au tra...
Occlusion de l’auricule gauche par voie transcutanée : une alternative au tra...Occlusion de l’auricule gauche par voie transcutanée : une alternative au tra...
Occlusion de l’auricule gauche par voie transcutanée : une alternative au tra...
 
Anesthésie th du 2014
Anesthésie th du 2014Anesthésie th du 2014
Anesthésie th du 2014
 
2014session6 4
2014session6 42014session6 4
2014session6 4
 
Ausset topo mapar neige
Ausset topo mapar neigeAusset topo mapar neige
Ausset topo mapar neige
 
Avc aux urgences
 Avc aux urgences Avc aux urgences
Avc aux urgences
 
Biomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI Leila
Biomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI LeilaBiomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI Leila
Biomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI Leila
 
La revascularisation chirurgicale
La revascularisation chirurgicaleLa revascularisation chirurgicale
La revascularisation chirurgicale
 
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...
 
00 quizz ecg desar 2014
00 quizz ecg desar 201400 quizz ecg desar 2014
00 quizz ecg desar 2014
 
2013session3 2
2013session3 22013session3 2
2013session3 2
 
Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...
Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...
Insuffisance cardiaque aïgue aux urgences- Je dois aller plus loin avec l'éc...
 
Cfci 2011 tavildari
Cfci 2011 tavildariCfci 2011 tavildari
Cfci 2011 tavildari
 

Plus de Nicolas Peschanski, MD, PhD

Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021
Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021
Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018Nicolas Peschanski, MD, PhD
 

Plus de Nicolas Peschanski, MD, PhD (20)

Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021
Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021
Webinaire Détresse respiratoire - spécificité COVID-19 Urgences Le Mensuel 2021
 
Georges boussignac legacy with commentaries
Georges boussignac legacy with commentariesGeorges boussignac legacy with commentaries
Georges boussignac legacy with commentaries
 
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020
Georges Boussignac legacy - Forum Risk Management, Italy Dec 2020
 
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020
Georges boussignac, un destin hors du commun ESANUM 2020
 
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020
Dos and donts in the emergency pre hospital setting covid-19 eccc 2020
 
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
 
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
 
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019
Controverse - Trauma Crânien Léger avec ou sans S100B ? COMUN 2019
 
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019
Troubles conscience du sujet jeune - Un nouveau regard COMUN 2019
 
Neuro news COMUN 2019
Neuro news COMUN 2019Neuro news COMUN 2019
Neuro news COMUN 2019
 
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3
Escale Coeur & Diabète 2019 Atelier 3 - ECGs en situations critiques v3
 
Quiz ECG Syncope EMC2 2019
Quiz ECG Syncope EMC2 2019Quiz ECG Syncope EMC2 2019
Quiz ECG Syncope EMC2 2019
 
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...
ST+ Mimics - Session Etat de l'Art - Le Syndrome de Takotsubo Congrès Urgence...
 
ECG Quiz Atelier Pré-Congrès Urgences 2019
ECG Quiz Atelier Pré-Congrès Urgences 2019ECG Quiz Atelier Pré-Congrès Urgences 2019
ECG Quiz Atelier Pré-Congrès Urgences 2019
 
Diaporama DPC Urgences SFMU SCA ST+ 2019
Diaporama DPC Urgences SFMU SCA ST+ 2019Diaporama DPC Urgences SFMU SCA ST+ 2019
Diaporama DPC Urgences SFMU SCA ST+ 2019
 
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018
SCA non-ST+ de la personne âgée - D.U. MUPA 2018
 
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018
Syncope de la personne âgée : apport de l'ECG - Forum de l'urgence 2018
 
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018
Oxygénation Nasale Humidifiée à Haut Débit - Optiflow aux urgences COMUN 2018
 
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...
Décision diagnostique : apprendre de ses erreurs Journée Médecine d'Urgence N...
 
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018
Nouveaux zombies - Nouvelles Drogues - Urgences 2018
 

Dernier

CHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptx
CHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptxCHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptx
CHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptxKawTar253413
 
Syndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitement
Syndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitementSyndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitement
Syndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitementKhadija Moussayer
 
Anatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdf
Anatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdfAnatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdf
Anatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdfssuser4a70ad1
 
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...Aymen Masri
 
Module 10 Causerie educative en planification familiale.pptx
Module 10 Causerie educative en planification familiale.pptxModule 10 Causerie educative en planification familiale.pptx
Module 10 Causerie educative en planification familiale.pptxOuedraogoSoumaila3
 
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024benj_2
 
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》rnrncn29
 

Dernier (7)

CHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptx
CHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptxCHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptx
CHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptx
 
Syndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitement
Syndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitementSyndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitement
Syndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitement
 
Anatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdf
Anatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdfAnatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdf
Anatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdf
 
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
 
Module 10 Causerie educative en planification familiale.pptx
Module 10 Causerie educative en planification familiale.pptxModule 10 Causerie educative en planification familiale.pptx
Module 10 Causerie educative en planification familiale.pptx
 
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
 
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
 

Coro et acr pour jnuc2014

  • 1. ACR  :  Il  faut  faire  une   coronarographie  !   M.Godin   CHU  Rouen   5  décembre  2014  
  • 2. Epidémiologie     des  ACR  extra-­‐hospitaliers     •  700000  cas/an  en  Europe  et  460000/an  USA     •  1,5  pers  /1000  hab/an  selon  cerMficats  décès    à   0,5  pers  /1000  hab/an  selon  registres  de  secours  
  • 3. ACR – Quelques chiffres Statistiques nord américaines Mortalité ≈ 65 – 95 %
  • 4. Place  de  l’angioplasMe  et  de   l’hypothermie   Circulation 122(18 Suppl 3): S768-786
  • 5. Pourquoi  une  telle  place  pour  la   coronarographie  ?   •  Raisons  physiopathologiques  et   épidémiologiques   •  Difficultés  diagnosMques   •  AmélioraMon  du  pronosMc   •  Cath  Lab  :  «  landing  zone  »  mulMdisciplinaire  
  • 6. Pourquoi  une  telle  place  pour  la   coronarographie  ?   •  Raisons  physiopathologiques  et   épidémiologiques   •  Difficultés  diagnosMques   •  AmélioraMon  du  pronosMc   •  Cath  Lab  :  «  landing  zone  »  mulMdisciplinaire  
  • 7. Physiopathologie  de  la  mort  subite     Zipes,  D.P.  and  H.J.  Wellens  98(21):  p.  2334-­‐51.  
  • 8. Quelle  populaMon  ?   1762 ACR Sept 1994- Aug 96 Paris 186 patients 71 causes extra- cardiaque 85 causes cardiaques Coro 30 en dehors critères d’âge (30-75ans) 852 non réanimés 598 DCD sur place 126 DCD pdt transport 55%   Spaulding  et  al.,  N  Engl  J  Med.  1997  Jun  5;336(23):1629-­‐33   Origine   cardiaque   présumée  
  • 9. 57%     Origine   cardiaque   présumée  
  • 10. 187  ACR  extra  hospitaliers   61  d'origine  non  cardiaque   évidente  (33%)     126  d'origine  cardiaque   présumée  (67%)   13  dossiers  inexploitables   113  dossiers  dans  notre  étude   massage  témoin:56%   Premier  rythme   choquable  70(62%)   Premier  rythme  non   choquable  43(38%)   Études  rétrospecMve   rouennaise     ACR  réanimaMon     de  2007  à  2011   Origine coronarienne présumée A.  Farhat,  M.Godin,  H.Eltchaninoff;  AHA  2011  
  • 11. Mort  subite  coronarienne   •  ACR  d’origine  cardiaque  >  2/3  des  ACR  extra-­‐ hospitaliers   •  Causes  ischémiques  >  60%  des  ACR  d’origine   cardiaque   Zheng,  Z.J.,  et  al.CirculaEon,  2001.  104(18):  p.  2158-­‐63.   •  Décès  coronaires:  >  80  %  de  thrombus       Schmermund,  A.,  et  al.155(2):  p.  499-­‐508.  
  • 12. Pourquoi  une  telle  place  pour  la   coronarographie  ?   •  Raisons  épidémiologiques   •  Difficultés  diagnosMques:  rythmes  choquables?            Sus  ST  ?   •  AmélioraMon  du  pronosMc   •  Meilleure  «  landing  zone  »  mulMdisciplinaire  
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17. Valeur  de  ECG  dans  ACR   •  Quels  rythmes  cardiaques?   •  Quelles  modificaMons  électriques?    
  • 18. W   Quel  rythme  iniMal  ?  
  • 19. 113 PATIENTS Rouennais Premier rythme choquable 70 (62%) SUS ST initial:62% IDM: 68,5% Premier rythme non choquable 43 (38%)   SUS ST initial:28,5% IDM:23%   ¼  des  rythmes  non  choquables  ont  un   infarctus  à  la  coro   A.  Farhat,  M.Godin,  H.Eltchaninoff;  AHA  2011  
  • 20. Valeur  de  ECG  dans  ACR   •  Quels  rythmes  cardiaques?   •  Quelles  modificaMons  électriques?    
  • 22.
  • 23. Pourquoi  une  telle  place  pour  la   coronarographie  ?   •  Raisons  épidémiologiques   •  Difficultés  diagnosMques:  rythmes  choquables?            Sus  ST  ?   •  AmélioraMon  du  pronosMc   •  Meilleure  «  landing  zone  »  mulMdisciplinaire  
  • 24. AngioplasMe  et  survie   •  AngioplasMe  réussie  :   OR=  5,2   •  Avec  succès  APTL  =75%   Spaulding  C,N  Engl  J  Med.  1997  Jun  5;336(23):1629-­‐33  
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28. PCI  non  corrélée  à  la  survie   Anyfantakis;    Am  Heart  J.  2009  Feb;157(2):312-­‐8.   Facteurs  indépendants  de  survie  :     • No  flow  >10  min        (OR  14.6,  95%  CI  3.3-­‐63.5,  P  =  .0004)       • Recours  à  adrénaline  en  entreMen      (OR  11.2,95%  CI  2.7-­‐46.9,  P  =  . 0009)  
  • 29.
  • 31. In  OHCA  paMents  with  STEMI  or  new  LBBB  on  ECG   following  ROSC,  early  angiography  and  PPCI  should  be   considered.  It  is  reasonable  to  perform  early  angiography  and   PPCI  in  selected  paMents  despite  the  absence  of  ST-­‐segment   elevaMon  on  the  ECG  or  prior  clinical  findings,  such  as  chest   pain,  if  coronary  ischemia  is  considered  the  likely  cause  on   clinical  grounds.       .  It  may  be  reasonable  to  include  cardiac  catheterizaMon  in  a   standardized  post–  cardiac-­‐arrest  protocol  as  part  of  an  overall   strategy  to  improve  neurologically  intact  survival  in  this  paMent   group.     TherapeuMc  hypothermia  is  recommended  in  combinaMon   with  primary  PCI,  and  should  be  started  as  early  as  possible,   preferably  before  iniMaMon  of  PCI.  
  • 32.
  • 33.
  • 34. Pourquoi  une  telle  place  pour  la   coronarographie  ?   •  Raisons  épidémiologiques   •  Difficultés  diagnosMques   •  AmélioraMon  du  pronosMc   •  Cath  Lab:  «  landing  zone  »  mulMdisciplinaire  
  • 35.
  • 36. Cath  lab   •  Possibilité  de  mise  en  place  rapide  de  catheter   de  cool  gard  pour  hypothermie   •  BCPIA  en  cas  de  Choc  cardiogénque   •  ECMO  en  cas  de  choc    ou  TDR  réfractaire  
  • 37.
  • 40. •   Merci     •  Bon  appéMt  !!!!  
  • 41.
  • 42. Oui  car  :   •  Epidemio  :Causes  cardiaques  (2/3  causes  ACR)  dont   causes  coronariennes   •  ECG  pris  en  defaut  :  contexte  clinique…   •  APTL  améliore  le  pronosMc   •  Meilleur  endroit  pour  prise  en  charge   mutlMdisciplinaire  :  SAMU-­‐Réa-­‐Cardio  +/-­‐  chir  card   •  Cath  lab  ou  salle  hybride???