Journée Sanofi de la médecine d’urgence 2016
Mythes et légendes en Médecine d’Urgence
Dr Boishardy Fabrice Centre Hospitalier Eure-Seine Evreux / Service SAMU27-SMUR-CESU
Le 18 mars 2016
GDS EP

La légende Le mythe
tradition orale des peuples
narrations transmises de génération en génération
marquant la culture populaire

Avoir un Mentor
Avoir Un Gourou
ETRE MEDECIN

3h30 du matin: gène thoracique

SAT 97%
FR 19/min
FC 65/min

LeGal G, Righini M, RoyPM, Sanchez O,A ujesky D, Bounameaux
H,PerrierA. Pre- diction of pulmonary embolism in the emergency
department: the revised Geneva score. Ann Intern Med 2006;144(3):165–
171.
Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsberg JS, Kearon C, Gent M, Turpie
AG, Bormanis J, Weitz J, Chamberlain M, Bowie D, Barnes D, Hirsh J.
Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of
pulmonary embolism: in- creasing the models utility with the SimpliRED D-
dimer. Thromb Haemost 2000; 83(3):416 – 420.
Gibson NS, Sohne M, Kruip MJ, Tick LW, Gerdes VE, Bossuyt PM, WellsPS,
Büller HR. Further validation and simplification of the Wells clinical
decision rule in pulmonary embolism. Thromb Haemost 2008;99(1):229–
234.
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and
management of acute pulmonary embolism

J’appelle un ami
y a t-il un shunt
au GDS ?
RADIOLOGUE CARDIOLOGUE

GDS et EP en 2000
Rodger MA,CarrierM,JonesGN, RasuliP, RaymondF, D junaediH,WellsPS. Diag- nostic Value of Arterial Blood Gas
Measurement in Suspected Pulmonary Embol- ism. Am J Respir Crit Care Med 2000;162(6):2105–2108.
VPN insuffisante
Spécificité insuffisante
test de vraisemblance insuffisant
Aucune aide au diagnostique d’EP

Test d’Allen et Ponction Artériel

Test d’Allen et Ponction Artériel
WHO guidelines
on drawing blood:
best practices in
phlebotomy
Arrêté du 28 décembre 2009 relatif aux modalités de
prélèvements par ponctions artérielles au niveau de
l'artère radiale ou de l'artère fémorale en vue d'analyses
de biologie médicale par le pharmacien biologiste :
Le test d'ALLEN est pratiqué avant toute ponction radiale,
dans le but de vérifier l'existence d'un débit suffisant au
niveau de l'artère

Risque et Complication
-Yokoyama N:Anatomic variations of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention
Cathet. Cardiovasc. Diagn.49:357-362, 2000.
110 patients= 1,7% de stenose de l’artère radiale
-Kiemeneij F: a randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by the radial, brachial
and femoral approaches: the Access study. J Am Coll Cardiol 29: 1269- 127, 1997.
563 patients ayant bénéficié d’une angioplastie coronaire en 6F, note 5.3% d’occlusion à la sortie des patients

Le Paradigme en médecine

Les autres Paradigmes
• Ne plus traiter systématiquement la fièvre (Soc Fr Ped 2004)
• Preuves insuffisantes de l’efficacité de l’alternance d’antipyrétique
sur le confort de l’enfant. (Tiffany Wong1,2,*, Antonia S Stang3,
Cochrane Infectious Diseases Group 30 OCT 2013)
• STOP à la radiologie des OPN, Grille costal, ASP systématiques
• Les colloïdes
• La fin des bilans pré opératoires systématiques…

Le Plus important paradigme en santé depuis
70 dernières années

• lutter contre les légendes
• Etre conscient des paradigmes
• Savoir remettre en question ses pratiques
En Conclusion